Tuberculom pulmonar: ce este, consecințe, recidivă

Răspândirea tuberculozei micobacteriene în țesutul pulmonar duce la formarea de infiltrate, focare de necroză și degradare. O capsulă limitată cu conținut cazeos (tuberculom) poate fi o formă independentă a bolii sau a complicației acesteia.

Pentru un diagnostic în timp util, pacienții din grupul de risc trebuie să înțeleagă cum se dezvoltă tuberculomul pulmonar, ce este acesta, consecințele și prognosticul tratamentului.

Prezentare generală a tuberculomului

Tuberculomul sau tuberculomul este o formațiune volumetrică, care constă dintr-o zonă de necroză brânză (cazeoasă) și o capsulă densă cu două straturi. Cel mai adesea se dezvoltă ca urmare a tuberculozei pulmonare infiltrative, diseminate sau focale. La pacienții cu boală diagnosticată inițial, tuberculoamele se găsesc în 4-6% din cazuri.

Membrana care separă focarul necrotic de țesutul pulmonar constă din granuloame și fibre de fibrină. Structura și grosimea capsulei depind de patogeneza tuberculozei secundare.

Cod ICD-10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), tuberculomul pulmonar aparține grupului A-15. Subgrupul diagnosticului este selectat în funcție de studiul care a confirmat prezența micobacteriilor: histologice, bacterioscopice etc.

În cazuri rare, focarele cazeo-necrotice au o localizare diferită. De exemplu, tuberculomul meningeal are codul A17.1.

Apariția unei formațiuni necrotice

Formarea unui focus limitat de necroză este răspunsul organismului la activitatea vitală a micobacteriilor din țesuturi. Sub influența antibioticelor sau a altor factori, inflamația din jurul focarului tuberculos se dizolvă treptat, iar în locul său apare un infiltrat, conținând mase coagulate-necrotice.

În jurul zonei centrale apar granulații, formate din țesut conjunctiv tânăr și celule imune (limfocite, macrofage etc.). Acestea formează primul strat al capsulei, care va separa în continuare cazeomul de plămânii sănătoși. La periferie, focalizarea este acoperită cu fibre de colagen, care se transformă în țesut fibros dens.

Diametrul capsulei este de 12 până la 110 mm. Dezvoltarea educației patologice durează 1-3 ani.

Contagiozitatea bolii

Membrana densă a țesutului conjunctiv previne răspândirea micobacteriilor prin plămâni și excreția acestora împreună cu sputa. Astfel, tuberculomul izolat nu este contagios pentru alții.

Cu toate acestea, dacă masele cazeoase au topit învelișul protector, atunci infecția se răspândește rapid pe calea bronhogenă. Odată cu dezintegrarea focarului, tuberculoza recidivează și zona de afectare a plămânilor crește.

Tuberculomul drenat este, de asemenea, periculos pentru alte persoane. Comunicând cu bronhia, secretă mase necrotice în căile respiratorii superioare.

Soiuri de tuberculom

După morfologie, tuberculoamele sunt clasificate în următoarele tipuri:

1. Pneumonic infiltrativ. Se dezvoltă ca urmare a resorbției incomplete a infiltratelor într-o boală secundară. În structura focarului, zonele cazeoase alternează cu granuloamele epitelioide. Pereții capsulei țesutului conjunctiv au o grosime minimă.
2. Solitar. Structura formațiunii poate fi omogenă (uniformă) sau stratificată. Tuberculomul omogen are o zonă centrală pronunțată cu o masă coagulată și o capsulă cu două straturi. Focarele stratificate apar cu o evoluție asemănătoare undelor. Zonele cazeoase din ele sunt situate concentric și sunt separate de pereți de fibre conjunctive.
3. Conglomerat. Este un complex de mai multe focare cazeoase, care sunt limitate la o capsulă comună. Structura focalizării este omogenă. Datorită combinației mai multor zone de necroză, capsula are o formă neregulată.

În funcție de dimensiunea formațiunii, acestea sunt împărțite în mici (până la 20 mm), medii (de la 20 la 40 mm), mari (de la 40 la 60 mm) și gigant (mai mult de 60 mm).

Care este diferența față de tuberculoză

Diferența dintre tipurile de tuberculoză

Criteriu	Tuberculom	Complexul tuberculozei primare	Boală focală	Tuberculoza infiltrativă
Natura dezvoltării	În majoritatea cazurilor, secundar	Primar	Secundar
Localizarea focarelor	În segmentele periferice ale plămânilor	În segmentele I și II	În principal în segmentele superioare
Contagiune	Izolarea bacteriilor este posibilă numai dacă membrana este deteriorată sau în contact cu bronhia.	Nu contagios	Infecțios în decădere
Tablou clinic	Poate fi asimptomatic	Provine cu febră și intoxicație	Are o imagine neclară, simptome severe sunt observate la doar 30% dintre pacienți	Caracteristicile cursului depind de tipul de infiltrate
Semne cu raze X	Prezența umbririi rotunjite omogene	Lărgirea ganglionilor limfatici mamar, inflamația vaselor limfatice, zonele de deteriorare a țesutului pulmonar	Prezența focarelor mici (până la 10 mm) cu contururi rotunjite sau neclare	Prezența întunecării formei corespunzătoare, cu decădere - cu zone de iluminare în centru
Modificări ale numărului de sânge	Cu tuberculom progresiv - leucocitoză, VSH crescut și alte semne	Leucocitoză, neutrofilie, limfocitopenie, VSH crescut	VSH crescut	Schimbarea numărului de leucocite spre stânga, cu infiltrate mici, modificările sunt nesemnificative
Reacția de testare a tuberculinei	Negativ cu capsulă izolată	Pozitiv	Poate fi fals negativ	Pozitiv în majoritatea cazurilor, chiar și în absența dezintegrării și excreției bacteriene

Cauzele tuberculomului

Cel mai adesea, tuberculoamele pulmonare se dezvoltă după formele secundare ale bolii: focală, infiltrativă, diseminată etc. În unele cazuri, acestea sunt o complicație a bolii ganglionilor limfatici intratoracici sau a complexului primar de tuberculoză.

80% dintre pacienții cu educație încapsulată au primit anterior antibioterapie. Cauza unei focalizări cazeoase poate fi o combinație ineficientă de medicamente, medicamente necorespunzătoare sau o pauză lungă de tratament.

Hipersensibilizarea imunității joacă un rol important în patogeneza bolii. Pacienții cu tulburări metabolice (de exemplu, diabet zaharat) prezintă un risc crescut de a dezvolta tuberculom.

Cel mai adesea, această formă a bolii se dezvoltă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Variante ale evoluției bolii

Tuberculomul poate fi stabil, progresiv sau regresiv. Evoluția bolii influențează alegerea metodei de tratament și prognosticul recuperării pacientului.

Debit stabil

Cu un curs stabil al bolii, formarea nu se schimbă în dimensiune pe roentgenogramă, dar poate provoca intoxicație cronică a corpului. Boala continuă fără simptome sau cu o imagine clinică ștearsă. Poate apărea o tuse umedă.

Tuberculom progresiv

Tuberculomul progresiv este cea mai agresivă formă a bolii, caracterizată prin prezența inflamației în jurul capsulelor. Progresia patologiei poate fi însoțită de fenomene precum:

• slăbirea focalizării;
• topirea membranei fibroase;
• eliberarea de mase cazeoase prin bronhia drenantă cu formarea unei cavități în locul capsulei;
• infecția ganglionilor limfatici și a țesutului pulmonar înconjurător.

Curs regresiv

Cu un curs regresiv, conținutul cazeos al capsulei este calcificat, iar membrana fibroasă este hialinizată. Distrugerea țesutului conjunctiv și impregnarea acestuia cu proteine ​​plasmatice duce la cicatrizarea leziunii.

Imaginile cu raze X pot prezenta o scădere a tuberculomului.

Simptome primare și secundare ale tuberculomului pulmonar

În majoritatea cazurilor, formarea unui focar încapsulat este asimptomatică. Primele semne ale patologiei pot fi:

• slăbiciune, oboseală;
• transpirații nocturne;
• temperatura subfebrilă;
• tuse frecventă (uscată sau cu puțină flegmă);
• pierderea în greutate și a poftei de mâncare;
• durere toracică în zona focarelor (cu localizare subpleurală).

Cu tuberculom progresiv și drenat, se poate observa o tuse umedă cu un amestec de sânge. Topirea capsulei și răspândirea infecției duce la o creștere a temperaturii și o intoxicație crescută.

Metode de diagnostic

Diagnosticul precoce al bolii este dificil din cauza mai multor factori:

• tablou clinic șters;
• un număr mare de rezultate fals negative ale testelor de tuberculină;
• absența micobacteriilor în spălările bronșice și spută până la faza de dezintegrare completă a capsulei.

Cele mai precise metode primare pentru diagnosticarea tuberculilor sunt fluorografia și radiografia plămânilor. Pe imaginile negative, leziunile necrotice apar ca formațiuni rotunjite cu contururi netede sau asfaltate.

Cu un curs lung al bolii și dimensiuni mari, capsula tuberculomului poate avea o formă neregulată sau ovală. În acest caz, la periferie se observă incluziuni calcificate mai dense. Cu un tip de conglomerat de tuberculom, mai multe focare de diferite densități se găsesc în interiorul membranei fibroase.

La unii pacienți, capsula este conectată la rădăcina plămânului cu corzi sau bronhie.

O structură similară pe roentgenogramă are un fals tuberculom - o cavitate umplută cu mase cazeoase. Odată cu obstrucția bronhiei, scurgerea conținutului cavității este dificilă și formează o formațiune omogenă densă.

Pentru a exclude o etiologie neinfecțioasă a bolii, pacientul poate fi trimis pentru CT, bronhoscopie, biopsie și toracoscopie. Diagnosticul diferențial al patologiei se efectuează cu un chist parazit, aspergilom, tumori maligne secundare, hamartom și cancer pulmonar.

Pe lângă studiile instrumentale, fiziotericii folosesc și metode de laborator:

• teste generale de sânge și urină;
• examinarea bacteriologică a sputei și a spălării bronșice;
• teste pentru limfocite sensibilizate (test cu quantiferon, T.SPOT.TB).

La examinarea unui pacient, medicul efectuează auscultarea plămânilor. Sibilul și frecarea pleurală pot fi semne de tuberculom. Pentru identificarea tubinfecției, se efectuează un test Mantoux sau Diaskintest, cu toate acestea, datorită izolării procesului, acestea pot da un rezultat fals negativ.

Tuberculom recurent

Această formă a bolii practic nu reapare, dar se poate transforma în tuberculoză cazeoasă, diseminată sau infiltrativă. Re-dezvoltarea patologiei poate apărea la contactul cu un pacient cu un tip activ de boală.

Opțiuni de tratament ale leziunilor pulmonare

În funcție de tipul, dimensiunea și complicațiile tuberculomului, se prescrie chimioterapie sau intervenție chirurgicală. Cu focare mici limitate și o formă închisă a bolii, este posibil să se vindece pacientul fără intervenție chirurgicală.

Utilizarea chimioterapiei

Chimioterapia include 4 medicamente antibacteriene:

• Rifampicină;
• Etambutol;
• Izoniazidă;
• Pirazinamidă.

În termen de 2-3 luni de tratament, se practică un regim cu 4 componente, iar în următoarele 4-6 luni - un regim cu 3 componente. Cu rezistență multiplă la medicamente sau dinamică negativă, se utilizează regimuri de medicamente cu 5 și 6 componente.

Înainte de vindecarea tuberculozei, se determină sensibilitatea tulpinii izolate de micobacterii la antibiotice.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a stimula imunitatea și a rezolva focalizarea necrozei:

• terapia cu tuberculină;
• introducerea hialuronidazei;
• ultrasunete și magnetoterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este prezentată:

• cu o dimensiune mare a focalizării necrotice (mai mult de 20 mm);
• prezența mai multor capsule izolate, tip de formare conglomerat;
• intoxicație acută tuberculoasă;
• progresia rapidă a bolii;
• implicarea bronhiilor;
• dezintegrarea capsulei, care este însoțită de eliberarea bacteriilor;
• fără răspuns la terapia medicamentoasă timp de 3-4 luni.

În funcție de mărimea focarului și de evoluția bolii, se efectuează unul din cele 2 tipuri de intervenții chirurgicale: îndepărtarea tuberculomului sau rezecția limitată a plămânului. Dacă infecția se răspândește, se efectuează o segmentectomie sau lobectomie.

După operație, pacientului i se prescriu antibiotice anti-tuberculoză pentru o perioadă de 6 luni. Acest lucru reduce probabilitatea de recidivă și previne multiplicarea micobacteriilor în alte zone sensibilizate ale plămânilor.

Medicina tradițională ca terapie de susținere

Remediile populare nu înlocuiesc chimioterapia și intervențiile chirurgicale adecvate, dar pot facilita îndepărtarea sputei, pot reduce intoxicația și pot calma pacientul. Cele mai eficiente sunt:

• extracte de aloe, kalanchoe și echinacea;
• decoct de rădăcini de iarbă de grâu în lapte;
• cvas celandin;
• infuzie de mușchi, orz, ovăz și urs;
• produse apicole (miere, pâine de albine, propolis și podmore);
• decoct de ovăz și tărâțe;
• infuzii de mamă și mama vitregă, oregano (oregano), trifoi, trandafir sălbatic, sunătoare;
• decoct de stafide și orz.

Unii vindecători folosesc și conspirații de lapte.

Prognosticul pacientului

Terapia antituberculoză specifică duce la o vindecare completă a pacientului în 95% din cazuri. 5% dintre pacienți dezvoltă complicații severe: insuficiență respiratorie, atelectazie (colaps) a plămânilor, sângerări masive etc.

În absența tratamentului, forma activă a bolii se dezvoltă treptat. Datorită diseminării micobacteriilor în faza de dezintegrare a formațiunii, este afectat un segment sau un lob întreg al plămânilor.

Întreruperea prematură a terapiei, reducerea neautorizată a dozei și ratarea medicamentelor pot duce la apariția tulpinilor rezistente la medicamente ale bacilului Koch. Tratamentul pacienților cu forme rezistente de tuberculoză necesită utilizarea unor regimuri de 5 sau mai multe antibiotice la doze maxime.

Recuperarea după boală

Recuperarea după boală durează 1 - 2 ani. Pacienții ar trebui să primească o dietă hrănitoare bogată în proteine, grăsimi și vitamine.

După finalizarea chimioterapiei, pacienților li se oferă tratament spa. Băile minerale, aeroterapia, scăldatul în mare etc. contribuie la recuperare.

Măsuri preventive

Pentru a preveni dezvoltarea tuberculomului, se folosesc aceleași metode ca și pentru prevenirea altor forme ale bolii. Pentru a minimiza riscul de a dezvolta patologie, aveți nevoie de:

• opriți consumul de alcool, fumatul și consumul de droguri;
• mâncați bine, includeți fructe și legume în dietă;
• dedicați 8-9 ore pe zi să dormiți noaptea;
• tratarea în timp util a focarelor de inflamație cronică în organism;
• urmați o dietă și faceți examinări specializate pentru boli metabolice (diabet zaharat, boli tiroidiene etc.);
• luați complexe de vitamine și minerale în timpul epidemiilor, efort fizic crescut, stres și terapie a bolilor infecțioase;
• folosiți echipament de protecție personală atunci când intrați în contact cu pacienții cu tuberculoză, precum și lucrați cu substanțe toxice, metal, construcții și praf de lemn;
• anual se supune unui examen medical preventiv și fluorografie.

O măsură de prevenire a tuberculomului în timpul tratamentului este respectarea exactă a recomandărilor medicului fizioterapeut.

Pentru persoanele cu risc, revaccinarea BCG este indicată la vârsta adultă. Acest grup include:

• locuitorii unor regiuni cu o situație epidemiologică slabă;
• personalul dispensarelor TBC, spitalelor de boli infecțioase, laboratoarelor de diagnosticare;
• membrii familiei pacienților cu tuberculoză;
• pacienți cu diferite forme de imunodeficiență (vaccinați cu un vaccin inactivat).

La contactul cu un pacient cu o formă deschisă a bolii, este prescris un curs preventiv de antibiotice, care durează 3-6 luni. Un curs profilactic poate include administrarea de isoniazidă, rifampicină, protionamidă, cicloserină, pirazinamidă, kanamicină, viomicină și alte medicamente.