Tuberculoza genitală: un concept general, cauzele apariției, simptome și semne la bărbați și femei

Tuberculoza genitală (genitală) este o boală infecțioasă cauzată de micobacteria patogenă Mycobacterium tuberculosis. Această patologie are o serie de simptome neplăcute și necesită tratament prompt. În absența terapiei, apar o serie de complicații. Este extrem de dificil să le faci față.

Conceptul general al tuberculozei genitale

Tuberculoza genitală nu este o boală independentă. Se dezvoltă întotdeauna pe fundalul unei infecții primare cu bacilul Koch al plămânilor sau intestinelor.

Deteriorarea organelor sistemului genito-urinar aparține tipului de tuberculoză extrapulmonară. Incidența sa este de 6,5%.

La pacienții cu un astfel de diagnostic, procesul inflamator se răspândește în mai multe organe:

• trompele uterine (sunt afectate în 90-100% din cazuri);
• endometru (mai puțin frecvent, la 50-60% dintre femei);
• ovare (diagnosticate în 20-30% din cazuri);
• colul uterin (5-15%).

Motivele apariției

Micobacteriile intră în sistemul reproductiv din focarul principal al infecției.

Există mai multe modalități de răspândire a infecției pe tot corpul:

• cu flux de sânge;
• prin sistemul limfatic;
• prin contact (de la organe strâns distanțate).

Impulsul care poate provoca tuberculoza genitală este imunitatea redusă.

Se dezvoltă pe fundal:

• mâncare monotonă;
• condiții de viață nefavorabile;
• stres frecvent;
• boli infecțioase cronice.

Simptome și semne

Majoritatea pacienților cu acest diagnostic sunt femei în vârstă de reproducere (20-40 de ani). La vârstnici și adolescenți, această boală este relativ rară.

Disfuncția organelor apare datorită efectului negativ al infecției asupra țesutului endometrial, a sistemului endocrin și a trompelor uterine.

Cu un proces lent, o femeie nu are senzații dureroase sau neplăcute în abdomen.

Printre simptomele unui curs subacut se numesc:

• trăgând senzații dureroase în abdomenul inferior (în cazuri rare, medicii le iau pentru condiții de urgență);
• oboseală rapidă, senzație de oboseală, letargie, dureri de cap;
• transpirații abundente dimineața și noaptea;
• lipsa poftei de mâncare;
• temperatura corporală crescută - până la + 38 ° C (în cursul cronic, acest simptom este absent);
• scădere rapidă în greutate.

În timpul diagnosticului, medicul identifică adesea:

• aderențe care apar în organele pelvine;
• obstrucția trompelor uterine;
• scleroza vaselor de sânge;
• leziune infecțioasă a tractului urinar.

Mecanism de dezvoltare

În majoritatea cazurilor de tuberculoză genitală, micobacteriile infectează trompele uterine. Acest lucru se datorează particularităților circulației sângelui în aceste organe.

În corpul uman, arterele ovariene și uterine, care au numeroase punți (anastomoze), sunt potrivite pentru oviduct. Acest lucru explică încetinirea circulației sângelui în acest organ.

Fluxul de sânge slab favorizează instalarea micobacteriilor pe membrana mucoasă a tuburilor. În timp, agenții patogeni pătrund în straturile mai adânci ale organului (muscular și seros).

Cu un proces inflamator prelungit, începe exsudarea. Acest termen se referă la eliberarea de lichid. După ceva timp, țesuturile cresc și apare necroza cazeoasă. Ca urmare a unor astfel de modificări, pasajele din țevi sunt crescute, iar puroiul și fluidul se acumulează în cavitatea lor.

Dacă nu este tratat, procesul inflamator captează organele învecinate:

• în caz de deteriorare a uterului, apar necroze și tuberculi (tuberculi);
• infecția pe buclele intestinului și peritoneului duce la formarea a numeroase aderențe.

Infectat sau nu

În timpul contactului sexual cu un partener infectat, infecția este posibilă doar teoretic. Acest lucru se explică prin funcția de protecție a epiteliului, care acoperă suprafața organelor interne. Aceste celule sunt extrem de rezistente la micobacterii.

Căi de transmisie

Tuberculoza genitală este o boală secundară. Se dezvoltă pe fundalul focalizării principale.

Clasificarea bolii

În medicină, această boală este de obicei clasificată.

Luând în considerare simptomele și tabloul histologic, tuberculoza urogenitală are mai multe forme clinice și morfologice:

1. Cronic. Cu acest curs, se observă inflamații productive, există puține simptome.
2. Voi face subtil. Se caracterizează prin exudație activă și proliferare tisulară. Tabloul clinic este bine exprimat.
3. Cazuz. Cu această formă, țesuturile încep să moară, evoluția bolii este severă.
4. Proces finalizat. În acest stadiu, leziunile devin dense (calcificate).

În funcție de gradul de activitate, tuberculoza este împărțită în 3 categorii:

1. Activ. Această fază durează 2 ani după infecție.
2. Se estompează (de la 2 la 4 ani).
3. Inactiv. Această afecțiune este consecința unei boli anterioare.

În funcție de prezența sau absența bacteriilor patogene în analize, există 2 categorii de tuberculoză:

• Birou (+);
• Birou (-).

Curs clinic

Simptomele pacientului diferă adesea. Acest lucru se datorează localizării procesului inflamator și dimensiunii leziunii infecțioase.

Tuberculoza organelor genitale feminine

Printre primele semne ale bolii se numără nereguli menstruale cauzate de perturbări hormonale. Se poate manifesta prin descărcare excesivă sau lipsa acesteia.

Adesea, femeile observă un ciclu neregulat și oligomenoree. Aceasta din urmă este o afecțiune în care intervalul dintre perioade este de 35 de zile sau mai mult.

În funcție de localizarea focarelor, se disting mai multe patologii cauzate de micobacterii:

• salpingită;
• cervicita;
• anexită;
• metroendometrita;
• deteriorarea vaginului și vulvei.

La bărbați

La bărbații cu tuberculoză a sistemului genito-urinar, apar o serie de simptome:

• roșeață și umflare a organelor genitale;
• ulcere și fistule pe penis, scrot sau perineu;
• slăbirea potenței;
• scăderea cantității de ejaculare;
• senzații neplăcute sau dureroase în timpul orgasmului;
• mici impurități de sânge sau puroi în material seminal.

Dacă infecția a intrat în glanda prostatică și veziculele seminale, atunci se adaugă aceste simptome:

• dureri dureroase localizate în scrot, spate și perineu;
• o senzație de greutate în rect;
• constipație frecventă.

Leziunea Mycobacterium a sistemului genito-urinar

Cu complicații, infecția intră în țesutul peritoneal, buclele intestinale și vezica urinară. Acest lucru determină adesea formarea fistulelor. Sunt fistulele, datorită cărora intestinele sunt conectate la mediul extern.

Această patologie este însoțită de mai multe simptome:

• umflarea țesuturilor abdominale;
• Dificultăți la urinat
• constipație și dificultăți la mișcările intestinului;
• dureri severe.

Examinarea relevă adesea papilită, aderențe multiple.

Metode de diagnostic

În majoritatea cazurilor, TBC genitală este dificil de diagnosticat. Acest lucru se datorează cursului șters și oligosimptomatic al bolii. Pentru identificarea patologiei, se utilizează un complex format din teste de laborator, anamneză și studii instrumentale.

Anamneză

La examinarea inițială, medicul trebuie să afle caracteristicile evoluției bolii.

Pentru aceasta, pacientul trebuie să furnizeze câteva date:

• despre prezența pacienților cu tuberculoză în familie;
• despre posibilul contact cu persoanele cu un astfel de diagnostic;
• despre infecția cu bacilul lui Koch în trecut;
• frecvența bolilor bronhiilor și plămânilor în copilărie și adolescență;
• despre prezența inflamației cronice (endometrită, anexită).

Dacă pacientul prezintă simptome de leziuni urogenitale, acestea trebuie raportate medicului.

Examen ginecologic

Manifestarea externă a bolii este observată numai cu afectarea vulvei și vaginului. Dacă procesele inflamatorii au afectat organele interne ale sistemului reproductiv, o examinare superficială nu este informativă. Palparea este necesară pentru diagnostic.

Următoarele semne indică patologia:

• anexele sunt mărite, mobilitatea lor este limitată;
• conductele au o formă asemănătoare replicii cu umflături pronunțate;
• uterul este dens și cu mobilitate redusă;
• în parametrii (țesutul adipos, localizat în spatele uterului), infiltrarea este adesea palpată.

Testele tuberculinice

Un test pentru tuberculină ajută la detectarea infecției cu bacilul lui Koch. În timpul procedurii, medicul injectează 20 TU (unități de tuberculină) sub membrana mucoasă a canalului cervical (sau subcutanat).

Dacă pacientul este infectat cu micobacterii, după test apare următoarea reacție:

• pulsul se accelerează (numărul de bătăi ajunge de 100 sau mai multe ori);
• temperatura corpului crește cu 0,5 ° C;
• un test de sânge arată o creștere a VSH, o creștere a numărului de monocite și leucocite înjunghiate și o scădere a numărului de limfocite.

Schimbările generale de stare apar cu prezența bacilului Koch în orice organ. Reacția locală este însoțită de dureri crescute și umflături în organul afectat.

Culturi de descărcare a tractului genital

Pentru a obține rezultate fiabile, sunt necesare culturi triple. În scopul studiului, ei iau o analiză a sângelui menstrual, a scurgerilor vaginale și a unei spălări (sau răzuiri) a endometrului. Se recomandă o metodă de diagnostic suplimentară - PCR.

Histerosalpingografie

Histerosalpingografia este înțeleasă ca o examinare cu raze X a tuburilor și a uterului cu introducerea de contraste solubile în apă.

Următoarele semne indică prezența tuberculozei:

• cavitatea uterină este deformată, parțial (sau complet) crescută;
• canalul cervical și istmul au expansiune și prelungire patologică;
• peristaltismul tuburilor este absent;
• există umbre patologice pe organele pelvine, indicând focare cazeoase și calcificări;
• uterul este deplasat lateral;
• modelul țevii este inegal;
• cavități asemănătoare chistului și constricții multiple sunt prezente în oviducte.

Laparoscopie

Laparoscopia este cea mai informativă metodă de diagnostic.

Cu ajutorul său puteți:

• vizualizați starea organelor interne;
• colectarea de materiale pentru cercetări ulterioare;
• restabiliți permeabilitatea tuburilor și disecați aderențele chirurgical.

Examen histologic

Examenul histologic este studiul probelor obținute în timpul chiuretajului uterului, biopsia organelor sistemului reproductiv și laparoscopia de diagnostic.

Semnele bolii în acest caz sunt:

• infiltrate perivasculare;
• prezența tuberculilor cu carie cazeoasă și fibroză;
• celule mari de Langhansa (o trăsătură caracteristică a tuberculozei).

Ultrasunete

Ecografia nu detectează prezența sau absența tijelor Koch în corpul pacientului, însă oferă date cuprinzătoare despre starea uterului, a tuburilor și a ovarelor. Cu ajutorul acestei proceduri, se determină dimensiunea organelor, estomparea contururilor lor, prezența fluidului în spatele uterului.

Alte metode

Există mai multe alte studii care sunt atribuite individual:

• cultura urinei pentru micobacterii (se ia cu cateter);
• RIA și IFA;
• diagnosticarea cu fluorescență și laser;
• Raze X de lumină;
• Radiografia sistemului digestiv (pentru unele indicații).

Principii de tratament

Eficacitatea tratamentului pentru tuberculoza genitală depinde de viteza diagnosticului și de regimul corect. Terapia constă în mai multe metode de expunere.

Medicul vă prescrie:

• chimioterapie;
• operație chirurgicală (conform indicațiilor stricte);
• tratarea simptomelor (blocarea durerii, reducerea febrei);
• terapia cu vitamine;
• aderarea la o dietă terapeutică (este selectată o dietă bogată în vitamine și calorii);
• fizioterapie care vizează eliminarea aderențelor;
• corectarea imunității;
• respectarea strictă a igienei.

Chimioterapie

Chimioterapia este un curs de medicamente cu efecte bacteriostatice și bactericide. Sub influența unor astfel de droguri, bețele lui Koch își pierd capacitatea de a se înmulți și de a muri.

În timpul cursului, pacientul ia mai multe medicamente, deoarece în timp, micobacteriile se adaptează. Terapia poate dura de la 6 la 24 de luni.

Intervenție chirurgicală

Operația se efectuează numai cu următoarele indicații:

• apariția fistulelor;
• ineficiența chimioterapiei;
• topirea cazeoasă a anexelor;
• aderențe extinse care perturbă activitatea organelor (se observă adesea probleme cu urinarea și defecația).

Medicamente

Autoadministrarea medicamentelor este strict interzisă. Terapia se efectuează într-un spital sub supravegherea strictă a unui medic. Regimul de tratament este selectat luând în considerare datele de diagnostic. Se pot utiliza doze mici și mari de medicamente.

Printre medicamentele antibacteriene sunt prescrise:

• Metazid;
• Izoniazidă;
• Rifampicină;
• Streptomicină;
• Kanamicină;
• Etambutol.

În unele cazuri, se utilizează imunostimulante:

• Glutoxim;
• Xymedon;
• Galavit.

La doze mari de medicamente antibacteriene, pacienții dezvoltă adesea intoxicație cu medicamente.

Pentru ameliorarea acestor simptome, acestea sunt prescrise:

• Acetilcisteină;
• Reosorbilactom.

Se arată că hepatoprotectorii restabilesc funcția hepatică.

Procesele de vindecare pot fi accelerate prin:

• Metiluracil;
• preparate pe bază de aloe;
• Glyunat.

Vitaminele se numesc:

• acid glutamic;
• Vitamine B;
• ATP (sare de sodiu).

Prognostic de recuperare

Dacă terapia începe în timp util, prognosticul este favorabil. Cu un diagnostic tardiv, patologia duce adesea la complicații.

În acest caz, statisticile arată:

• recăderile fenomenelor inflamatorii apar în 7-9% din cazuri;
• capacitatea de reproducere rămâne la 5-7% dintre femei.

Posibile complicații

O bacterie care pătrunde în sistemul de reproducere feminin nu este fatală.

Cu toate acestea, lipsa tratamentului provoacă numeroase complicații:

• infertilitate asociată cu obstrucția tuburilor;
• sarcină ectopică cauzată de aderențe;
• răspândirea infecției la organele vecine (peritoneu, vezică);
• avort spontan și naștere prematură în caz de infecție a unei femei însărcinate.

Acțiuni preventive

Prevenirea specifică include un set de măsuri:

• Vaccinarea BCG a sugarilor;
• revaccinarea copiilor și adolescenților;
• Reacție Mantoux pentru depistarea precoce a tuberculozei la copii și adolescenți;
• fluorografie regulată la adulți.

Prevenirea nespecifică constă în respectarea mai multor reguli:

1. Mănâncă o dietă hrănitoare.
2. Efectuați activități de wellness.
3. Evitați stresul frecvent și odihniți-vă adecvat.
4. Tratați bolile inflamatorii în timp util.

Statisticile TB genitale

Pentru a evalua riscul dezvoltării tuberculozei genitale și consecințele bolii, medicii recomandă pacienților să studieze statistici.

Peste 8 milioane de cazuri de infecție cu bacilul Koch sunt diagnosticate anual în lume. Cel puțin 2-3 milioane de pacienți mor din lipsa tratamentului sau din cauza complicațiilor.

Dintre femeile care suferă de infertilitate, 10-25% au fost diagnosticate cu tuberculoză genitală.

Mycobacterium provoacă inflamații în sistemul de reproducere în 10-14% din cazuri.

Mycobacterium tuberculosis se găsește la 10% dintre femeile cu tulburări ale ciclului.