Tuberculoza ganglionară: primele semne și simptome

Tuberculoza ganglionară este o formă extrapulmonară obișnuită a bolii. Afectează în principal femeile tinere, mai rar bărbații cu vârsta sub 25 de ani. La copii, patologia este mai puțin frecventă, dar patologia lor apare adesea cu complicații severe. Această boală necesită un diagnostic în timp util și un tratament complex, deoarece în caz de depistare tardivă, este necesară intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți starea pacientului.

Informații generale

Ganglionii limfatici sunt esențiali pentru funcția imunitară. Ei formează anticorpi specifici care luptă împotriva microorganismelor patogene. Dacă sistemul limfatic este imatur sau există o deteriorare accentuată a activității mecanismelor de apărare, micobacteriile intră în noduri, ducând la dezvoltarea unei reacții inflamatorii-alergice.

Vaccinarea în masă și utilizarea antibioticelor au dus la faptul că limfadenopatia tuberculoasă este mai des de natură primară, adică focarul inflamator se formează imediat în noduri. Cu toate acestea, este posibilă și una secundară, în care infecția se răspândește prin vasele din plămâni sau din alte organe.

Relativ rar, ganglionii limfatici intratoracici (IHLN) sunt afectați, mai des sunt afectați cei periferici.

În majoritatea cazurilor, boala progresează lent și este cronică. Simptomele pronunțate apar doar într-o perioadă de scădere puternică a imunității, când micobacteriile încep să se înmulțească rapid într-un mediu nutritiv. După o exacerbare, remisia poate apărea spontan, dar dacă mecanismele de protecție nu funcționează, se dezvoltă complicații care pun viața în pericol.

Codul bolii ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor, tuberculoza ganglionilor limfatici, confirmată de studii histologice sau bacteriologice, marcat cu codul A15.4. Dacă nu s-au efectuat teste specifice și diagnosticul a fost pus pe baza tabloului clinic, este indicată patologia ca A16.3.

Patogenia tuberculozei ganglionilor limfatici

Macrofagele stromei țesutului limfoid sunt capabile să absoarbă micobacteriile, plasându-le în citoplasma lor. Ulterior, se formează fagolizozomi. Cu toate acestea, micobacteriile au o membrană densă care le protejează de enzime. Bacilii nu mor, dar nici nu se reproduc. În această perioadă, se poate diagnostica tuberculoza latentă.

Micobacteriile, la apariția condițiilor favorabile pentru acestea, se răspândesc rapid prin sistemul limfatic, afectând 1 sau un grup de ganglioni limfatici intratoracici sau periferici. Bagheta lui Koch începe să se înmulțească rapid, provocând o reacție alergică locală și inflamație. Țesuturile reacționează brusc la infecție.

Sistemul imunitar este activat. Citokinele și monocitele sunt implicate în formarea granuloamelor fagocitare speciale din macrofage transformate de micobacterii. În țesuturile ganglionilor limfatici, procesele metabolice sunt întrerupte. În majoritatea cazurilor, acest lucru duce la formarea de focare de necroză cazeoasă.

În viitor, poate apărea vindecarea spontană. Recidiva apare adesea odată cu activarea formelor L ale bacilului lui Koch.

Clasificare și forme

În funcție de localizarea elementelor deteriorate, există 3 tipuri de boală:

• adenită mezenterică abdominală;
• tuberculoza nodurilor cervicale;
• bronhoadenită.

Cea mai rară este adenita mezenterică abdominală. Se caracterizează prin înfrângerea nodurilor retroperitoneale și mezenterice. În majoritatea cazurilor, această formă a bolii este secundară, adică micobacteriile intră în sistemul limfatic dintr-un focar principal situat în intestin sau stomac.

Tuberculoza ganglionilor limfatici cervicali este de asemenea relativ rară. Mai des, boala este de natură primară, adică micobacteriile curg din mediul extern. Majoritatea ganglionilor paratraheali sau submandibulari sunt afectați.

Bronchoadenita este cea mai frecventă formă de tuberculoză extrapulmonară. Se caracterizează prin deteriorarea nodurilor bazale, bronhopulmonare, precum și a elementelor sistemului limfatic localizate în regiunea mediastinală.

Există 3 opțiuni pentru cursul său:

1. Focal. Este mai des diagnosticat la nou-născuți și este însoțit de o creștere puternică a ganglionilor limfatici (până la 5 cm în diametru). Se observă creșterea excesivă a țesuturilor și formarea necrozei cazeoase în interiorul capsulei. Lipirea nodurilor și formarea conglomeratelor apar adesea. Acest lucru complică terapia bolii.
2. Infiltrativ. În acest caz, ganglionii limfatici cresc ușor. Se detectează inflamația perinodulară, care poate depăși capsula. Infiltrarea părților bazale ale plămânilor este adesea detectată.
3. Mic. Există o ușoară creștere a ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, sunt ferme și bine palpabile. Sunt afectate 1-2 elemente. În același timp, manifestările simptomatice sunt slab exprimate.

Încălcarea poate fi atât primară, cât și secundară. Cu toate acestea, micobacteriile intră adesea în noduri din focarul situat în plămâni.

Grup de risc de morbiditate

Leziunea tuberculoasă a sistemului limfatic se dezvoltă după pătrunderea micobacteriilor în corpul uman. Infecția apare adesea prin picături aeriene și prin contact.

Un grup special de risc pentru dezvoltarea patologiei include persoanele care trăiesc în condiții nefavorabile, inclusiv:

• pacienți ai clinicilor de tratament medicamentos;
• locuitorii căminelor de bătrâni;
• refugiați;
• migranți;
• fără adăpost etc.

Este posibilă și transmiterea intrauterină a micobacteriilor de la mamă la copil. Primele semne ale bolii apar abia după sfârșitul perioadei de incubație, care poate dura de la 4 la 8 luni. În plus, există o serie de factori care contribuie la activarea micobacteriilor în corpul uman.

Acestea includ:

• Diabet;
• Infecția cu HIV;
• utilizarea anumitor medicamente;
• avitaminoză;
• supus terapiei imunosupresoare;
• lungă experiență de fumat;
• alcoolism;
• deficiențe nutriționale etc.

Riscul de a dezvolta tuberculoză este crescut la persoanele care nu au primit vaccinul BCG și nu au imunitate la micobacterii.

Posibilitatea de infectare

Micobacteriile sunt rezistente la influența factorilor de mediu și pot persista mult timp pe diferite suprafețe. Cu toate acestea, dacă sistemul imunitar funcționează corect, detectează micobacteriile în timp util și le distruge.

Odată cu ingestia regulată a bacilului Koch în organism pe fondul slăbirii mecanismelor de protecție, apare infecția. O persoană bolnavă este contagioasă numai dacă patologia progresează și trecerea acesteia la o formă deschisă, în care micobacteriile încep să fie eliberate în mediu.

Care este diferența față de oncologie

Tuberculoza, spre deosebire de oncologie, este o boală infecțioasă. Agentul patogen poate fi transmis de la persoană la persoană. Persoanele cu tumori maligne nu pot infecta pe alții. În același timp, atât cu oncologie, cât și cu tuberculoză, ganglionii limfatici pot crește și apar alte simptome similare pentru ambele tulburări.

Simptomele tuberculozei ganglionilor limfatici

Tabloul clinic al bolii constă în manifestări generale și semne specifice de deteriorare a anumitor noduri.

Semne comune

Odată cu înfrângerea sistemului limfatic de către micobacterii la pacienți, se observă o creștere a manifestărilor de intoxicație generală.

Acestea includ:

• greaţă;
• slăbiciune;
• temperatura corpului crescută;
• transpirație crescută;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• diaree;
• Dureri de stomac;
• anemie;
• tahicardie;
• fatigabilitate rapidă etc.

Ganglionii limfatici periferici

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici este însoțită de edem tisular. Elementele cresc până la 1-3 cm în diametru. Se produce compactarea țesuturilor afectate. În plus, nodurile situate în gât și axile sunt bine palpabile. Ele sunt dureroase și mobile la atingere.

Ganglionii limfatici intratoracici

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici la copii și adulți este însoțită de dureri toracice, transpirații severe, febră și tuse. Adesea există o extindere a rețelei venoase situată în partea din față a pieptului.

Adenită mezenterică tuberculoasă

Tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici este însoțită de balonare severă, vărsături, indigestie, tulburări de scaun, durere etc.

În cursul acut al bolii, simptomele sunt similare cu cele ale gastroenteritei sau apendicitei.

Etape și caracteristici ale evoluției bolii

Există 4 etape ale procesului patologic:

1. Primul. Se caracterizează prin infecție primară și formarea focarelor granulomatoase. În această perioadă, simptomele caracteristice ale afectării țesuturilor sunt absente.
2. Al doilea. Infecția se intensifică și granuloamele cresc rapid. În centrul formațiunilor se formează necroza. Moartea țesuturilor duce la apariția semnelor caracteristice ale intoxicației.
3. Al treilea. Zona afectată începe să se înmoaie. Procesul patologic se transformă într-o formă purulentă. Se observă dezvoltarea unui abces „rece”.
4. Al patrulea. Se formează mai multe granuloame mari, care sunt situate aproape de piele. Există riscul formării unor pasaje cartilaginoase. Adesea, masele purulente topesc țesutul înconjurător și ies.

La adulți

La astfel de persoane, deteriorarea sistemului limfatic apare din cauza răspândirii micobacteriilor prin vasele din focarul primar, localizate în plămâni. Adesea, evoluția bolii este complicată de formarea unei fistule bronhopulmonare, care provoacă o tuse severă. Fibroza bazală se dezvoltă adesea. La adulți, se formează suprafețe mari, în interiorul cărora există o masă necrotică coagulată.

Înfrângerea ganglionilor limfatici la adulți se observă în majoritatea cazurilor datorită progresului imunodeficienței pe fondul infecției cu HIV.

La copii

Este mai probabil să prezinte leziuni ale nodurilor periferice. Prima și a doua etapă pot fi asimptomatice. Excepția este atunci când copilul are o sensibilitate crescută la infecție. Acest lucru duce la o creștere a temperaturii și la apariția semnelor unui proces inflamator. Nodurile devin dure și dureroase. Pielea de deasupra lor devine roșie. Apar complicații.

Identificarea tuberculozei ganglionilor limfatici

Leziunea tuberculoasă a ganglionilor limfatici necesită un diagnostic cuprinzător. Când apar semne de boală, trebuie să contactați un specialist care vă va prescrie studiile necesare.

Cine este angajat în diagnosticare

Diagnosticul este efectuat de către un fizioterapeut, dar, dacă este necesar, pot fi implicați specialiști concentrați în mod restrâns.

Metode de diagnostic

În primul rând, medicul efectuează un examen fizic și analizează plângerile pacientului.

După aceea, sunt prescrise teste imunologice:

1. Mantoux.
2. Diaskintest.
3. Testul cu cantiferon.

Pentru a identifica focarele din plămâni care diferă într-o localizare mai tipică, sunt prescrise radiografia și endoscopia bronhiilor. În plus, sunt necesare ultrasunete ale organelor abdominale și CT din regiunea toracică. În plus, pacienților li se prescriu teste de sânge generale și biochimice. O biopsie se face adesea pentru a confirma diagnosticul. Materialele selectate sunt apoi trimise pentru examinare histologică.

Cum se tratează tuberculoza ganglionilor limfatici?

Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, terapia poate fi efectuată cu o combinație de medicamente. Este permisă utilizarea rețetelor populare și a măsurilor fizioterapeutice. În cazuri mai avansate, este necesară intervenția chirurgicală.

Chimioterapie (stadiu incipient)

Pentru chimioterapie, sunt prescrise cel mai adesea 2-4 antibiotice, care sunt active împotriva micobacteriilor. Aceste medicamente includ Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin și Pyrazinamide. Cursul tratamentului este de 9 până la 12 luni.

În plus, pacienților li se recomandă să ia vitamine. Medicamentele concepute pentru a suprima activitatea micobacteriilor sunt foarte toxice, astfel încât pacienților li se prescriu hepatoprotectori.

Aceste fonduri includ:

1. Hepabenne.
2. Carsil.
3. Fosfogliv.
4. Essentiale.

În plus, sunt selectate fonduri pentru eliminarea simptomelor.

Pentru a suprima inflamația și a elimina febra, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS):

1. Ibuprofen.
2. Nimesulidă.
3. Nurofen etc.

Terapia complexă ajută la eliminarea manifestărilor clinice și la distrugerea micobacteriilor.

Intervenție chirurgicală

Când se formează focare de necroză în noduri, în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. În plus, indicația operației este ineficiența tratamentului conservator în decurs de 3-4 luni.

La efectuarea intervenției, se efectuează eliminarea granulomului format și sutura pasajelor fistuloase (dacă este necesar). În cazurile severe, ganglionii limfatici deteriorați sunt îndepărtați.

Curățare și clătire

Operația de curățare a nodului se efectuează sub anestezie generală. Locul inflamației este accesat printr-o mică incizie. După aceea, conținutul zonei deteriorate este drenat. Cavitatea este spălată cu ser fiziologic steril și apoi cu o soluție dezinfectantă. După aceea, este suturată pentru vindecare.

Măsuri de fizioterapie

Pacienților cu leziuni tuberculoase ale ganglionilor limfatici li se recomandă să fie tratați într-un mediu sanitar.

Beneficii mari sunt aduse de:

• electroforeză;
• Terapie de exerciții;
• exerciții de respirație;
• băi medicinale;
• terapia cu nămol etc.

Aceste proceduri ajută la activarea sistemului imunitar și suprimă mai rapid activitatea micobacteriilor.

etnostiinta

Există multe medicamente tradiționale care pot fi utilizate pentru tratarea leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici. Se recomandă utilizarea ursului uscat. Insecta trebuie zdrobită în pulbere și consumată cu multă apă.

Unii vindecători recomandă să ia o serie de băi.

Pentru a pregăti un agent de vindecare aveți nevoie de:

1. Se toarnă 5 litri de apă clocotită peste 1 kg de iarbă și se lasă 15 minute.
2. Se strecoară infuzia și se toarnă în baie.

Pentru întărirea sistemului imunitar, se recomandă consumul de ceai medicinal.

Pentru a-l pregăti veți avea nevoie de:

1. Măcinați 100 g de frunze de coacăze, 75 g de galbenele și aceeași cantitate de budra.
2. Se amestecă bine toate componentele.
3. Se toarnă 1 lingură. amestec de 150 ml apă.
4. Bea produsul de 4 ori pe zi.

Un efect pozitiv poate fi obținut și atunci când se utilizează comprese bazate pe un decoct de rădăcină de ghimbir.

Pentru a pregăti produsul aveți nevoie:

1. Extrageți aproximativ 25 g de rădăcină și fierbeți-o în 100 ml de apă timp de 15 minute.
2. Strecurați lichidul și folosiți-l pentru a aplica comprese.
3. Aplicați-le timp de cel puțin 3 ore.

Complicații ale tuberculozei ganglionare

Cel mai adesea, înfrângerea ganglionilor limfatici duce la dezvoltarea unei complicații atât de periculoase ca o descoperire a focarizării cazeoase a necrozei. Dacă nodurile sunt situate în cavitatea abdominală, aceasta va duce la dezvoltarea peritonitei severe. Dacă nodurile din gât și axile sunt afectate, există un risc ridicat de eliberare a conținutului.

În plus, posibilele complicații includ:

• atelectazie segmentară a plămânului;
• pasaje fistuloase;
• endobronșită catarală;
• bronholitiaza;
• sângerări pulmonare;
• pleurezie exudativă etc.

În plus, în cazuri rare, pe fondul deteriorării ganglionilor cervicali, apare tromboza mezenterică. Aceasta este o afecțiune extrem de periculoasă, care este adesea fatală. Complicația apare mai des la adulți.

Perioada de reabilitare

În această perioadă, pacienții trebuie să evite supraîncărcarea fizică și emoțională, să meargă regulat în aer curat. În plus, este recomandabil ca aceștia să meargă la fizioterapie, să exercite exerciții fizice, să respecte o dietă cruță și toate recomandările medicului. Perioada de reabilitare durează 3-6 luni.

Prognostic de recuperare

Odată cu detectarea în timp util și cu începutul terapiei complexe, prognosticul pentru recuperare este favorabil. Dacă boala a continuat cu complicații, este foarte probabil ca boala să devină cronică și să fie însoțită de perioade pronunțate de exacerbări și remisii. În cazuri rare, acest tip de tuberculoză extrapulmonară este fatală.

Prevenirea bolilor

Vaccinarea este o metodă eficientă de prevenire a tuberculozei de către medicamente. Vaccinările BCG sunt efectuate pentru copiii din spital în primele zile de viață. Acest lucru reduce riscul de infecție la copil în viitor. Vaccinarea se face la 7-8 ani. Adulților li se recomandă să facă fluorografie la fiecare șase luni.

Pe lângă metodele de prevenire a consumului de droguri, există metode suplimentare care pot reduce semnificativ riscul de tuberculoză:

• respectarea regulilor de igienă personală;
• spălarea mâinilor după utilizarea transportului public;
• întărire;
• plimbări frecvente în aer curat;
• sport regulat;
• nutriție adecvată;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• tratarea la timp a bolilor infecțioase etc.

În plus, se recomandă examinarea periodică și efectuarea în timp util a terapiei pentru exacerbarea tuturor bolilor cronice existente. Pentru persoanele care suferă adesea de deficit de vitamine, este recomandabil să luați în mod regulat complexe multivitaminice. Utilizarea tehnicilor care sporesc imunitatea poate reduce riscul de infecție cu micobacterii.

Persoanele care fac mișcare în mod regulat au o dietă sănătoasă și nu au infecțioase cronice boli, infecția cu tuberculoză se transformă extrem de rar într-o formă generalizată, care este periculoasă pentru viaţă.