Îndepărtarea amigdalelor. Recenzii și consecințe pentru adulți, copii, ceea ce amenință

Cea mai controversată procedură în practica otorinolaringologilor este îndepărtarea amigdalelor palatine (amigdalectomie). Feedback-ul de la pacienți și specialiști este multidirecțional. Odată cu dezvoltarea tehnologiilor chirurgicale, incidența consecințelor negative ale intervenției chirurgicale a scăzut de 3 ori.

Funcțiile amigdalelor

Organul este o acumulare de țesuturi limfoepiteliale care alcătuiesc inelul elastic faringian. Structura anatomică a amigdalelor este poroasă. Principalele funcții ale organului sunt de barieră și imunogene.

Corpul amigdalelor este patat de goluri deosebite. Cavitățile microscopice acționează ca o capcană pentru agenții infecțioși și elementele străine care intră în canalele respiratorii în timpul respirației. Lacunele asigură funcția de barieră a amigdalelor.

Valoarea imunogenă a organului constă în prezența unor elemente foliculare speciale în care celulele limfocitare se maturizează. Ele neutralizează agenții bacterieni și virali care pătrund în cavitățile dentare și nazofaringiene cu alimente sau aer atmosferic.

Îndepărtarea amigdalelor (recenziile și consecințele operației sunt strâns legate) privează corpul de o barieră naturală împotriva microflorei patogene și de o componentă importantă a sistemului imunitar.

Funcții suplimentare ale țesutului limfoid epitelial:

• Participarea la sistemul hematopoietic. Acest lucru se referă în principal la copiii la care mecanismul hemostazei se află în stadiul de formare și dezvoltare activă.
• Dezvoltarea unui complex de enzime digestive. Formațiunile glandulare secretă substanțe chimice speciale care accelerează descompunerea, digestia și absorbția nutrienților.
• Influența asupra timbrului vocii, pronunției și modului de vorbire. În unele cazuri, adenoidita duce la nazalitate, iar amigdalita provoacă răgușeală.

Odată cu inflamația amigdalelor palatine, situația se schimbă dramatic, din cauza încălcării funcțiilor lor de bază. Dintr-un organ protector, formațiunile glandulare se transformă într-un factor patogen.

Cât de necesară este îndepărtarea amigdalelor la copii și adulți?

Controversa cu privire la oportunitatea amigdalectomiei în cercurile științifice și în rândul practicilor otorinolaringologilor nu a dispărut de zeci de ani. Adversarii și susținătorii amputării amigdalelor au fost împărțiți aproximativ în mod egal.

Există indicații clare pentru îndepărtarea chirurgicală a organului de barieră. Procedura se efectuează la o incidență ridicată a anginei - cel puțin de 5-7 ori pe an. În cazul incapacității amigdalelor de a-și îndeplini propriul scop funcțional, patologia inflamatorie devine agresivă și recurentă.

Țesuturile epiteliale-limfoide devin o sursă de infecții infecțioase cronice.

Necesitatea îndepărtării amigdalelor palatine apare atunci când:

• amigdalită cronică și recurentă;
• abces paratonsilar - inflamație acută a țesutului care înconjoară structurile glandulare;
• sepsis amigdalogen - apariția focarelor de supurație în corpul organului;
• simptome locale post-amigdalite;
• starea hipertrofică a țesuturilor epiteliale-limfoide, provocând obstrucția căilor respiratorii;
• apnee de somn;
• formațiuni tumorale în corpul amigdalelor.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru rezistența crescândă a bacilului difteric la tratamentul conservator. Procedura este necesară pentru formarea dopurilor amigdale care cresc riscul de septicemie. Amigdalele sunt amputate la pacienții cu tuberculoză a plexului limfatic al coloanei cervicale.

Contraindicații

Lista interdicțiilor medicale absolute și a restricțiilor clinice relative la chirurgie procedura include faringita uscată - o leziune inflamatorie a țesutului limfoid fără izolarea patologică exsudat.

Îndepărtarea amigdalelor, ale căror recenzii și consecințe sunt atât pozitive, cât și extrem de negative, nu sunt prescrise pacienților cu boli hematologice:

• hemofilie - o patologie genetică rară în care parametrii reologici ai sângelui sunt perturbați;
• leucemie - neoplazie clonală malignă a hemostazei;
• trombocitopenie - o afecțiune patologică caracterizată prin numărul de celule sanguine mai mic de 150⋅109 / l;
• agranulocitoză - o scădere a numărului de leucocite din sânge sub 1 · 109 / l, în urma căreia crește vulnerabilitatea organismului la infecțiile bacteriene și fungice;
• anemie periculoasă cauzată de un deficit de cianocobalamină (vitamina B12).

Amigdalocomia nu se efectuează pentru disfuncții cardiovasculare, pulmonare și hepatobiliare. Este interzisă îndepărtarea amigdalelor palatine la pacienții cu activitate hormonală crescută patologic a glandei tiroide, diabet zaharat de gradul III, tuberculoză progresivă.

O limitare clinică temporară datorată stării fiziologice actuale a corpului include:

• sarcina și alăptarea;
• ciclul menstrual activ;
• infecții infecțioase de orice etiologie;
• exacerbarea bolilor cronice;
• procese inflamatorii care determină o creștere a temperaturii corpului.

O contraindicație relativă este considerată a fi sub 5 ani. Pentru astfel de copii, amigdalectomia se efectuează numai atunci când este absolut necesar.

Consecințe negative

Îndepărtarea amigdalelor cu un statut imunitar redus poate duce la dezvoltarea sepsisului. În recenziile lor, unii pacienți care au suferit o procedură chirurgicală notează modificări ale timbrului vocii și o încălcare temporară a gustului.

Printre consecințele negative înregistrate ale operațiunii, se numără:

• sângerare întârziată;
• durere periodică în regiunea cervicală;
• apariția sforăitului în timpul somnului;
• scădere drastică în greutate;
• inflamația peretelui posterior al cavității nazofaringiene și a ganglionilor limfatici adiacenți.

Este posibilă dezvoltarea difteriei postoperatorii și a otitei medii. Uneori există modificări patologice în formula sanguină, înregistrate prin analize biochimice. Apariția faringitei - inflamația acoperirii epiteliale a cavității faringiene nu este exclusă.

Tipuri de complicații după îndepărtare

Consecințele amigdalectomiei depind de tehnica chirurgicală utilizată. Tipurile de complicații sunt împărțite în local-regional, general (generalizat) și sângerare. Pregătirea competentă preoperatorie permite reducerea riscului apariției acestora.

Probabilitatea de a dezvolta complicații crește în prezența patologiilor sistemice cronice. Principalii factori etiologici ai consecințelor negative sunt tulburările endocrine, stări de deficiență imunitară, localizarea unor canale sanguine anormal de mari în zona chirurgicală impact.

Tipurile de complicații, în funcție de tehnica îndepărtării amigdalelor, sunt prezentate în tabel.

Metoda amputării	Complicații
Îndepărtarea clasică a buclei de sârmă	Amputarea completă a unui organ duce la scăderea protecției imune locale și la recuperarea prelungită a țesuturilor rănite.
Rezecția la rece cu oprirea sângerării folosind electrocoagulare bi- sau monopolară.	Tromboza venei jugulare
Criodestruire	Necrotizare extinsă a țesuturilor datorită înghețării organului îndepărtat cu azot lichid. Se dezvoltă sindromul durerii severe după operație și intoxicație. Crește probabilitatea unei infecții secundare cu afectarea organului renal.
Amigdalectomia cu laser	Cea mai lipsită de sânge și de înaltă precizie, care permite amputarea parțială a amigdalelor, dar provocând arsuri severe la țesuturile moi ale laringelui.
Expunere la RF	Cicatricarea suprafeței laringelui poate face dificilă înghițirea și schimbarea tonului vocii.

După procedura chirurgicală, temperatura corporală crescută durează 2-3 zile. Deteriorarea mecanică, crionică, prin radiofrecvență sau termică a țesuturilor laringelui duce la dezvoltarea reacțiilor inflamatorii care provoacă hipertermie.

Sângerarea întârziată care apare la ceva timp după amputarea chirurgicală a structurilor epiteliale-limfoide poate provoca aspirația sângelui odată cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei bronșice. Dacă nu se respectă regulile de reabilitare, riscul de inflamație septică și sângerare este mare.

Complicații local-regionale

Amputarea structurilor glandulare cu traume asupra țesuturilor moi din jur, a mucoaselor și a fibrelor musculare duce la unele consecințe negative locale.

Dacă încetați să utilizați antibiotice, există o mare probabilitate de a dezvolta:

• Faringita febrila acuta. Complicația este un proces inflamator de tip cataral în membrana mucoasă a suprafeței posterioare a nazofaringelui cu implicarea plexurilor limfatice regionale.
• Abcesul pereților faringieni. Inflamația cu eliberarea exsudatului purulent este deosebit de susceptibilă la epiteliul ciliate în zona țesuturilor rănite.
• Infecții postoperatorii. Membrana mucoasă a faringelui pe fondul imunității locale suprimate este atacată activ de un bacil difteric. Infecția se caracterizează prin formarea de focare albicioase acoperite cu un film patologic pe pereții gâtului.
• Proces inflamator în cavitatea timpanică a părții medii a tubului auditiv. Poate duce la consecințe periculoase și intratabile - dureri acute urechii periodice, paralizie a nervului facial, meningită.

Manifestările patologice local-regionale sunt rare și sunt cauzate de o combinație de factori epidemiologici nefavorabili cu un statut imun scăzut al pacientului.

Complicații generalizate

Această categorie de consecințe negative include septomia generală, caracterizată prin starea trombotică a plexurilor venoase care alimentează structurile anatomice ale cavității faringiene.

Se poate dezvolta agranulocitoza, în care compoziția chimică a sângelui se modifică patologic cu o scădere a fracțiunilor leucocitare. Rareori, după amigdalectomie, se observă tulburări metabolice, în special acetonemia, care poate provoca tulburări severe de activitate nervoasă mai mare.

Contra eliminării amigdalelor

Cu rezecția parțială a fibrelor epiteliale-limfoide, există riscul re-proliferării acestora.

Printre dezavantajele procedurii chirurgicale se remarcă:

• riscul de sângerare postoperatorie spontană;
• lipsa unei bariere naturale împotriva agenților virali și bacterieni;
• creșterea probabilității formării de neoplasme maligne în canalele respiratorii superioare;
• lipsa secreției de proteine ​​imunocompetente produse de glandele palatine;
• hidratare slabă a peretelui posterior al laringelui, provocând o schimbare a timbrului vocii și dificultăți la înghițire.

Îndepărtarea amigdalelor (recenziile și consecințele depind în mare parte de experiența personală și de factorii fiziologici individuali) nu este de dorit pentru femeile nulipare. Organul este conectat cu hipotalamusul, care este implicat în sinteza hormonilor sexuali.

Protecția infecției

Structura epitelio-limfoidă este prima barieră naturală în calea agenților patogeni care pătrund din mediu în canalele respiratorii superioare.

Consecința procedurii chirurgicale poate fi o incidență frecventă a:

• faringită;
• traheita;
• bronşită;
• SARS sezonier;
• pneumonie.

Amigdalele sunt incluse într-un inel imunologic mare, prevenind leziunile infecțioase ale părților inferioare și ale organelor sistemului respirator.

Protecția împotriva cancerului

Există dovezi științifice că persoanele cu amigdale palatine amputate sunt de 3 ori mai susceptibile la patologii oncologice decât cele care au un organ conservat. Această situație se datorează probabil sintezei de citokine imunomodulatoare și globuline de tip LgA de către glandele limfoepiteliale.

Posibile complicații

Tehnica chirurgicală este bine stabilită în practică. Cu toate acestea, în ciuda simplității relative a amigdalectomiei, aceasta poate avea un impact negativ asupra sănătății. Natura consecințelor nedorite depinde de tehnica efectuării operației.

Amputarea clasică a amigdalelor cu o buclă de sârmă provoacă o mulțime de pierderi de sânge, iar metoda electrocoagulantă este asociată cu arsuri termice ale fibrelor. Principala complicație a operației ar trebui considerată în continuare eliminarea barierei împotriva agenților patogeni.

Chirurgie pentru copii și adulți

Un copil dezvoltă o stare de stres după o procedură traumatică. Tulburările neurologice sunt posibile pe termen lung. Deoarece protecția împotriva bacteriilor și virușilor patogeni dispare, incidența ARVI poate crește.

Consecințele grave asupra sănătății sunt extrem de rare, chiar și la copiii imunocompromiși. Complicațiile minore includ sângerări mici, durere, disconfort temporar la înghițire.

Riscul consecințelor negative în fiecare caz este evaluat individual. Crește ușor în prezența bolilor cronice și a condițiilor fiziologice vulnerabile. Îndepărtarea amigdalelor, judecând după numeroase recenzii, majoritatea pacienților adulți tolerează cu ușurință. Șansa sângerării persistă maximum 14 zile.

Videoclipuri despre amigdalectomie

Ce fel de operație de amigdalectomie: