Arc reflex reflex al lui Ahile. Schema, fiziologia

Testul lui Ahile reflex - simplu și eficient parte a unui examen neurologic complet al extremităților inferioare. Răspunsul profund al tendonului oferă o perspectivă asupra funcției arcului reflex, indiferent dacă este simetric sau nu.

Caracteristică

Arcul reflex este o cale neuronală din corpul uman care leagă grupurile musculare fără a afecta creierul. Căile controlează mișcările involuntare ca răspuns la un stimul specific. Un exemplu este clipirea rapidă a ochilor ca răspuns la praful din aer, tusea când alimentele se blochează în trahee sau lovirea cu piciorul în centrul genunchiului. Arcurile reflexe sunt complet independente de căile de-a lungul cărora se deplasează majoritatea impulsurilor nervoase. Dar mesajele pe care le transmit sunt la fel de importante, motiv pentru care reflexele afectate semnalează adesea probleme serioase cu controlul nervilor și sprijinul muscular.

Arcurile sunt de obicei localizate în coloana vertebrală sau creier, deși nu există un control conștient în niciuna dintre aceste locații. Arcurile reflexe sunt mai scurte decât căile neuronale mai lungi. Cei din coloana vertebrală controlează răspunsurile mușchilor mari din brațe și picioare, în timp ce cei din creier sunt asociați cu răspunsurile din față.

Medicul palpează tendonul lui Ahile chiar deasupra spatelui calcaneului. Este cel mai puternic și mai mare tendon din corpul uman și atașează mușchiul triceps superior (soleus și gastrocnemius) de tuberculul calcaneu. Tendonul este acoperit cu paratenon, o teacă subțire care reduce fricțiunea și servește și ca conductă pentru vasele de sânge.

Reflexul lui Ahile (arcul reflex este format din fibre senzoriale și motorii ale nervului tibial) se numește test reflex al gleznei. Acesta este un răspuns profund al tendonului care poate fi declanșat cu ușurință cu un instrument standard, ciocanul reflex. Testul tendonului lui Ahile este o parte simplă și eficientă a examinării complete a membrelor inferioare și a screening-ului sistemului nervos fizic.

Funcții și proprietăți

Testul este efectuat ca parte a unui examen fizic complet pentru a evalua funcția neurologică a extremităților inferioare. Când apare întrebarea cu privire la patologia rădăcinii nervoase S1, testul reflex al lui Ahile este evaluarea inițială a alegerii. Acest lucru ajută la diferențierea patologiei UMN (componenta neuronului motor superior) de patologia LMN (componenta neuronului motor inferior) și, de asemenea, ajută la determinarea localizării leziunii.

În plus, răspunsul arcului reflex poate oferi informații despre funcția nervului periferic. Acest lucru este uneori de o importanță capitală pentru anumite grupuri de pacienți, cum ar fi cei cu diabet și hipotiroidism.

Reflexul gleznei se mai numește reflexul lui Ahile. Medicul atinge tendonul cu piciorul spre picioare cu degetele spre piciorul inferior. Poziția se numește îndoită înapoi. Răspunsul normal ar trebui să fie o scuturare descendentă a piciorului, datorită reflexului gambei și al soleului. Atunci când nu există un răspuns al gleznei, se inițiază măsuri de diagnostic.

Reflexul lui Ahile (arcul reflex este format din receptori care percep iritația) este, de asemenea, detectat ca răspuns la o lovitură la nivelul tendonului călcâiului. Această metodă alternativă de evaluare a reflexului tendinos este utilă pentru pacienții spitalizați cu mobilitate limitată.

Se realizează prin atingerea degetelor de la picioare a antepiciorului pacientului. Aceasta declanșează flexia piciorului sau reflexul de flexie plantar. Sa demonstrat că această metodă a piciorului ridicat oferă cele mai fiabile rezultate la pacienții vârstnici.

Anatomie și structură

Tendonul lui Ahile, sau calcaneus, este o bandă dură de țesut fibros care leagă mușchii gambei de osul călcâiului. Mușchii gambei și ai solului se combină într-o singură bandă de țesut care devine tendonul lui Ahile la capătul inferior al piciorului inferior. Se introduce apoi în osul călcâiului.

Tendonul călcâiului este cea mai mare și mai puternică formare de țesut conjunctiv din corp. Când mușchii gambei se flexează, mănunchiurile de fibre de colagen sunt trase la călcâi. Această mișcare vă permite să vă sprijiniți pe degetele de la picioare atunci când mergeți, alergați sau săriți. În ciuda rezistenței lor, fibrele sunt vulnerabile la rănire datorită aportului limitat de sânge și a stresului ridicat pe care îl experimentează.

Tendonul lui Ahile este inervat de rădăcinile nervoase S1 și S2 ale nervului tibial. Reflexul tendinos este un răspuns de întindere care se referă la contracția involuntară a unui mușchi ca răspuns la întinderea pasivă.

Când atingeți tendonul cu un ciocan reflex, mușchiul triceps este prelungit (întins) și are loc următorul lanț de acțiuni:

• Receptorii de întindere din fusul muscular sunt activați și se propagă stimulii excitatori.
• Stimulul este transportat de neuronii aferenți (Ia) către măduva spinării.
• Neuronii aferenți se sinapsează și activează un neuron motor alfa în cornul ventral al măduvei spinării.
• Motor neuronul alfa activat transmite stimulul eferent înapoi la joncțiunea neuromusculară a mușchiului agonist (triceps), rezultând contracția musculară (reflexă).

Pentru a vă asigura că agonistul muscular (sura triceps) a reflexului are o contracție neobstrucționată, aferentă neuroni Ia stimulează simultan un neuron inhibitor în măduva spinării care previne contracția mușchii antagoniști.

Arcurile reflexe spinale ocolesc creierul pentru a oferi un răspuns rapid.

Dar căile corticospinale descendente de la cortexul cerebral slăbesc și reduc amplitudinea arcului reflex. Rădăcina nervoasă S1 servește ca un conductor atât al impulsurilor aferente (care răspund la diferiți stimuli), cât și ale eferente (transmiterea semnalelor) ale arcului reflex al tendonului lui Ahile.

Arcul reflex al tendonului profund este împărțit într-o componentă a neuronului motor superior (UMN) și o componentă a neuronului motor inferior (LMN). Componenta UMN este formată din structuri descendente: tractul corticospinal, trunchiul cerebral, capsula internă și cortexul cerebral. Structurile LMN sunt cornul ventral (anterior) al măduvei spinării și nervul periferic care inervează mușchiul. LMN al reflexului lui Ahile este format din cornul ventral al rădăcinii nervoase S1 și nervul tibial.

Posibile boli și patologii

Reflexul lui Ahile (arcul reflex nu afectează în mod direct creierul) este interpretat și evaluat pe baza scalei reflexe miotice.

Folosește un sistem de evaluare de la 0 la 4:

0	Nu există reflex.
1	Reflexul este slab, mai puțin decât în ​​mod normal.
2	Reflexul se află în jumătatea inferioară a intervalului normal.
3	Reflexul se află în jumătatea superioară a intervalului normal.
4	Reflexul este îmbunătățit, mai mult decât de obicei, incluzând clonul dacă este prezent.

În plus, la scor se poate adăuga un plus (+) sau minus (-) pentru a indica o etapă intermediară. Un scor de 5 poate fi, de asemenea, utilizat pentru a indica o clonă susținută de> 10 oscilații ritmice după întinderea rapidă a mușchilor.

Reflexele pot fi, de asemenea, diagnosticate într-un mod descriptiv:

• absent;
• hipoactiv;
• normal;
• hiperactiv.

Testarea reflexelor profunde ale tendonului oferă medicului informații despre starea nervilor motori, formele conexiunilor sinaptice din măduva spinării și conductorii motori descendenți. Deteriorarea neuronului motor superior, UMN, determină un reflex crescut, în timp ce deteriorarea neuronului motor inferior, LMN, provoacă hipoactivitate a reflexelor. În studiu, se constată orice creștere sau scădere asimetrică a reflexelor.

Lipsa reacției gleznei poate fi asociată cu peste 47 de diagnostice diferite.

Unii dintre ei:

• Intoxicație cu droguri sau alcool.
• Tulburări genetice familiale.
• Spina bifida.
• Deficitul de vitamina E.
• Leziuni, cum ar fi comotie cerebrală.

Când examinați reflexele tendinoase profunde, este extrem de important să comparați fiecare răspuns reflex cu partea opusă corespunzătoare. Hiporeflexia, hiperreflexia și răspunsurile asimetrice sunt anormale și necesită o evaluare suplimentară.

Hiporeflexie

Un reflex muscular scăzut indică de obicei o tulburare LMN. Boala sau perturbarea LMN cauzează reflex redus sau absent, deoarece nu se transmite stimul la mușchiul efector. Semne suplimentare ale bolii sunt letargie sau scăderea tonusului muscular, slăbiciune, zvâcniri și atrofie musculară.

Cauzele bolii LMN includ:

• Neuropatii periferice dobândite.
• Tulburări fiziologice cauzate de diabet zaharat, hipotiroidism, uremie, deficiențe de vitamine și electroliți și toxine precum plumbul sau arsenicul.
• Se știe că medicamentele precum izoniazida, vincristina și difenilhidantoina provoacă hiporeflexie.
• Există multe cauze ereditare și imune: atrofie, atrofie musculară spinală, neuropatii motorii ereditare distale și sindrom Guillain-Barre.
• Leziunile structurale ale componentelor LMN ale nervului tibial pot apărea cu stenoza deschiderilor nervoase sau hernierea discului intervertebral la nivelul L5-S1, care comprimă rădăcina nervoasă S1.

Hiperreflexie

Un reflex muscular crescut indică boli cauzate de patologia UMN. Deteriorarea oricărei componente a neuronului motor (tractul corticospinal, trunchiul cerebral, capsula internă și cortexul creier) duce la un reflex hiperactiv al tendoanelor profunde datorită dezinhibării arcului reflex coloanei vertebrale.

După cum s-a descris anterior, neuronii motori superiori joacă un rol important în suprimarea răspunsurilor reflexe. În plus față de hiperreflexie, leziunile UMN se manifestă prin spasticitate sau tonus muscular crescut, slăbiciune și diverse reflexe patologice.

Motivele deteriorării UMN pot fi cauzate de:

• leziuni anoxice ale creierului (encefalopatie);
• traume la nivelul creierului sau măduvei spinării;
• tulburări cerebrovasculare (patologie cerebrovasculară);
• tulburări neurodegenerative (scleroză laterală amiotrofică, scleroză laterală primară, scleroză multiplă);
• compresia măduvei spinării;
• neoplasme maligne.

Răspunsul reflex al arcului nervos în momentul testului reflex al lui Ahile este utilizat în unele cazuri pentru a identifica diferite sindroame și tulburări.

Disfuncție tiroidiană

Printre numeroasele metode dezvoltate pentru a studia funcția tiroidiană, sunt considerate două care investighează aspectele periferice: Ahile reflexia os-tendinoasă (momentul contracției și relaxării mușchiului gastrocnemius) și reacția sistemului cardiovascular la hormonii tiroidieni glande.

Persoanele cu hipotiroidism (funcție scăzută) se relaxează încet. Apa, sodiul și calciul sunt excretate mai lent în hipotiroidism. Există, de asemenea, o relaxare lentă a mușchiului cardiac, care contribuie la insuficiența cardiacă, deoarece inima în acest caz nu poate primi atât de mult sânge cât o inimă normal relaxată. Vasele de sânge din hipotiroidism nu se pot relaxa corespunzător, ceea ce contribuie la hipertensiune.

Sindromul Adi

O tulburare neurologică care afectează pupila ochiului și sistemul nervos autonom. Acest lucru afectează reflexele atât ale pupilei, cât și ale tendoanelor profunde. Pupila mai mare decât cea normală a unui ochi se diminuează încet în lumină puternică. Acest lucru se întâmplă împreună cu lipsa reflexelor profunde ale tendonului, de obicei în tendonul lui Ahile. Boala începe treptat la un ochi și deseori progresează către celălalt ochi.

Acest lucru poate provoca inițial pierderea reflexelor profunde ale tendonului pe o singură parte a corpului, dar apoi progresează către cealaltă parte. Simptomele oculare și reflexe pot să nu apară în același timp. Persoanele cu sindrom Adi pot transpira, de asemenea, excesiv, uneori doar pe o parte a corpului.

Combinația acestor trei simptome - dimensiunea anormală a elevului, pierderea reflexelor profunde ale tendonului și transpirația excesivă - este denumită în mod obișnuit ca o variantă a sindromului Adi. Unii pacienți pot dezvolta probleme cardiovasculare. Afecțiunea apare singură sau în combinație cu alte boli ale sistemului nervos, cum ar fi sindromul Sjogren sau migrenă.

Diabet

În cazul diabetului zaharat pe termen lung, se dezvoltă polineuropatia diabetică. Este o afecțiune debilitantă care afectează aproape 50% dintre pacienții diabetici. Principalele tipuri de neuropatie diabetică sunt senzorimotorii și autonomi.

Când nervii senzoriali sunt deteriorați, nervii cu cei mai lungi axoni sunt afectați mai întâi. Evaluarea neuropatiei senzorimotorii relevă pierderea reflexelor la tendonul și rotula lui Ahile, ataxia mersului (afectarea coerenței musculare) și probleme de echilibru.

Reflexul tendonului lui Ahile este o tehnică simplă de detectare a răspunsului arcului reflex, care face parte din orice examinare neurologică a extremităților inferioare. Poate fi efectuat atât într-o clinică, cât și într-un spital. Cu toate acestea, diferențele în tehnică și nivelurile de experiență profesională medicală pot duce la rezultate diferite.

Videoclipul lui Ahile reflex

Reflexul lui Ahile: