Vena iliacă. Unde se află, fotografie, anatomie la bărbați, femei, boli

Vena iliacă comună este un vas asociat destul de mare situat în zona pelviană la o distanță mare de suprafața pielii. Deteriorările și bolile acestei vene se caracterizează printr-o frecvență scăzută de apariție, dar de cele mai multe ori sunt periculoase în natură. Datorită localizării sale profunde, diagnosticul și tratamentul sunt de obicei dificile, ceea ce crește timpul până la acordarea asistenței medicale calificate și poate avea consecințe fatale pentru o persoană.

Anatomie

Venele iliace comune (PV) din dreapta și stânga sunt combinate între ele la corpul vertebrei lombare IV, unde formează vena cavă inferioară, care se desfășoară ușor spre dreapta liniei mediane, deci PV stâng este mai lung dreapta. La joncțiunea sacroiliacă, ambele sunt formate din două vene: venele iliace interne și externe.

Vena iliacă este situată pe toată lungimea sa în imediata apropiere a arterei cu același nume (aceasta se aplică atât la dreapta, cât și la stânga), care este, de asemenea, destul de mare ca dimensiune, care are o clinică imensă sens.

PV intern este compus din mai multe plexuri venoase care comunică între ele, iar PV extern, la rândul său este o continuare a venei femurale și în același timp, înainte de fuzionare cu cea internă, primește încă 2 intrări din organele abdominale cavitate.

Navă	Intrări la bărbați	Intrări la femei
Vena iliacă comună	Venele iliace interne și externe.
Vena iliacă internă	Plexurile venoase sacrale, rectale și urinare.
Plex venos de prostată.	Plex venos uterin și vaginal.
Vena iliacă externă	Vena epigastrică inferioară și vena profundă care înconjoară iliul.

Structura

Spre deosebire de artere, fluxul de sânge în vene nu este pulsatoriu, ci constant, asemănător undelor, în plus, venele extremităților inferioare trebuie să depășească gravitatea sângelui și să-l „ridice” de jos în sus, care determină trăsăturile structurii lor:

• constă din trei straturi (interior - intim, mediu - mediu și exterior - accidental);
• în timp ce venele mici și mijlocii au supape pentru a preveni refluxul de sânge, PV sunt mari și nu există supape în ele, iar mișcarea sângelui are loc din cauza contracțiilor musculare;
• venele iliace conțin elemente musculare pronunțate (miocite) în toate cele trei straturi, dar în ciuda acestui fapt un efect semnificativ asupra fluxului sanguin se datorează în continuare contracției mușchilor picioarelor, abdomenului și pelvisului.

Scopul principal

Vena iliacă este situată adânc în regiunea pelviană și transportă sângele venos de la nivelul membrului inferior, organele pelvine din partea lor (cu excepția ovarelor la femei și a testiculelor la bărbați: venele lor la dreapta curge direct în vena cavă inferioară și în stânga - în vena renală stângă), o parte din intestinul inferior, situat lângă PT, și din mușchii abdominali, precum și mușchii pelvini din apropiere.

Caracteristicile sângelui venos:

• epuizat în oxigen;
• saturat cu dioxid de carbon;
• mai întunecat decât arterial;
• are o cantitate redusă de glucoză;
• pH mai mic;
• conține produse finale ale metabolismului țesutului (uree și altele).

Ce medici tratează patologiile?

Un angiochirurg este angajat în identificarea cauzelor patologiilor întregului sistem cardiovascular uman și tratamentul acestora, efectuează intervenții chirurgicale, inclusiv endoscopice.

Dintre numeroasele domenii ale activității sale, se pot distinge câteva dintre cele mai comune și semnificative: stenting (instalarea de dispozitive speciale (stenturi) în lumen vas pentru expansiunea și îmbunătățirea fluxului sanguin la locul de fixare, este mai des utilizat pentru ateroscleroză și boli coronariene), endoproteză (cu proteză artificială partea deteriorată a vasului este înlocuită, de obicei realizată cu anevrisme) și dilatare (impact mecanic temporar din interior pe pereții vasului pentru expansiunea și restaurarea acestuia abilitatea de cross-country).

Flebologia este una dintre diviziunile chirurgiei vasculare care investighează bolile venoase.

Următoarele boli sunt responsabile pentru competența unui flebolog:

• flebită;
• tromboflebită;
• varice;
• tromboză;
• ulcere trofice.

În consecință, diferența dintre un chirurg vascular și un flebolog este destul de mare.

Posibile boli și simptome

Vena iliacă este situată departe de suprafața corpului, prin urmare, deteriorarea sa directă este posibilă numai în caz de leziuni ale regiunii pelvine (împușcături și fără împușcături, penetrante), sau deteriorarea mediată de fragmente de oase pelvine rupte sau capul femurului și structurile mobile din apropiere (artere, organe, patologice formațiuni).

La fel ca multe alte vene, venele iliace pot fi afectate de boli precum tromboza acută și cronică (cu dezvoltarea tromboflebitei ulterioare și boală post-trombotică), flebită din efectele diferiților factori externi (de exemplu, după injecții), vene varicoase sau venoase cronice eșec. Simptomele lor sunt în mare parte similare: durere, umflare, creșterea tiparului venos, uneori există o schimbare a culorii pielii peste zona afectată.

Venele iliace, datorită localizării lor, sunt predispuse la patologii inerente numai lor:

• în sindromul May-Turner, artera iliacă și corpul vertebrei lombare V prind împreună PT comun stâng. Acest sindrom este dificil de diagnosticat, cel mai adesea se manifestă ca durere cronică de localizare diferită: în regiunea pelviană, în scrot (poate fi atât unilateral, cât și vărsat) și în stânga jos membrelor. Ca urmare a acestei afecțiuni la bărbați, este posibilă formarea unei erecții instabile, care este adesea cauza infertilității pe fundalul unui varicocel recurent tensionat (de obicei pe partea stângă);
• expunerea constantă la pulsația arterei iliace comune pe peretele venei va provoca cu siguranță inflamații. Ca răspuns la aceasta, elastina și colagenul vor începe să fie depuse în lumenul PV, pe învelișul său interior. ca protecție, care va provoca ulterior fibroza intimei cu formarea pintenilor venosi în ea și membrane. În etapa următoare a dezvoltării inflamației, are loc o îngustare a lumenului vasului, urmată de stagnarea sângelui sub nivelul de îngustare și apoi, ca rezultat, edem persistent unilateral al gambei, care poate provoca tromboză venoasă și ulterior embolie pulmonară (PE, care pune viața în pericol condiție). Situația este complicată de faptul că simptomele sunt de obicei șterse din cauza adâncimii vaselor, ceea ce întârzie momentul diagnosticării corecte a bolii și, în consecință, începutul tratamentului.

Metode de diagnostic

• Intervievarea pacientului, colectarea anamnezei vieții și a bolilor. Cele mai frecvente plângeri: durere de localizare diferită (în picioare, zona inghinală și pelviană, perineu, abdomenul inferior), edem al membrului inferior (de obicei unilateral) și modificări ale stării pielii peste locul leziunii venei, pot exista, de asemenea, infertilitate, disfuncție erectilă și o creștere a dimensiunii testicule la bărbați.
• Examinarea și examinarea manuală (cu ajutorul mâinilor medicului) a pacientului. Vizual, este posibil să se observe umflarea sub locul leziunii venei, simetria acesteia, culoarea pielii peste zona afectată, modelul vascular. Palparea (cu ajutorul palpării) determină tensiunea pielii, temperatura acesteia și durerea locală.
• Utilizarea unui tonometru și a unui stetofonendoscop are un conținut redus de informații.

Metode speciale de examinare:

• Examinarea cu ultrasunete (inclusiv duplex, în modul vascular) face posibilă evaluarea stării fluxului sanguin și a pereților vasculari, pentru a determina gradul de îngustare a acestora, prezența locul, dimensiunea și natura atașamentului (un tromb plutitor este cel mai periculos, cu un capăt nu este atașat la peretele venei, dar fluctuează liber în lumen, în în viitor, un astfel de tromb are o șansă mai mare de a se rupe, migrând prin inimă în artera pulmonară și ducând la dezvoltarea PE, care într-un procent mare de cazuri se termină moartea pacientului).
• Angiografia, care, pe lângă valoarea sa de diagnostic, este și o metodă de tratament. Când umpleți vasul cu un agent de contrast și determinați zona de îngustare, este posibil să efectuați imediat un balon dilatarea într-un spital al unui centru chirurgical vascular folosind un endovascular interferență.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) face posibilă vizualizarea corectă a vaselor și determinarea locului în care vena este îngustată și dacă este necesară atenția chirurgicală. RMN nu este metoda de alegere pentru diagnosticul bolii venoase, datorită faptului că durează prea mult, este scump, are o serie de limitări în ceea ce privește utilizarea sa și este oarecum mai puțin informativ în comparație cu angiografie.
• Printre metodele de laborator care examinează sângele, cel mai mare beneficiu de diagnostic este determinarea nivelului de dimer D.

De regulă, acest lucru este suficient pentru a confirma diagnosticul și a începe tratarea bolii.

Tratament

Vena iliacă este situată la o distanță considerabilă de suprafața corpului, astfel încât influențele externe nu sunt de obicei foarte eficiente. Cel mai adesea, pacienții caută ajutor medical în etapele ulterioare ale bolii, când nu mai este posibil să se facă fără intervenția chirurgicală.

Principalele sarcini în acest caz sunt de a elimina cauza principală a patologiei apărute, de a preveni apariția diferitelor tipuri de complicații (de exemplu, tromboembolismul pulmonar arterelor), oprește dezvoltarea edemului membrelor, care este capabil să stoarcă atât de mult fibrele nervoase încât va provoca tulburări neurologice și să prevină recidiva.

Interventie chirurgicala

Cea mai eficientă metodă de tratament de astăzi va fi o operație.

Ajutorul poate fi obținut atât în ​​mod planificat, cât și în caz de urgență, dar numai într-un spital în timpul spitalizării în secția chirurgicală.

• Tactica terapeutică optimă este endoscopică minim invazivă, inclusiv endovasculară, intervenție chirurgicală, când după operație pacientul are câteva mici discrete cicatrici. Astfel de operații sunt cât mai blânde și au cel mai bun rezultat cosmetic după vindecarea inciziilor cutanate.
• De exemplu, pacienților cu sindrom May-Turner li se recomandă stentarea intravasculară a venei iliace stângi.
• Când pulsația arterei este expusă la peretele PV, este necesar să deconectați vasele din apropiere, lăsând un așa-numit distanțier între ele pentru izolarea unei vene, precum și eliminarea patologiei în lumenul său: îndepărtarea unui pinten sau a membranei, îndepărtarea unui tromb și restabilirea permeabilității îngustate nave. Apropo de tampon: rămâne în corp pentru totdeauna, ca orice structură ca un stent, cu ajutorul căruia diametrul vasului a revenit la dimensiunea sa anterioară.

Tratament medicamentos

Alături de metodele chirurgicale, utilizarea medicamentelor, tratamentul fizioterapeutic (inclusiv exercițiile de fizioterapie) nu este mai puțin necesar, mai ales în perioada postoperatorie.

Este necesar să începeți orice măsuri terapeutice cu o schimbare a stilului de viață (pentru a primi adecvat și, cel mai important, regulat activitate fizică, mâncați echilibrat și variat, optimizați munca și odihna și reduceți obezitatea greutate corporala).

Terapia medicamentoasă se efectuează în principal cu utilizarea anticoagulanților. Primele 10-30 de zile, heparinele cu greutate moleculară mică sunt aplicate subcutanat, sub controlul unei coagulograme pentru mai multe ulterior li se adaugă forme orale: warfarină sau unul dintre inhibitorii factorului de coagulare a sângelui Ha.

• Heparine cu greutate moleculară mică:
  1. enoxaparină - 1,5 mg / kg greutate corporală o dată pe zi (doză maximă unică - 180 mg);
  2. dalteparină - 200 UI / kg greutate corporală o dată pe zi (doză maximă unică de 18.000 UI);
  3. nadroparină - 170 UI / kg greutate corporală o dată pe zi.
• Primele 2 zile warfarină la o doză de 10 mg, apoi se determină INR și în funcție de valoare doza este ajustată pentru utilizarea pe termen lung a medicamentului, în timp ce INR trebuie menținut la în intervalul 2.0 - 3.0.
• Inhibitori selectivi ai factorului de coagulare Xa:

1. rivaroxaban (Ksarelto) - 15 mg de 2 ori pe zi în primele 3 săptămâni de administrare, după 20 mg de 1 dată pe zi;
2. apixaban (Eliquis) - 10 mg de 2 ori pe zi în prima săptămână, apoi 5 mg de 2 ori pe zi, sau 2,5 mg de două ori pe zi, dacă se așteaptă utilizarea prelungită mai mult de 6 luni;
3. dabigatran (Pradaxa) - 150 mg de 2 ori pe zi, poate fi înlocuit cu heparină după 5 zile de utilizare.

Warfarina are atât o serie de avantaje, cât și dezavantaje în comparație cu inhibitorii Xa: este mult mai ieftină (aproximativ 150 de ruble. pentru un curs lunar de tratament versus 3000 mii ruble), dar în același timp este necesară monitorizarea constantă a INR (de 2 ori pe lună) și de la tratamentul cu aceste medicamente ar trebui să fie lung, cel puțin 3 luni, apoi pacientul trebuie să facă o alegere ținând cont de situația sa financiară oportunități.

Utilizarea terapiei prin perfuzie este de obicei nejustificată, deoarece excesul de lichid introdus din exterior va da stres suplimentar pe venele extremităților inferioare, care poate provoca un al doilea caz boli.

Purtarea de ciorapi de compresie în perioada postoperatorie este recomandabilă după anumite tipuri de tratamentul chirurgical, cu toate acestea, trebuie să respectați cu strictețe programul prescris pentru utilizarea acestuia și să nu depășiți timpul indicat de medic.

Fizioterapia este utilă și în reabilitare, are drept scop reducerea durerii, umflăturilor și inflamațiilor. Ca măsură analgezică în faza acută a bolii și pentru creșterea tonusului vascular, este utilizată iradiere ultravioletă, zilnic timp de 10 zile, 4-5 biodoze, cu o lungime de undă de 280-320 nm și frig local.

Efectul antiinflamator este observat atunci când se utilizează un câmp electric UHF de intensitate redusă, electroforeza heparinei (10.000 U, durata 20-30 minute, curs de 10 proceduri) sau soluție de tiosulfat de sodiu Dimexide, local peste complot.

În timp, alte tratamente pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii și inflamației, cum ar fi: radiații laser roșu, lampă Sollux, aplicații de parafină și ozokerită, băi de radon, darsonvalizare și terapia diadinamică. În ceea ce privește efectul său asupra venelor profunde, câmpul magnetic alternativ al frecvențelor joase s-a dovedit bine, ceea ce reduce semnificativ riscul formării recurente a trombului.

Pentru tratamentul ulcerelor trofice, undele ultrasonice sunt utilizate pe scară largă prin mediul acvatic, terapia diadinamică, baroterapia cu oxigen, iradierea ultravioletă, un laser cu infraroșu și chiar autotransfuzie de sânge iradiat cu lumină ultravioletă (sângele este preluat din vena pacientului, iradiat și turnat înapoi) în timp ce se îmbunătățește nutriția țesuturilor în zona din jurul ulcerului, conținutul de oxigen din sânge și proprietățile sale antimicrobiene cresc, rana este mai bine curățată, se formează o cicatrice mai densă și durerea scade.

Exercițiile de fizioterapie în diferite variații sunt prezentate la începutul anului (exerciții de respirație și activitate minimă în prima zi după operație) și la sfârșitul perioadei postoperatorii. Accentul principal se pune pe dezvoltarea mușchilor extremităților inferioare, într-o mai mare măsură se referă la picioarele inferioare, pentru a le îmbunătăți funcția auxiliară de „pompare” pentru a facilita venoase și limfatice debit. Mai jos sunt 2 seturi de exerciții (în poziție culcat și în picioare) pentru executarea zilnică.

Complexul numărul 1:

1. Culcați-vă pe spate, dați picioarelor o poziție ridicată cu ajutorul pernelor (unghi de înclinare 15-20 grade) și rămâneți în această poziție timp de 10-15 minute.
2. Îndepărtați pernele și respirați încet „burta” (când inspirați, burta crește, în timp ce expirați, cade) de 3-5 ori.
3. Îndoiește și îndoiți alternativ picioarele la articulațiile gleznei, genunchiului și șoldului, precum și la degetele de la picioare, repetați de 3-4 ori în fiecare zonă.
4. Ridicați brațele prin părți în sus în timp ce inspirați și coborâți-le încet în timp ce expirați, de 3-4 ori. Apoi ridicați brațele înainte și în sus, inspirați, coborâți brațele, expirați, de asemenea, de 3-4 ori.
5. Coborâți și ridicați picioarele îndoite la genunchi alternativ la stânga și la dreapta de 6-8 ori.
6. Luați alternativ în lateral și aduceți brațul și piciorul cu același nume, de 3-4 ori pe fiecare parte.
7. Îndoiți și îndoiți picioarele unui picior, apoi ale celuilalt, de 8-12 ori.
8. Îndoiți brațele în spatele capului și simulați ciclismul, faceți 3 seturi de 6-10 mișcări.
9. Trageți un picior la piept, îndreptați-l vertical în sus și coborâți-l încet, fără a vă îndoaie în același timp la articulația genunchiului. Pentru fiecare picior, 3-6 repetări.
10. Ridicați piciorul în sus și efectuați 2-3 mișcări circulare în sensul acelor de ceasornic și invers acelor de ceasornic, la fel pe cealaltă parte, 3 seturi.
11. Luați fiecare mână în partea opusă cu o întoarcere a corpului, de 3-6 ori.

Complexul numărul 2:

1. Stați cu fața către un perete sau spătarul unui scaun la distanță de braț și țineți-vă strâns.
2. Ridicați-vă pe degetele de la picioare, apoi rotiți-vă ușor pe tocuri și înapoi pe degetele de la picioare. Așa că repetați de 5-7 ori.
3. Transferați greutatea corporală pe un picior, în picioare (celălalt picior este pe podea pentru a menține echilibrul), apoi deplasați sarcina pe celălalt picior. Efectuați 3 seturi de 5-8 ori.
4. Stai pe degetele de la picioare și așează-te de 3-5 ori, asigurându-te în același timp că genunchii tăi nu coboară spre interior.
5. Stai cu partea dreaptă până la oprire, ține-te strâns cu mâna dreaptă și leagănă înainte și înapoi cu piciorul stâng. Faceți același lucru cu piciorul drept, în timp ce întoarceți partea stângă. Mișcările nu sunt prea rapide, fără smucituri, 8-10 leagăne cu fiecare picior.
6. În aceeași poziție, lateral, faceți mișcări circulare spre interior și spre exterior cu fiecare picior de 3-5 ori.

Pentru o varietate de antrenamente, ar trebui să le alternați cu mersul pe degetele de la picioare, tocuri, părțile interioare și exterioare ale piciorului, cu o ridicare ridicată a șoldului și un pas larg. Durata unei astfel de plimbări nu trebuie să fie mai mică de 3 minute.

Astfel, vena iliacă, care se localizează, s-ar părea, într-o poziție extrem de avantajoasă (adânc din suprafața corpului, protejată de toate părțile de oasele pelvine și alte structuri suficient de puternice) poate fi încă vulnerabil. Și, în ciuda prevalenței scăzute a bolilor descrise mai sus, nu ar trebui să vă gândiți la ele în cele din urmă la rândul său, pierzând timp prețios pentru a oferi îngrijire, în timp ce starea pacientului este constantă și rapidă se agravează.

Video Iliac Vein

Venele iliace interne și externe în 2 minute: