Îngrijirea cateterului subclavian. Algoritm de acțiune, reguli, prevenirea complicațiilor

Îngrijirea cateterului, instalat în vena subclaviei, prevede respectarea strictă a regulilor sanitare și igienice, punerea în aplicare a standardelor de sterilitate în timpul terapiei prin perfuzie a unui pacient cu medicamente.

Cateterizarea acestei părți a sistemului circulator uman este o operație chirurgicală care are indicații medicale și o serie de contraindicații pentru utilizarea sa. Încălcarea protocolului pentru instalarea unui cateter subclavian este plină de apariția complicațiilor severe care perturbă activitatea inimii, arterelor și vaselor venoase ale pacientului.

Indicații

Îngrijirea cateterului subclavian intravenos începe imediat după finalizarea etapei finale a introducerii sale în cavitatea vasului venos.

Acest tip de cateterizare este indicat pentru utilizare în următoarele cazuri:

• după o examinare preliminară a pacientului, sa constatat că vasele sale periferice de pe extremitățile superioare și inferioare sunt inaccesibile pentru administrare intravenoasă medicamente (de exemplu, dacă pacientul are boli cronice ale sistemului cardiovascular, este un dependent de injecții cu o experiență îndelungată dependențe);
• se efectuează o intervenție chirurgicală pe termen lung asupra organelor interne, care implică pierderea unei cantități mari de sânge;
• reabilitarea unui pacient sau tratamentul complex al acestuia folosind mai multe grupuri de medicamente, a căror introducere are loc cu utilizarea terapiei cu perfuzie de mai multe zile;
• o nevoie urgentă de a efectua nutriție parenterală pentru un pacient sever care are nevoie de o transfuzie de soluții hipertonice cu concentrație ridicată;
• necesitatea de studii de control și măsuri de diagnostic care vizează fixarea presiunii centrale în interiorul inimii, vaselor venoase;
• examinarea pacientului cu examen de contrast cu raze X;
• prelevarea de probe multiple de sânge venos pentru analiza sa biochimică sau clinică.

Cateterizarea venei subclaviene se efectuează la pacienții care au suferit operații chirurgicale majore sub forma amputării elective sau traumatice a extremităților. Prin cateterul instalat, se furnizează continuu medicamente anestezice, antiinflamatoare, nutriționale și antibacteriene sub formă de soluții injectabile.

Contraindicații

Îngrijirea cateterului subclavian este efectuată de personal medical calificat de cea mai înaltă categorie.

Efectuarea unei operații chirurgicale pentru cateterizarea vasului principal sub locația claviculei are următoarele contraindicații:

• pacientul are boli concomitente ale sângelui și ale sistemului hematopoietic asociate cu manifestarea hipocoagulării;
• emfizem pulmonar congenital sau dobândit, indiferent de natura apariției acestuia;
• sindromul venei cave superioare;
• leziuni traumatice sau chirurgicale ale claviculei, sub care ar trebui să se efectueze instalarea cateterului;
• pneumotorax al țesutului bronhopulmonar de tip bilateral;
• insuficiență respiratorie acută;
• Sindromul Paget-Schroeder;
• proces inflamator local în țesuturile moi, care sunt supuse puncției pentru instalarea unui cateter intravenos.

Înainte de a decide instalarea unui cateter subclavian, medicul curant efectuează un examen cuprinzător pacient pentru a detecta alte patologii care pot fi o contraindicație a cateterismului venos nave.

Posibile complicații

Îngrijirea cateterului subclavian este efectuată de angajații responsabili ai secției de spitalizare a spitalului, în conformitate cu toate regulile de sterilitate. Poziționarea incorectă a firului ghid al terapiei prin perfuzie, expunerea prea lungă a dispozitivului în interiorul vasului de sânge sau o încălcare standardele sanitare și igienice duc la dezvoltarea următoarelor complicații:

• perforarea unui vas venos cu un ac de puncție;
• încălcarea muncii ritmice a mușchiului inimii;
• perfuzia unei soluții de injecție în structura fibrelor;
• migrarea părților componente ale cateterului prin sistemul de circulație venoasă cu risc de blocare;
• hidrotorax;
• răsucirea sistemului de cateter cu formarea de noduri pe acesta, perturbând permeabilitatea soluțiilor de perfuzie în interiorul vasului principal;
• embolie aeriană a sistemului cardiovascular;
• tromboza venei subclaviene (periculoasă prin dezvoltarea inflamației locale, separarea unui cheag de sânge și debutul morții);
• supurația țesuturilor corpului deteriorate ca urmare a puncției pentru a introduce un cateter într-un vas de sânge;
• otrăvirea sângelui infecțioasă de către microorganisme patogene deosebit de periculoase care pot provoca sepsis acut (frecvența diagnosticării acestei complicații a cateterizării venei subclaviei variază de la 5 la 40% din toate cazuri);
• tromboza sistemului cateter.

Complicațiile cauzate de plasarea necorespunzătoare a cateterului în venă necesită corectarea acestuia. În cazul deteriorării ulterioare a bunăstării pacientului, sistemul instalat este complet eliminat. Pentru a preveni embolia aerului, trebuie să aveți grijă să mențineți etanșeitatea tuburilor cateterului.

Pentru a elimina riscul de a dezvolta pneumotorax al țesutului pulmonar, pacientului i se prescrie o radiografie toracică. Această procedură de diagnostic se efectuează imediat după finalizarea cateterismului. Complicațiile cauzate de puncția țesutului în timpul inserției cateterului sunt prevenite prin respectarea standardelor stabilite de sterilitate.

Instruire

Îngrijirea cateterului subclavian este efectuată de asistenții medicali din secția de internare a chirurgiei, cardiologiei sau medicinei generale.

Pregătirea pacientului pentru trecerea vasului venos include efectuarea instrucțiuni privind următoarele reguli:

1. Pacientul este plasat pe suprafața unei mese chirurgicale, a cărei margine a capului este coborâtă cu 15 grade. Această normă este obligatorie pentru a respecta pentru a minimiza riscul de embolie aeriană.
2. Capul pacientului este întors spre partea opusă părții perforate a pieptului.
3. Brațele pacientului sunt trase de-a lungul trunchiului în lateral.
4. Personalul medical, respectând regulile sterilității, pune instrumente chirurgicale pe masa de operație pentru instalarea unui cateter subclavian.
5. Chirurgul se spală bine pe mâini, ca înainte de a efectua o operație planificată, și apoi își pune mănuși sterile de unică folosință. Despachetarea acestui consumabil se efectuează imediat înainte de începerea operației.
6. Un dublu tratament al suprafeței câmpului de operare se efectuează folosind un agent antiseptic sub forma unei soluții cu concentrație de iod 25.
7. Suprafața pielii care trebuie perforată este acoperită cu o peliculă sterilă și apoi tratată din nou cu alcool etilic la o concentrație de 70%.

Cateterizarea venei subclaviei începe imediat după performanța de înaltă calitate a etapelor de mai sus pentru a pregăti câmpul operațional. Aceste manipulări sunt efectuate de un singur chirurg sau de un grup de medici simultan.

Procedură pas cu pas

Instalarea unui cateter în cavitatea venei subclaviei se efectuează în mai multe etape. Procesul de cateterizare a vasului mare începe cu deschiderea unui acces chirurgical la fluxul sanguin general al pacientului.

Acces subclavian

Deschiderea accesului subclavian începe cu faptul că chirurgul, folosind o seringă cu un ac foarte subțire, injectează intradermic o soluție de procaină cu o concentrație de 0,5% în locul unei potențiale puncții. Aceste manipulări sunt efectuate pentru a crea efectul „coaja de lămâie” a țesuturilor epiteliale. O injecție intradermică de anestezic este injectată la 10 mm sub osul claviculei la nivelul liniei care separă treimea interioară și mijlocie a claviculei.

Acul seringii este avansat medial spre marginea superioară a articulației pieptului și a claviculei, distribuind uniform soluția Procaine peste țesuturile moi din zona operată. Etapa finală a deschiderii accesului la vasul venos este introducerea unui ac sub claviculă, unde se injectează restul soluției Procaine. După aceea, seringa este îndepărtată din corpul pacientului.

Puncția țesuturilor din câmpul operațional

Următorul pas în instalarea cateterului subclavian este realizarea unei puncții a țesuturilor moi ale toracelui superior. Folosind un ac gros și ascuțit, limitând adâncimea avansului său cu degetul arătător al mâinii, străpungeți pielea în zona „coaja de lămâie” la o adâncime de 1 până la 1,5 cm. După aceea, acul este îndepărtat din corpul pacientului.

Primirea fluxului sanguin invers

O soluție de clorură de sodiu cu o concentrație de 0,9% este luată într-o seringă de 20 ml. Apoi se pune un ac nu foarte ascuțit, cu o lungime de 7 până la 10 cm, care are un capăt tăios tăiat. Utilizarea consumabilelor cu o margine mai ascuțită poate duce la perforarea arterei subclaviene, ceea ce ar putea duce la sângerări severe.

O seringă de 20 ml cu ac ascuțit este introdusă medial în orificiul făcut anterior cu un ac gros. În timpul mișcării seringii către partea superioară a articulației pieptului și a claviculei, pistonul său este tras periodic înapoi. Cu ajutorul acestor acțiuni se verifică faptul deschiderii accesului la fluxul sanguin venos.

În absența fluxului de sânge venos în cavitatea seringii cu o soluție salină, acul este tras înapoi 0,5 mm sau 1 cm, dar nu este complet îndepărtat din corpul pacientului. După aceea, gradul de înclinație al acului se modifică odată cu reintroducerea acestuia către localizarea venei subclaviei. Imediat, de îndată ce sângele apare în cavitatea seringii, acesta este injectat înapoi în circulația sistemică și apoi aspirat din nou trăgând pistonul înapoi.

Efectuarea acestor manipulări este necesară pentru a obține un flux sigur de sânge venos și de asemenea, reduce riscul de complicații postoperatorii datorită instalării incorecte cateter. După stabilirea unui flux stabil de sânge venos, pacientului i se cere să-și țină respirația. Apoi medicul scoate seringa din ac, închizând gaura cu degetul.

Introducere în Explorer

Procesul de introducere a conductorului cateterului subclavian în cavitatea vasului venos este după cum urmează:

1. Chirurgul, utilizând mișcări de înșurubare, introduce firul de ghidare în ac, avansându-l la jumătate, deoarece lungimea sa este de 2,5 ori mai mare decât parametrii cateterului.
2. Pacientului i se cere din nou să-și țină respirația.
3. Deschiderea cateterului este blocată cu degetul mare, apoi se pune un dop pe bază de cauciuc.
4. Pacientului i se permite să respire din nou.

Pentru pacienții care se află pe masa de operație într-o stare inconștientă, se utilizează o tehnică specială pentru introducerea unui ghid de cateter. Toate manipulările de mai sus asociate cu procesul de depresurizare și blocare a lumenului acului, precum și a cateterului, sunt efectuate în momentul în care pacientul expiră.

Instalarea unui cateter cu sistem de perfuzie

Cateterul de infuzie IV steril este fixat folosind o sutură de mătase cu o singură cusătură. Un bandaj aseptic steril este aplicat pe partea superioară a corpului operată subclavie. Dacă operația chirurgicală a avut loc fără complicații, pacientul se află într-o conștiință clară, lucrarea stabilă a internului său organe și sisteme de susținere a vieții, apoi este transferat la secția de terapie generală pentru tratamentul ulterior cu perfuzie soluții.

Proceduri de îngrijire după

Cateterul subclavian este îngrijit zilnic, iar orice complicații asociate cu inserarea acestuia sunt afișate în jurnalul de transfer al schimbului de către personalul medical. Eliminarea consecințelor negative ale cateterizării venei subclaviei are loc cu participarea directă a medicilor care au efectuat introducerea sistemului de perfuzie.

Instalarea unui cateter subclavian este o operație vasculară complexă. După manipulări chirurgicale reușite, este necesar să se respecte regulile de îngrijire a zonei operate a corpului pacientului, care sunt descrise în detaliu în tabelul de mai jos.

Reguli pentru îngrijirea cateterului subclavian	Descrierea acțiunilor personalului medical
1. Respectarea standardelor de sterilitate.	Înainte de a efectua manipulări planificate și de urgență pentru a corecta poziția cateterului sau a-l curăța de reziduurile de medicamente, este necesar să spălați-vă întotdeauna bine mâinile cu săpun, uscați-le cu un uscător electric, apoi tratați pielea cu o soluție de alcool etilic 70% concentraţie.
2. Prevenirea infecției cu boli infecțioase.	Pentru a preveni infectarea pacientului și a personalului medical cu virusul SIDA, hepatita tipul serului și alte microorganisme patogene trebuie purtate steril de unică folosință mănuși. Consumabilele din această categorie sunt utilizate în timpul examinării cateterului subclavian.
3. Înlocuirea autocolantului.	Autocolantul aseptic care se aplică peste cateter trebuie înlocuit zilnic. Pe suprafața acestui pansament, există o acumulare treptată a microflorei infecțioase, care poate provoca supurația suprafeței plăgii cu răspândirea ulterioară a procesului inflamator la sistemul circulator bolnav. Autocolantul aseptic trebuie înlocuit la aceeași oră a zilei.
4. Tratamentul antiseptic al zonei operate a corpului.	Pentru prevenirea unui proces infecțios și inflamator, se efectuează tratamentul antiseptic al țesuturilor epiteliale situate pe o rază de 8 cm de la locul de instalare al cateterului subclavian. Aplicați o soluție de concentrație de iod 2%, verde strălucitor 1% sau albastru de metilen. Pentru a aplica aceste medicamente, se utilizează tampoane de bumbac sterile.
5. Înlocuirea sistemului de perfuzie.	La finalizarea administrării planificate a unui complex de medicamente care au fost prescrise pacientului de către medicul curant, este instalat un nou sistem de perfuzie. Toate consumabilele pentru administrarea intravenoasă de medicamente trebuie să fie sterile și să fie eliminate din ambalajul individual se efectuează direct în momentul conectării cu subclavianul cateter. Înlocuirea setului de perfuzie trebuie să aibă loc la aceeași oră a zilei.
6. Spălarea cateterului.	După fiecare utilizare, cateterul subclavian trebuie spălat cu soluție de heparină. În acest stadiu al îngrijirii zonei operate a corpului, este necesar să se asigure că sângele venos nu se acumulează în interiorul cateterului. În caz contrar, riscul de a dezvolta un proces infecțios și inflamator crește.
7. Înlocuirea cateterului.	Schimbarea planificată a cateterului subclavian se efectuează la fiecare 5-10 zile de-a lungul firului de ghidare. Înlocuirea la timp a dispozitivului de perfuzie intravenoasă permite prevenirea complicațiilor și, de asemenea, păstrează sistemul vascular al pacientului de infecția cu microorganisme patogene.

Medicul curant efectuează o examinare zilnică a stării cateterului subclavian al pacientului. Dacă se găsesc primele semne de complicații, acest dispozitiv este îndepărtat imediat pentru administrarea intravenoasă de soluții medicamentoase.

Avantaje și dezavantaje

Cateterizarea venei subclaviene este o operație chirurgicală care are propriile avantaje și dezavantaje evidente.

Se disting următoarele avantaje ale utilizării unui cateter intravenos cu instalarea acestuia în această parte a sistemului circulator:

• personalul medical care efectuează terapie complexă a pacientului primește acces constant și rapid la sistemul circulator al pacientului;
• medicamentele administrate printr-un cateter subclavian încep să-și realizeze proprietățile farmacologice în 20-60 de secunde de la intrarea medicamentului în fluxul sanguin general;
• oferă sprijin nutrițional organismului pacienților cu afecțiuni critice care se află într-o stare inconștientă sau vegetativă fără capacitatea fiziologică de a mânca independent;
• se efectuează non-stop monitorizarea presiunii venoase a pacientului;
• eșantionarea planificată de sânge a pacientului pentru examinarea sa de laborator se efectuează direct din cateter fără a se deteriora vasul venos;
• cu ajutorul cateterizării, este posibilă efectuarea unei terapii complexe pentru pacienții cu probleme critice care au nevoie primirea simultană a unui număr mare de medicamente produse sub formă de perfuzie soluții.

Plasarea unui cateter subclavian se realizează folosind un anestezic local. Prin urmare, această procedură este absolut nedureroasă. În stadiul cateterizării, pacientul simte doar disconfort pe termen scurt în momentul puncției țesuturilor moi cu un ac de seringă, în interiorul căruia există un anestezic.

Dezavantajele unei operații chirurgicale pentru instalarea unui cateter subclavian includ următoarele aspecte și riscuri negative:

• cateterizarea poate fi efectuată numai de un chirurg calificat cu suficientă experiență în instalarea acestui tip de dispozitiv de perfuzie;
• perforarea mecanică a unui vas venos cu ac de seringă apare în 19% din toate complicațiile;
• formarea trombozei apare la 26% dintre pacienți care se confruntă cu consecințele negative ale cateterismului subclavian;
• îngrijirea cateterului poate fi efectuată numai de personal medical special instruit (în caz contrar, există o probabilitate mare de complicații postoperatorii);
• contaminarea infecțioasă a sângelui și a țesuturilor în zona cateterizării nu este exclusă.

Studiind dezavantajele cateterizării vasului subclavian, se poate concluziona că toate aspectele negative ale acestei proceduri sunt asociate cu un risc mai mare de complicații severe. Mai ales dacă a existat o eroare medicală în etapa de instalare a cateterului.

Îngrijirea cateterului introdus în vena subclaviană începe din prima zi a conexiunii sale la sistemul de perfuzie pentru administrarea de soluții medicamentoase. Introducerea acestui dispozitiv în vasul principal se efectuează în condiții sterile în sala de operație. Puncția venei subclaviei este efectuată de un chirurg folosind anestezie locală.

Toate manipulările sunt efectuate în strictă conformitate cu standardele de sterilitate. Instalarea unui cateter subclavian este indicată pacienților cu afecțiuni critice care au nevoie de terapie perfuzabilă non-stop cu o cantitate mare de soluții medicamentoase.

Video cu cateter subclavian

Tehnica de cateterizare a venei subclaviene: