Insuficiență cardiacă și pilor a stomacului. Ce este

Cardia și pilor sunt mușchi circulari (sfinctere, valve) situate la joncțiunea esofagului cu stomacul și stomacul cu duodenul. Funcția principală a sfincterelor este de a controla mișcarea alimentelor prin tractul gastro-intestinal (GIT). În mod normal, atunci când se contractă, se închid strâns și, atunci când sunt relaxați, formează găuri pentru a împinge alimentele mai departe de-a lungul sistemului digestiv. În caz de încălcări ale proceselor de contracție și relaxare a inelelor musculare, se vorbește despre insuficiența cardiacă și a pilorului stomacului.

Insuficiența cardiacă și a pilorului sunt condiții patologice în care sfincterele nu se închid sau nu se închid complet. Cu slăbiciunea cardiace, un amestec de alimente și suc gastric curge înapoi în esofag. Această patologie se numește

boala de reflux gastroesofagian (esofagită de reflux, GERD).

Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. În caz de tulburări în activitatea portarului, alimentele pe jumătate digerate și bila sunt aruncate din duoden în cavitatea stomacală. În medicină, acest proces se numește reflux duodeno-gastric. În majoritatea cazurilor, este combinat cu alte boli ale tractului gastro-intestinal și doar în 30% din cazuri este o patologie independentă.

Cauze

Insuficiența cardiacă și a pilorului se dezvoltă sub influența factorilor organici și funcționali. Cauzele organice nu sunt asociate cu afectarea funcției sfincterului.

Acestea includ:

• consumul excesiv;
• supraponderalitate și obezitate;
• stil de viata sedentar;
• hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
• patologie stomacală acută și cronică.

  

Cauzele funcționale sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a sfincterelor.

Care apar în următoarele condiții:

• creșterea presiunii intraabdominale (cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală, suprasolicitare fizică);
• la bătrânețe cu modificări atrofice la toți mușchii corpului;
• când se schimbă metabolismul hormonal la femeile gravide;
• ca patologie congenitală cu malformații;
• după operații de excizie a unei părți a stomacului sau a intestinelor, îndepărtarea vezicii biliare;
• boli ale sistemului nervos autonom;
• administrarea unui număr de medicamente (tranchilizante, antipsihotice, nitrați și altele);
• tumori maligne la nivelul organelor digestive.

Slăbiciunea cardia și a pilorului poate fi observată și la persoanele sănătoase. Dar, cu o funcționare adecvată, stratul mucos al esofagului și stomacului are o barieră de protecție. Această barieră previne acțiunea agresivă a sucurilor digestive, în cazul deteriorării minore, promovează refacerea rapidă a compoziției celulare.

Vizualizări

Există insuficiență sfincterară primară și secundară:

• Primarul în primele luni de viață este observat la nou-născuți, este o variantă a normei, trece pe cont propriu cu șase luni.
• Secundar este considerat ca o patologie independentă a vârstei adulte.

Etape și grade

Ca urmare a acțiunii dăunătoare a sucului gastric pe pereții esofagului, are loc un proces inflamator în membrana mucoasă (esofagită de reflux). Etapele slăbiciunii cardiace și severitatea esofagitei de reflux sunt determinate în timpul fibrogastroduodenoscopiei (FGDS).

Etapă	Ce se observă în timpul FGDS	Modificări ale mucoasei	Natura simptomelor
1	Închiderea parțială a inelului muscular. Există o secțiune de spațiu liber lângă endoscop. În timpul rotației și mișcării aparatului, această zonă nu dispare.	Nu există modificări vizibile	Periodic, apar după consumul de alimente.
2	Fanta atinge până la 1/2 din diametrul cercului.	Membrana mucoasă a stomacului formează pliuri care se deplasează spre esofag.	Apar indiferent de mese.
3	Supapa nu se închide complet. Marginile găurii ating cu greu endoscopul. Când se rotește, aparatul atinge întotdeauna membrana mucoasă.	Sunt identificate zone de inflamație, eroziune și defecte ulcerative.	Persistent, au un curs sever.
4	Poziționarea liberă a endoscopului în gaură este caracteristică. Când se rotește, pereții aparatului nu ating membranele mucoase.	Se constată eroziuni extinse și ulcere multiple.	Există un risc ridicat de complicații.

Gradul de insuficiență pilorică este determinat de cantitatea de bilă din diferite părți ale stomacului:

• 1 grad. Se caracterizează printr-un volum nesemnificativ de bilă în regiunea pilorică a stomacului.
• Gradul 2. Bila este localizată în antr și fund.
• 3 grade. Bila ajunge la fundul stomacului până la sfincterul cardiac.

Aruncarea bilei în stomac duce la deteriorarea barierei de protecție a pereților și, de asemenea, activează sinteza substanțelor speciale care cresc și mai mult aciditatea sucului gastric. Astfel, slăbiciunea portarului provoacă debutul gastritei de reflux.

Există forme de gastrită de reflux care se stabilesc la efectuarea EGD:

• catarală (simplă) - există umflături și roșeață a membranei mucoase;
• atrofică - o scădere a înălțimii stratului mucos din cauza dispariției glandelor gastrice;
• mixte - zonele unei suprafețe inflamate, înroșite sunt combinate cu zone cenușii de atrofie a glandelor gastrice;
• hiperplastică - creșterea excesivă a mucoasei gastrice și apariția chisturilor și a polipilor.

Determinarea stadializării se efectuează pentru o selecție suplimentară a tacticii raționale pentru tratarea unui pacient.

Simptome și manifestări

Insuficiența cardiacă și a pilorului are un tablou clinic caracteristic. Cel mai frecvent simptom este arsurile la stomac (o senzație de arsură la nivelul pieptului inferior care se ridică în sus). Se întâmplă ceva timp după ce ați mâncat. Se întărește în poziție orizontală, cu efort fizic, îndoirea trunchiului. Adesea însoțită de o senzație de greață și vărsături cu un amestec de bilă.

Următoarele manifestări sunt frecvente:

• durere la înghițire, răgușeală, senzație de nod în gât;
• eliberarea unei cantități mari de salivă în timpul somnului;
• eructații cu gust acru sau amar în gură;
• tuse, posibilă bronșită din cauza ingestiei conținutului gastric în căile respiratorii;
• respirație urât mirositoare, carii, deteriorarea smalțului dinților;
• durere în piept, abdomenul superior;
• greutate și balonare după masă.

Cu un curs lung, se pot alătura o serie de simptome:

• constipație sau diaree (scaune frecvente în vrac);
• acoperire galbenă pe limbă, crăpături în colțurile buzelor, piele uscată;
• slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.

Gastrita de reflux și esofagita de reflux pot fi asimptomatice sau ușoare și poate apărea un singur simptom, cum ar fi arsurile la stomac. Formele asimptomatice prezintă un pericol deosebit în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor severe.

Diagnostic

Insuficiența cardiacă și a purtătorului de poartă nu are semne specifice, astfel încât stabilirea unui diagnostic în consultare cu un medic poate fi dificilă. Un gastroenterolog se ocupă de diagnosticare și tratament. Suspiciunea poate apărea atunci când se analizează plângerile pacientului.

Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc metode de examinare instrumentală:

• Raze X folosind agent de contrast de bariu. Sunt realizate o serie de imagini ale sistemului digestiv superior, care prezintă anomalii ale esofagului și stomacului. Când apare un ulcer, agentul de contrast curge în craterul său. De asemenea, prin îngustarea esofagului, sunt detectate hernii diafragmatice. Costul mediu al unui studiu este de 5000-7000 de ruble.
• FGDS. Cea mai eficientă metodă de detectare a slăbiciunii sfincterelor, determinarea severității, a etapelor și a leziunilor de pe pereții esofagului și stomacului. Costul, de exemplu, în invitro este de 4300 ruble.
• PH-metrică ambulatorie zilnică intragastrică. Se înregistrează fluctuații ale acidității gastrice. Pentru a obține rezultate fiabile, studiul pH-ului sucului gastric se efectuează noaptea. Costul în invitro este de 1200 de ruble.
• Biopsie. În procesul EGD, un instrument special este utilizat pentru a ciupi secțiunile modificate patologic ale pereților esofagului și stomacului. Histologul examinează apoi acest țesut la microscop. Această metodă vă permite să determinați activitatea procesului patologic, condițiile precanceroase și canceroase. Costul în invitro este de 2490 ruble.
• Electrogastroenterografie. Vă permite să evaluați activitatea contractilă a mușchilor stomacului și a duodenului. Un studiu rar efectuat în clinici specializate.
• Ultrasuneteorganele cavității abdominale. Utilizat pentru identificarea bolilor concomitente ale tractului gastro-intestinal (pancreatită, colecistită, colangită). Preț în invitro 2500 ruble.

O întâlnire cu un otorinolaringolog în caz de tuse și răgușeală pentru a identifica modificările patologice ale laringelui și faringelui. Examinările necesare pentru a face un diagnostic sunt incluse în lista asigurărilor medicale obligatorii. Acestea se desfășoară în ambulatoriu și în condiții de internare în clinici cu plată și gratuite.

Tratament

Tratamentul insuficienței cardiace și a pilorului include metode non-medicamentoase, medicale și chirurgicale.

Metode non-medicamentoase

Aceasta este în primul rând o schimbare a stilului de viață, a corecției nutriționale, a procedurilor de fizioterapie și a remediilor populare.

Schimbarea stilului de viață

• Dacă supraponderalitatea este cauza slăbiciunii valvei, atunci este necesară o dietă de slăbit.
• Renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul).
• Se recomandă să dormi cu partea superioară a corpului și capul ridicat.
• Activitatea fizică excesivă trebuie exclusă.

Corecția nutrițională

Se recomandă mese fracționate. Mese frecvente de până la 10 ori pe zi, în porții mici 100-250 gr. După ce ați mâncat, nu puteți lua o poziție orizontală timp de 2 ore.

Produse interzise:

• alimente picante și prăjite;
• tipuri grase de carne și pește, carne afumată;
• alcool și băuturi carbogazoase;
• cafea, ceai tare, ciocolată;
• usturoi, ceapă, roșii.

Mancare sanatoasa:

• uleiuri vegetale;
• terci pe apă;
• banane, mere și mango.

Remedii populare

Remediile la domiciliu se pot face numai după consultarea unui medic.

Sunt utilizate următoarele rețete de medicină tradițională:

• Sucul din frunzele plantanului se bea în 1 linguriță. înainte de a mânca în stadiul de exacerbare a patologiei.
• În 2 litri de apă clocotită se toarnă un amestec (20 g din fiecare plantă) de mușețel, coada șoricelului, sunătoare, calendula, sunătoare și in. Este necesar să luați 50 g, cu 20 de minute înainte de mese, pentru un curs de 10 zile.
• Ceaiul din frunze de zmeură, sucul din cartofi crudi sau varza ajută la arsurile la stomac.
• Infuzie din marshmallow de pădure. 2 linguri ierburile se toarnă 500 ml de apă clocotită, insistă 6-8 ore. Bea în înghițituri mici de câteva ori pe zi. Folosit pentru a suprima greața.
• 1 lingură colectarea din salvie, rădăcina de calamus și angelica se toarnă cu apă clocotită, insistată timp de 20 de minute. Infuzia se ia de 3 ori pe zi după mese.

Proceduri de fizioterapie

Sunt prescrise următoarele proceduri de fizioterapie:

• electroforeză sau fonoforeză cu medicamente pentru eliminarea durerii;
• terapie amplipulse pentru a restabili motilitatea musculară;
• acupunctura pentru normalizarea functionarii organelor digestive;
• Terapia UHF (frecvență ultra-înaltă) pentru îmbunătățirea circulației sângelui, ameliorarea durerii.

Tratamentul fizioterapeutic este contraindicat în cazurile de eroziuni extinse, ulcere, patologii precanceroase și prezența tumorilor.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă vizează normalizarea sfincterelor și eliminarea simptomelor.

Cursul tratamentului durează 5-8 săptămâni (uneori ajunge la 3-6 luni). Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• Mijloace pentru stimularea motilității sistemului digestiv (procinetice): Domperidonă și Metoclopramidă. Domperidona crește tonul sfincterelor și accelerează golirea gastrică. Dozare: una sau două tablete de 10 mg de 3-4 ori pe zi. Metoclopramida are un efect antiemetic pronunțat. Se administrează de 10 mg de 3 ori pe zi.
• Antiacide - neutralizează acidul clorhidric, reduce arsurile la stomac. Combinațiile de hidroxid de aluminiu și magneziu cu diverși aditivi (Almagel, Alumag) sunt populare. Almagel ia 1 linguriță. în 30 de minute inaintea meselor.
• Medicamente care reduc secreția de acid clorhidric. Acestea includ: blocante ale pompei de protoni (Omeprazol, Pantoprazol), blocante H2 (Ranitidină) și anticolinergice M (Pirenzepină). Cele mai utilizate blocante ale pompei de protoni. De exemplu, Omeprazol se bea 1 comprimat (20 sau 40 mg) de 2 ori pe zi.
• Medicamente care favorizează vindecarea zonelor deteriorate ale pereților esofagului și stomacului. Cele mai cunoscute sunt sărurile de bismut (De-nol), Sucralfat și Misoprostol.
• Medicamentele enzimatice sunt utilizate pentru patologia concomitentă a pancreasului (Creon, Festal).
• Inhibitori ai acidului biliar (Ursosan). Reduce efectul iritant al bilei. Doza standard: 10 mg pe 1 kg de greutate corporală de 1-2 ori pe zi.

Interventie chirurgicala

În absența efectului terapiei medicamentoase, a apariției complicațiilor sau a eliminării cauzei bolii (hernia diafragmatică), se efectuează intervenția chirurgicală. Tipul și sfera operației sunt determinate de chirurgul curant, în funcție de cauza, forma, stadiul bolii, prezența sau absența complicațiilor.

Sunt utilizate următoarele tipuri de operații chirurgicale:

• ablația prin radiofrecvență a esofagului (stratul muscular al sfincterelor este deteriorat pentru a reduce turnarea);
• gastrocardiopexie (suturarea esofagului și a stomacului superior la omentul mai mare sau ligamentul rotund al ficatului);
• fundoplicare laparoscopică Nissen (fundul stomacului este înfășurat în jurul esofagului, formând astfel o manșetă care previne refluxul);
• implantarea protezelor valvulare.

Posibile consecințe și complicații

La 3-4 stadii ale slăbiciunii cardiace, pe pereții esofagului se formează ulcere acute și cronice. Cea mai periculoasă complicație a ulcerelor este sângerarea abundentă, care necesită asistență medicală de urgență. Când leziunile mucoasei se vindecă, rămân cicatrici (stricturi), care pot restrânge lumenul esofagului. Stricturile reduc trecerea alimentelor solide în esofag și apar tulburări de înghițire (disfagie).

Refluxul pe termen lung duce la înlocuirea epiteliului esofagian cu epiteliul gastric. Acest proces este considerat o boală precanceroasă și se numește sindrom Barrett. În 2-5% din cazuri, epiteliul modificat este transformat în cancer esofagian.

Consecințele eșecului gatekeeperului includ eroziuni extinse și ulcere care pot provoca sângerări abundente. De asemenea, sunt periculoase etapele de dezvoltare a modificărilor atrofice și hiperplazice ale membranei mucoase, deoarece acestea sunt considerate condiții precanceroase.

Cu cicatrizarea ulcerelor, este posibilă îngustarea lumenului piloric, care perturbă mișcarea alimentelor din stomac în duoden. Această patologie se numește stenoză pilorică. În cazurile severe de stenoză pilorică, apar semne de malnutriție (scădere în greutate) și poate apărea deshidratarea organismului.

Se poate concluziona că, în cazul tratamentului prematur al cardiacei și al insuficienței gatekeeperului, apar complicații care pun viața în pericol. Când apar primele simptome, trebuie să contactați un gastroenterolog, să parcurgeți lista necesară a examinărilor și să primiți tratament. În timpul terapiei, este necesară administrarea punctuală a tuturor medicamentelor prescrise, modificări ale stilului de viață și modificări ale dietei. Odată cu implementarea la timp a recomandărilor, rezultatul bolii este favorabil.

Video despre insuficiența cardia și gatekeeper

Ce este insuficiența cardiacă a stomacului: