Înfășurarea arterei carotide interne. Pericol ce este

Deformarea arterelor interne este definită ca o înfășurare, unde arterele carotide interne capătă forme neregulate, boala poate fi congenitală sau dobândite, în urma cărora se formează noduri care duc la o schimbare sau blocare a fluxului sanguin, care la rândul său determină eșec.

Caracteristică

Artera carotidă internă - una dintre ramurile terminale ale arterei carotide comune. Importanța sa constă în furnizarea de sânge către cea mai mare parte a creierului, prin urmare, orice modificare a structurii sau fluxului său are consecințe negative pentru organism.

Poziția nodurilor arterelor se schimbă datorită creșterii sau scăderii tensiunii arteriale și a poziției corpului uman. Fluxul de sânge devine haotic, din cauza căruia tensiunea arterială scade în segmentul în care s-a format nodul, iar aportul de sânge către creier scade în consecință. Arterele cervicale, care au o valoare diagnostic specială, își pierd elasticitatea peretelui vasului odată cu înaintarea în vârstă.

Buclele arterei carotide care nu coexistă cu leziunile arteriosclerotice se caracterizează prin prezența simptomelor neurologice. Legătura dintre tortuozitatea arterei carotide și insuficiența cerebrovasculară a fost descoperită pentru prima dată în 1951.

Anomaliile arterei carotide sunt un fenomen bine cunoscut de la începutul acestui secol, dar rolul etiologic și clinic și posibilitățile de corecție chirurgicală rămân controversate. Atunci când apar simptome de insuficiență a circulației cerebrale, acest lucru indică faptul că fluxul sanguin este afectat și este urgent să se efectueze o examinare detaliată. Anomaliile sunt împărțite în mai multe tipuri, care depind de forma și structura patologiei arterelor.

Cele mai frecvente tipuri de deformări ale arterei carotide sunt considerate a fi:

Kinking	Arterele se îndoaie sub un unghi acut	Formă de patologie dobândită sau congenitală
Înfășurarea	Formarea buclei	Patologie dobândită
Alungirea arterei	Lungimea nu este corectă	Patologie congenitală

Cursul insuficienței cerebrovasculare în timpul înfășurării poate fi atât acut, cât și cronic. Pe de o parte, această patologie este descrisă ca fiind cauza afectării progresive a hemodinamicii cerebrale, a dezvoltării simptome, atacuri ischemice tranzitorii, manifestări de encefalopatie discirculatorie și este un factor de risc pentru dezvoltarea infarctului ischemic creier. Pe de altă parte, ca variantă a normei atunci când se efectuează metode de cercetare instrumentală, care nu afectează hemodinamica cerebrală și nu provoacă accidente cerebrovasculare acute.

Odată cu vârsta, hipertensiunea dobândită agravează starea patologică de tortuozitate a arterei carotide interne, vasele sunt deformate, dar se adaptează la starea și funcția patologică, oferind o uniformă circulație sanguină. Cercetările arată că nu numai adulții, ci și copiii care au anomalii vasculare congenitale sunt expuși riscului.

Înfășurarea este o anomalie a arterei carotide interne asociată cu o prevalență scăzută a modificărilor hemodinamice, în conformitate cu structura anatomică. Există o prevalență semnificativă a recurenței mai frecvente a episoadelor de ischemie tranzitorie la subiecții cu dureri de cap severe, pe lângă alte simptome mai puțin specifice, cum ar fi amețeli, lipotimie și amauroza.

Simptome

Indicațiile clinice ale manifestărilor neurologice ale insuficienței cerebrale cauzate de înfășurarea arterelor carotide reprezintă până la 16% din toate cazurile cauzate de patologia vasculară extracraniană. Simptomele manifestării înfășurării sunt destul de diverse, includ semne de tulburări circulatorii, atât în ​​carotidă, cât și în bazinul vertebrobazilar. Absența simptomelor patognomonice caracteristice bolii face dificilă stabilirea unui diagnostic bazat pe manifestări neurologice.

Înfășurarea arterei carotide interne poate fi asimptomatică. Până în prezent, rezultatele studiilor randomizate și cu un singur centru arată că este imposibil să se împartă pacienții în cei care prezintă simptome și care nu.

Dar există cazuri când simptomele se manifestă ca:

• atacuri ischemice (întreruperi temporare ale alimentării cu sânge a creierului);
• apariția migrenelor, zgomote în urechi și cap;
• apariția orbirii temporare;
• amețeli frecvente;
• leșin scurt;
• atacuri de migrenă;
• apariția paraliziei temporare a membrelor superioare;
• încălcarea coordonării mișcării;
• tulburări de vorbire;
• pierderea conștienței.

Trebuie remarcat faptul că, din diverse motive, aproximativ 20% dintre pacienții cu boală înfășurată rămân nediagnosticați. Pacienții nu se concentrează pe simptomele deficitelor neurologice focale pe termen scurt sau nu își amintesc istoricul lor. De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unui atac ischemic tranzitor în timpul somnului.

Un punct important este dependența de severitatea simptomelor accidentului cerebrovascular de poziția capului. În prezența înfășurării carotide, înclinarea sau rotirea capului într-o parte sau alta poate provoca formarea unei îndoiri mai pronunțate, care poate servi drept declanșator pentru dezvoltarea insuficienței cerebrale circulatia sangelui.

La copii

La copii, simptomele sunt greu de recunoscut, adesea boala trece neobservată și nerecunoscută.

Dar ar trebui să fii atent dacă copilul:

• Rămâne în urmă în performanța școlară (cu performanțe bune mai devreme).
• Are dureri de cap frecvente.
• Refuză activitatea fizică.
• Evită activitățile sportive.
• Nu mă interesează jocul mental și fizic.

Există, de asemenea, o posibilă legătură între deteriorarea arterei carotide și boala cerebrovasculară. Detectate în legătură cu apariția simptomelor clinice precum hemiplegia și insuficiența cerebrovasculară, acestea sunt asociate cu variații anatomice ale arterelor carotide.

La vârstnici

Deoarece anomalia este adesea detectată pentru prima dată într-un studiu clinic, simptomele și frecvența acestora se manifestă într-o măsură mai mare la grupele de vârstă mai în vârstă. Dacă apar simptome de deficit neurologic în timpul cercetării, suspiciunea de rănire a arterei carotide interne este în general confirmată.

Persoanele vârstnice se plâng adesea de simptome neurologice, chiar și în absența stricturii cu rezultatele modificărilor hemodinamice ale arterei carotide, anomaliile pot fi rezultatul îmbătrânirii vaselor, datorită căruia artera devine mai largă și mai lungă, deteriorarea arteriosclerotică a peretelui o face mai susceptibilă la hemodinamie stres.

Cauze

Insuficiența cerebrovasculară apare ca urmare a acțiunilor anumitor mecanisme, cum ar fi:

• Mecanism hemodinamic - asociat cu o scădere a presiunii și a energiei, ulterior reducerea fluxului sanguin în timpul trecerii o zonă cu bucle și tortuozitate, ceea ce duce la o deficiență a aportului de nutrienți și oxigen către creier.
• Mecanismul embolic - datorită apariției fluxurilor turbulente, provocând daune pereților și ducând la formațiuni de microemboli (agregate plachetare) cu embolie ulterioară a vaselor intracraniene creier.

Conform rezultatelor studiului etiologiei variantelor morfologice, vizibile în 4-45% din angiograme, înfășurate, în principal dobândite în legătură cu ateromul, îmbătrânirea corpului, deteriorarea arterelor carotide interne ale unei persoane și hipertensiune. Aceste tulburări sunt considerate asimptomatice în 80% din cazuri. În 4-20% din cazuri, pacienții au simptome ischemice, neurologice secundare tromboembolismului sau mecanismelor hemodinamice.

Mecanismul tromboembolic este secundar leziunilor endoteliale. Este determinat de afectarea fluxului sanguin, dar cel mai important mecanism este hemodinamica, când unghiul de deviere atinge un grad ridicat.

De asemenea, motivele înfășurării dobândite sunt considerate a fi slăbirea cadrului elastic al pereților arteriali, modificări coloana cervicală, care are un caracter de vârstă anatomică, ateroscleroza, îndoirea plăcii aterosclerotic.

La un adult, boala vasculară capătă un caracter patologic în principal datorită unui număr de indicatori, cum ar fi:

• ateroscleroza;
• tensiune arterială crescută;
• fumat;
• Diabet;
• boli inflamatorii;
• modificări legate de vârstă ale corpului.

La copii, boala este cauzată de anomalii congenitale, în care vasele și arterele nu se îndreaptă corect și iau o poziție sinuoasă. În astfel de cazuri, în coturi, sângele nu se mișcă corect și, din această cauză, peretele vasului se îngroașă și capătă un lumen îngust sau este complet înfundat cu un tromb.

Diagnostic

Buclele și curbele arterei carotide nu se manifestă adesea în simptome, de aceea este important să se diagnosticheze uneori vaselor în grade diferite, mai ales dacă cauza este boala ischemică și pentru a evalua starea lor, pentru a evita stenoză. În majoritatea cazurilor, examenul clinic oferă rezultate satisfăcătoare. Uneori apar mase pulsatorii sau zgomote.

Metode de bază

Diagnosticul se efectuează utilizând metode de examinare instrumentală:

Ecograf Doppler	Examinează vasele gâtului, capului	Prezintă leziuni vasculare asimptomatice precoce.
Arteriografie	Examinează arterele carotide, arterele vertebrale și cerebrale	Dezvăluie tulburări ale sistemului circulator arterial și venos.
RMN (tomografie prin rezonanță magnetică)	Examinează organele și țesuturile interne, mușchii, nervii	Vă permite să obțineți imagini de înaltă calitate în imagini tridimensionale în interiorul corpului.
Angiografie tomografică computerizată	Studiul radiologic al contrastului cu raze X al creierului, vaselor de sânge, arterelor	Oferă o imagine a sistemului vascular al corpului în felii și straturi 3D.
Angiografia computerizată a tomografiei axiale	Examinează vasele de sânge, gradul de deteriorare a arterelor, a pereților arteriali	Oferă informații exacte despre calea vasului, gradul de îndoire și prezența stenozei și caracterizarea pe pereții vaselor de sânge și ale arterelor, de exemplu, coexistența cu leziuni aterosclerotice sau calcificări.
Ecografie Doppler	Examinează arterele carotide interne	Facilitează identificarea buclelor și a circumvoluțiilor din artera carotidă internă extracraniană.
Angiografie	Examinează arcurile aortice, axele carotide și arterele vertebrale	Ajută la evaluarea prezenței altor modificări anatomice sau leziuni bilaterale, prezintă modificări de poziție și lumen în vase.

Doppler cu ultrasunete duplex

Apariția ultrasunetelor Doppler duplex a făcut posibilă o evaluare corectă a morfologiei neinvazive și a fluxului sanguin în arterelor carotide și capacitatea de a studia mai detaliat modificările hemodinamicii și aproximarea la un diagnostic mai precis, totuși, rolul anomalii carotide la debutul simptomelor ischemice sunt dificil de determinat datorită asocierii frecvente cu leziuni aterosclerotice pereții arterelor.

La copii

La copii, boala este dificil de determinat, deoarece studiile folosesc tehnologia de vârf echipamente care pot determina patologia sistemului vascular, anomalii ale arterelor interne și externe folosind ultrasunete și scanare angio ultrasunete.

Înfășurarea arterei carotide interne în manifestarea sa are imagini clinice diferite și necesită cercetări suplimentare în acest sens patologie, standardizarea algoritmului de diagnostic, stabilirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală și optimizarea alegerii metodei chirurgicale tratament.

Tratament

Opțiunile terapeutice pentru a asigura tratamentul corect al pacienților cu curbe și bucle ale arterelor carotide interne rămâne o provocare pentru chirurgii vasculari. Anomaliile carotide sunt observate cu frecvențe diferite și necesită o abordare diferită a diagnosticului și a tratamentului. Tratamentul depinde în mod direct de gradul de afectare arterială, de prezența simptomelor și de starea generală de sănătate a persoanei.

Metode de bază

Principalele tipuri și metode de tratament sunt împărțite în:

1. Controlul factorilor de risc: scăderea nivelului de colesterol, controlul diabetului și hipertensiunii, exerciții fizice regulate și renunțarea la fumat.
2. Administrarea de medicamente antiplachetare: acid acetilsalicilic, clopidogrel, dipridamol și altele. Administrarea de medicamente antiplachetare care împiedică aglomerarea trombocitelor, formând cheaguri în arterele carotide și reducând astfel riscul de accident vascular cerebral.
3. Interventie chirurgicala. Cu un risc ridicat de a face un atac de cord datorită înfășurării, un grad ridicat de stenoză a arterei carotide.

Intervenție chirurgicală

Înfășurarea arterei carotide interne este asociată cu episoade de boală coronariană, de origine hemodinamică sau embolică. Acest lucru poate duce la boli cerebrovasculare simptomatice. În acest caz, intervenția chirurgicală va fi justificată. Scopul tratamentului este prevenirea accidentului vascular cerebral și a ischemiei cerebrale.

Procesul de endarterectomie carotidiană simptomatică este efectuat la pacienții care au prezentat simptome de înfășurare diagnosticat ulterior cu infarct cerebral, în acest caz, intervenția chirurgicală este superioară tratament medicamentos.

Un studiu efectuat la pacienții cu boala (în absența infarctului cerebral în istoric), a arătat că operația reduce riscul de accident vascular cerebral în comparație cu tratamentul medicament. De asemenea, intervenția chirurgicală este indicată pacienților cu accident vascular cerebral și stenoză mai mare de 50% și pacienților asimptomatici (fără un accident vascular cerebral anterior).

Majoritatea studiilor care compară intervenția chirurgicală cu un stent carotidian arată că astăzi chirurgia rămâne cea mai bună opțiune pentru pacienți, deoarece prezintă un risc mai mic de deces și accident vascular cerebral perioperator. Dar ar trebui să se țină seama de complicațiile postoperatorii din perioada apropiată și îndepărtată după operație, cum ar fi: accident vascular cerebral intraoperator, care poate fi fatal.

La pacienții asimptomatici, studiile au fost efectuate mult mai puțin frecvent, deci nu există suficiente indicații pentru plasarea unui stent carotidian ca tratament principal.

Astăzi, practic nu există rezultate ale studiilor randomizate în angiochirurgie, dedicate determinării alegerii metodei de tratament chirurgical în această categorie de pacienți. Decizia privind metoda intervenției chirurgicale este luată de chirurg în funcție de indicațiile și simptomele bolii.

Posibile consecințe și complicații

Înfășurarea arterei carotide interne duce la insuficiență cerebrovasculară, ca urmare a cărei apoplexie poate apărea (accident vascular cerebral cerebral). Deformarea arterei carotide interne, duce la un flux sanguin inegal, formând tromboză a vaselor cerebrale și cervicale.

La persoanele cu patologie a arterei carotide interne cu hipertensiune arterială concomitentă, există, de asemenea, un risc crescut de atacuri ischemice tranzitorii. Tortuozitatea patologică a arterei carotide interne sau înfășurarea, astăzi face al doilea pas după boală ateroscleroza, aceste boli sunt principalele cauze care duc la dezvoltarea cerebrovasculară acută și cronică eșec. Dacă apar simptome, trebuie să consultați un specialist și să efectuați cercetările necesare.

Video Carotid Coiling

Ce înseamnă tortuozitatea vaselor gâtului: