Creșterea glicemiei în timpul sarcinii. Ce este periculos

Diabet gestațional - o complicație obișnuită a sarcinii. Starea patologică se caracterizează prin creșterea glicemiei din cauza rezistenței temporare la insulină. Răspunsul metabolic la secreția unui hormon proteic este perturbat în timpul creșterii și maturării placentei.

De ce este glucoza responsabilă în corpul unei femei?

Boala nu îndeplinește criteriile și semnele unui sindrom diabetic manifest, se datorează stării fiziologice. Absorbția glucozei este funcția de bază a celulelor.

Monozaharida servește ca sursă principală și universală de energie. Glucoza este responsabilă de tonul întregului corp și al organelor individuale. Reglează ciclurile metabolice, reacțiile metabolice.

Produsele de descompunere a glucozei prin insulină servesc drept coenzime reduse în lanțul respirator. Glucoza este un nutrient esențial pentru organismele vii. În oxidarea sau descompunerea monozaharidei, se eliberează mai mult de 1/3 din energia totală utilizată.

Creșterea glicemiei în timpul sarcinii este o afecțiune patologică provocată de modificări hormonale. Monozaharida este responsabilă pentru funcționarea mușchilor scheletici. Neuronii, inclusiv cei cerebrali, primesc energie pentru muncă exclusiv din această substanță biologică. Astfel de celule consumă 20-30% din produsele de oxidare a glucozei formate ca urmare a ciclului metabolic.

Oligozaharidele specifice conținute în aceasta formează baza pentru determinarea grupei sanguine. Proprietățile reologice ale fluidului hematologic depind de purtătorul cheie de energie biologică.

Norma glicemiei în timpul sarcinii

În perioada gestațională, concentrația monozaharidei este supusă fluctuațiilor în funcție de:

• trimestru;
• dietă;
• activitate fizica;
• luând complexe de vitamine sau medicamente.

În timpul sarcinii, unele modificări ale susceptibilității celulelor de insulină pe fondul toleranței sistemice la glucoză nu sunt considerate o anomalie patologică. Diferența dintre fluctuațiile naturale și diabetul gestațional este gradul de tulburare metabolică.

O concentrație de 5,8 mmol / l în analiza sângelui venos în timpul sarcinii este considerată norma. Domeniul permis al conținutului de monozaharide energetice din materialul biologic obținut prin puncția pielii falangei terminale a degetului este de 4,0-6,1 mmol / l.

O ușoară deviere în sus a indicatorului este cauzată de:

• modificări hormonale naturale, individuale pentru fiecare femeie însărcinată;
• stresul experimentat cu puțin timp înainte de procedura de laborator;
• oboseală fizică severă;
• o stare de excitare emoțională.

În marea majoritate a femeilor, hiperglicemia gestațională apare între 24 și 28 de săptămâni de gestație. Rata glicemiei în timpul sarcinii depinde de tipul testului hematologic și de factorii înrudiți.

Valorile gestaționale normale pentru diferite teste sunt prezentate în tabel:

Testul hexokinazei unice
Pe fundalul unei mese	Sângele dintr-o venă	Material capilar
Pe stomacul gol	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Profil glicemic
Pe stomacul gol	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
Test de rezistență orală la insulină de 3 ore
Pe stomacul gol	Până la 5,1 mmol / L
După 1 oră. după masă	Până la 10,0 mmol / L
Dupa 2 ore. după masă	Până la 8,5 mmol / L

Pentru orice tip de teste hematologice, sunt permise abateri în direcția de scădere sau creștere cu maximum 0,5 mmol / L. Distorsiunile rezultatelor sunt influențate de erorile instrumentelor de laborator, de fluctuațiile zilnice ale concentrației substanței energetice din sânge.

Determinarea nivelului de glucoză

Informațiile de diagnostic cele mai exacte pot fi obținute prin analiza de laborator a materialului biologic din vena principală. Compoziția sângelui capilar este supusă modificărilor zilnice și situaționale.

Utilizarea sistemelor de prelevare de probe biomateriale asigură o sterilitate maximă. Atunci când utilizați un ac de fluture, interacțiunea cu mediul este exclusă.

Pentru colectarea sângelui capilar din falanga terminală a degetului, se utilizează microtuburi speciale cu un anticoagulant situat în partea de jos a vasului de laborator. Metoda asigură fluxul liber de lichid de-a lungul pereților balonului.

Un astfel de test este utilizat pentru diagnosticarea expresă a simptomelor severe ale diabetului gestațional sau a altor tulburări ale echilibrului glucidic. La înregistrarea unei femei însărcinate la o clinică prenatală, este necesară o examinare cuprinzătoare.

Pachetul standard de diagnostic include un test de laborator pentru concentrația hemoglobinei glicate în plasma sanguină. Pentru detectarea precisă a GDM, se folosește doar un test de toleranță la glucoză. Poate fi intravenos sau oral.

Creșterea glicemiei în timpul sarcinii în acest mod este determinată cu fiabilitate maximă. Esența tehnicii orale este de a măsura parametrii răspunsului metabolic la o monozaharidă exogenă.

Femeilor li se oferă o băutură în 5 minute. 200 ml apă caldă cu 75 mg glucoză dizolvată în ea conform regulilor rusești și 100 mg conform principiilor diagnosticului american. Secvențial după 30, 60, 90 și 120 de minute. determina dinamic continutul de glucoza din sangele venos.

Cea mai înaltă metodă specifică pentru diagnosticarea de laborator a tulburărilor metabolice ascunse în timpul sarcinii este studiul cu hexokinază UV. Radiațiile nu interacționează cu alte componente ale fracției plasmatice a sângelui.

Glucoza este înregistrată cu o undă ultravioletă de 340 nm. Metoda de diagnostic este liniară până la 50 mmol / l, ceea ce permite utilizarea sa pe scară largă în practica obstetric-ginecologică și endocrinologică.

Există contraindicații la test?

Utilizarea metodei de laborator este limitată de interdicții clinice absolute sau relative.

Testul de toleranță la glucoză nu este prescris pacienților cu:

• a stabilit o reacție anafilactică la zaharide;
• intoleranță biologică la glucoza exogenă;
• orice tip de diabet diagnosticat înainte de sarcină - într-o astfel de situație, nu sunt necesare cercetări suplimentare;
• exacerbarea pancreatitei;
• patologii digestive asociate cu absorbția afectată a zaharidelor.

Contraindicațiile relative includ toxicoza precoce și preeclampsia, o tulburare multisistemică care se dezvoltă după a 5-a lună de gestație. Tulburarea se caracterizează printr-o creștere spontană a presiunii intravasculare, proteinurie și semne de insuficiență multiplă a organelor.

Cauzele creșterii glicemiei în timpul sarcinii

Factorii etiologici și patogenetici ai diabetului gestațional nu au fost stabiliți cu precizie. Probabil, compușii hormonali responsabili pentru creșterea embrionului inhibă producția de insulină.

Cauzele probabile ale dezvoltării diabetului gestațional includ:

• hepatită infecțioasă;
• ciroza ficatului;
• tulburări neuroendocrine sistemice;
• ovar polichistic;
• istoric al sindromului Itsenko-Cushing - disfuncție reglatorie combinată severă a hipotalamusului, a hipofizei și a cortexului suprarenal;
• hipertiroidism - activitate secretorie excesivă a glandei tiroide;
• pancreatită cronică;
• procese neoplazice în corpul pancreasului sau în membrana lipidică înconjurătoare;
• boli oncologice hormonodependente - glucagonoma, feocromocitom.

GDM se dezvoltă datorită consumului excesiv de carbohidrați pe fondul unei încălcări a asimilării lor. Printre cauzele care pot duce la creșterea concentrației de glucoză în sânge în timpul gestației, se numește otrăvirea cu monoxid de carbon.

O afecțiune patologică la femeile care poartă un copil apare din aportul necontrolat medicamente pe bază de prednisolon, estrogeni sintetici, agenți orali care conțin hormoni contracepție.

Injecția de monozaharidă în sânge este observată la pacienții care utilizează medicamente fenotiazinice sau beta-blocante. Unii endocrinologi cred că cauza diabetului gestațional este patologiile autoimune care distrug pancreasul sau îi inhibă funcțiile.

Cine este în pericol?

Creșterea glicemiei este mai frecventă la femeile supraponderale sau cu obezitate morbidă. În grupul de risc, pacienții cu un indice de masă corporală peste 30 kg / m². În timpul sarcinii, sindromul diabetic este adesea înregistrat la femeile cu vârsta sub 18 ani sau peste 40 de ani.

Grupul de risc include pacienții cu:

• glucozuria - eliberarea unei monozaharide energetice în sedimentul urinar;
• complicația sarcinilor anterioare - moarte fetală intrauterină, avort spontan, hidramnios;
• obiceiuri proaste - alcoolism, fumat, dependență de droguri;
• lipsa activității fizice;
• ovar polichistic;
• predispoziție genetică la diabetul zaharat de tip 2;
• statură mică patologică sau ereditară.

Mai des, glucoza din plasma sanguină crește la reprezentanții raselor Negroid și Mongoloid decât la Caucasoid. Există un risc semnificativ de a dezvolta diabet gestațional cu hipertensiune arterială. Printre factorii sarcinii actuale se disting sarcinile multiple.

Utilizarea beta-blocantelor sau a medicamentelor corticosteroide pentru a preveni travaliul prematur crește probabilitatea de a dezvolta diabet gestațional cu 15-20%.

Simptome

Tulburarea endocrină asociată sarcinii nu are semne specifice și se caracterizează printr-un tablou clinic slab sau ușor. Se observă slăbiciune generală și oboseală, pe care femeile o atribuie stării lor fiziologice.

Hiperglicemia severă este însoțită de următoarele simptome:

• sete constantă;
• uscăciunea buzelor și a mucoaselor cavității bucale;
• dorință frecventă de a urina caracteristică gestației;
• desurinare abundentă;
• dezvoltarea infecțiilor fungice ale organelor genitale;
• scăderea acuității vizuale;
• apetit deprimat.

Mâncărimea în perineu, insomnia și aritmia cardiacă sunt semne nespecifice ale diabetului gestațional. Există umflături ale extremităților inferioare din cauza încălcării fluxului limfatic.

Pericolele diabetului gestațional pentru mamă

Principalele riscuri sunt asociate cu afectarea proprietăților reologice ale sângelui, distrugerea accelerată a pereților vasculari prin creșterea presiunii și disfuncții cardiace.

Excesul de glucoză se acumulează în țesuturile organelor, introducând modificări distructive în structura lor morfologică.

Pe fondul GDM, se dezvoltă următoarele:

• Retinopatia diabetică - înfrângerea canalelor de sânge mici, elemente receptoare ale retinei organului optic. Complicația duce la o disfuncție oftalmică severă.
• Sindromul nefropatic - deteriorarea complexă a mecanismului de filtrare glomerulară a rinichilor, a conductelor tubulare. Acest lucru duce la dezvoltarea insuficienței funcționale a organelor.
• Presiune intravasculară crescută. Crește riscul de hemoragie, avort spontan.
• Tulburări metabolice. La 50-60% dintre femeile care au avut diabet gestațional, obezitatea apare în decurs de 5-6 ani după naștere.
• Abruptul placentar. Datorită hiperglicemiei, membrana care leagă fluxul sanguin al mamei și copilului este separată de pereții uterului. Procesul patologic se caracterizează prin sângerare, durere în zona pelviană.

Creșterea glicemiei în timpul sarcinii provoacă un efect pe termen lung sub forma unei creșteri a probabilității de a dezvolta patologii cardiovasculare cronice.

Riscuri pentru copil

Diabetul gestațional este asociat cu creșterea rapidă în greutate de către embrion. Acest efect patologic se numește macrosomie. Un copil care cântărește peste 4 kg are un risc crescut de răni la naștere. Este deseori necesară o operație cezariană. Fetopatia diabetică a mamei se transformă într-o încălcare a metabolismului glucidic în perioada neonatală a vieții sugarului. Nou-născutul dezvoltă adesea sindromul de detresă respiratorie.

Tulburarea se caracterizează prin incapacitatea plămânilor de a furniza sângelui și țesuturilor corpului volumul necesar de amestec respirator. Rezultatul este cianoza, insuficiență multiplă a organelor. O cantitate excesivă de bilirubină este eliberată în sângele nou-născutului, ceea ce duce la icter postpartum. Macrosomia determină creșterea secreției de insulină, distocia umărului - distorsiunea proporțiilor corpului.

Printre consecințele pe termen lung ale GDM pentru un copil se numără obezitatea la vârsta de 4-5 ani, hipertensiunea arterială la 10-11 ani. Riscul de a dezvolta diabet zaharat evident la adolescenții născuți pe fondul unei astfel de tulburări metabolice este estimat la 20-40%.

Tratamentul în timpul sarcinii, indicatori de monitorizare

Terapia pentru diabetul gestațional necesită o abordare integrată. De-a lungul întregii perioade de sarcină, se monitorizează indicele glicemic al sângelui femeii. Este prescrisă o dietă specializată cu conținut scăzut de carbohidrați.

Pacientul este instruit cu privire la principiile unei diete echilibrate și echilibrate. Tratamentul pentru diabetul gestațional se efectuează în ambulatoriu. Auto-monitorizarea saturației cu monozaharide din plasma sanguină se efectuează de 4-5 ori pe zi folosind un glucometru portabil.

Dieta, alimente interzise

Corectarea dietei este o măsură importantă în gestionarea diabetului gestațional.

Meniul exclude complet:

• produse de cofetărie;
• legume și rădăcini cu amidon;
• produse din făină;
• produse coapte de drojdie de casă;
• grăsimi vegetale;
• Miere de albine;
• fast food.

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați nu sunt potrivite pentru femeile însărcinate. Produsele cu un indice glicemic ridicat sunt înlocuite cu omologi aprobați. Mănâncă porții mici cu un interval de 2-3 ore.

Reducerea aportului de alimente cu amidon este combinată cu o creștere a cantității de nutrienți proteici absorbiți.

Excludeți din dietă:

• orez;
• Pâine albă;
• Paste;
• terci de cereale;
• cartof;
• soia;
• porumb.

Glucidele complexe, care se absorb lent, stabilizează nivelul glicemiei. Aceste produse sunt recomandate pentru utilizare în timpul gestației.

Acestea includ:

• verdeață de masă;
• alune de padure;
• brânză de vacă;
• castraveți;
• măsline;
• ananas;
• curmal japonez;
• portocale;
• linte.

Acestea ar trebui să reprezinte cel puțin 55% din valoarea nutrițională zilnică. Cu supraponderalitate, conținutul de calorii este limitat la 1800 kcal / zi. Aportul zilnic recomandat de fibre este de 28 g.

Formarea corpurilor cetonice este prevenită prin pauze între mese de 10 ore. Reduceți creșterea în greutate, îmbunătățiți sensibilitatea la insulină, proteinele animale, acizii lipidici mono- și nesaturați.

Medicamente cu insulină

Creșterea glicemiei în timpul sarcinii este eliminată de medicamentele hipoglicemiante care stau la baza terapiei. Endocrinologul sau ginecologul prescrie doza și frecvența de utilizare a insulinei sintetice în mod individual.

Astfel de medicamente nu au activitate teratogenă și au un profil de siguranță ridicat pentru făt. Controlul de înaltă calitate al stării hiperglicemice este asigurat de o pompă de insulină, care servește ca o alternativă blândă la injecțiile zilnice antidiabetice.

Dispozitivul este utilizat pentru administrarea subcutanată continuă a medicamentelor hipoglicemiante. Modelul electronic este programat să funcționeze într-un mod automat, cu monitorizarea constantă a nivelului de glucoză din sânge afișat pe afișaj.

Când este indicat, medicamentele orale sunt folosite pentru a reduce glicemia. Controlul stării glicemice permite medicului să răspundă rapid la modificările metabolice, să ajusteze regimul de tratament cu insulină, dacă este necesar.

Nașterea cu GDM

Hiperglicemia gestațională nu este considerată un obstacol în calea livrării vaginale în absența macrosomiei fetale asociate cu tulburarea metabolică. Nașterea naturală are loc la 38-39 săptămâni de gestație.

Cu un copil mare, se efectuează o cezariană. Procedura chirurgicală este indicată pentru fetopatia diabetică severă, oasele pelvine îngustate ale unei femei, afecțiunile patologice concomitente sau complicațiile sarcinii.

Ce să faci după naștere

Gestația este adesea asociată cu tulburări metabolice și dezvoltarea simptomelor diabetice. După naștere, stabilizarea parametrilor hormonali contribuie la dispariția semnelor GDM.

O femeie ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui endocrinolog pentru a exclude riscul apariției diabetului zaharat de tip 2 manifest. Odată cu sarcina ulterioară, probabilitatea revenirii stării patologice este mare. Terapia cu insulină prescrisă în timpul gestației este deseori anulată după naștere.

În prima săptămână de lactație, concentrația de monozaharidă energetică în fracțiunea plasmatică a sângelui este controlată de analiza de laborator a lichidului hematologic obținut din vena principală sau teste rapide capilare biomaterial.

Cu niveluri normale de glucoză, nu se utilizează măsuri terapeutice suplimentare. Un test de control pentru toleranța la monozaharide a fost recomandat la 1,5-3 luni după naștere pentru a exclude dezvoltarea diabetului zaharat evident.

În timpul perioadei de recuperare, aceștia urmează o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, utilizează activitate fizică dozată sau un complex de terapie prin efort. Nu există restricții privind alăptarea. Acestea funcționează numai în tratamentul infecțiilor fungice provocate de diabetul gestațional cu transferul copilului în formulele de lapte artificial.

Prognozele

Utilizarea terapiei cu insulină reduce probabilitatea de complicații cu 98%. Prognosticul pentru o femeie și un nou-născut este favorabil. Pericolul este evoluția asimptomatică a diabetului gestațional. Lipsa intervenției medicale duce la numeroase malformații intrauterine, nașteri complicate.

Macrosomia, sindromul hipoglicemiant, disfuncția respiratorie sunt cele mai frecvente consecințe ale creșterii glucozei plasmatice în timpul sarcinii. Adesea sugarul are o tulburare a metabolismului glucidic, crește probabilitatea de a dezvolta obezitate în adolescență.

Video despre un nivel ridicat de zahăr la femeile gravide

Doctor despre diabetul gestațional: