Sindromul depresiv la nou-născuți. Ce este, consecințele, tratamentul

În ultimii ani, nou-născuții s-au înregistrat mai des afectarea sistemului nervos central (SNC), una dintre soiurile căreia este sindromul opresiunii. Medicii sunt îngrijorați de acest fapt, astfel încât numărul acestor cazuri poate fi echivalat cu o epidemie. Din ce în ce mai mulți părinți ai copiilor cu vârsta sub 1 an încep să viziteze neurologi și pediatri pediatrici, plângându-se de activitatea crescută a copilului sau, dimpotrivă, de întârzierea dezvoltării. De regulă, aceasta este o consecință gravă a patologiei transferate în timpul nașterii sau în câteva zile după acestea.

Ce este sindromul de depresie SNC la nou-născuți?

Majoritatea bolilor la copii se dezvoltă în viitor datorită faptului că problemele sistemului nervos central nu au fost identificate în timp util (sunt mai greu de identificat în primele zile după naștere). Conform statisticilor, 85% dintre nou-născuții care au murit ulterior au avut leziuni ale coloanei vertebrale sau ale creierului. Din aceasta putem concluziona că leziunile sistemului nervos pot apărea direct în timpul nașterii. Acest lucru se datorează hidrocefaliei, întârzierii dezvoltării, paraliziei, insuficienței vizuale și multe altele.

Sindromul de opresiune la nou-născuți este una dintre consecințele encefalopatiei perinatale. Este un grup mare de leziuni ale creierului neonatal care apar în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. În consecință, sindromul depresiei sistemului nervos central poate fi numit și una dintre manifestările encefalopatiei perinatale. Pot fi multe dintre ele.

Cel mai adesea, copiii suferă de excitabilitate neuro-reflexă sau de sindrom de depresie. Acesta din urmă se caracterizează printr-o reacție slăbită a nou-născutului față de lumea din jur. Pot apărea letargie generală și simptome suplimentare.

Motive pentru dezvoltare

Depresia SNC la un nou-născut este mai des diagnosticată pe fondul leziunilor ischemice sau hipoxice. Hipoxia apare din cauza lipsei de oxigen, care nu intră în sângele bebelușului în timpul nașterii. De regulă, acest lucru se întâmplă atunci când nașterea este prea lungă sau când o femeie este diagnosticată cu o forță de naștere slabă. În situații rare, afectarea hipoxică apare din cauza unei anomalii a placentei sau a cordonului ombilical.

Ischemia se caracterizează printr-o lipsă completă de oxigen, ceea ce duce la moartea celulelor creierului uman. Acest lucru poate apărea în orice parte a cortexului cerebral, respectiv imaginea bolilor în viitor poate diferi.

De asemenea, depresia sistemului nervos central poate fi provocată:

• Traumatism. În majoritatea cazurilor, această problemă apare și în timpul nașterii. Motivul poate fi o activitate de muncă prea rapidă (de exemplu, atunci când capul bebelușului trece foarte repede prin canalul de naștere, din cauza căruia nou-născutul apare deja cu o leziune). De regulă, astfel de probleme se întâlnesc dacă fătul este foarte mare. De asemenea, pot apărea leziuni traumatice ale sistemului nervos central din cauza acțiunilor necalificate ale obstetricienilor.
• Daune infecțioase și toxice. Acest lucru se poate întâmpla dacă mama copilului suferă de o infecție virală, abuzează de alcool și fumează în procesul de a purta un copil.

Cel mai adesea, leziunile cerebrale apar din cauza naturii ischemice sau hipoxice. Când este rănit, măduva spinării suferă mai mult. Pentru a reduce riscul unei astfel de dezvoltări de afectare a SNC, se recomandă să naști exclusiv într-o maternitate dovedită și să studiezi cu atenție recomandările obstetricianului selectat. În primele zile după externare, este necesar să vizitați specialiști și să efectuați o examinare completă a copilului.

De asemenea, abaterile pot apărea pe fondul problemelor de sănătate la o femeie însărcinată. De exemplu, acest lucru se întâmplă dacă suferă de diabet, boli de inimă, astm bronșic, boli cronice și multe altele. De asemenea, riscul apariției depresiei SNC la un nou-născut crește brusc în cazul sarcinii nu merge bine (de exemplu, atunci când medicul vorbește despre amenințarea avortului spontan sau prezența intrauterină infecţie). Există, de asemenea, un lucru cum ar fi nașterea patologică. Aceasta înseamnă că o femeie poate avea un bazin prea îngust.

Pentru a reduce majoritatea riscurilor, trebuie să renunțați la obiceiurile proaste în timpul sarcinii, încetați să luați medicamente, în special cele care pot fi dăunătoare făt. În plus, este important ca o femeie să lucreze într-o atmosferă ecologică sigură și să nu se angajeze în muncă fizică grea. Dar chiar și în condiții favorabile, există riscul ca encefalopatia hipoxică să se dezvolte după nașterea unui copil, adică în primele zile ale vieții unui nou-născut. Acest lucru se datorează suferinței respiratorii, defectelor cardiace și sepsisului.

Patogenie

Indiferent de ce motive au condus la dezvoltarea acestei patologii, în aproape toate situațiile, factorul declanșator este tocmai lipsa de oxigen. Alte tulburări, cum ar fi hipoglicemia, hipocalcemia etc., sunt rezultatul leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central.

Clasificare

Sindromul opresiunii la nou-născuți este încă studiat de specialiști. Astăzi disting 4 grade principale de daune.

Gradul sindromului de depresie SNC	Descriere
Letargie	Se caracterizează prin faptul că un copil nou-născut petrece aproape tot timpul în vis. El nu se poate trezi decât din stimuli externi. Dar dacă îl lași în pace, el adoarme repede din nou.
Asurzitor	În această stare, copilul este capabil să răspundă la stimulii tactili doar încruntându-se sau schimbând expresiile faciale. În același timp, se mișcă foarte slab. În timpul examinării, medicul poate provoca un reflex de apucare, dar toate celelalte mișcări vor lipsi.
Stupoare	Cu un astfel de grad de depresie a sistemului nervos central, copilul este foarte slab capabil să răspundă la stimulii externi și orice reacție este observată numai atunci când apare durerea. În toate celelalte privințe, tabloul clinic este exact același cu cel al uimirii.
Comă	Înseamnă că copilul nu reacționează deloc, nici măcar la stimulii dureroși. În comă de gradul 1, un nou-născut poate păstra anumite reflexe, dar numai la nivelul trunchiului cerebral. Dacă apare o comă de gradul 2, atunci chiar și reflexele nivelului tulpinii dispar.

În cele mai multe situații, absența unui reflex la nivelul tulpinii este principalul indiciu că s-au produs leziuni cerebrale foarte grave. Mai mult, de cele mai multe ori medicii dau prognoze foarte nefavorabile. Dacă, la ieșirea din comă, copilul are încă o absență completă a reflexelor, atunci aceasta indică tulburări neurologice persistente.

De asemenea, în procesul de dezvoltare a encefalopatiei perinatale, medicii determină perioada acută, care durează prima lună din viața unui copil. După aceea, până la 4-6 luni, se înregistrează o perioadă de recuperare timpurie, iar perioada de recuperare târzie poate dura până la vârsta de doi ani. Chiar și așa, pot rămâne unele simptome ale reflexelor slăbite la stimuli.

De asemenea, există 3 forme ale acestei abateri, care se caracterizează și printr-un sistem de puncte. Cu cât sunt mai multe puncte, cu atât este considerată mai puțin severă forma.

Formă ușoară

Sindromul de opresiune la nou-născuți în această formă este estimat la 6-7 puncte. Principalul simptom al encefalopatiei perinatale ușoare este excitabilitatea neuro-reflexă crescută. Sau, dimpotrivă, sindromul opresiunii este diagnosticat. Dacă bebelușul este prematur, atunci chiar și o formă ușoară este considerată dificilă, deoarece în acest caz vorbim despre un risc crescut de a dezvolta sindrom convulsiv, care este extrem de periculos pentru nou-născuți.

Gravitate moderată a încălcărilor

Estimat la 4-6 puncte. În acest caz, encefalopatia perinatală, de regulă, continuă exclusiv cu sindromul opresiunii. De asemenea, copiii sunt adesea diagnosticați cu sindrom hipertensiv-hidrocefalic.

Încălcări exprimate

Estimat de la 1 la 4 puncte. Aceasta este o formă severă de encefalopatie perinatală, în care se poate observa o stare de comă sau precomatoză. Aceasta este o afecțiune extrem de gravă care adesea nu dispare fără urmă și chiar și după o terapie reușită, copilul poate suferi inhibarea unor reflexe.

Simptome și prezentare clinică

Principalele manifestări ale depresiei sistemului nervos central sunt letargia, hipodinamia, hiporeflexia. La nou-născuți, reflexele dispar, până la lipsa capacității de a înghiți lapte. Sindromul de opresiune poate apărea simultan cu excitare.

În cazul a două afecțiuni atât de diferite, există riscul de a dezvolta convulsii sau strabism. Copiii sunt diagnosticați cu maxilarul inferior lăsat sau lipsa activității musculare, care este responsabilă pentru expresiile faciale. În unele cazuri, pot apărea tulburări de pronunție. De asemenea, sindromul depresiv poate fi însoțit de o scădere a stării emoționale, a reacției dureroase.

Manifestarea simptomelor unei astfel de abateri depinde în mod direct de cât de severă este forma bolii la copil. Dacă depresia este ușoară, atunci în acest caz simptomele pot fi așa nesemnificativ faptul că părinții nou-născutului notează doar ușoara letargie a copilului și lipsa de activitate cu mâna lui.

Dacă vorbim despre severitatea moderată a depresiei SNC, atunci, de regulă, copiii au o încălcare pronunțată reflex de înghițire, se manifestă hiperreflexie, care în același timp poate râde cu hipertonicitate mușchii. În cazurile severe, copiii dezvoltă convulsii, pareze intestinale, tulburări ale sistemului respirator și hipofuncție suprarenală.

Principala dificultate în diagnosticarea acestei abateri este că patologiile de acest tip pot să nu apară imediat. Cu cât anomalia este diagnosticată mai mult, cu atât va fi mai dificil de tratat în viitor. În primele zile ale vieții unui copil, puteți vedea doar manifestări foarte grave, care sunt caracteristice unei forme severe a evoluției bolii.

De aceea cel mai mare pericol îl reprezintă convulsiile care apar în prima zi după nașterea unui copil. De asemenea, de simptomele suplimentare, se pot distinge regurgitarea frecventă și sufocarea copilului. Unii părinți identifică disfuncții motorii.

Pentru a determina singur dacă un copil are probleme similare, puteți efectua un test simplu de screening. Cu toate acestea, el va da rezultate numai dacă fătul a fost pe termen lung pentru întreaga perioadă așteptată. Dacă copilul are deja 2 luni, atunci trebuie să țină capul în timp ce stă întins pe burtă. La 6 luni puteți încerca să-l plantați. În același timp, el ar trebui să rămână independent într-o poziție așezată fără probleme. La 12 luni, copilul ar trebui să înceapă deja să meargă singur. Totuși, astfel de teste vor determina prezența problemelor doar cu un an.

Dacă un copil are o leziune traumatică la nivelul măduvei spinării, atunci în acest caz astfel de reacții vor fi întârziate cu 1-2 luni. Această întârziere nu este considerată foarte gravă (în comparație cu afectarea creierului). Pe baza cât de repede se dezvoltă copilul, este posibil să se determine cel puțin aproximativ prezența anomaliilor neurologice în el și să se contacteze specialistul corespunzător. Cu toate acestea, nu ar trebui să intrați în panică înainte de timp.

Diagnostic

Sindromul de opresiune poate fi detectat la nou-născuți direct în timpul examinării și examinării fizice. Pentru a face acest lucru, merită să vizitați un medic pediatru sau neurolog pediatru. Este necesar să pregătiți toate datele cu privire la modul în care a decurs sarcina, nașterea, în ce stare se afla copilul imediat după naștere.

Pentru a determina mai exact prezența leziunilor cerebrale și a evalua nivelul de gravitate a leziunilor, este necesar să se efectueze studii suplimentare de laborator și instrumentale. De regulă, în primul rând, medicul direcționează pacientul către o examinare cu ultrasunete, în timpul căreia sunt studiate structurile anatomice ale creierului. Acest lucru face posibilă excluderea modificărilor hipoxico-ischemice. Se face și CT sau RMN-ul creierului. În plus, pot fi efectuate și alte analize.

Examinare fizică

În timpul acestuia, medicul efectuează o examinare standard a copilului și determină starea sa generală, precum și dezvoltarea fizică. Medicul efectuează mai multe teste pentru a evalua starea neurologică a pacientului. Pentru a face acest lucru, specialistul este atent la ce postură ia copilul, în ce poziție este corpul său. De asemenea, identifică reflexele de bază (spontane sau stimulate). În plus, se evaluează dezvoltarea psihomotorie.

Diagnostic de laborator

Pentru a identifica abaterile, este necesar să se efectueze un test clinic de sânge. Dacă pacientul are într-adevăr o patologie perinatală, atunci va fi detectată o modificare a nivelului leucocitelor.

De asemenea, se efectuează o analiză clinică a urinei. Dacă există anomalii, testele pot arăta date care indică și probleme cu sistemul nervos central al copilului. De obicei, medicii efectuează suplimentar biochimie a sângelui și determină fosfatazele alcaline. Acest test elimină probabilitatea apariției rahitismului, unul dintre simptomele acestuia fiind hipotonia musculară. Adică, se poate dovedi că simptomele copilului sunt foarte asemănătoare cu manifestarea sindromului depresiv, dar există și alte patologii cu simptome similare.

Diagnostic instrumental

Un astfel de sondaj include mai multe studii:

• Neurosonografie. Este o imagine ecografică a creierului pacientului. Se desfășoară în primul an din viața unui copil. O astfel de examinare face posibilă determinarea caracteristicilor structurii creierului, a dimensiunilor sale și a dimensiunii zonelor lichidului cefalorahidian (de exemplu, ventriculii). De asemenea, sunt evaluate plexurile coroidiene. Medicul poate detecta un chist sau leucomalacie. Dar dacă copilul are mai mult de 1 an, atunci o astfel de procedură nu va fi atât de eficientă.
• Dopplerometrie, precum și dopplerografia sistemului vascular al creierului. În timpul examinării, pot fi determinate modificări ale vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală. Datele obținute prin această metodă fac posibilă prescrierea celui mai eficient și mai precis tratament.
• Electroencefalografie. Pe parcursul studiului, specialistul determină modificări chiar minore în activitatea bioelectrică a creierului pacientului. Acest lucru se datorează faptului că ritmul cortical se maturizează cu întârzieri.
• ENMG. Electroneuromiografia vă permite să înregistrați biopotențialul mușchilor. Studiul se desfășoară în două stări, când pacientul este tensionat și în repaus.

În plus, merită să vizitați un oftalmolog care verifică starea fundului. Odată cu sindromul depresiei sistemului nervos central, se observă simptome de atrofie a nervului optic.

Consult medical genetic și diagnostic diferențial

O astfel de consiliere se efectuează dacă se suspectează dezvoltarea hipotoniei musculare. Specialiștii efectuează criotipuri, precum și studii genetice moleculare.

Diagnosticul diferențial se efectuează atunci când se suspectează amiotrofia coloanei vertebrale, care se caracterizează printr-un curs progresiv constant. Pe măsură ce se dezvoltă, există o creștere a atrofiei musculare. Dacă o astfel de abatere nu este detectată în timp util, atunci există riscul de deces din cauza insuficienței respiratorii sau a pneumoniei.

Examen osteopatic

Pentru ao realiza, trebuie să vizitați un osteopat. El va efectua un examen neurologic standard, precum și teste care vor ajuta la identificarea anomaliilor în structura craniului, coaste, vertebre cervicale și alte zone. Uneori, anomaliile pot apărea într-o zonă care nu pare să ducă la probleme cu sistemul nervos central.

Examenul osteopatic se efectuează în mai multe etape:

1. În primul rând, medicul determină arcadele corpului, dacă membrele sunt corect poziționate. În timpul examinării, specialistul evaluează și modul în care se comportă copilul, dacă suferă, dacă se comportă agresiv sau, dimpotrivă, nu acordă atenție atingerii osteopatului.
2. După aceea, se evaluează amplitudinea, precum și ritmul și forța respirației pacientului.
3. Apoi, specialistul evaluează modelul sistemului cranio-sacral.
4. De asemenea, medicul efectuează teste pentru a determina cât de mobilă este coloana cervicală și lombosacrală a copilului.

În plus, pot fi prescrise și alte teste, după care osteopatul va putea reprezenta mai exact imaginea posibilelor anomalii anatomice la copil. Numai după efectuarea unui diagnostic pe mai multe niveluri se poate stabili un diagnostic precis și se poate începe tratamentul.

Diagnostici posibili pentru leziunile SNC la nou-născuți

De regulă, copiii sunt diagnosticați cu leziuni SNC perinatale. Dar medicul poate confirma și encefalopatia ischemică-hipoxică. În unele cazuri, vorbim despre o ușoară întârziere în dezvoltarea psihomotorie. În mod separat, medicul indică o anumită natură a tulburărilor, simptomelor. De asemenea, el determină forma evoluției sindromului.

Tratament

Sindromul de depresie neonatală acută înseamnă că tratamentul poate fi efectuat numai în departamentul corespunzător al spitalului neonatal. Dacă reflexul de înghițire al pacientului este afectat, poate fi indicată alimentarea cu tub. Medicamentul este prescris pe baza simptomelor encefalopatiei perinatale. Dacă copilul suferă de hipertensiune intracraniană, poate fi necesar un corticosteroid (cum ar fi prednisolul). Se poate face și o puncție lombară.

Pot fi organizate și alte evenimente:

• Pentru a normaliza procesele metabolice care au loc în țesuturile nervoase și pentru a reduce riscul de hipoxie, se efectuează terapia prin perfuzie. Adică, pacientului i se injectează o soluție de glucoză, calciu, potasiu, magneziu și alte medicamente.
• Medicul dumneavoastră vă poate prescrie fenobarbital pentru a exclude convulsiile.
• Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și procesele metabolice din creier, sunt prescrise cortexină, vinpocetină și alte medicamente.

Tratamentul ambulatoriu este de obicei prescris dacă copilul a început o perioadă de recuperare. Sau poate fi repartizat la un spital de zi. În plus, medicul poate prescrie o terapie de recuperare a medicamentelor.

Tratamente osteopatice

Acest tratament vizează oprirea disfuncțiilor anatomice la nou-născut. De asemenea, este important să se restabilească procesele biomecanice din oase, articulații și țesuturi moi. Există multe tehnici pentru o astfel de terapie, care sunt selectate în funcție de diagnosticul specific.

De exemplu, se poate realiza:

• Decompresia sacrumului.
• Echilibrarea tonului diafragmei.
• Normalizarea tonusului muscular. Un osteopat funcționează cu pieptul, primele coaste, clavicule.
• Corectarea scurgerii de sânge și alte măsuri.

Scopul principal al tratamentului este de a ameliora stresul, disfuncțiile și alte anomalii ale corpului copilului, astfel încât acesta să poată funcționa ca un sistem biomecanic armonios.

Fizioterapie

Tipul procedurii de fizioterapie depinde de nivelul abaterii și de gradul său de dezvoltare. Principiul unui astfel de tratament se bazează pe influențarea diferitelor niveluri ale așa-numitului sistem de durere. De exemplu, se poate efectua terapia cu laser magnetic, electrosleep, electroforeza. De asemenea, se efectuează puncție de înaltă frecvență (EHF).

Utilizarea factorilor fizici, care se bazează pe un principiu sistemic, vă permite să stimulați funcțiile de compensare ale corpului. Astfel de tehnici sunt utilizate pentru o mare varietate de anomalii, inclusiv probleme cu sistemul nervos central.

Masaj

Sindromul de opresiune la nou-născuți poate fi atenuat prin acțiune manuală sau hardware asupra corpului, în timpul căreia pielea, grăsimea subcutanată și mușchii sunt capturați. Datorită masajului, puteți îmbunătăți circulația sângelui, precum și procesele metabolice din țesuturi. Dacă se utilizează tehnici reflexe și umorale, atunci efectul se poate răspândi și la organele interne.

Există multe tehnici pentru efectuarea masajului. În cazul abaterilor în activitatea sistemului nervos central, sunt adecvate relaxarea, tonicul și alte tipuri de influență, care sunt modalități de a reduce sau, invers, de a crește excitabilitatea nervoasă a pacientului.

Posibile consecințe

Totul depinde de vârsta copilului. Dacă boala a fost diagnosticată în primul an de viață, atunci cu terapia conservatoare, tulburările neurologice încep să se compenseze cu 3-6 luni. În al 2-lea an de viață al copilului, consecințele pot fi mai grave. Complicațiile se manifestă sub forma întârzierii dezvoltării și poate apărea disomnia. Copiii au probleme în timpul adaptării. În al 3-lea an de terapie, se poate conta pe recuperare, dar în același timp rămâne probabilitatea ca copilul să sufere de probleme cu sistemul autonom, dispelegia și dispraxia.

Încălcarea adaptării copilului în viața ulterioară

Datorită abaterilor care apar odată cu dezvoltarea sindromului de opresiune, comportamentul copilului poate fi serios diferit de colegii săi. Acest lucru poate duce la dificultăți în socializarea inițială. Copiilor le este mai dificil să se adapteze, dar cu terapia continuată, problemele dispar în timp.

Scăderea activității fizice

Cu reflexele lente, activitatea fizică scade, de asemenea, și apare o oarecare letargie. Pentru a reduce acest efect negativ, procedurile de masaj și fizioterapie ajută bine.

Disconfort psiho-emoțional

Este mai dificil pentru un copil să ia contact cu părinții și alți copii. În această etapă, este important ca mama și tatăl copilului să aibă răbdare. Dacă, alături de depresie, este hiperactiv, atunci se poate comporta agresiv, plânge constant. Este dificil la nivel psiho-emoțional, nu numai pentru copilul însuși, ci și pentru părinți.

Odată cu dezvoltarea sindromului depresiv, este important să nu intrați în panică sau să disperați. La nou-născuți, acest diagnostic este pus destul de des. Medicii îmbunătățesc în mod constant măsurile terapeutice, dezvoltând noi tehnici care contribuie la recuperarea completă. Principalul lucru este identificarea în timp util a abaterilor de acest tip.

Videoclipuri cu sindrom de opresiune

Daune SNC perinatale: