Kalomazanie la copii. Motive, tratament 3-4-5-6-7-8 ani

Abilitatea de a controla procesul de selecție fecalele la om se dezvoltă treptat, în perioada de la 1 la 3 ani. În primul rând, există abstinență de la defecare la noapte, apoi copilul începe să regleze conștient această funcție în timpul zilei. Prin urmare, în comunitatea medicală, este obișnuit să vorbim despre kalomazaniya la vârsta de cel puțin 4 ani. Motivele pentru momentul diferit al dobândirii acestei abilități sunt caracteristicile anatomice și funcționale ale sistemului digestiv și diferențele în educația copiilor.

Informații generale

Kalomazaniya la copii este o afecțiune patologică care se manifestă prin defecare involuntară la vârsta de peste 4 ani. Kalomazanie în terminologia medicală se mai numește encopreză sau incontinență fecală. Prevalența acestei patologii în rândul copiilor, potrivit diverselor surse, este de 0,3-8% și este mai frecventă la băieți. Encoprezisul se caracterizează printr-un curs prelungit sau recurent, a cărui cauză este tratamentul prematur părinții caută ajutor medical, astfel încât această boală rămâne o problemă urgentă în modernitate pediatrie.

Calomizarea la copii, motivele pentru care sunt absența sau pierderea capacității de a controla excreția fecalelor sau intenționată defecarea în locuri greșite, poate fi o patologie separată sau poate fi un simptom al unei tulburări mentale și / sau comportamentale în copil.

Clasificare

În funcție de momentul apariției, există:

• Encoprezis primar. Apare atunci când abilitatea de a controla defecația nu a existat anterior, adică de la naștere, copilul nu are reflex condiționat.
• Encoprezis secundar. Se formează atunci când abilitatea de reglare normală a mișcării intestinului a fost prezentă anterior, dar s-a produs pierderea acesteia.

În funcție de gravitate, incontinența fecală este clasificată în:

• Am gradul. Se observă numai incontinența gazelor.
• Gradul II. Se caracterizează prin incontinența gazelor și a fecalelor lichide.
• Gradul III. Copilul nu poate reține fecalele dure.

Din motive de apariție, acestea se disting:

• Encopreză organică. Se observă pe fondul diferitelor patologii și boli ale organelor implicate în reglementarea și punerea în aplicare a defecației.
• Encoprezis funcțional. Apare atunci când nu este posibil să se identifice cauza patomorfologică a dezvoltării acestei afecțiuni.

În funcție de frecvența manifestării, encoprezisul este:

• frecvent (de 1-3 ori pe zi);
• moderat (de până la câteva ori pe săptămână);
• rare (apare de mai multe ori pe lună);
• episodic (apare nu mai mult de o dată pe lună).

Kalomazaniya la copii, cauzele cărora sunt tulburările funcționale, sunt împărțite în:

• Non-retențional (adevărat). Nu este asociat cu retenția fecală și se caracterizează printr-o perturbare a activității cortexului cerebral, în urma căreia are loc golirea involuntară a intestinului. Este rar.
• Retenție (falsă). Se caracterizează printr-o întârziere a fecalelor, observată la copiii care suferă de constipație și suprimă nevoia de a defeca. Este o formă comună a acestei patologii.
• Amestecat. Apare pe fondul calozării false, ca patologie secundară.

Cauze la copii

Encoprezia organică apare ca urmare a patologiei congenitale sau dobândite a regiunii anorectale, precum și a structurilor sistemului nervos implicate în reglarea actului de defecare:

• anomalii congenitale și malformații ale anusului și rectului;
• condiții după tratamentul chirurgical al intestinelor;
• defecte de dezvoltare ale măduvei spinării, fisura măduvei spinării;
• formațiuni tumorale ale măduvei spinării;
• Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală infantilă);
• boli caracterizate prin deteriorarea mușchilor zilei pelvine și a sfincterului extern al rectului;
• traumatisme ale sfincterelor anale, rectului, mușchilor perineali, măduvei spinării.

Factorii fiziologici și psihologici joacă un rol semnificativ în dezvoltarea kalomazaniya funcțională la copii.

Cauzele fiziologice ale encoprezei includ imaturitatea sau deteriorarea sistemului nervos fetal în timpul sarcinii și al nașterii ca urmare a:

• încâlcire cu cordonul ombilical al fătului;
• dezvoltarea unor forme severe de gestoză tardivă;
• anemie maternă;
• traume la naștere;
• polihidramnios sau apă scăzută;
• patologie infecțioasă transferată de mamă;
• imaturitatea sau prematuritatea fătului;
• sarcina post-termen;
• nașterea rapidă;
• slăbiciune sau dezordonare a travaliului.

Calominația falsă se manifestă pe fondul următoarelor condiții:

• Constipația cronică, care este principala cauză a dezvoltării encoprezei de retenție. Debordarea prelungită și frecventă a maselor fecale ale rectului provoacă presiune asupra sfincterelor, ceea ce duce la golirea involuntară a intestinului.
• Întârziere deliberată a fecalelor, care poate fi asociată cu o serie de motive psihologice.

Motive psihologice

Factorii de natură psihologică care provoacă dezvoltarea kalomazaniya includ:

• pregătirea necorespunzătoare a olelor unui copil, inclusiv severitatea excesivă și persistența părinților în această chestiune;
• situații traumatice acute (pierderea celor dragi, frică severă, abuz fizic, traume sau intervenții chirurgicale);
• situații care oprim în mod constant psihicul copilului (divorțul părinților, părinții care suferă de dependență de droguri și alcoolism, începutul frecventării instituțiilor preșcolare);
• sarcini excesive și stres (conflicte cu colegii și părinții, schimbarea școlii, mutarea);
• caracteristicile psihologice ale copilului (timiditate, frică, timiditate);
• incapacitatea de a efectua golirea intestinului în timp util;
• obișnuită cu o toaletă pentru adulți;
• restricționarea mișcărilor intestinale din cauza durerii în timpul mișcărilor intestinale;
• teama de a merge la toaletă din cauza incapacității de a monitoriza independent igiena după o mișcare intestinală.

Kalomazaniya la copii, ale cărei cauze se află în starea psihologică a copilului, se numește encopreză nevrotică cronică.

Simptome la copii

Tabloul clinic al kalomazaniya adevărat și fals are unele diferențe între ei.

Simptome ale encoprezei adevărate

Encoprezisul non-retențional apare cu mișcări zilnice regulate, cu volum și consistență scaun normale. Principalul simptom al bolii este calorificarea, care are loc în timpul stresului fizic sau psiho-emoțional sau fără niciun motiv. În principal, patologia se caracterizează printr-un curs lent, în cazuri rare, se dezvoltă rapid.

Cu un curs prelungit al bolii, dispariția voluntară dispare. La un copil cu adevărată encopreză, perineul și lenjeria de corp sunt în mod constant în fecale, precum și pielea din jurul anusului este iritată. În același timp, apetitul este păstrat, durerea în timpul mișcărilor intestinale este rară. La examinarea fizică, fecalele din rect nu sunt palpabile, se păstrează tonul sfincterului. Enureza este un simptom rar. Combinația de incontinență fecală și probleme psihologice are loc la același nivel ca și în cazul unei encopreze false.

Simptome false de encopreză

Calorificarea retențională se dezvoltă pe fondul constipației funcționale.

Constipația la copiii cu vârsta peste 4 ani este diagnosticată dacă 2 sau mai multe dintre următoarele simptome sunt prezente în decurs de o lună:

• Numărul mișcărilor intestinale pe toaletă pe săptămână este mai mic sau egal cu 2.
• Kalomazaniya cel puțin o dată pe săptămână.
• Conținerea intenționată a actului de defecare în anamneză.
• Detectarea revărsării rectului cu fecale în timpul examinării.
• Durere în timpul mișcărilor intestinale, golirea intestinului cu scaune tari.
• Identificarea fecalelor cu diametru mare.

În cazul unei encopreze false la copii, incontinența scaunelor este la început episodică, cu evoluția bolii, calmarea se observă în mod regulat. Apetitul copilului este redus sau absent. Incontinența urinară în timpul zilei și udarea la pat sunt frecvente.

Cu un examen digital, medicul descoperă o acumulare a unei cantități mari de mase fecale în rect. Periodic, se observă diaree falsă, care apare datorită faptului că scaunul lichid din exterior curge în jurul fecalelor dure și este eliberat în exterior. La palparea abdomenului la nivelul intestinelor, se palpează acumulări de fecale. Tulburările psihoemoționale sunt combinate cu encopreză falsă la 30-50% dintre copii.

Caracteristicile comparative ale calomazaniya de reținere și non-reținere:

Semn	Calorificarea retențională	Caloamare non-retențională
Prevalența patologiei	Formă frecventă	Formă rară
Frecvența scaunului	Rar	Zilnic
Volumul fecalelor din rect	Mare	Normal sau absent
Durere în timpul mișcărilor intestinale	De multe ori	Rar
Durere în abdomen	De multe ori	Rar
Apetit	Redus	Normal
Incontinenta urinara	De multe ori	Rar
Combinația patologiei cu tulburările psihoemotive	30-50%	30-50%
Terapia medicamentoasă laxativă	Efectiv	Ineficient

Diagnostic

Dacă părinții suspectează că copilul lor are o calorificare, atunci este necesar să contactați un medic pediatru. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul va efectua un examen cuprinzător, dacă este necesar, va numi consultații suplimentare de la specialiști (neurolog, chirurg, gastroenterolog, psihiatru).

Evaluarea stării copiilor se realizează întotdeauna cu ajutorul părinților sau altor tutori. Diagnosticul de encopreză se face pe baza unei analize detaliate a datelor anamnezei, cu ajutorul cărora este posibil să se obțină informații esențiale despre cauzele, tipul și natura bolii.

În timpul consultației inițiale, medicul pediatru acordă o atenție specială perioadei înainte de debutul calomazării la copii. Adesea în acest moment a existat constipație cronică sau diaree, combinată cu retenție fecală. Un rol important este acordat clarificării situației psihologice din familie, precum și a evoluției și caracteristicilor sarcinii și nașterii la mamă.

În timpul unui examen fizic, medicul examinează zona perineală, descrie structura coloanei vertebrale, reflexele, palpează și abdomenul și examinează digital rectul. Specialistul prescrie teste clinice generale de sânge și urină, examinarea bacteriologică a fecalelor.

Următoarele metode de examinare instrumentală sunt utilizate pentru a verifica diagnosticul și diagnosticul diferențial al kalomazaniya:

• ultrasunete transrectale (determinați starea și diametrul rectului, la copiii cu constipație, diametrul este mai mare de 25-30 mm);
• examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal;
• sigmoidoscopie (metodă de cercetare endoscopică pentru a exclude patologia organică a rectului: tumori, malformații, polipi);
• imagistica prin rezonanță magnetică (cea mai detaliată tehnică de examinare);
• manometrie (o metodă pentru a determina susceptibilitatea rectului la diferiți stimuli);
• proctografie (examinarea cu raze X utilizând un agent de contrast de bariu).

Metodele invazive sunt folosite pentru a diagnostica encoprezisul la copii în situații excepționale. De asemenea, în majoritatea cazurilor, se efectuează un examen neurologic și / sau psihiatric al copilului.

Diagnostic diferentiat

Kalomazaniya la copii, ale cărei cauze stau în patologia somatică, reprezintă 5% din toate cazurile. Prin urmare, pentru a exclude cauzele organice, se efectuează diagnosticul diferențial al encoprezei cu o serie de boli.

Acestea includ:

• patologia regiunii anorectale (fisuri în anus, papiloame, abcese, stenoză anală);
• tulburări metabolice și boli endocrine (fibroză chistică, boală celiacă, intoleranță la lactoză, diabet zaharat, hipotiroidism);
• probleme neurologice (paralizie cerebrală, neînchiderea arcadelor vertebrelor și hernia coloanei vertebrale);
• retenția scaunului cauzată de droguri;
• Boala Hirschsprung (patologia tractului gastro-intestinal, care se caracterizează prin absența ganglionilor nervoși în secțiunile finale ale intestinului).

Tratament

Baza tratamentului calmării false este de a ușura copilul de constipație. Scopul principal al terapiei de constipație este de a restabili consistența scaunului și de a normaliza frecvența mișcărilor intestinale.

Cu o kalomazaniya relativ recentă, locul principal în tratament este dat formării unui regim rațional al zilei copilului, corectarea nutriției și normalizarea cantității de lichid consumate. Dacă kalomazaniya există pentru o lungă perioadă de timp, tratamentul are loc în 2 etape.

Prima etapă a terapiei implică curățarea rectului de masele fecale folosind clisme de curățare sau utilizarea laxativelor direct în rect. Mărimea clismei este determinată individual, în funcție de vârsta copilului.

De asemenea, este posibil să se utilizeze supozitoare rectale cu glicerină. Aceste supozitoare irită mucoasa rectală, crescând astfel contractilitatea acesteia. De asemenea, sub acțiunea glicerinei, consistența scaunului se înmoaie. Supozitoarele cu glicerină sunt contraindicate în patologia inflamatorie din rect. Eliberarea secțiunilor finale ale intestinului din fecale duce la activarea motilității intestinale.

A doua etapă a terapiei include mai multe domenii:

• sprijin psihologic pentru copil;
• consiliere pentru părinți;
• învățarea copiilor abilitățile de a folosi o oală / toaletă și de a forma un regim de excursii la toaletă;
• dietă;
• medicamente și terapii complementare.

Sprijin psihologic al copilului

Sprijinul psihologic al unui copil se realizează în conștiință cu un psihiatru, psihoterapeut sau psiholog.

Specialistul definește următorii vectori de lucru:

• a scăpa de frici și de consecințele traumei;
• predarea tehnicilor de relaxare a copilului;
• corectarea relațiilor în familie și cu colegii;
• un curs de psihoterapie care dezvoltă capacitatea copilului de a-și controla nevoile.

Consilierea părinților

Părinților li se oferă o serie de recomandări pentru crearea unui climat psihologic favorabil pentru copil. Într-un mediu cotidian, situațiile stresante ar trebui eliminate, ar trebui stabilită o rutină zilnică clară. Este recomandat să nu pedepsiți copilul pentru greșeli, puteți utiliza metode de sprijin reglementare. De exemplu, pot fi jocuri care ameliorează frica de toaletă.

Modul de defecare

Învățarea copilului dumneavoastră să folosească o oală sau toaletă poate reduce semnificativ anxietatea și vinovăția și poate crește aderența la tratament. Scopul principal al antrenamentului este formarea de abilități care vizează efectuarea unui act regulat, voluntar de defecare.

Aceste abilități includ:

• antrenament în obiceiul de a merge la toaletă (copilul este rugat să se așeze pe oală sau toaletă de mai multe ori pe zi după ce a mâncat);
• păstrarea unui jurnal al mișcărilor intestinale (de către un copil sau de către părinți), unde indică ora și locul mișcării intestinului;
• antrenament corect la olita / toaleta (este necesar ca copilul sa stea pe olita aproximativ 5-10 minute intr-o stare relaxata, cu picioarele pe o suprafata dura).

Este important ca procesul de învățare să nu provoace emoții negative la copil, de aceea este necesar să se utilizeze încurajarea șederii productive la toaletă cu laudă, precum și eliminarea severității și a criticilor în acest sens întrebare.

Dietă

O dietă corectă și echilibrată este de cea mai mare importanță în tratamentul calozoarelor infantile. Se recomandă 4-5 mese pe zi.

Unele alimente ar trebui excluse din dietă:

• produse de patiserie din aluat de unt;
• carne și pește gras;
• afumături și conserve;
• alimente picante și prăjite;
• ciocolată;

De asemenea, se recomandă reducerea consumului:

• cereale (gris și orez);
• Paste;
• produse care formează gaze (varză, mazăre, fasole, suc de mere).

Se recomandă includerea în dietă a alimentelor bogate în fibre:

• tărâţe;
• semințe de chia și in;
• cereale (hrișcă, quinoa);
• nuci;
• fructe uscate (caise uscate, smochine);
• legume (morcovi, sfeclă, dovlecei, dovleac);
• fructe (mere, grapefruit).

Legumele și fructele ar trebui să reprezinte mai mult de jumătate din dieta zilnică. Fibrele ajută la slăbirea scaunului și la creșterea frecvenței mișcărilor intestinale. De asemenea, este necesar să se includă în meniu produse lactate fermentate care conțin probitice și prebiotice. Probiticele sunt microorganisme care locuiesc în mod normal în sistemul gastro-intestinal, iar prebioticele reprezintă un teren de reproducere pentru acești microbi.

Respectarea regimului de băut este o componentă integrală a tratamentului encoprezisului de retenție. Volumul de apă necesar pe zi pentru un copil cu o greutate mai mare de 20 kg se calculează prin formula: 600 ml + 20 ml / pentru fiecare kg de greutate peste 20 kg.

Tratament medicamentos

Dacă un copil suferă de encopreză falsă pentru o lungă perioadă de timp, atunci este indicată numirea medicamentelor.

Se folosesc de obicei următoarele grupe de medicamente:

• laxative;
• procinetica (medicamente care stimulează mușchii intestinali);
• probiotice și prebiotice;
• agenți enzimatici;
• medicamente coleretice.

Laxativele sunt prescrise nu numai pentru a stimula mișcarea intestinului, ci și pentru a dezvolta obiceiul de a merge regulat la toaletă.

Se disting următoarele grupuri de laxative:

• substanțe care măresc volumul fecalelor (tărâțe, droguri sintetice);
• compuși care înmoaie scaunul (vaselină);
• substanțe iritante (ulei de ricin);
• agenți osmotici (săruri de magneziu);
• di- și polizaharide (lactuloză).

Preparatele de lactuloză sunt recunoscute ca un laxativ sigur în pediatrie. Nu este absorbit în intestinul subțire. Sub influența microflorei intestinului gros, lactuloza este descompusă în acizi grași, care cresc presiunea osmotică din intestin. Acțiunea medicamentului începe la 1-2 zile după administrare. Atunci când utilizați acest medicament, efectele secundare sunt extrem de rare.

Tratamente complementare

Metode suplimentare de tratament includ toate tehnologiile non-medicamentoase care sunt utilizate pentru terapia calomasajului de retenție:

• Terapie de exerciții;
• masajul peretelui abdominal anterior;
• fizioterapie (curenți sinusoidali modulați, curenți diadinamici, electroforeză medicamentoasă);
• balneoterapie (utilizarea apelor minerale naturale și artificiale);
• reflexoterapie (impact asupra punctelor biologic active prin metode fizice).

Tratamentul calomazonei fără retenție

Simțirea la copii, ale cărei cauze nu sunt asociate cu constipația, este mult mai puțin tratabilă. În acest caz, laxativele sunt ineficiente și pot agrava evoluția bolii. Prin urmare, utilizează învățarea copilului abilitatea de a utiliza toaleta corect, precum și tehnici psihoterapeutice. În cazuri rare, se remarcă beneficiile utilizării procineticii.

Prognoza

Ambele variante de incontinență fecală cu curs prelungit și fără terapie au un prognostic slab. Kalomazanie poate persista până la maturitate. Trebuie amintit că după terminarea tratamentului, se prescrie terapia de susținere. Durata sa variază de la 2-3 luni la câțiva ani pentru a obține un rezultat de durată și pentru a evita recidivele bolii. Vizitarea unui medic în stadiile incipiente ale dezvoltării encoprezei crește semnificativ șansele unui rezultat favorabil al patologiei.

Kalomazaniya la copii este o patologie destul de frecventă, iar majoritatea covârșitoare a cazurilor apar sub forma de retenție a bolii. Diagnosticul și tratamentul encoprezei sunt efectuate de un grup de specialiști: pediatru, neurolog, psihiatru și chirurg. Motivele din cauza cărora se dezvoltă complicațiile și scade eficacitatea tratamentului includ accesul prematur la un medic și natura somatică a encoprezei. A scăpa de kalomazaniya îmbunătățește calitatea vieții copilului și vă permite să duceți o viață deplină.

Video despre kalomazaniya

Ce trebuie făcut dacă un copil își murdărește în permanență chiloții: