RMN al articulației șoldului. Preț, care arată cum se descurcă, pregătire pentru adulți, copii

Odată cu apariția tomografelor, a devenit destul de popular Procedura RMN pentru majoritatea organelor. Articulația șoldului nu face excepție în acest sens. În același timp, costul ridicat al cercetării afectează formarea unor cozi lungi la clinicile publice pentru examinări medicale gratuite.

Ce este această metodă de diagnostic?

RMN al articulației șoldului (prețul studiului este determinat de tehnologia prin care este realizat) se efectuează folosind aparate de imagistică prin rezonanță magnetică. La bază, o mașină RMN este un magnet puternic, rezultând într-un câmp magnetic destul de puternic.

Sub influența sa, nucleele atomilor de hidrogen (care sunt abundente în corpul uman, deoarece hidrogenul face parte din molecula de apă) își schimbă locația în spațiu. Când impactul câmpului este terminat, particulele tind să ocupe poziția anterioară și se formează un semnal, care este înregistrat de tomograf.

Acest semnal este procesat de programe de calculator adecvate, după care este transformat într-o imagine foarte precisă a obiectului în studiu. Acest lucru este deosebit de important în diagnosticarea bolilor articulare, în special a șoldului, deoarece vă permite să studiați temeinic întregul un complex de structuri care nu numai că formează în mod direct articulația, ci afectează și funcționarea acesteia (aparate ligamentare, mușchi, vase de sânge și nervi).

Chiar mai multă informativitate a acestei metode de cercetare crește utilizarea unui agent de contrast (intravenos). În RMN, compușii metalici ai gadoliniului sunt folosiți în această calitate (denumiri comerciale - Magnevist, Omniscan, Dotarem, Optimark).

Îmbunătățirea contrastului are loc datorită faptului că diferite țesuturi și focare patologice din corpul pacientului au un grad diferit de aprovizionare a vaselor de sânge (vascularizație diferită).

De exemplu, chisturile și alte formațiuni care conțin lichide nu se intensifică deloc (pur și simplu nu există vase), neoplasmele benigne sunt intensificate în acest scop, dar cele maligne se intensifică pronunțat și în timp ce neuniform. Foci de distrugere (distrugerea țesutului) se pot manifesta prin simptomul „marginii marginii”.

Cum funcționează articulația șoldului?

Articulația șoldului este o adevărată articulație de tip cupă (mobilă). Din partea pelvisului, este format din acetabul (format la confluența celor trei oase pelvine - iliu, ischiu, pubian), a doua parte a acestuia este capul femurului.

La marginea acetabulului există o margine cartilaginoasă, prin care cavitatea devine mai adâncă. Restul cavității este umplut cu țesut adipos și ligamentul propriu al femurului (care leagă părți ale articulației).

Ligamentul absoarbe șocurile pe care le are articulația și o arteră trece prin grosimea sa până la capul coapsei. Partea femurului (capului) care intră în articulație este acoperită cu cartilaj. Deasupra este o capsulă de fibre de țesut conjunctiv. În plus, este întărit cu trei ligamente longitudinale și un ligament circular.

Mișcările articulare sunt posibile în trei planuri, precum și mișcările circulare. O structură similară a articulației, deși limitează oarecum gama de mișcări în ea, dar în același timp o face mai stabilă (decât, să zicem, umărul).

În consecință, luxațiile sunt mult mai puțin frecvente, dar leziunile degenerative (ca urmare a distrugerii ligamentelor, cartilaj, vasele de sânge) sunt frecvente, în timp ce funcția articulației este grav afectată, în plus, există o durere dureroasă sindrom.

Caracteristicile procedurii la copii

O caracteristică esențială a metodei este că, atunci când efectuează un studiu, pacientul trebuie să o facă mult timp să fie nemișcat (în medie de la 20 la 30 de minute) și într-un mediu relativ închis spaţiu. În principiu, acesta este singurul lucru care limitează utilizarea pe scară largă a metodei la copii (dată fiind inofensivitatea ei absolută chiar și pentru nou-născuți).

De aceea, în multe clinici, RMN-ul articulației șoldului se efectuează numai la copiii cu vârsta peste 5 ani, deși în acest caz este adesea necesară o anestezie ușoară. De asemenea, în timpul studiului, este permisă prezența părinților.

Avantajele RMN ale articulației șoldului comparativ cu alte metode de diagnostic

RMN al articulației șoldului (prețul este uneori supraevaluat din cauza avantajelor clare ale acestei tehnologii față de alte metode de examinare) se referă la la categoria celor mai progresive tehnici, prin urmare, are o mulțime de avantaje:

Demnitate	Scurta descriere
Precizia cercetării	Depășește toate celelalte metode cunoscute pentru diagnosticarea bolilor și a leziunilor articulației șoldului: radiografie (inclusiv tomografie computerizată), ultrasunete, radioizotop, bine, desigur, doar fizic (examinare doctor). Imaginea rezultată a articulației este tridimensională, toate structurile anatomice sunt reflectate în detaliu și clar.
Metoda este absolut sigură	Pacientul nu este afectat de raze X - radiații (ca și în cazul tomografiei computerizate și examinării convenționale cu raze X). Prin urmare, este posibil să se efectueze un studiu pentru pacienți de toate vârstele și, dacă este necesar, să se repete de câte ori este necesar (în funcție de boală și de situația clinică specifică).
Metoda nu este invazivă	Nu este nevoie de tehnologii invazive (spre deosebire, de exemplu, de artroscopie), adică RMN nu afectează pielea și nu pătrunde în mediul intern al corpului. În consecință, studiul nu provoacă nicio durere.

La ce patologie este atribuit studiul?

Durerea, disfuncția articulației șoldului poate fi cauzată de mai multe motive (de la leziuni la leziuni autoimune).

Prin urmare, indicațiile pentru efectuarea studiului sunt:

• Leziuni degenerative-distrofice ale articulației șoldului: osteoartrita. Boala apare adesea și progresează odată cu vârsta, inițial există o încălcare a structurii cartilajului. Pacienții sunt îngrijorați de sindromul durerii și de scăderea volumului mișcărilor pasive și active în articulație, exprimate în grade diferite. Suprafețele cartilaginoase devin mai subțiri, structura este perturbată, respectiv osul pe care îl acoperă este deteriorat. Se produce deformarea țesutului osos, până la formarea cavităților (adesea destul de mari și numeroase). Creșterile osoase (osteofite) formează compensator de-a lungul marginilor, care deformează în continuare articulația, îi perturbă funcția și crește sindromul durerii. Articulația șoldului este afectată mai des decât altele, având în vedere încărcătura pe aceasta (asociată anatomic la o persoană cu postură verticală). Imagistica prin rezonanță magnetică arată clar gradul de degenerare (distrugere, înlocuire prin cavități) a țesutului osos, modificări ale țesutului cartilajului, ligamentelor, tendoanelor. Este ușor de evaluat cantitatea de revărsat patologic în articulație. În prezent, metoda RMN este un studiu obligatoriu la pacienții cu osteoartrita; pe baza datelor studiului, sunt prezentate indicații pentru înlocuirea articulațiilor. Desigur, protetica este cea mai comună și eficientă metodă de tratament (la urma urmei, articulația este distrusă), totuși, dacă boala este detectată într-un stadiu incipient (când procesul de distrugere este încă nu a devenit ireversibil, ci doar începe să apară „înmuierea” cartilajului - condromalacia), chiar și utilizarea condroprotectorilor (adică nu chirurgicală, ci tratament terapeutic) este foarte eficientă. În plus, sunt posibile și alte metode de corecție a patologiei (de exemplu, transplantul țintit al celulelor cartilajului în articulație). Însăși apariția acestei metode de tratament economice a devenit posibilă numai după introducerea metodei de imagistică prin rezonanță magnetică în practica clinică largă, întrucât, cu metodele disponibile anterior (raze X), stadiul inițial al bolii, când tratamentul este cel mai simplu și eficient, pur și simplu nu a putut fi revelat.
• Boli inflamatorii (nespecific) articulația șoldului și țesuturile moi înconjurătoare: artrită, sinovită, bursită, tendinită. Toate aceste structuri și întinderea leziunii lor sunt vizualizate foarte precis prin RMN. Bolile se dezvoltă sub influența infecției, a diferiților factori fizici și chimici. Artrita reactivă nu este neobișnuită în bolile inflamatorii ale sistemului urino-genital, ale organelor pelvine.
• Necroza aseptică a capului femural. Apare atunci când există o încălcare a aportului de sânge către acest constituent al articulației șoldului. În stadii avansate, numai înlocuirea articulațiilor poate restabili capacitatea pacienților de a se deplasa activ. Și în primele etape, metoda RMN este din nou mai informativă decât toate celelalte.
• Leziuni: vânătăi, luxații, fracturi intraarticulare, leziuni ale aparatului ligamentar (lacrimi, entorse). Având în vedere varietatea extraordinară a leziunilor articulare traumatice, combinațiile acestora, metoda rezonanței magnetice este, de asemenea, cea mai mare informativ, deoarece oferă informații cuprinzătoare nu numai despre structurile osoase (ca la un examen cu raze X), ci și alte componente ale țesuturilor moi ale articulației în sine și ale zonelor înconjurătoare (de exemplu, hematoame, rupturi de fibre musculare, rupturi de tendon etc.) Mai departe).
• Tumori: benigne și maligne, precum și metastaze ale tumorilor din alte localizări. Procesul tumoral afectează mai des țesuturile periarticulare. Cu toate acestea, articulația este, de asemenea, o structură complexă, care include o varietate de țesuturi (os, cartilaginos, țesut conjunctiv, adipos, nervi, vase de sânge). În consecință, spectrul posibilelor neoplasme este foarte larg (osteoame, osteosarcoame, mieloame, condroame, condrosarcoame, mielolipome). Tratamentul, natura sa, volumul, în general, prognosticul acestui grup de boli pentru pacient depinde foarte mult în ce fel de tumoare (malignă, benignă sau metastatică) este detectată pacientul. La urma urmei, este evident că un lipom (o tumoare benignă din țesutul adipos) poate fi pur și simplu îndepărtat sub anestezie locală, iar pacientul va fi sănătos; și este cu totul altă problemă dacă, să zicem, se diagnostică osteosarcomul. Există semne specifice destul de precise ale aproape fiecăreia dintre numeroasele variante ale neoplasmelor. În acest studiu, rezoluția RMN este mult îmbunătățită prin utilizarea mediului de contrast. (trăsătura distinctivă a diferitelor tumori este modul în care acumulează contrast - ei bine, slab; uniform sau nu; în principal în centru sau de-a lungul periferiei). Pentru un diagnostic categoric, o biopsie prin puncție poate fi necesară în viitor, dar cu un grad ridicat de probabilitate este posibil să se facă un diagnostic precis pe baza rezultatelor RMN.
• Patologia congenitală a articulației șoldului: luxația și displazia congenitală (subdezvoltarea tuturor părților articulației - oase, cartilaj, capsule, ligamente). Este foarte important să diagnosticați această patologie la timp, deoarece tratamentul este cel mai eficient dacă se efectuează în primele luni de viață. În copilărie, se poate dezvolta o altă boală specifică a articulației șoldului - boala Legg-Calve-Perthes (necroză a capului femural). Într-un stadiu incipient al procesului, metoda rezonanței magnetice este, de asemenea, indispensabilă.
• Tuberculoza articulației șoldului izolat separat, deoarece există anumite caracteristici morfologice ale acestei patologii (necroză cazeoasă, abcese prin picurare), spre deosebire de alte boli inflamatorii ale articulației. De asemenea, pacienții au nevoie de tratament specific cu medicamente anti-tuberculoză. Coxita (afectarea articulației șoldului) cu tuberculoză nu este neobișnuită. În raport cu toată tuberculoza osoasă, această localizare reprezintă 20%. Boala poate apărea la orice vârstă. Și dacă la etapele inițiale ale pacienților este îngrijorată doar șchiopătarea ușoară intermitentă, atunci pe măsură ce procesul progresează, apare flexia contractură (imobilitate la nivelul articulației, iar membrul este fixat într-o stare îndoită), atrofie musculară a membrului inferior, abcese „reci” (picurare) în moale șervețele. Acest lucru duce în mod natural la dizabilitatea pacienților. Radiografic, distrugerea țesutului osos este detectată la numai 1,5-2 luni de la debutul bolii. Cu RMN, este posibil să se identifice procesul în stadiul inițial și, deși modificările detectate nu pot fi întotdeauna patognomonice, ele sunt colectiv în alte mici semne (oboseală crescută, subfibrilație), pot împinge medicul în direcția diagnosticării corecte și pot trimite pacientul la consultație la fizioterapeut. Un tratament specific început la timp va salva pacientul de complicații grave.
• Boli articulare autoimune: afectarea articulațiilor în psoriazis, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic. Modificările inflamatorii ale acestor boli au propriile trăsături caracteristice, deoarece în patogenie există un autoimun (cu alte cuvinte, corpul uman produce anticorpi împotriva propriului său țesut conjunctiv, care în cele din urmă și distruge-l). Pentru acest grup de boli, este deosebit de important să le identificăm chiar de la început, cu modificări structurale minime, deoarece se află în aceasta timpul de tratament este cel mai eficient și vă permite să încetiniți activitatea procesului cât mai mult posibil, să îmbunătățiți semnificativ calitatea vieții și pur și simplu extinde-l. La începutul bolii, apare doar o ușoară îngroșare a membranei articulare (mai mult de 1-1,5 mm). Cu raze X simple și chiar cu CT, aceste modificări nu sunt posibile de identificat. În același timp, procesul patologic a început deja și, odată cu progresul său constant, vor apărea ulterior modificări distructive ale țesutului osos (distrugerea oaselor). În acest stadiu, boala este deja bine diagnosticată prin toate metodele disponibile, dar prognosticul este adesea dezamăgitor, funcția articulației suferă ireversibil, sindromul durerii devine cronic, debilitant bolnav.

După cum se poate vedea din cele de mai sus, spectrul leziunilor articulației șoldului este foarte larg, cauzele apariției acestora sunt variate și, în consecință, tratamentul deseori specifice și, în același timp, pacienții au complet același tip de plângeri: durere, umflături, roșeață a pielii la nivelul articulației, tulburări de mișcare în limba germana

Dar aveți nevoie de un diagnostic precis și, de preferință, în stadiul incipient, pentru a determina conceptul corect de tratament și, la rândul său, a fost cât mai eficient posibil.

Prin urmare, metoda RMN devine acum „etalonul de aur” în diagnosticul corect al bolilor articulației șoldului. Limitarea utilizării sale este asociată numai cu costul relativ ridicat al cercetării în comparație cu alte metode de diagnostic.

Contraindicații la RMN a articulației șoldului

RMN este o tehnică complet sigură pentru examinarea articulației șoldului. Mai mult, valoarea sa constă în acuratețea ridicată a rezultatelor.

Există puține contraindicații ale procedurii, dar acestea trebuie respectate:

• corpuri străine metalice, proteze, dispozitive (stimulatoare cardiace, de exemplu) în corpul pacientului;
• claustrofobie (frica de spațiile închise);
• comportament inadecvat al pacientului din cauza bolilor psihice, a intoxicației cu droguri sau alcool;
• incapacitatea de a sta liniștit mult timp (în medie, 30 de minute) în timpul studiului (de exemplu, cu dureri severe);
• tatuaje, dacă componentele colorantului conțin compuși metalici;
• starea extrem de gravă a pacientului (de exemplu, necesitatea ventilației artificiale);
• obezitate severă (se întâmplă ca pacientul pur și simplu să nu se încadreze fizic în aparatul RMN);
• reacții alergice la agentul de contrast (trebuie remarcat faptul că reacții severe la administrare contrastele pentru studiile RMN nu au fost descrise, spre deosebire de agenții de contrast care conțin iod, utilizat pentru CT);
• primul trimestru de sarcină (până la 12 săptămâni) este mai degrabă o contraindicație relativă. Pur și simplu nu există suficiente date despre absența unui efect negativ al câmpului magnetic asupra fătului.

Ce arată scanarea?

RMN-ul articulației șoldului (costul studiului este pe deplin justificat de rezultatul obținut) oferă o imagine detaliată tridimensională a articulației șoldului și a țesuturilor înconjurătoare, cu ajutorul cărora este posibil să se diagnosticheze cu precizie toate cele cunoscute boli.

Rezoluție foarte mare (cu precizie milimetrică). În plus, puteți transfera date pe suport electronic (disc, card flash), ceea ce va facilita procesul de consultare cu un specialist în situații dificile și nestandardizate (până la consultații pe internet în clinici de top din Rusia și lumea).

Cum să vă pregătiți pentru un RMN al articulației șoldului?

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru acest studiu. Singurul lucru este că, dacă se planifică efectuarea unui RMN la un copil (sub anestezie), atunci pacientul trebuie examinat pe stomacul gol.

Cum este studiul în sine - RMN al articulației șoldului?

Pacientul este plasat într-un scaner de imagistică prin rezonanță magnetică, unde stă un timp destul de lung (în medie, 30 de minute). Spațiul este luminat și există aerisire. Nu există liniște absolută (se aud clicuri ușoare, zumzet). Pacientul poate comunica cu personalul medical care efectuează examinarea printr-un microfon.

Este foarte important ca zona articulației șoldului investigat să rămână nemișcată pe toată durata procedurii.. Nu sunt introduse sonde sau manipulatoare direct în corpul uman. Conform indicațiilor, poate fi necesară administrarea unui agent de contrast intravenos (apoi durata studiului este mărită cu aproximativ 15 minute).

Rezultatul sondajului

Este nevoie de o anumită perioadă de timp pentru ca examinatorul să interpreteze datele. De obicei, concluzia se înmânează în decurs de o oră după procedură, dar timpul poate varia semnificativ (rezultatele pot fi publicate a doua zi).

Depinde de volumul de muncă al personalului, de exemplu, atunci când efectuați mai multe examene de urgență la rând în spitale urgente sau dacă medicul care face descrierea nu se află în permanență în clinică, dar vine de ceva timp seara, când toate examinările pentru ziua respectivă sunt deja efectuat.

Este important să ne amintim că diagnosticul final al bolii este făcut totuși de către clinician pe baza tuturor analizelor de care dispune și a rezultatelor studiilor unui anumit pacient. De asemenea, el prescrie tratament. În concluzia unui RMN, aceștia scriu de obicei fraza: „MR - semne... (este indicat un anumit proces patologic sau afecțiune) al articulației șoldului”.

De ce depinde costul cercetării?

RMN-ul articulației șoldului (prețul are fluctuații semnificative) are indicatori de cost diferiți.

Costul cercetării poate varia și depinde de o serie de factori:

• nivel clinic;
• calitatea tomografului (la o putere mai mare, imaginile sunt mai exacte, dar costul respectiv este mai mare);
• se efectuează un studiu în timpul spitalizării planificate sau în ambulatoriu;
• se examinează o articulație sau două;
• nevoia de a utiliza un agent de contrast;
• calificările unui specialist care interpretează rezultatul.

În medie, prețul unui RMN al articulației șoldului variază de la 4.000 la 7.000 de ruble. Dacă studiul a fost realizat cu contrast, poate ajunge la 12.000 de ruble. În majoritatea clinicilor, 2 articulații sunt examinate simultan.

Videoclipuri RMN

Rolul RMN în patologia articulației șoldului: