Anticorpi anti-fosfolipidici (anticorpi antifosfolipidici)

Editor medical: M. Merkusheva, PSPbGMU im. acad. Pavlova, medicină generală.
Ianuarie 2020.

Sinonime: Anticorpi împotriva fosfolipidelor IgM / IgG, anticorpi antifosfolipidici, anticorpi anti-fosfolipidici, APL

Anticorpii antifosfolipidici sunt un grup de anticorpi care se găsesc cel mai frecvent:

• anticoagulant lupic,
• anticorpi anticardiolipinici,
• anticorpi anti-glicoproteici beta2.

Semnificația clinică a anticorpilor de mai sus constă în asocierea lor cu tromboza; de îndată ce o persoană este diagnosticată cu tromboză vasculară și / sau complicații ale sarcinii și cel puțin unul dintre acești anticorpi se găsește în sânge, este diagnosticat sindromul antifosfolipidic. Pacienții care au testat pozitiv pentru toți cei 3 anticorpi au cea mai mare rată de complicații asociate cu sindromul antifosfolipidic¹.

Informatii de baza

Fosfolipidele sunt constituentul de bază al membranelor tuturor celulelor vii ale corpului și ale trombocitelor. Prin structura lor, acestea sunt grăsimi complexe, constând din acid fosforic, acizi grași și azot. Prin funcție - o sursă de acid fosforic, care este necesar pentru funcționarea normală a corpului. În plus, fosfolipidele oferă plasticitate membranei celulare, în timp ce colesterolul o face rigidă. Prin urmare, compusul "fosfolipide-colesterol" determină fie elasticitatea, fie ductilitatea membranelor celulare. De asemenea, fosfolipidele sunt implicate activ în menținerea grăsimilor într-o stare solubilă, adică sunt un fel de „solvenți” pentru compuși foarte hidrofobi, incl. și pentru colesterol. Aceeași proprietate le permite să mențină gradul de litogenitate a bilei (tendința bilei de a forma calculi biliari) și de a reduce riscul de calculi biliari ai colesterolului. Dar sarcina principală a fosfolipidelor este de a regla procesele de coagulare a sângelui, deși mecanismul acțiunii lor pentru specialiști nu este încă complet clar.

În unele cazuri, fosfolipidele devin obiectul agresiunii propriului corp, atunci când imunitatea nu îi recunoaște ca „prieteni” și începe să producă anticorpi meniți să distrugă „străinii” celule. Reacția autoimună este însoțită de un complex de simptome, care în cercurile medicale se numește sindrom Hughes-Stovin sau sindrom antifosfolipidic (APS). În practică, această afecțiune se manifestă într-o serie de patologii ale sarcinii, în special în al treilea trimestru, la femei și la dezvoltarea trombozei venoase și a infarctului miocardic la bărbații tineri.

APS poate fi secundar în unele boli autoimune, de exemplu, poate fi o consecință a lupusului eritematos sistemic (LES) sau primar, adică se dezvoltă independent, fără nicio patologie concomitentă. Adesea, anticorpii împotriva fosfolipidelor se găsesc în infecția cu HIV, în anumite tipuri de cancer și apar și în timpul tratamentului cu medicamente: novocainamidă, fenotiazine etc.

Astfel, diagnosticul sindromului AF trebuie efectuat într-un mod cuprinzător, adică includ parametri clinici suplimentari. Testul de sânge APS este un test imunosorbent legat de enzime care permite diagnosticarea în timp util a autoimunului încălcări, prescrie tratamentul corect și monitorizează eficacitatea acestuia, precum și prevenirea posibilelor complicații boală.

Pregătirea pentru analiză

Nu există cerințe de formare strict definite. Se recomandă să faceți o pauză în aportul alimentar timp de cel puțin 4-5 ore înainte de a lua sânge dintr-o venă. Pentru mai multe informații despre etapele pregătitoare pentru imunotestul enzimei anticorpilor, a se vedea Aici.

Testul trebuie efectuat atunci când pacientul este clinic stabil, nu în timpul evenimentelor tromboembolice acute, din 2 motive:

• în primul rând, boala acută poate induce producerea de anticorpi anticardiolipină tranzitorii;
• în al doilea rând, procesele acute cresc producția de proteine ​​de fază acută, cum ar fi fibrinogenul și factorul 8, care pot afecta rezultatele analizei.

Analiza trebuie efectuată înainte de începerea terapiei anticoagulante sau după terminarea acesteia.

Indicații

• APS suspectat - analiza se efectuează de două ori cu un interval de 6 săptămâni;
• Trombocitopenie
• Cazuri recurente de tromboză, tromboembolism, în special la o vârstă fragedă;
• Microangiopatie trombotică (un sindrom clinic caracterizat prin formarea de cheaguri de sânge în vasele mici de sânge ale rinichilor, creierului etc.);
• Boli sistemice (colagenoză: LES, periarterită nodoză);
• Un test de sânge fals pozitiv pentru sifilis (testul Wasserman) - Reactivii utilizați pentru acest test conțin fosfolipide. La persoanele cu anticorpi antifosfolipidici, aceștia pot da rezultate incorecte.

Indicații pentru sarcină sau planificare²:

• Avorturi spontane repetate (avort spontan recurent) - un studiu suplimentar la analiza la momentul formării tromboplastinei (APTT);
• Un istoric de preeclampsie la o femeie, moarte fetală intrauterină;
• Toxicoză severă în prima jumătate a sarcinii;
• Sarcina multiplă;
• Sarcina rezultată din utilizarea ART.

Orice specialist poate emite o sesizare pentru analiză. Dar hematologii (hemostasiologii), imunologii și reumatologii sunt angajați în diagnosticul și tratamentul sindromului FA. Femeile însărcinate și femeile care intenționează să rămână însărcinate cu APS sunt conduse de un tandem de specialiști - un obstetrician-ginecolog și un hematolog (sau reumatolog).

Anticorpii împotriva fosfolipidelor sunt normali

Important! Tarifele pot varia în funcție de reactivi și echipamente utilizate în fiecare laborator specific. De aceea este necesar să se utilizeze la interpretarea rezultatelor. standardele acceptate în laboratorul unde a fost depusă analiza. De asemenea, trebuie să acordați atenție unităților. măsurători.

• 0-10 UI / ml.

Creșterea valorilor

Important! Interpretarea rezultatelor se realizează întotdeauna într-un mod cuprinzător. Este imposibil să se pună un diagnostic precis pe baza unei singure analize.

Exces ușor sau moderat de valori admise (API secundar)

• Modificări legate de vârstă (la persoanele sănătoase la bătrânețe, frecvența detectării anticorpilor împotriva fosfolipidelor este de 2-4%. Acest lucru este ceva mai frecvent decât în ​​rândul tinerilor);
• Prezența oricărei infecții în organism (infecție HIV, virală hepatita C), patologie oncologică;
• Lupus eritematos sistemic;
• Luarea anumitor medicamente (contraceptive orale, medicamente psihotrope).

O concentrație mare de anticorpi antifosfolipidici, care persistă la examinarea repetată (nu mai devreme de 8-10 săptămâni) (APS primară):

• Patologii vasculare (sau o predispoziție ridicată la acestea):
  • tromboză;
  • tromboflebită a venelor extremităților inferioare;
  • gangrena (necroză, necroză tisulară) a extremităților;
  • accident vascular cerebral cerebral;
  • infarct miocardic³ sau alte organe interne;
• Avort spontan obișnuit:
  • avorturi spontane recurente în primul trimestru;
  • moartea fetală intrauterină în trimestrele II și III;
• Sindromul HELLP, care se dezvoltă pe fondul hemolizei eritrocitelor, a activității crescute a enzimelor hepatice, a trombocitopeniei.

Când anticorpii împotriva fosfolipidelor sunt detectați în sânge, mai ales dacă studiul a fost realizat o singură dată, nu se poate fi sigur cu siguranță că pacientul dezvoltă APS. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o a doua examinare, precum și teste suplimentare de laborator.

La diagnosticarea „sindromului antifosfolipidic” pe baza rezultatelor pozitive ale analizei pentru APS este necesar să se țină seama de faptul că la unii pacienți boala se desfășoară fără o clinică pronunțată manifestări. De asemenea, examinarea nu oferă informații complete despre gravitatea bolii la un anumit pacient și capacitatea de a prezice dezvoltarea oricăror complicații.