Disfuncția articulației temporomandibulare. Simptome și tratament

Disfuncția articulației temporomandibulare (ATM) Este o patologie caracterizată prin pierderea completă sau parțială a funcției articulare și însoțită de masticare afectată, tulburări de vorbire și durere. Boala are simptome caracteristice și necesită terapie obligatorie.

Localizarea, structura și funcția articulației temporomandibulare

Articulația temporomandibulară este o combinație de 2 articulații mari simultan (stânga și dreapta). Acest sistem conectează maxilarul inferior la baza craniului.

Elemente comune	Descriere
Capul maxilarului inferior	Elementul este reprezentat de o umflătură și are o formă alungită asemănătoare unui elipso. În fața capului se află mușchiul pterygoid lateral. Suprafața elementului în sine este acoperită cu cartilaj, care are o structură asemănătoare fibroasei. insta story viewer
Suprafața articulară a fosei mandibulare	Dimensiunea elementului depășește dimensiunea capului de 2-3 ori. Are forma unei elipse și este împărțit în 2 părți - anterioară și posterioară (intra- și extracapsulară).
Tubercul articular al osului temporal	Acest element este o caracteristică anatomică unică pentru oameni. Este o eminență în miniatură care emană dintr-un proces situat în regiunea pomeților.
Disc articular	Discul împarte cavitatea articulară în 2 părți. Este format din cartilaj fibros și are forma unei lentile biconcave. Funcția principală a discului este de a distribui o tranziție uniformă între capul fosei glenoide.
Capsula articulara	Elementul asigură capacitatea motorie a maxilarului inferior. Partea superioară este atașată la osul zigomatic, partea inferioară merge de-a lungul gâtului procesului situat în articulație.
Ligamente articulare	Sunt împărțite în intracapsulare și extracapsulare. Ele diferă prin structură, funcție și alte caracteristici distinctive.

TMJ este responsabil pentru funcționarea normală a maxilarului inferior în 3 direcții principale:

• Vertical - deschide și închide gura.
• Deplasare orizontală - laterală a maxilarului inferior față de maxilarul superior.
• Sagital - deplasarea maxilarului înainte și înapoi în raport cu maxilarul superior.

Datorită articulației, sunt asigurate funcționarea și funcția normală a altor sisteme conexe, care sunt responsabile pentru vorbire, mestecarea alimentelor și căscatul.

Cauzele disfuncției ATM

Cauzele bolii pot fi diferite și se împart în funcție de natura originii tulburării.

Motive posibile:

• defecte în structura dinților sau boli dentare - malocluzie, leziuni maxilare, proteze efectuate necorespunzător, structură anormală a dinților și maxilarului;
• tulburări ale mușchilor maxilarului - spasme, sarcină mare pe mușchii de mestecat, mestecarea alimentelor pe o parte, bruxism, sarcină crescută pe aparatul de vorbire;
• stres fizic sau mental - stres, nevroze, aritmii, hipertensiune arterială.

Aceste motive sunt factori predispozanți și, în cele mai multe cazuri, se încheie cu dezvoltarea ATM.

Simptome

Disfuncția articulației temporomandibulare (simptomele și tratamentul bolii pot diferi în funcție de caracteristicile individuale ale corpului uman) se pot manifesta în moduri diferite. Cu toate acestea, patologia se caracterizează prin unele manifestări generale care nu depind de severitatea și forma tulburării.

Simptomele bolii sunt împărțite în mai multe grupuri mari, pe baza cărora se face diagnosticul.

Simptome:

• Anomalii sonore. În majoritatea cazurilor, clicul se dezvoltă în zona articulației. Acest efect apare atunci când deschizi gura, în timp ce mesteci mâncarea sau când căști. Volumul efectului poate fi auzit de alții. Sindromul durerii nu se dezvoltă în toate cazurile. S-ar putea să apară, de asemenea, un sunet de tip popping, scârțâit sau scârțâit.
• Blocarea articulațiilor. Închiderea articulației determină pacientul să găsească un punct sau o poziție în care maxilarul poate fi deschis.
• Senzații dureroase. Formată în diferite puncte sau părți ale mușchilor masticatori. În acest caz, durerea poate avea, de asemenea, o localizare diferită - în cap, pe față, în dinți.
• Altă simptomatologie. Patologia poate fi însoțită de dezvoltarea amețelilor, tulburări de somn, depresie, zgomot sau sunete în urechi. De asemenea, este posibil să aveți probleme cu înghițirea, gura uscată, durere în limbă, parestezie, sforăit, stop respirator în timpul somnului (apnee în somn).

Majoritatea pacienților dezvoltă o malocluzie din cauza schimbării mișcării dinților în timpul bolii.

În etapele ulterioare, pot apărea semne:

• încălcarea funcției de mestecat alimente (cu sindrom de durere concomitent);
• senzații de punct dureros în mușchi;
• formarea sigiliilor în zona mușchilor masticatori (găsită la sondarea zonelor cu probleme);
• schimbarea poziției maxilarului inferior;
• încălcări la deschiderea gurii - sacadări, denivelări.

În absența terapiei la timp, patologia se poate agrava și poate duce la diverse modificări deformante și degenerative care nu pot fi tratate.

Patogenie

Tulburările ocluzive sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii. Pe fondul unor astfel de tulburări, căile din articulații sunt restructurate și sarcina funcțională crește. Degenerarea țesutului cartilajului duce la întreruperea capetelor articulare, ceea ce determină o modificare a suprafeței articulațiilor.

Clicul se formează ca urmare a mișcărilor bruște ale capului articulației și a scăderii cantității de lichid sinovial. În același timp, suprafața și structura articulațiilor se schimbă, ceea ce împiedică deplasarea completă a elementelor articulare.

Sindromul durerii apare pe fondul compresiei terminațiilor nervoase și a capsulei. În acest caz, ligamentele sunt, de asemenea, întinse, ceea ce provoacă iritarea fibrelor nervoase situate în zona vaselor.

Factorul psihologic se datorează tensiunii nervoase, care este însoțită de scrâșnirea nocturnă a dinților. Dezvoltarea bruxismului duce la suprasolicitarea zonei parodontitei și determină creșterea tonusului muscular, ceea ce provoacă abraziunea dinților. Acest lucru provoacă anomalii anatomice în structura dentiției.

În unele cazuri, se constată prezența mai multor factori provocatori simultan, care duc la dezvoltarea patologiei.

Clasificare și etape de dezvoltare

Disfuncția articulației temporomandibulare (simptomele și tratamentul bolii în fiecare etapă pot fi diferite) este împărțită în mai multe subspecii și tipuri. În prezent, nu a fost stabilită o clasificare clară a bolii.

Patologia este împărțită în mod convențional în funcție de natura originii:

• miogenice;
• atrogen;
• psihogen.

În toate cele 3 cazuri, disfuncția este însoțită de senzații dureroase de intensitate variabilă.

De asemenea, în cursul bolii, se disting 2 perioade:

• Disfuncția articulației temporomandibulare.
• Spasme ale mușchilor masticatori, însoțite de dezvoltarea sindromului durerii.

În primul caz, nu există modificări vizibile în structura articulației. În acest caz, din simptome pot apărea doar clicuri.

În a doua etapă, au loc modificări structurale vizibile. În cazuri mai severe, poate să apară perforarea sau ruperea discului articular.

Diagnostic

Pentru a determina boala și pentru a face un diagnostic, este necesar să se supună examinărilor simultan de către mai mulți specialiști. În acest caz, tratamentul patologiei este efectuat de 2 medici - un neurolog și un dentist.

În primul rând, se aud plângerile pacientului, se efectuează o examinare vizuală a maxilarului, se evaluează simetria craniului.

La examinarea maxilarului, se iau în considerare următoarele criterii:

• tipul mușcăturii;
• lipsa unităților dentare;
• prezența umpluturilor și protezelor;
• mobilitate și mișcare lină a fălcilor;
• senzații dureroase;
• prezența umflăturilor.

Se prescrie și auscultația - ascultarea sunetelor pe care le pronunță pacientul. Tehnica este obligatorie, deoarece în majoritatea cazurilor disfuncția este însoțită de tulburări sonore.

În plus, se poate efectua o ocludogramă - o expunere la ceară, care vă permite să determinați gradul de închidere a maxilarelor inferioare și superioare.

Pentru a stabili forța de compresie a mușchilor masticatori, se poate efectua gnatodinometria.

Tipuri instrumentale de diagnosticare:

• Radiografie (proiecția maxilarului și a capului).
• Tomografia - vă permite să evaluați starea structurii osoase.
• RMN - determinarea deplasării discului și modificările deformante ale acestuia.
• Artrografia cu un agent de contrast - diagnosticul este necesar înainte de operație și, de asemenea, ajută la stabilirea unei separări a discului.

Dacă este necesar, alte examinări pot fi efectuate de alți specialiști înrudiți și cu profil îngust - un reumatolog, un neurolog. Cercetarea acestor specialiști este necesară în prezența altor boli concomitente - scolioză, nervi ciupiți, luxații.

Tratament

Disfuncția articulației temporomandibulare (simptomele și tratamentul bolii depind de cauzele provocate dezvoltarea acestuia) necesită terapie complexă, inclusiv exerciții corective și medicamente.

Tratamentul este selectat pe baza severității tulburării și a simptomelor concomitente. În primul rând, medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta la eliminarea durerii, inflamației și umflăturii. Pot fi utilizate analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

În plus, se efectuează fizioterapie. Fluctuorizarea este cea mai eficientă dintre aceste proceduri. Tehnica constă în influențarea zonei problematice a descărcărilor de curent electric de mică putere și a diferitelor frecvențe de oscilație. Această metodă de tratament vă permite să eliminați rapid sindromul durerii (sunt suficiente 2-3 ședințe).

Poate fi prescrisă și fonoforeza cu hidrocortizon. Procedura reduce intensitatea durerii și a inflamației.

Fizioterapia trebuie efectuată sub controlul electromiografiei, care va evalua eficacitatea metodelor utilizate și va urmări efectul lor terapeutic.

Exerciții

Exercițiile fizice ajută la normalizarea muncii și relaxarea mușchilor de mestecat.

Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt:

• Folosind un marker sau stilou, trageți o linie verticală pe suprafața oglinzii și stați în așa fel încât această linie să împartă fața exact în jumătate. Apoi puneți mâinile pe zona capetelor articulare de pe ambele părți. Pacientul trebuie să ridice limba în sus și înapoi, să deschidă și să închidă gura conform liniei trasate. Dacă există un clic, se recomandă deschiderea gurii până când apare. Exercițiul trebuie repetat de 2-3 ori pe zi. Numărul de mișcări este de 30.
• Pacientul trebuie să deschidă și să închidă gura fără a închide dinții. Durata exercițiului este de 30 de secunde. Apoi, trebuie să atingeți alternativ obrajii stâng și dreapta cu limba timp de 30 de secunde. După aceea, trebuie să deschideți din nou gura și să o țineți în această poziție timp de 30 de secunde. Apoi, trebuie să rotiți alternativ (mai întâi într-una, apoi în cealaltă direcție) limba în fața dinților. În timpul exercițiului, dinții trebuie să fie închiși. Tehnica se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 20 de minute.

Exercițiile corective trebuie efectuate sistematic pe tot parcursul terapiei principale.

Terapia ocluzivă

Terapia de ocluzie vă permite să fixați poziția maxilarelor inferioare și superioare în cea mai confortabilă poziție pentru pacient. Pentru aceasta, se efectuează o consultare cu un ortodont, după care se face o atelă specială (atelă).

Structurile sunt realizate din material plastic, care se șterge treptat pe măsură ce se poartă. În același timp, trebuie purtate constant, chiar și în timpul somnului.

Îngrijirea anvelopei nu necesită abilități speciale și constă în curățarea zilnică. Îndepărtați structura după ce ați mâncat și clătiți sub apă curentă folosind o periuță de dinți moale.

Instalarea parantezelor

Disfuncția articulației temporomandibulare (simptomele și tratamentul patologiei trebuie monitorizate de un specialist de-a lungul întregii perioade de terapie) necesită instalarea obligatorie a unui sistem dentar special modele.

În acest caz, aparatele dentare sunt utilizate ca tratament suplimentar și sunt instalate după terapia ocluzivă. Aceste structuri sunt necesare pentru menținerea și fixarea mandibulei în poziția corectă. Pot fi utilizate împreună cu anvelopele sau separat.

Periodic, un specialist trebuie să mănânce anvelopa pentru o combinație mai corectă a ambelor sisteme.

Purtarea aparatelor dentare este pe termen lung și poate dura câteva luni. În timpul și după terapie, se efectuează măsuri de diagnostic, care permit evaluarea eficacității metodelor utilizate și, dacă este necesar, ajustarea poziției sistemului de atelă sau suport.

Când se efectuează chirurgia ATM?

Intervenția chirurgicală este prescrisă pacienților în cazuri severe, când există semne de modificări morfologice în structură și articulație. În majoritatea cazurilor, operațiile sunt efectuate atunci când discul situat în interiorul articulației este deplasat.

Pacienții suferă de condroplastie, ceea ce vă permite să eliminați defectele țesutului cartilajului articulației sau capului situat în regiunea maxilarului inferior.

În unele cazuri, este afișată reducerea discului offset. Se poate prescrie și sutura ligamentelor deformate și a capsulei articulare. Aceste tehnici sunt cele mai agresive și, în același timp, nu duc întotdeauna la un rezultat pozitiv.

Complicații

Disfuncția articulației temporomandibulare (simptomele și tratamentul tulburării sunt întotdeauna individuale, prin urmare se alege terapia conform vârstei pacientului și a altor caracteristici fiziologice) necesită observare obligatorie chiar și după absolvire terapie.

Lipsa tratamentului în timp util poate duce la apariția unor dificultăți suplimentare. Astfel, procesul se poate transforma într-o formă cronică, când sindromul durerii și alte simptome apar în mod neașteptat cu mișcări bruște ale maxilarului inferior.

În viitor, boala se poate agrava și poate duce la modificări distrofice ale cartilajului și ale țesutului osos, care, la rândul lor, pot provoca dezvoltarea artrozei sau a osteoartritei. Tulburările funcționale în aceste cazuri nu sunt întotdeauna reversibile.

Pe fondul întinderii ligamentelor și a capsulei articulației, poate apărea dislocarea capului articular. În acest caz, este necesară reducerea articulației, deoarece în caz de încălcare, funcția motorie a articulației este blocată.

De asemenea, boala poate duce la bruxism, care poate provoca leziuni cronice. În majoritatea cazurilor, aceste complicații nu sunt reversibile.

Prognoza

Prognosticul pentru eliminarea completă a patologiei este favorabil în etapele inițiale ale dezvoltării sale, atunci când nu există modificări structurale vizibile.

Cu deformări, separare sau alte modificări degenerative ale discului intraarticular, prognosticul nu este întotdeauna favorabil, deoarece nici cu ajutorul intervenției chirurgicale, nu este posibil să se elimine problema în totalitate cazuri.

Prevenire:

• Tratamentul la timp al bolilor dentare sau corectarea anomaliilor în structura dentiției și a maxilarelor.
• Eliminarea obiceiurilor proaste - mestecarea pe o parte, scrâșnirea dinților în timpul stresului psiho-emoțional, mestecarea pixurilor sau creioanelor.
• Corecție și asistență psihologică (în prezența riscurilor de natură psihologică a originii tulburării).

După eliminarea defectului, este necesar să se supună unui tratament preventiv al spasmelor și aderențelor musculare.

Disfuncția articulației temporomandibulare este o patologie comună în rândul populației de diferite vârste. Încălcarea necesită o vizită obligatorie la medic și o terapie adecvată. Odată cu dezvoltarea primelor simptome ale bolii, este necesar să consultați imediat un medic, deoarece patologia se poate agrava și poate duce la tulburări ireversibile.

Videoclipuri despre disfuncția articulației temporomandibulare

Disfuncție a articulației temporomandibulare: