Hiperprolactinemie la femei. Simptomele, care sunt acestea, motivele

Hiperprolactinemia este o afecțiune în care fluxul sistemic există o creștere a prolactinei (hormon lactogen sau mamotropină) produs de glanda pituitară. Hormonul determină creșterea și dezvoltarea sânului și, după nașterea copilului, afectează producția de lapte. Femeile au în mod normal cantități mici de prolactină în sânge, ale căror niveluri sunt controlate de alți hormoni, cum ar fi dopamina. La femeile care nu sunt însărcinate, hormonul lactogen reglează ciclul menstrual.

Mamotropina crescută interferează cu producția normală a altor hormoni, cum ar fi estrogenul și progesteronul. Acest lucru poate schimba sau opri ovulația și poate duce la perioade neregulate sau pierdute. La unele femei, creșterea nivelului de prolactină dispare fără simptome.

Tipuri

Hiperprolactinemia la femei (simptomele și tratamentul ulterior sunt discutate cu un specialist) are mai multe cauze bine cunoscute. Printre acestea se numără bolile ginecologice: anexita, endometrioza, miomul uterin. Dar, prin natura lor, principalele sunt cauzele fiziologice și patologice.

Fiziologic (tranzistor)

În acest caz, creșterea prolactinei este asociată cu o creștere naturală a producției de hormoni. Creșterea acestuia se observă în timpul somnului, după un consum crescut de produse proteice, în timpul actului sexual, în timpul sarcinii, alăptării. Stresul prelungit sau momentul preluării sângelui venos pentru analiză duce, de asemenea, la salturi la nivelul hormonului lactogen.

În corpul feminin, se constată o creștere a prolactinei în faza luteală a ciclului menstrual, deoarece în acest moment este responsabilă pentru pregătirea pentru sarcină.

În punctele enumerate mai sus, o creștere a concentrației hormonului este o reacție normală a corpului. Tratamentul pentru această afecțiune nu este necesar.

Patologic

Din punct de vedere clinic, creșterea nivelului hormonului pe fondul dezvoltării bolii este împărțită în tip tumoral și non-tumoral.

O tumoare - prolactinom - se formează în glanda pituitară, partea creierului responsabilă de producerea mamotropinei. În același timp, o creștere a concentrației cu peste 2 mii. unități.

Tipul non-tumoral este observat cu o scădere a funcționării glandei tiroide. De asemenea, nivelul prolactinei crește odată cu dezvoltarea insuficienței renale, a patologiilor toracice, a cirozei hepatice sau a sindromului ovarului polichistic.

Farmacologic (medicinal)

Hiperprolactinemia la femei (simptomele ajută la determinarea gradului de dezvoltare a procesului) este o afecțiune endocrinologică obișnuită care poate fi cauzată de motive farmacologice. Unele medicamente cresc nivelul seric al prolactinei. Antipsihoticele tipice contribuie adesea la dezvoltarea hiperprolactinemiei induse de medicamente. Dintre acestea se remarcă risperidona, care este cel mai probabil să crească nivelul hormonului.

Alte medicamente contribuie la creșterea producției de mamotropină:

• antidepresive (Anafranil, Norpramine);
• antipsihotice (Haldol, Zyprexa);
• medicamente antihipertensive (Isoptin);
• antitusive (Raglan, Primperan);
• Blocante H2-acide (Tagamet);
• Estrogen 3.

Contraceptivele orale care conțin estrogen, medicamentele psihotrope și narcotice, antidepresivele și medicamentele antiemetice acționează pentru creșterea prolactinei.

Etape și grade

Hiperprolactinemia indusă de boală are:

• etapa primară;
• secundar;
• iatrogenă.

Forma primară este una dintre principalele cauze ale infertilității feminine. În acest caz, hiperprolactinemia se manifestă cu micro- și macroadenoame sau fără un motiv aparent (idiopatic). În cazul bolilor endocrine sau somatice, se manifestă o etapă secundară a tulburării. Forma iatrogenă se desfășoară pe fondul administrării anumitor grupuri de medicamente.

Simptome și semne

Hiperprolactinemia din stadiul inițial, când nivelul prolactinei începe să se schimbe, este greu de ratat, deoarece nu există semne evidente.

Cu toate acestea, o creștere a nivelului de prolactină la femei poate afecta ciclul menstrual și poate provoca pierderea libidoului și alte simptome generale:

• dezvoltarea tulburărilor psiho-emoționale (depresie, tulburări de somn, tulburări de memorie, iritabilitate);
• tulburări metabolice sub forma unei creșteri a nivelului de lipide, dezvoltarea rezistenței la insulină, obezitate;
• tulburări de reproducere (scăderea libidoului, infertilitate, producția de lapte în afara nașterii);
• modificări ale naturii ciclului menstrual (anovulație, amenoree, oligomenoree);
• tulburări ale sistemului endocrin cu simptome de insuficiență hipofizară, dezvoltarea diabetului insipid, apariția insuficienței suprarenale, deteriorarea glandei tiroide;
• durere în timpul actului sexual;
• patologii neurologice, incluzând scăderea acuității vizuale, dureri de cap, tulburări de memorie.

Se remarcă și masculinizarea la femei. Afecțiunea se caracterizează printr-o creștere a creșterii părului, grosimea vocii și o creștere a conținutului de grăsime al pielii.

Acneea, osteoporoza, hipoplazia endometrială uterină, secreția de colostru și prelungirea ciclului menstrual sunt, de asemenea, semne de hiperprolatinemie.

Cauze

Printre motivele care determină creșterea nivelului de prolactină, principalul este apariția unei tumori benigne a hipofizei, prolactinomului sau adenomului.

Alte motive:

• Hipotiroidism (o glandă tiroidă hiperactivă).
• Medicamente pentru depresie, psihoză și hipertensiune arterială.
• Ierburi, inclusiv schinduf, semințe de fenicul, trifoi roșu.
• Iritarea pieptului (de la cicatrici chirurgicale, zona zoster sau un sutien prea strâns folosit mult timp).
• Stres, exerciții fizice excesive sau extreme.
• Anumite alimente.
• Hipotiroidism, insuficiență hepatică.
• Stresul fizic.
• Crize de epilepsie.
• Raport sexual.

Factorii de mai sus cauzează de obicei doar o mică creștere temporară a producției de hormoni.

În cazuri rare, o leziune a capului, însoțită de o încălcare a structurii tulpinii hipofizare sau separarea completă a acesteia, poate duce la hiperprolactinemie. În acest caz, furnizarea de dopamină este întreruptă, ceea ce duce la supraproducția de mamotropină.

În aproximativ 1/3 din toate cazurile de hiperprolactinemie la femei, cauza nu este găsită.

Diagnostic

Nivelurile de prolactină se modifică de obicei în decurs de 24 de ore. Nu se potrivesc dimineața după ce se ridică și seara. Valorile normale la femeile care nu sunt însărcinate vor fi mai mici de 25 ng / ml și la femeile însărcinate între 80 și 400 ng / ml. Este important să discutați rezultatele cu medicul dumneavoastră, deoarece nivelurile „normale” pot diferi. Hiperprolactinemia la femei (simptomele nu sunt întotdeauna evidente) necesită o serie de măsuri de diagnostic. Este necesar să treceți examenul într-o instituție medicală sub supravegherea unui medic.

Inițial, sângele venos este donat pentru a determina concentrația hormonului. Un pas important este eșantionarea corectă a biomaterialului. Sângele este luat pe stomacul gol, dimineața, nu mai târziu de o oră după ce te-ai ridicat.

În ajun, ar trebui să se abțină de la a lua băuturi alcoolice, alimente proteice și relații sexuale. Ar trebui să limitați activitatea fizică și să nu vizitați băile și saunele înainte de a face testul. Dacă pacientul fumează, ultima țigară trebuie fumată nu mai devreme de 2 ore înainte de a efectua testul. Costul analizei depinde de clinică și este de 500-700 de ruble. exclusiv costul prelevării de probe de sânge.

Dacă nivelul ridicat al hormonului este confirmat după 2-3 teste trecute în diferite zile, rezultatele altor studii sunt colectate suplimentar:

• Concentrația de macroprolactină (1 mii. RUB 500);
• TSH, T4 pentru a exclude hipotiroidismul (400-600 ruble);
• ACTH pentru a exclude insuficiența suprarenală (800-1 mii. ruble;
• somatomedin-S pentru a exclude somatotropina (700-1 mii. freca.);
• insulină și peptidă C în caz de obezitate și pentru depistarea diabetului insipid (400-600 ruble);
• HCG în timpul sarcinii (350-500 ruble).

Studiile asupra glandei pituitare utilizând scanere RMN și CT sunt necesare pentru a detecta procesul tumoral. Costul unui RMN cu contrast este de 3-4 mii USD. frecați, CT - de la 5 mii. freca.

La confirmarea diagnosticului de macroprolactinom, este necesar să consultați un oftalmolog pentru a determina câmpurile vizuale. Puteți obține o consultație privind polița de asigurare medicală obligatorie în clinica de la locul de reședință sau contra cost într-o instituție medicală privată. Este necesară consultarea unui neurochirurg pentru a verifica simptomele de comprimare a tumorii.

Metode de tratament

Scopul tratamentului este de a normaliza nivelul hormonului lactogen. Dacă se dezvoltă hiperprolactinemie din cauza unei boli concomitente, simptomele acesteia sunt eliminate. Când se pune un diagnostic de prolactinom, tratamentul este îndreptat către regresia și stabilizarea tumorii.

Hiperprolactinemia la femei (simptomele includ adesea galactoreea), dezvoltată în timpul administrării anumitor medicamente, este evaluată prin gradul de simptome. Dacă se stabilește că medicamentele sunt vinovate pentru creșterea prolactinei, atunci acestea sunt anulate.

Toate celelalte forme ale bolii sunt tratate cu medicamente. Principalele ingrediente active sunt agoniștii dopaminei, un neurotransmițător care provoacă hiperproducție de prolactină.

Medicamente

Majoritatea pacienților cu prolactinoame mici și mărite sunt tratați cu succes cu medicamente care afectează efectele dopaminei - medicamentelor dopaminergice. Aceștia acționează ca terapie de primă linie, normalizează secreția de prolactină și funcția gonadică și reduc semnificativ dimensiunea tumorii.

Cele mai frecvente medicamente se bazează pe substanța activă cabergolină. Un agonist de generația a treia, cu un efect puternic și durabil de scădere a prolactinei, stimulează receptorii hipofizari, provocând suprimarea hormonilor. Este produs sub formă de tablete într-o concentrație de 500 mcg sub denumirea comercială Dostinex.

Cabergoline	Se prescrie pentru administrare orală la mese. Doza inițială este de 500 mcg pe săptămână sau 2 doze pe săptămână de 250 mcg. Creșterea dozei este posibilă treptat cu adăugarea a 1 comprimat și stabilizarea efectului în decurs de o lună. Cabergolina se administrează de două ori pe săptămână și are mai puține efecte secundare decât bromocriptina. De obicei, cabergolina reduce nivelurile de prolactină la niveluri normale mai repede decât bromocriptina. Cabergolina poate provoca probleme ale valvei cardiace atunci când este administrată în doze mari, dar aceste doze nu sunt utilizate la femeile care încearcă să rămână însărcinate.
Bromocriptina	Agonist al receptorilor dopaminei. Doza inițială este de 0,625-1,25 mg pe zi. Dozajul terapeutic este cuprins între 2,5-7,5 mg. Medicamentul nu este foarte convenabil pentru pacienți, deoarece necesită administrarea de două ori pe zi, iar Cabergoline - de 1-2 ori pe săptămână.
Chinagolida	Un inhibitor selectiv al receptorului dopaminei este prescris la o doză inițială de 25 mcg pe zi. Treptat, concentrația este crescută la fiecare 3-5 zile cu 25 μg. Doza zilnică terapeutică medie este de 75 mcg. Doza maximă admisă este de 300 mcg.
Aripiprazol	Medicamentul antipsihotic - neuroleptic - datorat activității agoniste împotriva receptorilor dopaminergici duce la scăderea prolactinei. Regimul de dozare este individual. Doza zilnică este de 10-30 mg.
Reserpină	Un medicament antihipertensiv care inhibă producția de dopamină. Este prescris pentru administrare orală într-un regim de dozare individual. Doza zilnică maximă este de 1 mg.
Sulpiride	Un medicament antipsihotic atipic care are efect antidopaminergic. Recepția se efectuează dimineața pentru a evita creșterea nivelului de vigoare. Doza zilnică maximă este de 1600 mg.
Ciclodinonă	O fitopreparare bazată pe extractul uscat al fructului de balon comun are un efect dopaminergic. Luați 1 comprimat o dată pe zi cu 100-200 ml de apă. Durata tratamentului este de cel puțin 3 luni. Dacă este necesar să continuați tratamentul, este necesară consultarea medicului.
Cariprazină	Efectul terapeutic se datorează unei combinații de dopamină și agonism al receptorilor serotoninei. Se utilizează o dată pe zi în același timp, indiferent de aportul de alimente.

Nu toate femeile cu hiperprolactinemie au nevoie de medicamente. Femeile care nu produc estrogen în corpul lor au nevoie de o terapie care fie determină organismul să producă estrogen, fie îi oferă acest hormon.

Este posibil ca tratamentul să nu fie necesar dacă nu se constată nicio cauză sau dacă nivelul ridicat de prolactină este cauzat de o tumoare mică în glanda pituitară și pacientul produce în continuare estrogen.

Farmacoterapia cu agoniști dopaminici este tratamentul la alegere chiar și la pacienții cu macroprolactinoame. Acești agenți sunt capabili să elimine galactoreea, să promoveze menstruația și să inverseze hipogonadismul. În multe cazuri, ele reduc și dimensiunea tumorii.

Tratamentul pentru hiperprolactinemia indusă de medicament este indicat numai pentru simptome neplăcute, cum ar fi galactoreea, sau pentru a reduce riscul de efecte secundare pe termen lung. În acest caz, poate fi necesară suplimentarea cu estrogen pentru a preveni osteoporoza.

Tratament operativ

Rezecția chirurgicală a prolactinomului este o opțiune pentru pacienții care refuză sau nu răspund la terapia farmacologică pe termen lung. Intervenția chirurgicală este necesară pentru diagnosticarea tardivă a macroprolactinomului. Are compresie a nervilor optici și rezistență la medicamente, aceste motive sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală.

În ce cazuri este indicat tratamentul chirurgical:

• o creștere a dimensiunii tumorii, în ciuda tratamentului medicamentos;
• apoplexia glandei pituitare;
• compresia chiasmei optice;
• lichoree în timp ce luați agoniști de dopamină.

Din când în când se va face un RMN pentru a verifica dimensiunea tumorii.

Terapie cu radiatii

Tratamentul cu radiații este oferit dacă operația nu reușește sau, din motive medicale, pacientul nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale. De asemenea, radioterapia este utilizată pentru forme agresive sau maligne de tumori hipofizare.

Remedii populare

Metodele de acasă sunt utilizate în cazurile de hiperprolatinemie mediată fiziologic. În condiții patologice, utilizarea remediilor populare este ineficientă și irațională.

Fitoterapia este utilizată pentru a reduce prolactina:

• Tinctura fructelor comune protenik este îmbătrânită în 40% alcool timp de 2 săptămâni. Tinctura se ia de 3 ori pe zi pentru 1 lingură. l. inaintea meselor.
• O infuzie de salvie abruptă se ia indiferent de masă de 2 ori pe zi pentru ½ cană.
• Infuzia de rădăcină de elecampan se păstrează timp de 4-6 ore. Trebuie administrat 25 ml de 4 ori pe zi.

Consumul de alimente bogate în iod, calciu și fibre duce la scăderea prolactinei. Dieta trebuie diluată cu alge, fructe de mare, produse lactate, legume și fructe crude.

Consecințe potențiale și complicații

Lipsa tratamentului pentru hiperprolactinemie duce la dezvoltarea unor tulburări severe și complicații. Cea mai frecventă este comprimarea nervului optic de către prolactinom. Osteoporoza progresivă, tranziția tumorilor la o formă malignă se regăsesc adesea printre consecințele lipsei de tratament.

De asemenea, sistemul de reproducere suferă. Producția anormală prelungită de prolactină crește riscul de a dezvolta fibroame uterine și alte boli ginecologice. Iregularitățile menstruale, galactoreea, pierderea lubrifierii vaginale sunt complicații ale hiperprolatinemiei.

Printre patologiile sistemului endocrin, există perturbări în activitatea glandelor suprarenale și a glandei tiroide. Angorjarea sânilor, umflarea și sensibilitatea sunt, de asemenea, asociate cu niveluri persistente crescute de prolactină.

O scădere a densității minerale osoase, dezvoltarea osteoporozei și osteopeniei se manifestă cu hiperprolactinemie prelungită. Dintre patologiile autoimune, dezvoltarea sindromului antifosfolipidic este mai frecventă.

În prezent, hiperprolactinemia este diagnosticată cu succes în stadiile incipiente și este tratată cu medicamente. Căutarea la timp a ajutorului medical previne posibilele complicații și patologii concomitente.

Dacă simptomele hiperprolactinemiei nu sunt detectate la timp, cauza nu este eliminată, atunci consecințele pot fi devastatoare pentru funcționarea normală a tuturor glandelor endocrine. În viitor, acest lucru poate duce la infertilitate la femei, scăderea vederii până la orbire cauzată de un adenom în creștere.

Video despre hiperprolactinemie

Sindromul de hiperprolactinemie: