Hipospadias fără hipospadias la un copil. Ce este, fotografii, forme

Hipospadias fără hipospadias (asemănător coardelor) este congenital patologia penisului, care afectează negativ funcțiile sistemului excretor. Această boală este diagnosticată la băieți în primele ore după naștere. Un copil cu un diagnostic similar are semne de subdezvoltare a penisului și a canalului uretral. Severitatea hipospadiasului fără hipospadias este determinată de urolog sau chirurg, în funcție de modificările deformative ale structurii penisului băiatului.

Definiția hipospadias fără hipospadias (hipospadias de tip notocord)

Hipospadias fără hipospadias este o scurtare a uretrei cu curbură simultană a penisului. Prezența acestei patologii apare la fiecare 150 de bărbat. O caracteristică distinctivă a hipospadiasului de tip coardă este că penisul pacientului este deformat în jos.

În acest caz, canalul uretral al copilului este într-o stare tensionată tot timpul. Acest lucru se datorează lungimii sale anormal de scurte. În timpul unei erecții, uretra comprimă corpul cavernos al penisului, creând un stres suplimentar asupra elementelor structurale ale penisului.

În practica urologică, există cazuri ocazionale când hipospadiasul congenital are permeabilitate deplină sau este însoțit de displazie simultană a canalului uretral. Hipospadiasele de tip coardă se caracterizează prin prezența cicatricilor embrionare care perturbă funcțiile fiziologice ale țesuturilor epiteliale ale penisului.

Prezența acestor formațiuni sporește factorul de deformare al corpului cavernos. Pericolul hipospadias fără hipospadias este progresul lent al bolii. În perioada neonatală, precum și la băieții cu vârsta sub 12 ani, curbura de tip coardă a penisului rămâne stabilă. Odată cu debutul fazei pubertății, este posibilă o creștere a semnelor patologice cu dezvoltarea unei deformări și mai mari a penisului.

Motive pentru dezvoltare

Hipospadias fără hipospadias la un copil este o patologie congenitală a penisului care se dezvoltă sub influența unuia sau mai multor factori negativi simultan.

În majoritatea cazurilor, acest defect al sistemului urinar masculin este provocat de următoarele motive:

• predispoziție ereditară, când hipospadiasul de tip notocord este transmis unui nou-născut pe partea paternă împreună cu informații genetice;
• consecințele dependenței de droguri, alcool și nicotină la mama copilului;
• intoxicația fătului cu otrăvuri chimice și biologice în stadiul dezvoltării intrauterine;
• tulburări hormonale în corpul mamei copilului în timpul sarcinii.

Cea mai frecventă cauză a hipospadiasului notocordic este moștenirea paternă negativă. Consecințele intoxicației corpului unei femei însărcinate, dependențe patologice, boli sistemul endocrin poate provoca la un copil nu numai hipospadias, ci și alte defecte congenitale dezvoltare.

Cazurile de hipospadias fără hipospadias sunt destul de frecvente la copiii născuți de o mamă cu vârsta peste 40 de ani. Băieții concepuți cu ajutorul tehnologiei de reproducere FIV sunt, de asemenea, expuși riscului de a dobândi această malformație a sistemului genito-urinar.

Semne

Hipospadias fără hipospadias are următoarele simptome distinctive, care sunt determinate vizual de un urolog pediatric sau chirurg în timpul examinării organelor genitale ale copilului:

• uretra anormal de scurtă;
• curbura penisului în jos, când deschiderea uretrei rămâne într-o poziție normală;
• uretra este într-o stare tensionată tot timpul, conform principiului corzii de arc;
• în timpul unei erecții, deformarea penisului devine și mai pronunțată;
• uretra comprimă corpul cavernos al penisului.

În cazuri deosebit de severe, un copil bolnav are semne de îngustare a pereților uretrei. Într-o situație clinică similară, hipospadiasul de tip coardă creează un defect cosmetic și, de asemenea, perturbă funcționarea normală a canalului urinar, a rinichilor și încetinește procesul de scurgere a urinei.

Diagnostic

Hipospadias fără hipospadias la un copil este diagnosticat în timpul unei examinări vizuale a organelor genitale externe ale băiatului.

Medicul care efectuează examinarea atrage atenția asupra următoarelor semne ale unei malformații congenitale a sistemului genito-urinar:

• dimensiunea penisului copilului;
• forma penisului;
• poziția penisului în momentul erecției (dacă simptomul curburii în jos este confirmat);
• lungimea uretrei;
• prezența sau absența modificărilor cicatriciale în țesuturile epiteliale în uretra;
• deplasarea uretrei pe penisul glandului;
• îngustarea pereților uretrei.

În funcție de gravitatea hipospadiasului de tip coardă, un urolog sau chirurg pediatric poate prescrie copilului să se supună unei examinări suplimentare utilizând ultrasunete sau diagnostic RMN. În acest caz, se efectuează un studiu al vezicii și rinichilor pacientului pentru modificări patologice în țesuturi din cauza unei încălcări a scurgerii de urină. Fără greș, copilul donează sânge dintr-un deget și urină de dimineață pentru analize clinice și biochimice pentru indicatori de calitate.

Caracteristici și tactici de tratament

Hipospadias fără hipospadias la un copil este tratat numai cu intervenție chirurgicală. Cu cât intervenția chirurgicală este mai rapidă, cu atât este mai mică probabilitatea de a dezvolta complicații patologice.

Tabelul de mai jos descrie caracteristicile tacticii pentru tratamentul hipospadiaselor de tip coardă.

Caracteristicile tratamentului chirurgical	Tactica procesului terapeutic
Terapia chirurgicală de tip coardă pentru hipospadias poate fi efectuată în 2 etape	În acest caz, un chirurg pediatru întocmește un plan individual de tratament pentru un copil cu semne de modificări deformative în uretra și țesuturile penisului. Primul pas este de a corecta lungimea și lățimea uretrei. În etapa următoare a procesului terapeutic, medicul corectează poziția penisului, eliminând semnele curburii sale în jos. Condițiile de tratament depind de severitatea patologiei, dar în medie durează de la 1 la 2 ani. Această abordare vă permite să realizați vindecarea completă a țesuturilor și, de asemenea, reduce la minimum riscul de complicații postoperatorii.
Refacerea lungimii normale a uretrei	Formarea unei uretre corecte fiziologic este una dintre sarcinile principale în tratamentul chirurgical al hipospadiasului chordal. Pentru a obține un efect pozitiv, chirurgia plastică a uretrei se efectuează folosind clape de țesut epitelial, restaurarea porțiunilor lipsă ale penisului.
Prevenirea complicațiilor postoperatorii	Tratamentul hipospadias de tip coardă este un proces de mai multe etape și de lungă durată. Perioada de recuperare a țesuturilor operate nu este mai puțin dificilă. O atenție deosebită este acordată factorului de inflamație infecțioasă a canalului uretral și a preputului. Pentru a preveni aceste complicații, pacientul este supus unui curs intensiv de terapie cu medicamente antibacteriene, ale cărei proprietăți farmacologice se extind la organele tractului urogenital.
Normalizarea fluxului de urină	Copiilor cu hipospadias fără hipospadias, care este însoțit de îngustarea patologică a uretrei, li se arată că își restabilește capacitatea de curgere completă. Pentru aceasta, pereții uretrei sunt extinși cu ajutorul instrumentelor chirurgicale. În perioada postoperatorie, chirurgul asigură un drenaj stabil al urinei din cavitatea canalului urinar folosind un cateter. După vindecarea țesuturilor operate, copilul revine la modul său de viață anterior, riscul de ieșire întârziată a urinei este eliminat.

O caracteristică a tratamentului chirurgical al hipospadiasului de tipul coardei este eliminarea simultană a unui defect cosmetic în partea curbura penisului în jos, precum și restabilirea lungimii și lățimii normale a uretrei copil.

La ce vârstă este mai bine să faceți operația, ce tehnică este utilizată

S-a dovedit științific că tratamentul chirurgical al hipospadiasului fără hipospadias este cel mai reușit atunci când este efectuat atunci când copilul are vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Chirurgul pediatric reușește să obțină simultan următoarele rezultate de calitate:

• eliminați factorul stresului psihologic (copiii din grupa de vârstă mai mică tolerează emoțional chirurgia mult mai ușor);
• pentru a preveni apariția complicațiilor concomitente în organele sistemului excretor;
• asigura recuperarea mai rapida a tesuturilor operate;
• preveni dezvoltarea modificărilor degenerative în structura penisului.

Un copil cu hipospadias notocordic, care a fost operat în copilăria timpurie, primește organe genitale sănătoase cu uretra corectă din punct de vedere anatomic. Este deosebit de important ca toate etapele tratamentului chirurgical al acestei malformații să fie finalizate înainte de momentul în care copilul merge la grădiniță sau la școala de educație generală. Acest lucru îl va scuti de complexele psihologice și de sentimentele propriei sale inferiorități.

Pregătirea pentru operație

Hipospadias fără hipospadias la un copil este tratat numai cu intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru operație implică respectarea următoarelor reguli:

• Reexaminarea copilului de către un urolog pediatru cu 2-3 zile înainte de data programată a intervenției chirurgicale.
• Spitalizarea pacientului în spitalul secției chirurgicale a spitalului cu 1-2 zile înainte de operație.
• Refuzul de a lua medicamente care subțiază sângele. Medicul curant trebuie informat despre ce medicamente ia copilul.

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al hipospadiasului de tip coardă necesită un tratament obligatoriu examinare diagnostic cu furnizarea următoarelor teste:

• coagulogramă;
• determinarea grupei de sânge și a factorului rhesus (dacă aceste informații nu sunt disponibile în dosarul medical al copilului);
• ECG cu transcrierea unui cardiolog pediatru;
• analiza sângelui venos pentru a determina anticorpii împotriva virusului hepatitei C, HIV, agentul cauzal al sifilisului;
• studiul fecalelor pentru ouă și larve de helminți;
• analiza pentru enterobiază.

În procesul de pregătire pentru tratamentul chirurgical, copilul trebuie să treacă un test general de urină și sânge capilar din fasciculele degetelor inelare pentru a efectua un studiu clinic. Pe baza rezultatelor examinării de laborator, urologul decide asupra unei eventuale intervenții chirurgicale.

Durata și complexitatea intervenției

Tratamentul chirurgical al hipospadiasului fără hipospadias este o procedură terapeutică complexă care se desfășoară în mai multe etape. Operația se efectuează în condiții sterile în secția de urologie a spitalului. Copilul este sub anestezie generală. Durata manipulărilor plastice reconstructive depinde de complexitatea cazului clinic. În medie, o operație durează cel puțin 3-4 ore.

Tabelul de mai jos prezintă obiectivele intervenției chirurgicale hipospadia cordală, care reflectă complexitatea intervenției chirurgicale.

Obiective de terapie chirurgicală	Complexitatea operației
Corecția țesutului penisului	Corecția plastică a țesutului penian este considerată o procedură terapeutică complexă. Esența acestui tip de manipulare chirurgicală este de a corecta corpul cavernos al penisului, care are semne de curbură pronunțată.
Formarea uretrei	Crearea unei noi uretre cu extinderea și extinderea laterală a acesteia este una dintre cele mai dificile sarcini în urologia plastică. Chirurgul formează o nouă uretra pentru copil, care nu a fost formată în timp util în stadiul dezvoltării intrauterine. Uretra, formată de urolog, continuă să crească pe măsură ce copilul se dezvoltă. Realizarea acestui rezultat indică faptul că operația chirurgicală pentru uretra plastică, eliminarea semnelor stării sale scurtate, a avut succes.
Poziționarea corectă fiziologic a canalului uretral	Etapa finală a chirurgiei plastice uretrale este inserarea orificiului uretral în vârful penisului copilului. După finalizarea procedurilor chirurgicale, vindecarea țesuturilor operate, pacientul trebuie să urineze independent cu un flux uniform de urină, fără semne de stropire pe părți. Această etapă a tratamentului pentru un copil este considerată mai puțin dificilă decât corectarea corpurilor cavernoase ale penisului, precum și formarea secțiunii lipsă a uretrei.
Eliminarea defectelor cosmetice	După efectuarea principalelor acțiuni terapeutice care vizează reconstrucția chirurgicală a defectului urogenital al hipospadiasului de tipul coardei, medicul curant elimină defectele postoperatorii. Aceasta este etapa finală a tratamentului, care în 98% din cazuri este finalizată cu succes fără complicații și consecințe negative.

În perioadele dintre următoarele intervenții chirurgicale, copilul este supus examinărilor periodice de către un urolog pediatru. Medicul evaluează dinamica recuperării țesuturilor operate de băiat, acestea sunt avertizate în timp util procese inflamatorii și infecțioase, formarea canalelor fistuloase în uretra canal.

În primele zile după operația planificată, copilul se află în spitalul secției urologice, unde primește vindecarea rănilor, terapie antibacteriană și antiinflamatoare.

În perioada postoperatorie, scurgerea urinei pacientului este asigurată prin cateterizare. În cazuri deosebit de severe, este posibil să se aplice o citostomie pentru o perioadă de 7-14 zile. În funcție de rezultatele tratamentului, urologul poate prescrie copilului bugetul uretral.

Este o procedură chirurgicală care extinde în continuare lumenul uretrei. Principalul dezavantaj al acestei metode de terapie este considerat a fi o mare probabilitate de a dezvolta complicații sub formă inflamația locală a pereților uretrei, precum și perioade lungi de recuperare a mucoasei rănite coajă.

Recuperare și îngrijire

Durata șederii unui copil în spitalul secției urologice depinde de gravitatea cazului clinic, de starea sistemului imunitar al pacientului și de abilitatea chirurgului. În perioada postoperatorie, băiatul ar trebui să fie sub supravegherea personalului medical cel puțin 6-12 ore. În cazuri deosebit de dificile, pacientul rămâne în spital câteva zile.

Pentru recuperarea mai rapidă și prevenirea complicațiilor, copilul operat ar trebui să primească următoarele îngrijiri:

• rana de pe organul genital este menținută complet curată;
• prelucrarea suturii postoperatorii pe suprafața penisului se efectuează de 1-2 ori pe zi, în funcție de recomandările medicului curant;
• țesuturile operate sunt lubrifiate zilnic cu unguente antiinflamatoare și antibacteriene (o rețetă pentru achiziționarea de medicamente din această categorie este scrisă de către un medic);
• copilul vizitează cabinetul unui urolog sau chirurg pediatric pentru tratamentul antiseptic al cateterului sau cistostomiei, utilizând care asigură scurgerea de urină (programul examinărilor de rutină de către un medic, pansamente, este compilat individual pentru fiecare rabdator).

Nerespectarea regulilor de bază ale igienei personale, lipsa schimbării în timp util a lenjeriei de corp a copilului, ignorarea instrucțiunilor medicului curant implică dezvoltarea unor complicații. În acest caz, rezultatele muncii minuțioase a chirurgului pot fi anulate prin încălcarea normelor de îngrijire pentru sutura postoperatorie.

Posibile consecințe

Tratamentul chirurgical al hipospadiasului cordal are succes în 75-95% din cazuri. După ce țesuturile s-au vindecat, copilul primește un penis complet funcțional, fără semne de defecte fiziologice și cosmetice. Corecția timpurie a hipospadiei fără hipospadia permite realizarea efectului urinării normale, eliminând deformarea penisului.

O eroare medicală, încălcarea regulilor de îngrijire postoperatorie poate provoca dezvoltarea următoarelor consecințe negative:

• inflamația uretrei operate;
• formarea unor pasaje fistuloase în uretra;
• infecție infecțioasă a sistemului genito-urinar al copilului;
• îngustarea patologică a uretrei după bougienage sau prelungirea suplimentară a acesteia utilizând tehnici de chirurgie plastică;
• respingerea țesuturilor epiteliale care au fost supuse unei intervenții chirurgicale;
• supurarea secțiunilor individuale ale organului genital;
• stropirea urinei pe părți sau scurgerea de-a lungul părții inferioare a penisului și lovirea suprafeței scrotului (această complicație apare la copiii care au format incorect partea lipsă a urinei canal).

Copiii cu semne de complicații postoperatorii sunt internați în spitalul secției urologice sau primesc asistență medicală în ambulatoriu.

Pentru a elimina consecințele negative ale tratamentului chirurgical, se utilizează medicamente antibacteriene, antiinflamatorii, de vindecare a rănilor. În situații critice, în prezența semnelor de complicații severe, supurație, dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator acut, este posibilă efectuarea debridării chirurgicale a țesuturilor deteriorate.

Costul tratamentului hipospadias de tip coardă

Costul mediu al întregului curs de tratament chirurgical al hipospadias fără hipospadias este de 93.000 de ruble. Acest cost include o examinare preliminară a copilului în procesul de pregătire pentru intervenție chirurgicală.

Hipospadias fără hipospadias este o malformație congenitală urogenitală care afectează sistemul genito-urinar al băieților. Un copil cu acest diagnostic are o uretra prea scurtă, corpuri cavernoase comprimate, curbura penisului.

În momentul erecției, uretra este trasă și mai mult, conform principiului corzii arcului. Diagnosticul precoce și tratamentul chirurgical al hipospadiasului chordal asigură refacerea completă a formei anatomice corecte a penisului copilului. Terapia pentru această boală se desfășoară în 2-3 etape.

Videoclipuri Hypospadias

Hipospadias la bărbații adulți: