Traheostomie: un set de instrumente, tehnică, tipuri

Trusa de traheostomie este un set standard de instrumente care sunt utilizate urgent pentru a restabili procesul de respirație. Se efectuează intervenția chirurgicală în mai multe moduri. Dacă operația se efectuează conform planificării, atunci pacientul trebuie să treacă testele necesare în timp util.

Indicații pentru instalarea unei traheostomii

Un set de instrumente pentru traheostomie este disponibil în fiecare unitate medicală. Chirurgia se efectuează adesea cu stop respirator brusc cauzat de obstrucție (inclusiv asfixiere).

Traheostomia este indicată în următoarele cazuri:

• leziuni cerebrale traumatice, însoțite de stop respirator;
• intoxicație severă cu medicamente, alcaline, otrăvuri, săruri metalice;
• o arsură a laringelui cu acid (inclusiv acid acetic), caracterizată prin îngustarea sa;
insta story viewer
• manifestări alergice care au apărut în timp ce luați anumite medicamente (inclusiv edemul lui Quincke);
• tumori ale laringelui de etiologie inexplicabilă;
• rujeolă, tuse convulsivă, difterie și alte boli de etiologie infecțioasă, caracterizate prin inflamații severe ale tractului respirator;
• umflarea țesutului cartilaginos al laringelui;
• îngustarea laringelui cauzată de traume și alte leziuni mecanice;
• pătrunderea unui obiect străin în căile respiratorii superioare.

Traheostomia poate fi efectuată pentru pneumonie și miastenie gravis. Chirurgii efectuează o intervenție chirurgicală de urgență în timpul unui atac de cord. Dacă traheostomia trebuie planificată, de exemplu, cu pneumonie avansată, atunci pacientul trebuie să fie supus unui ECG și a unei raze X, precum și să doneze sânge pentru hepatită, sifilis, HIV.

Contraindicații

Trusa de instrumente de traheostomie trebuie să fie sterilă. Specialiștii încearcă să nu efectueze operația dacă pacientul are o încălcare a activității funcționale a oricărui organ vital. Traheostomia este contraindicată în sepsis, insuficiență renală acută și diferite boli mintale.

De asemenea, intervenția chirurgicală nu se efectuează dacă accesul la laringe este dificil de hemangiomul cervical. Compresia laringelui de către o gușă sau altă tumoră, cifoscolioza, boli de sânge caracterizate prin coagulabilitatea redusă sunt considerate contraindicații absolute ale traheostomiei.

Tipuri de traheostomie

Setul de instrumente pentru o traheostomie poate varia în funcție de tipul de intervenție chirurgicală.

Există mai multe tipuri principale de intervenție chirurgicală:

• Inferior. Această metodă este folosită cel mai adesea pentru a opri respirația la copii. Incizia este localizată la câțiva centimetri sub istmul tiroidian.
• In medie. Chirurgii folosesc această metodă rar. Traheea este incizată sub istmul tiroidian dacă accesul la locul superior este dificil sau imposibil din cauza anomaliilor anatomice în dezvoltarea traheei și laringelui.
• Superior. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat pentru a opri respirația la adulți. Chirurgul face o incizie în partea superioară a traheei deasupra istmului tiroidian.

Tipul de incizie poate varia, de asemenea, în funcție de tipul de traheostomie.

Instrumentație pentru traheostomie

Echipamentul de intubație trebuie să fie întotdeauna steril. Înainte de operație, personalul medical de pe mese speciale prezintă materialul necesar care ar putea fi necesar în timpul intervenției chirurgicale.

Trusa de instrumente de traheostomie include:

• catetere (mai multe tipuri);
• dilatatoare (inclusiv instrumentul pentru fermă);
• canule (set de 5);
• seringi sterile;
• ace de tăiere de diferite diametre;
• suporturi pentru ace;
• pensă curbată și dreaptă;
• sonde;
• Ace Deschamp (stânga și dreapta);
• cârlige de fixare;
• foarfece chirurgicale (inclusiv curbate);
• cleme;
• pensetă;
• bisturiile.

  

De asemenea, în set trebuie să fie prezenți „șnururi” cu care să fixați lenjeria. Pansamentele din tifon sunt de obicei sterile. Personalul medical pune antiseptice și anestezice pe o masă separată. De asemenea, chirurgul ar trebui să aibă bile de bumbac la îndemână.

Tipuri de tuburi

Tuburile de traheostomie pot fi permanente sau temporare. Plasarea ultimului tip de traheostomie implică revenirea pacientului la modul de viață obișnuit după o anumită perioadă de timp. Tuburile permanente au de regulă canule - un fel de rețină care permite traheostomia să fie ancorată în siguranță în interiorul deschiderii. De asemenea, tubul poate fi dublu și simplu. Traheostomia din această categorie este mai convenabilă de utilizat.

Designul este format din două tuburi, fiecare dintre ele fiind echipat cu canule. Traheostomia dublă poate fi plasată înainte de o călătorie lungă, mai ales dacă nu este posibilă curățarea regulată a interiorului mucusului acumulat. Un tub de traheostomie poate fi schimbat rapid cu unul nou. Traheostomia dublă face ceva obișnuit. Baza sa este destul de largă; la început, o persoană poate întâmpina ușoare dificultăți în timpul inhalării.

Astăzi, există multe traheostome pe piață, realizate din plastic moale sau silicon. Experții nu recomandă achiziționarea de tuburi acoperite cu argint - designul este destul de incomod datorită rigidității sale.

Traheostomiile cu manșetă au mai multe avantaje. Tuburile sunt echipate cu o pungă specială cu aer în interior. Manșeta este umflată independent prin apăsarea supapei. O astfel de traheostomie este instalată imediat după operație, când pacientul este conectat la un ventilator.

Manșeta împarte traheea în părți egale, împiedicând părțile superioare și inferioare să se închidă. Airbagul va împiedica mâncarea și saliva să pătrundă în plămâni. Traheostomia manșetei poate fi plasată la pacienții care sosesc în comă.

O traheostomie fără manșetă are, de asemenea, mai multe avantaje. Tubul înlocuiește canula. Chiar și cu purtarea prelungită a traheostomiei cu manșetă, riscul de reacții alergice locale, manifestat prin mâncărime, roșeață, este minim.

Unele tipuri de tuburi de traheostomie sunt echipate cu un aspirator special care poate fi folosit pentru a îndepărta rapid sputa acumulată peste manșetă. Tuburile conectate au un adaptor încorporat care este atașat de obicei la interiorul sau exteriorul traheostomiei.

Conectorii sunt folosiți pentru a atașa un schimbător de căldură și umiditate, diverse prize, o supapă vocală și catetere de ventilator. Este important să alegeți dimensiunea corectă a traheostomiei.

Diametrul tubului este determinat de medicul curant:

Marimea	Diametru
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Diametrul tubului se măsoară cu o riglă sau un etrier vernier.

Tehnica de executare

Trusa de instrumente de traheostomie trebuie să includă mai multe tipuri de tuburi. O traheostomie se efectuează de obicei sub anestezie generală. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează în regim de urgență, atunci pacientului i se injectează intravenos novocaină și un sedativ.

Traheostomia nu poate fi efectuată fără anestezie - pacientul poate muri din cauza șocului dureros. Operația într-un spital nu durează mai mult de 40 de minute.

Traheostomia, indiferent de tipul ei, se efectuează în mai multe etape:

• pacientul este așezat pe o canapea, pe spate;
• se administrează anestezice;
• incizia pielii și a traheei;
• se introduc canule, iar pielea este suturată.

Pentru a oferi chirurgului acces la trahee, pacientul trebuie poziționat astfel încât capul să fie ușor înclinat înapoi. Dacă traheostomia trebuie efectuată în cazuri de urgență pentru leziunile caracterizate prin fracturi ale coloanei vertebrale, atunci operația este înlocuită cu intubație standard. Domeniul preoperator este prelucrat de un specialist după ce pacientul adoarme. Incizia tisulară poate fi transversală sau longitudinală.

Într-o traheostomie superioară, stratul subcutanat și pielea sunt disecate în jos din cartilajul tiroidian. Dimensiunea tăieturii nu depășește 5 cm. Cârligele contondente răspândesc pielea în direcții diferite. Istmul laringelui este fixat nemișcat cu un cârlig ascuțit. Folosind un bisturiu, chirurgul face o incizie în cartilajul 4 și 3. După ce aerul pătrunde în plămâni din exterior, trebuie să se introducă un deschizător și o canulă în deschidere. După sutura plăgii, dilatatorul este îndepărtat.

O traheostomie inferioară implică o incizie ascendentă. Lungimea sa este de 6-7 cm. După ce chirurgul a avut acces la trahee, pielea este incizată și arcul jugular venos este retras în jos. Mușchii gâtului sunt trase în lateral și fibra este ușor împinsă înapoi. Pentru a reduce riscul de sângerare, vasele sunt comprimate. Inelul traheal 4-5 este incizat în sus. Specialistul trebuie să se asigure că și căptușeala laringelui și a traheei este deschisă.

Tehnica traheostomiei superioare și inferioare diferă ușor. Principala diferență este direcția și dimensiunea crestăturii. Traheostomia clasică a fost înlocuită recent cu una percutanată. Acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații și traumei ridicate.

Traheostomia percutanată nu trebuie efectuată în spital. Cu intervenția chirurgicală, riscul de sângerare și infecție este minim. Cusăturile sunt practic invizibile.

Tehnică:

• pacientul se întinde pe canapea, pe spate, sub omoplați - o rolă;
• locul puncției este tratat cu soluții;
• incizia se efectuează orizontal, cu cârligele împingând țesuturile moi în direcții diferite;
• se introduce un ac de puncție între 2-3 sau 2-1 inele;
• se introduce un fir de ghidare în ac, se introduce un dilatator și se instalează un tub de traheostomie;
• după sutura plăgii, dispozitivul de fixare este îndepărtat.

Tubul trebuie fixat în siguranță. Stoma nu se formează de obicei în decurs de 3-5 zile, deci o traheostomie slab fixată poate cădea.

Îngrijirea traheostomiei

Setul de traheostomie este format din ace, foarfece, pense și cârlige. Majoritatea instrumentelor sunt reutilizabile. După traheostomie, este necesar să aveți grijă în mod corespunzător nu numai pentru pielea din jurul tubului, ci și pentru trahee, nazale și orale complet.

Camera în care se află pacientul trebuie curățată zilnic cu umezeală. Praful și alți contaminanți prinși în interiorul traheostomiei pot provoca un proces inflamator. Nu puteți folosi diverse produse cu miros puternic. Este recomandabil să scoateți cărțile și covoarele din cameră.

Experții nu recomandă pulverizarea odorizantelor și a altor parfumuri în interiorul camerei. Mediul trebuie să fie non-alergenic. De cel puțin 3 ori pe zi, camera este ventilată prin deschiderea ferestrelor timp de 5-10 minute. chiar iarna. În interior, puteți instala un ionizator de aer cu permisiunea medicului curant.

Este important să oferiți pacientului îngrijire orală și nazală în timp util. Procedurile minimizează riscul de inflamație și disconfort cauzat de membranele mucoase uscate.

Se recomandă să vă spălați dinții de cel puțin 2 ori pe zi. Dacă pacientul este în comă, atunci buzele sale sunt umezite periodic cu o cârpă umedă sau tampon. De asemenea, puteți folosi rujuri igienice speciale hidratante. Dacă pacientul este conștient, își poate clăti gura cu produse dentare care nu conțin componente agresive. Se recomandă achiziționarea unui lichid fără ulei de eucalipt.

Pentru fixarea traheostomiei se folosesc benzi speciale. Dacă nu sunt la îndemână, atunci puteți plia bandajul steril cu lungimea de patru. Benzile sunt întinse pe măsură ce se murdăresc. Experții recomandă spălarea zilnică a pansamentelor. Banda nu trebuie să apese pe.

Când îl așezați între gât și bandă, trebuie să introduceți un deget - ar trebui să existe spațiu liber. Șervețelele sterile trebuie schimbate de 3 ori pe zi. Acestea sunt plasate în jurul inciziei. La fiecare schimbare, capacul trebuie tratat cu antiseptice fără alcool. Pentru a preveni uscarea pielii, pe pielea tubului se poate aplica o cremă hipoalergenică pentru copii. Este recomandabil să cumpărați șervețele sterile la o farmacie.

Experții nu recomandă utilizarea bandajelor nesterile în loc de bandaje de tifon. Este strict interzisă utilizarea talcului și a altor pulberi - dacă praf fin pătrunde în căile respiratorii, atunci există un risc ridicat de sufocare. Fără prescripția medicului, nu puteți utiliza unguente care conțin substanțe hormonale. Dacă un pacient dezvoltă o erupție cutanată, inflamație, roșeață și iritație în jurul traheostomiei, consultați un medic

Mucusul se va colecta în mod regulat în tub, trahee, nas și gură după introducerea tubului. Trebuie îndepărtat în mod regulat cu un cateter rotunjit. Ar trebui să fie mai mic decât tubul în sine. Cateterul trebuie introdus pe toată lungimea traheostomiei. Procedura se efectuează cât mai atent posibil. Dacă mucusul vâscos s-a acumulat în interiorul tubului, atunci 1-1,5 ml de soluție de clorură de sodiu (nu mai mult de 0,9%) se toarnă în traheostomie în prealabil și numai atunci se începe salubritatea.

Eliminați traheostomiile și cateterele. Înainte de ardere, produsul trebuie introdus în orice soluție antiseptică timp de 3-4 ore. Cateterele trebuie schimbate în timpul debridării. Este imposibil să se introducă același dispozitiv în cavitatea orală, nazală și traheostomie.

Doar tuburile din silicon pot fi refolosite. Traheostomele din plastic moale, în special cele cu placare cu argint, trebuie eliminate imediat după îndepărtare.

Traheostomia canulată trebuie curățată din interior. În timpul procedurii, puteți utiliza soluție salină, o soluție de permanganat de potasiu sau furacilină. Crustele formate în interiorul canulei sunt curățate cu o perie. După spălare, tuburile sunt mai întâi uscate și abia apoi așezate în pungi sigilate.

Pentru a simplifica procesul de îngrijire a traheostomiei, experții recomandă achiziționarea unei pompe electrice în avans. Capacitatea aspiratorului și a furtunului sunt igienizate de 1-2 ori pe zi. Procedura se face cel mai bine cu mănuși. Este recomandabil să clătiți părțile aspiratorului de mai multe ori cu soluție salină. Fierberea părților aparatului este inacceptabilă - majoritatea pieselor sunt fabricate din plastic.

Pacientul trebuie să aibă întotdeauna la îndemână:

• traheostomie de rezervă;
• catetere de spută;
• benzi de fixare;
• șervețele sterile;
• tampoane de tifon;
• soluție salină sau antiseptic fără alcool;
• pompa electrica.

Înainte de a schimba traheostomia, ar trebui să vă spălați pe mâini de mai multe ori cu săpun și apoi să le tratați cu un antiseptic de apă. Persoanele care poartă tot timpul un tub ar trebui să înțeleagă că deschiderea din trahee nu trebuie lăsată să crească. Utilizarea oricăror unguente de vindecare a rănilor este strict interzisă. De asemenea, experții recomandă să vă ascultați propria bunăstare.

Dacă pacientul este îngrijorat de arsură, mâncărime sub traheostomie, atunci trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Infecția traheei sau a țesuturilor moi poate fi indicată prin descărcare sângeroasă sau purulentă. Dezvoltarea procesului inflamator poate fi însoțită de apariția unui miros putrid neplăcut din rană. Peroxidul de hidrogen nu este utilizat în timpul renovării. De asemenea, este interzisă spălarea traheostomiei cu acest medicament.

Consecințe, complicații

În absența îngrijirii adecvate după plasarea unei traheostomii, riscul de complicații este mare. În timpul reabilitării timpurii după operație, pot apărea fistule, emfizeme sau sângerări.

Dacă pacientul nu este igienizat prompt tubul, atunci se poate dezvolta traheita de tip eroziv, însoțită de formarea crustelor care acoperă lumenul traheostomiei. De asemenea, complicațiile după intervenția chirurgicală includ infecția plăgii.

Dacă se exercită o presiune prelungită pe pereții laringelui, atunci crește probabilitatea de a dezvolta necroză ischemică. Adesea, după plasarea unei traheostomii, vocea pacientului se schimbă. Devine liniștit și sibilant. Acest factor este denumit și complicații.

Trusa de instrumente de traheostomie este disponibilă numai de la comercianții cu amănuntul specializați. Scalpelele, cârligele ar trebui să fie fabricate din oțel inoxidabil durabil, extensoare - din plastic moale. Funcționarea este imposibilă în absența abilităților adecvate.

Videoclipuri de traheostomie

Traheostomie: