PE pe ECG. Semne, fotografii, ce este, tratament

PE pe ECG se manifestă prin prezență undă T negativă simultan în 2 derivații VI și V3. Rezultate similare ale unui studiu hardware al sistemului cardiovascular indică o embolie a uneia sau două artere pulmonare simultan. Pacienții cu această electrocardiogramă a inimii au semne patologice sub formă de dificultăți de respirație, palpitații, amețeli, piele albastră a buzelor.

Ce este TELA

PE este o tromboembolism a arterelor pulmonare, care este considerată o complicație a trombozei venoase. Apariția acestei patologii este cauzată de separarea bruscă a unui cheag de sânge. Un cheag dens de trombocite migrează prin fluxul sanguin general de la locul localizării sale primare către arterele pulmonare. Acest lucru duce la o tulburare acută a circulației sângelui în vasele arteriale mari.

În cele mai multe cazuri, PE este cauza morții. Principalul pericol al acestei boli este că simptomele ei pot fi deghizate ca alte boli cardiace. ECG în timp util permite diagnosticarea emboliei pulmonare în stadiile incipiente ale dezvoltării sale.

În 90% din cazuri, principala sursă de cheaguri de sânge care blochează circulația sângelui în arterele pulmonare sunt venele profunde ale picioarelor. Majoritatea pacienților cu semne de EP sunt diagnosticați cu tromboză a venei cave inferioare, a venelor renale și pelvine.

Cheagurile de sânge plutitoare sunt recunoscute ca fiind embolice. Acestea sunt trombocite care sunt atașate doar parțial de peretele vasului venos. Activitatea fizică, o schimbare bruscă a poziției corpului, tensiunea arterială instabilă pot provoca o separare bruscă, precum și migrarea ulterioară a acestui tromb. Flotația sistemului cardiovascular se constată la 26% dintre pacienții internați în spitalul secției de cardiologie cu diagnostic de PE.

semne si simptome

PE pe un ECG (semnele acestei patologii sunt determinate de un cardiolog sau terapeut) este detectată de un medic în procesul de decodificare a rezultatelor acestui diagnostic.

La pacienții cu embolie pulmonară, sunt prezente următoarele simptome:

• senzație de lipsă de aer;
• durere în zona pieptului;
• palpitații cardiace (ritmul cardiac depășește 100 de bătăi pe minut);
• cianoza pielii, care este cel mai vizibilă în zona buzelor, degetele extremităților inferioare;
• tromboza vaselor venoase ale picioarelor;
• tuse uscată, neîncetată, care se intensifică în momentul următorului atac de tahicardie;
• durere ascuțită în interiorul pieptului;
• tuse cu cheaguri de sânge;
• o stare de febră;
• o creștere bruscă a temperaturii corpului până la un nivel de 38,5 grade Celsius;
• tahipnee.

Majoritatea pacienților cu PE au simptomele de mai sus. Rezultatele ECG doar confirmă starea patologică a arterelor pulmonare. Pacienții cu aceste semne de deteriorare a sănătății necesită spitalizare de urgență.

Tabloul clinic al PE pe ECG

Tromboembolismul arterelor pulmonare se manifestă prin semne de supraîncărcare semnificativă sau leziuni ale țesuturilor părților drepte ale mușchiului inimii. În timpul ECG, pacientul are un sindrom SIQIII caracteristic. În acest caz, undele S profunde din derivația standard, precum și undele Q, sunt combinate cu undele T din plumbul III.

Un pacient cu semne de PE se constată în mod necesar că are o blocare a ramurii anterioare a ramului fascicul din stânga. Undele negative de tip T sunt prezente în derivațiile toracice ale segmentului V1-V4. Unda P ascuțită, care este situată în derivația II, este prea mare (în limita a 12,5 mm).

Aceste manifestări ale tabloului clinic al PE sunt considerate nespecifice, deoarece pot fi diagnosticate la pacienții cu alte boli cardiopulmonare ale formelor cronice și acute ale cursului.

În practica cardiologică, există cazuri când, chiar și în condiții de PE masivă și submasivă, rezultatele ECG rămân relativ normale. În medie, 33% dintre pacienții internați cu semne de tromboembolism prezintă sindrom SIQIII folosind o electrocardiogramă.

Un exemplu de tablou clinic pe un ECG

Mai jos este un exemplu de tablou clinic al PE pe un ECG la un pacient de 68 de ani care a boli concomitente ale corpului sub forma unei exacerbari a formei cronice de tromboflebită, insuficiență coronariană, cardioscleroză:

• există un sindrom de tip SIQIII, iar QRS-ul este egal cu 0,08 s;
• segmentul RS-TIII este deplasat în sus;
• segmentele RS-TI și V6 sunt direcționate în jos;
• unda TIII largă se îmbină cu unda U negativă;
• valul QII este anormal de mic ca dimensiune;
• dintele de tip QaVF este prea pronunțat, dar lățimea sa nu depășește 0,03 s.

Pe măsură ce PE progresează, funcțiile sistemului cardiovascular al pacientului se deteriorează. Starea patologică a pacientului este afișată de rezultatele ECG corespunzătoare.

Metode suplimentare de diagnosticare

În combinație cu ECG, sunt utilizate și alte metode de detectare a semnelor de PE. Tabelul de mai jos descrie următoarele metode suplimentare pentru diagnosticarea acestei patologii.

Metoda de inspecție	Caracteristici de diagnostic
Raze X	Examinarea cu raze X a organelor toracice confirmă sau infirmă prezența hipertensiunii pulmonare, a cărei prezență este caracteristică pacienților cu embolie pulmonară. În cele mai multe cazuri, radiografia evidențiază focare infiltrative în zona leziunilor tisulare, precum și următoarele semne de PE: părțile din partea dreaptă ale mușchiului inimii sunt mărite; model palid al unei rețele vasculare ramificate; forme de atelectazie în formă de disc; diafragmă bombată anormal de înaltă. Apariția acestui din urmă semn este observată direct în zona leziunilor tromboembolice ale vasului arterial. Examinare repetată cu raze X toracice la 5-7 zile de la debut primele semne de PE arată că țesutul pulmonar deteriorat al pacientului are simptome de pneumonie de infarct tesaturi. Un tablou clinic similar este diagnosticat la 36% dintre pacienții cu tromboembolism.
Ecocardiografie	Ecocardiografia este o metodă modernă și informativă pentru determinarea PE cu ajutorul ultrasunetelor. Folosind această metodă de diagnosticare, sunt detectate următoarele semne de tromboembolism: dilatarea ventriculului inimii din dreapta; disfuncție a atriului drept; creșterea tensiunii arteriale în părțile din dreapta ale mușchiului inimii (simptome similare pot fi urmărite în cavitatea arterei pulmonare); mobilitatea paradoxală a septului interventricular; cheaguri de sânge în interiorul camerelor drepte ale inimii. Utilizarea metodei ecocardiografiei permite diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare și altele patologii cardiace, a căror dezvoltare are simptome similare, dar este însoțită de suplimentare leziuni miocardice.
Analiza sângelui venos pentru nivelul de peptidă natriuretică cerebrală și D-dimer	Substanța biologică D-dimer este un produs al descompunerii fibrinogenului. Concentrația acestei componente în plasma sanguină variază în funcție de gradul de activitate al proceselor asociate cu formarea trombului. O citire normală a dimerului D indică nicio tromboembolism. Nivelul acestei substanțe de peste 500 μg la 1 litru de sânge venos este un semn clinic al unei forme acute de tromboză a marilor vase, precum și unul dintre simptomele evidente ale PE. Concentrația peptidei natriuretice din creier este un marker biologic pentru stratificarea riscului potențial de PE. Un indicator al acestei substanțe peste 90 pg la 1 ml de sânge indică prezența tromboembolismului cu risc de deces.

În funcție de starea generală a pacientului, de rezultatele examinării, de prezența bolilor concomitente ale corpului, medicul curant poate prescrie pacientului să se supună altor metode de diagnostic.

Spitalizarea pacientului

PE pe ECG (semnele de tromboză arterială apar brusc) este afișată prin modificări ale clarității undelor de tip S. Pacienții cu simptome de tromboembolism acut necesită spitalizare imediată în secția de cardiologie.

Pacienții cu semne de embolie pulmonară primesc următoarele îngrijiri de urgență:

• saturația fluxului sanguin cu un volum suplimentar de oxigen, dacă nivelul de saturație este sub 95%;
• perfuzie intravenoasă cu soluție de dobutamina la o doză de 5 până la 20 μg per 1 kg greutate corporală;
• injectarea prin picurare a medicamentului norepinefrină într-o cantitate de 2 până la 30 mcg pe minut. (utilizarea acestui medicament este indicată pacienților cu tensiune arterială scăzută);
• injecție unică de HNF la o doză de 80 UI la 1 kg de greutate a pacientului.

Cu ajutorul acestor măsuri terapeutice se realizează efectul de stabilizare preliminară a stării generale a pacientului cu PE, iar riscul de moarte subită este minimizat. După aceea, pacientul este supus unei examinări cuprinzătoare a sistemului cardiovascular. Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul curant selectează alte medicamente pentru pacient pentru a preveni tromboembolismul.

Cum este tratată PE

PE pe un ECG (semnele unei stări dureroase a arterelor pulmonare sunt determinate în timpul examinării preliminare a pacientului) se manifestă prin sindromul SIQIII. Tactica de tratare a tromboembolismului depinde de severitatea acestei patologii și de gradul de risc de deces.

Proceduri chirurgicale

Pacienților care sunt contraindicați în utilizarea terapiei trombolitice sistemice li se prescrie o intervenție chirurgicală de embolectomie. Acest tip de tratament implică o intervenție chirurgicală deschisă pentru a îndepărta un cheag de sânge din cavitatea arterei pulmonare.

Rezultatul operației chirurgicale este deblocarea vasului principal cu restabilirea fluxului sanguin normal. Pacienții cu un grup de risc pentru embolie pulmonară recurentă sunt supuși instalării unui filtru venos, care împiedică reintrarea unui cheag de sânge din venele extremităților inferioare.

Terapia trombolitică

Terapia trombolitică implică utilizarea unui activator de plasminogen recombinant. Această substanță este prescrisă la o doză de 100 mg la fiecare 2 ore. Administrarea intravenoasă a unui activator de plasminogen recombinant sub formă de soluție de picătură se efectuează în doze de 0,6 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului. Injectarea preparatului se efectuează în 15 minute.

Este important să ne amintim că terapia trombolitică are următoarele contraindicații pentru utilizarea sa:

• accident vascular cerebral hemoragic anterior;
• în ultima lună, pacientul a suferit traumatisme tisulare severe sau intervenții chirurgicale extinse;
• există un risc rezonabil de deschidere a sângerării gastrice;
• în ultimele 6 luni. pacientul a suferit un accident vascular cerebral ischemic
• în structura sistemului nervos central al pacientului a fost găsit un neoplasm străin de natură oncologică sau benignă.

De asemenea, terapia trombolitică nu este recomandată pacienților care au suferit recent resuscitare traumatică, puncție, luați anticoagulante orale sau sunt într-o stare sarcina.

Terapia anticoagulantă inițială

În fazele inițiale ale tratamentului PE, toți pacienții cu acest diagnostic au demonstrat că utilizează terapie anticoagulantă. Utilizarea medicamentelor din această categorie asigură subțierea sângelui și, de asemenea, previne formarea cheagurilor de sânge.

Tabelul de mai jos prezintă o listă de medicamente anticoagulante care sunt utilizate în stadiul inițial al terapiei:

Denumirea medicamentului	Regimul de dozare standard	Frecvența de utilizare a medicamentului
Forma nefracţionată de heparină	Nu mai mult de 10.000 UI	Frecvența administrării medicamentului depinde de parametrii compoziției biochimice a sângelui pacientului.
Nadroparină	De la 86 la 171 UI la 1 kg de greutate corporală a pacientului	Medicamentul se aplică o dată pe zi, sau se administrează la fiecare 12 ore.
Fondaparinux	Pacienții cu o greutate mai mică de 50 kg primesc o doză de 5 mg. Dacă aveți o greutate de 50 până la 100 kg, regimul de dozare este de 7,5 mg. Pacienții care cântăresc peste 100 kg primesc o doză standard de 10 mg.	Medicamentul este prescris pentru utilizare nu mai mult de 1 dată pe zi.
Enoxaparina	De la 1 la 1,5 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului.	Medicamentul se ia o dată pe zi.
Warfarină	Regimul de dozare este determinat individual de medicul curant. Acest medicament este prescris în combinație cu Fondaparinux.	Acest anticoagulant se ia o dată pe zi.

Pe toată perioada terapiei anticoagulante, pacientul se află în spitalul secției de cardiologie sub supravegherea personalului medical. O atenție deosebită se acordă rezultatelor analizei sângelui venos pentru nivelul trombocitelor.

Terapia anticoagulantă de susținere

Pentru a preveni EP recurentă, a îmbunătăți circulația sângelui în vasele venoase și arteriale, un pacient care a suferit anterior tromboembolism primește tratament anticoagulant de întreținere cu următoarele medicamente:

• warfarină;
• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• heparină cu greutate moleculară mică (administrată subcutanat la pacienții care prezintă un risc special de EP recurentă);
• Aspirina pentru subțierea sângelui.

Regimul de dozare cu medicamentele de mai sus este determinat de medic în funcție de starea sistemului cardiovascular al pacientului, vârsta acestuia, riscul de tromboembolism recurent. Durata minimă a terapiei anticoagulante de întreținere este de 3 luni. În cazuri severe, administrarea acestor medicamente poate dura toată viața.

Terapia trombolitică sistemică

Utilizarea terapiei trombolitice sistemice este indicată la pacienții cu risc crescut de tromboembolism recurent. Principiul de acțiune al medicamentelor trombolitice este dizolvarea cheagurilor de sânge, care sunt localizate în interiorul vaselor de sânge. Terapia sistemică cu aceste medicamente asigură prevenirea în timp util a afectarii acute a fluxului sanguin în arterele pulmonare.

În acest caz, pot fi utilizate medicamente de următoarele tipuri:

• Alteplază;
• Retaplază;
• urokinaza;
• Tenekteplaza.

Regimul de terapie trombolitică sistemică este întocmit de medicul hematolog sau cardiolog curant. Regimul de dozare cu medicamentele de mai sus și momentul tratamentului sunt determinate individual pentru fiecare pacient.

Dieta pentru PE

Dieta pentru pacienții cu tromboembolism conține niveluri ridicate de potasiu, magneziu și calciu. Aceste minerale sunt esențiale pentru menținerea funcției stabile a inimii și a vaselor de sânge. Această dietă reduce la minimum cantitatea de grăsimi animale și carbohidrați care contribuie la supraponderalitate.

Pacienților cu embolie pulmonară li se permite să consume următoarele alimente și băuturi:

• pâine cu făină de grâu (doar cea de ieri sau bine uscată);
• biscuit;
• fructe de mare;
• vită;
• biscuiți fără adaos de grăsimi trans și drojdie de brutărie;
• carne de porc tivita;
• supă de legume (greutatea medie a unei porții este de la 250 la 400 g);
• cartofi fierți;
• carne de iepure;
• pui;
• lapte degresat;
• chefir;
• brânză de vaci cu un conținut minim de grăsime;
• ouă de pui fierte moi (nu mai mult de 1 buc.);
• toate tipurile de leguminoase;
• brânză de vaci, orez sau caserolă de legume;
• Paste;
• cereale;
• legume coapte la cuptor, fierte în apă sau în baie de aburi;
• compot;
• ceai slab cu adăugarea unei felii de lămâie;
• un decoct de fructe de pădure de măceș;
• pește de râu slab.

Pentru pacienții cu tromboembolism, următoarele alimente și băuturi sunt strict interzise:

• cafea;
• sosuri picante și grase;
• ketchup;
• ciocolată;
• țelină;
• carne grasă;
• brutărie proaspătă;
• Clatite si clatite prajite;
• supe cu ciuperci, carne grasă sau bulion de pește;
• ceapă;
• toate tipurile de carne afumată;
• carne de oaie;
• alcool;
• ouă prăjite;
• usturoi;
• conserve de carne și pește;
• țelină;
• sifon dulce;
• busuioc;
• ridiche;
• pește sărat.

Tabelul de dietă numărul 10 este urmat de pacienții cu PE pe tot parcursul terapiei medicamentoase. Consumul de alimente sărace în grăsimi animale previne reapariția tromboembolismului la pacienții care s-au confruntat anterior cu această patologie.

Prognoze

În medie, 10% dintre pacienții cu PE mor în primele 1-3 ore de la apariția primelor semne ale acestei boli. La majoritatea oamenilor, tromboembolismul provoacă stop cardiac brusc și moarte. Dacă un cheag de sânge intră în cavitatea arterei pulmonare, prognosticul pentru recuperarea completă este nefavorabil.

Pentru a reduce riscul de deces din cauza PE, se recomandă următoarele recomandări:

• se supune regulat unei examinări preventive a inimii și a vaselor de sânge (la fiecare 6 luni);
• contactați imediat un cardiolog sau un terapeut în cazul apariției semnelor primare de tromboembolism;
• în prezența simptomelor de tromboză venoasă, luați medicamente anticoagulante.

Prognosticul pentru PE este deosebit de nefavorabil pentru pacienții care au tendință de creștere formarea de trombi și au fost internați anterior în spitalul secției de cardiologie cu semne tromboembolism.

PE este o patologie a arterelor pulmonare care se dezvoltă ca urmare a trombozei vaselor venoase ale picioarelor. Semnul clinic al acestei boli este dificultăți de respirație, tahicardie, tuse uscată, amețeli.

Cauza principală a tromboembolismului este separarea unui tromb de peretele venei cu intrarea ulterioară a acestuia în cavitatea arterei pulmonare. Perturbarea acută a fluxului sanguin în vasele mari duce la prăbușirea mușchiului inimii și a sistemului respirator. ECG este una dintre metodele de diagnosticare a emboliei pulmonare.

Video despre ECG cu embolie pulmonară

ECG pentru PE: