CRHD (boală reumatică cronică a inimii). Tratament, ghiduri clinice

CRHD (boală cardiacă reumatoidă cronică) - o boală manifestată prin prezența cicatricilor pe valvele cardiace, care sunt cauza dezvoltării insuficienței cardiace sau a stenozei vasculare. CRHD este o complicație a ARF (febră reumatică acută - inflamație a țesutului cardiac cauzată de infecția cu streptococ). CRHD este periculoasă prin dezvoltarea morții dacă este lăsată netratată.

Cauzele dezvoltării CRHD, factori predispozanți

CRHD nu este o boală independentă, ci o complicație care se dezvoltă ca urmare a introducerii infecției streptococice în țesutul gâtului sau faringelui. O caracteristică a acestei infecții este că conține o proteină similară cu cea a țesutului inimii (încă o proteină similară se găsește în articulații, țesuturi cerebrale, sistem nervos și celule piele). Drept urmare, sistemul imunitar percepe organele enumerate ca pe o „amenințare” și începe să le atace.

Ca urmare a atacului, în țesuturile inimii se dezvoltă un proces inflamator (acest organ este mai des „atacat” de sistemul imunitar). Datorită răspunsului inflamator, se formează cicatrici pe valvele inimii (inflamația afectează predominant valvele), ceea ce duce la la pierderea elasticității lor și, ca urmare, deschiderea și închiderea supapelor este întreruptă, ceea ce duce la o deteriorare a fluxului sanguin prin inimă.

Ca urmare, principalul motiv pentru dezvoltarea CRHD este lipsa tratamentului sau a terapiei necorespunzătoare pentru bolile cauzate de infecția cu streptococ. Acest grup de boli include: scarlatina, amigdalita și faringita.

Următorii factori de risc pot crește probabilitatea de a dezvolta CRHD:

• predispoziție genetică la dezvoltarea febrei reumatice acute;
• tipul de streptococ „pătruns” în organism (unele tipuri de infecție streptococică conțin o proteină cât mai apropiată de un om);
• slăbirea puternică a sistemului imunitar;
• hipotermie regulată a corpului;
• lucrează într-o echipă mare;
• sexul (sexul feminin este mai susceptibil la infecția cu streptococ);
• vârstă. Mai des, copiii de la 5 la 15 ani sunt bolnavi;
• abuzul de alcool, nicotină sau droguri;
• prezența anomaliilor congenitale în țesutul conjunctiv;
• prezența bolilor autoimune;
• condițiile de viață ale unei persoane (suprapopulare, statut social scăzut, salubritate precară în regiune).

Pe lângă acești factori, grupul de risc include și bebelușii prematuri.

Simptome

Puteți suspecta dezvoltarea bolii cardiace reumatoide cronice dacă aveți următoarele simptome:

• dezvoltarea febrei din cauza inflamației valvelor cardiace;
• formarea de noduli reumatoizi pe piele;
• înrăutățirea respirației atunci când luați o poziție orizontală;
• atacuri de sufocare noaptea;
• leșin sau leșin frecvent;
• încălcarea permanentă sau temporară a circulației cerebrale, din cauza deteriorării inimii;
• decolorarea albastră a triunghiului nazolabial și a obrajilor;
• senzație de căldură pe obraji;
• paloare sau decolorare albastră a pielii;
• tuse uscată, eventual o cantitate mică de spută cu impurități din sânge;
• ficatul crește în dimensiune, provocând apariția durerii în hipocondrul drept;
• amețeli severe;
• oboseală constantă, chiar și în absența stresului fizic sau psihic;
• umflare severă și roșeață a picioarelor și gleznelor;
• dacă boala continuă pentru o lungă perioadă de timp la copii, atunci există o întârziere în creștere;
• sensibilitate la schimbările meteorologice;
• ritm cardiac crescut;
• presiune crescută;
• senzație de pulsație în gât;
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
• apariția unor dureri toracice severe chiar și în repaus.

Important. Medicii recomandă cunoașterea simptomelor nu numai ale CRHD, ci și ale febrei reumatice acute, din moment ce ameliorarea patologiei, va evita dezvoltarea complicațiilor sub formă de boală cardiacă reumatoidă cronică.

Simptomele IRA sunt:

• o creștere rapidă a temperaturii, care se fixează în jur de 38-39 de grade și este greu de scăzut;
• oboseală severă;
• dureri severe la articulații, genunchi și mâini adesea dor;
• apariția durerii migratoare;
• umflarea articulațiilor și a membrelor;
• articulațiile dureroase sunt umflate, pielea este roșie și fierbinte. Aceste semne sunt un simptom al debutului dezvoltării inflamației;
• durere în regiunea inimii de severitate diferită;
• dezvoltarea dificultății respiratorii din cauza tulburărilor circulatorii;
• senzație de bătăi ale inimii, mai ales după exerciții fizice;
• o creștere a dimensiunii inimii, datorită dezvoltării proceselor inflamatorii;
• prezența unui suflu cardiac;
• încălcarea ritmului contracțiilor inimii;
• apariția unei erupții cutanate inelare;
• mișcări bruște și incontrolabile ale brațelor sau picioarelor;
• convulsii ale mușchilor feței;
• transpirație crescută;
• pierdere rapidă în greutate;
• scăderea sau lipsa poftei de mâncare;
• o schimbare bruscă a dispoziției.

Tipul de simptomatologie se modifică pe măsură ce boala progresează și pe ce organ „a suferit” de infecția cu streptococ.

Diagnosticare

CRHD este o boală periculoasă, de diagnosticarea în timp util de care depinde viața pacientului.

Pentru a confirma sau infirma boala, pacientul trece prin următoarele etape ale examinării:

1. Interviul pacientului, cu ajutorul căruia medicul determină înclinația pacientului către boală și posibila severitate a dezvoltării patologiei. Sondajul poate consta din următoarele întrebări:

• dacă au fost recent transferate patologii infecţioase care afectează gâtul şi faringele. În ce formă a evoluat boala și care a fost tratamentul;
• bunăstarea generală a pacientului. Adică prezența slăbiciunii, amețelilor, durerii în piept;
• în ce cazuri există o deteriorare a stării de bine (după efort fizic, noaptea);
• dacă există dureri în regiunea inimii și care este gradul de severitate a acestora;
• indiferent dacă există dificultăți de respirație sau tuse. Iese spută la tuse și ce este;
• dacă există atacuri nocturne de sufocare;
• ce simptome și plângeri are pacientul;
• ce medicamente a luat sau ia pacientul;
• clarifică despre pierderea recentă în greutate;
• prezența unei predispoziții la dezvoltarea CRHD.

1. Examinarea pacientului. Elementul este format din etape:

• inspectie vizuala. Medicul dezvăluie cianoza triunghiului nazolabial, paloarea pielii;
• examinează articulațiile pentru umflături și umflături;
• determină prezența nodulilor reumatoizi pe piele;
• se măsoară temperatura, presiunea și pulsul;
• atinge zona ficatului, dezvăluind o creștere a dimensiunii organului;
• ascultând inima pentru a detecta murmurele.

1. Livrarea analizelor. Pacientului i se pot atribui următoarele teste de laborator:

• efectuarea unui test general de sânge. Compoziția sângelui determină prezența infecției în organism (precum și dacă a fost transferată o boală infecțioasă) și procesele inflamatorii;
• hemoleucograma prelungit. Metoda ajută la o mai bună evaluare a stării generale a pacientului;
• coagulograma de sânge. Analiza vă permite să determinați timpul de coagulare a sângelui și să eliminați riscul de tromboză;

  

• test de urină. Prin compoziția urinei, este posibil să se evalueze funcționarea rinichilor și prezența inflamației în organism.

1. Examenul instrumental. Diagnosticarea hardware include:

• ecocardiografie. Metoda constă în verificarea stării valvelor cardiace cu ajutorul undelor sonore. Pentru a face acest lucru, specialistul fixează senzorul în zona inimii, apoi datele sunt afișate pe ecran. Folosind imaginea de pe monitor, medicul poate determina: severitatea leziunilor supapelor cardiace, fluxul sanguin afectat prin valve (inclusiv fluxul sanguin invers), precum și prezența lichidului patologic în inimă și o creștere a organului în dimensiuni;
• electrocardiografie. Evaluarea stării și a activității inimii se realizează prin examinarea câmpurilor electrice care se formează în timpul lucrului organului. Pentru examinare, specialistul atașează senzorii lângă inimă, pe încheieturile mâinilor și gleznele picioarelor. Datele sondajului sunt afișate grafic. Potrivit acestora, medicul determină ritmul inimii, prezența deteriorării mușchiului inimii (de exemplu, un atac de cord recent);
• Raze x la piept. Cu ajutorul razelor X, se face o fotografie a organelor interne. Potrivit acestuia, un specialist poate determina dimensiunea inimii și starea țesuturilor pulmonare;
• RMN al inimii. Aparatul cu ajutorul rezonanței magnetice înregistrează, sub formă de imagini, modificările câmpului electromagnetic al țesuturilor corpului. Pe baza imaginilor obținute, medicul examinează gradul de deteriorare a valvelor și vaselor de sânge ale inimii și a mușchiului inimii.

Dacă se detectează o încălcare gravă a stării și lucrului țesuturilor cardiace, atunci poate fi prescris cateterismul cardiac. Procedura poate fi efectuată sub anestezie generală. Metoda presupune utilizarea unui cateter, care este introdus prin vena carotidă până la inimă.

Tratament

La diagnosticarea bolii reumatismale cronice de inima, tipul de tratament este determinat de gradul de severitate al bolii. Dacă patologia nu este începută, atunci este prescrisă terapia medicamentoasă. În cazul în care boala evoluează într-o formă deja avansată, un specialist poate trimite pentru o operație.

Droguri

CRHD, în cazul funcționării valvelor în timp ce se menține un flux sanguin normal în organ, necesită medicație pe tot parcursul vieții. Dacă boala este în remisie, atunci pacientul ia medicamente în ambulatoriu (suțin funcția inimii și prevenirea reapariției febrei reumatice acute), pe lângă tratament, este necesar să se respecte dietă.

În cazurile de progresie repetată a IRA (cu condiția ca boala să nu fi avut încă timp să afecteze activitatea inimii valve), terapia medicamentoasă se efectuează staționar, în plus, pacientul trebuie să respecte repaus la pat și dietă.

În funcție de starea generală a pacientului, de gradul de deteriorare a supapei inimii, medicul poate prescrie medicamente din următoarele grupuri:

Grupe de medicamente	Scopul numirii lor	Lista medicamentelor
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei	Medicamentele sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace și renale. În funcție de doza prescrisă, medicamentele pot scădea și tensiunea arterială.	captopril; Akcupro; Zofenopril.
Beta-blocante	Fondurile normalizează tensiunea arterială, cresc toleranța inimii la stres și reduc probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă.	Atenolol; Betaxolol; Metoprolol.
Glicozide cardiace	Medicamente din plante care măresc rezistența mușchiului inimii și au efecte antiaritmice și cardiologice.	Digitoxină; Gitoxină; Adonisides.
Antagonişti ai canalelor de calciu	Medicamentele au un efect vasodilatator, ajutând la scăderea tensiunii arteriale.	Emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
Diuretice	Mijloace elimină umflarea, care este cauzată de o încălcare a inimii.	Furosemid; Turosemid; Diuver.
Medicamente antiaritmice	Medicamentele restabilesc ritmul și ritmul cardiac.	Difenină; Aimaline.
Antibiotice	Medicamentele distrug infecția bacteriană. Este important ca streptococul să fie susceptibil la antibioticul ales.	Amoxiclav; Cefexim; Azitromicină.
Anticoagulante	Medicamentele au un efect de subțiere a sângelui și previn dezvoltarea trombozei.	warfarină; Dikumarin; Fenilina.
Medicamente cardiometabolice	Medicamentele îmbunătățesc metabolismul în țesuturile inimii, prevenind dezvoltarea insuficienței cardiace.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioxidanți	Medicamentele protejează țesutul inimii de efectele nocive ale produselor de carie.	Vitamina C; Tocoferol.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Remediile elimină inflamația, scad febra și pot avea și efect analgezic. Medicamentele ajută la prevenirea leziunilor suplimentare ale valvelor cardiace.	Diclofenac; Meloxicam; Nimesulid.
Glucocorticoizi	Medicamentele au un efect antiinflamator pronunțat în comparație cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.	prednisolon; Betametazonă; Budesonida.

Selecția exactă a medicamentelor, precum și durata cursului de utilizare a medicamentelor, este selectată individual pentru fiecare pacient. Este strict interzis să ajustați singur tratamentul (schimbarea dozei, înlocuirea medicamentelor cu analogi), deoarece acest lucru poate duce la progresia bolii și chiar la moarte.

Important. Tratamentul medical nu va permite recuperarea completă, dar utilizarea medicamentelor poate preveni reapariția ARF, precum și menținerea funcției normale a inimii.

Fizioterapie

Fizioterapia în CRHD (atât cu tratament medicamentos, cât și în perioada postoperatorie) vă permite să normalizați și să mențineți funcționarea valvelor cardiace. Metoda se remarcă prin absența efectelor secundare și prin eficacitatea dovedită.

În bolile reumatismale cronice de inimă, pot fi prescrise următoarele:

• impact asupra țesutului cardiac cu curenti de tensiune scăzută;
• utilizarea unui câmp electromagnetic;
• utilizarea ultrasunetelor;
• utilizarea procedurilor termice și ultraviolete și a altor metode.

Tipul de tratament de fizioterapie și durata cursului sunt selectate individual de specialistul curant.

Important. Pentru a obține rezultatul, este necesar să finalizați întregul curs al procedurilor prescrise, un FTL unic nu va da un rezultat.

Terapie cu exerciții fizice

Exercițiile de fizioterapie mențin toți mușchii corpului în formă bună, inclusiv inima. În acest caz, un set de exerciții (care pot deveni treptat mai complicate) este selectat de un specialist. Primele cursuri de terapie cu exerciții se desfășoară strict în clinică, sub supravegherea unui medic. Sesiunile ulterioare pot fi efectuate acasă, dar nu puteți schimba în mod independent programul prescris de medic.

Interventie chirurgicala

CRHD în forma sa avansată (în principal în cazurile în care valva cardiacă nu este capabilă să mențină fluxul sanguin normal în organ) este susceptibilă doar de terapie chirurgicală. Avantajul metodei este restabilirea completă a funcției organului. Intervenția chirurgicală este prescrisă atunci când supapa și-a pierdut complet elasticitatea sau vasul din inimă este îngustat atât de mult încât fluxul de sânge prin ea este aproape imposibil.

În timpul intervenției chirurgicale, medicul înlocuiește sau înlocuiește supapa. Și dacă există o patologie în vas (stenoză), atunci este instalat un suport, ca urmare, fluxul sanguin este restabilit.

Important. După operație, pacientului i se prescrie, de asemenea, un tratament medicamentos pe tot parcursul vieții, scopul este de a menține coagularea necesară a sângelui și de a preveni dezvoltarea tromboembolismului. În plus, pacientul trebuie să urmeze o dietă, să urmeze fizioterapie și terapie cu exerciții fizice.

etnostiinta

Metodele alternative pot fi combinate cu terapia medicamentoasă sau în timpul perioadei de recuperare după intervenție chirurgicală. În acest caz, este necesar să se țină seama de faptul că rețetele selectate pentru remedii populare trebuie discutate cu medicul curant. La CRHD se folosesc mai des tincturile (nu cele alcoolice): păducel, mamă, gălbenele.

Când este nevoie de spitalizare

Spitalizarea pentru diagnosticul CRHD poate fi de urgență sau planificată.

Lista indicațiilor de spitalizare a pacientului:

Tipul de spitalizare	Lista indicațiilor
De urgență	încălcarea pronunțată a conducerii inimii și a ritmului contracțiilor inimii; exacerbarea insuficienței cardiace; dezvoltarea complicațiilor după intervenția chirurgicală pe inimă; exacerbarea bruscă a simptomelor CRHD cu amenințare la adresa vieții; re-dezvoltarea IRA dacă pacientul are CRHD.
Planificat	diagnosticarea dezvoltării defectelor cardiace (nu în formă severă); numirea unei operații pentru a restabili funcționarea valvelor cardiace sau a elimina stenoza; urmărirea dinamicii dezvoltării CRHD.

Dacă indicațiile pentru spitalizare sunt ignorate (precum și în absența tratamentului), pot apărea următoarele complicații:

• insuficienta cardiaca;
• accident vascular cerebral;
• aritmie severă;
• leziuni bacteriene ale valvelor inimii;
• separarea unui cheag de sânge cu blocarea ulterioară a vasului.

În absența îngrijirii medicale în timp util, complicațiile pot fi fatale.

Orientări clinice pentru persoanele cu CRHD

CRHD este o boală periculoasă care poate duce la invaliditate sau deces. În acest caz, boala este mai ușor de prevenit, deoarece este imposibil să o eliminați complet.

Pentru a evita dezvoltarea bolii cardiace reumatoide cronice, sunt necesare următoarele măsuri preventive:

• aderarea la tratamentul pentru dezvoltarea anginei, scarlatina și alte boli ale gâtului / faringelui cauzate de infecția streptococică;
• întărirea în timp util a imunității, cu slăbirea acesteia;
• menținerea unui stil de viață sănătos (activitate fizică, mers în aer curat și respingerea completă a obiceiurilor proaste).

În cazul diagnosticării bolii cardiace reumatoide cronice, pentru a evita reapariția IRA, este necesar:

• respectarea strictă a terapiei prescrise de medic;
• să adere la o dietă dietetică;
• se supune unei examinări complete anuale pentru a schimba în timp util starea țesuturilor inimii.
• bea antibiotice în timp util (pot fi prescrise, chiar și în absența infecției în organism).

În plus, este important să se respecte o alimentație bună și să se ia vitamine care conțin magneziu (magneziul întărește țesutul cardiac), mai ales dacă există factori care provoacă dezvoltarea bolii.

CRHD este mai des diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani. În cazul în care copilul are factori provocatori, experții recomandă să se respecte cu strictețe măsuri preventive, deoarece dacă patologia începe să se dezvolte, atunci eliminați-o complet imposibil. Drept urmare, copilul va deveni invalid pe viață, iar în cel mai rău caz, moartea este posibilă.

Autor: Kotlyachkova Svetlana

Video despre bolile de inimă reumatismale

Febră reumatică și boli de inimă: