Ateroscleroza aortei inimii. Ce este, ce înseamnă etanșarea peretelui?

Ateroscleroza aortică este un lucru din boli cronice comune, care afectează principalul vas de sânge. Se caracterizează prin formarea așa-numitelor „plăci ateromatoase” pe căptușeala interioară a aortei cardiace - focare lipidice, care sunt în principal depozite de colesterol.

Cauzele aterosclerozei aortei inimii

Boala este un caz special de ateroscleroză - afectarea vaselor de sânge care transportă sângele către organe din inimă. Un astfel de vas este aorta - una dintre artere și trunchiul principal al circulației sistemice.

Mecanismele de bază ale originii aterosclerozei nu sunt în prezent descifrate complet. Ei vorbesc cu încredere doar despre cauza imediată a patologiei, care provoacă un lanț de schimbări tragice în starea sistemului circulator.

Acest motiv este modificările căptușelii interioare a arterelor, care sunt asociate cu depunerea de colesterol și a unor fracțiuni de lipoproteine ​​în lumenul vaselor. În exterior, aceasta este exprimată în depozite unice sau multiple de plăci lipidice. Treptat, vasul este deformat, ceea ce se explică prin proliferarea țesutului conjunctiv în membrana sa (scleroză) și depunerea de săruri de calciu în acesta (calcificare). Lumenul vasului este îngustat.

Organele și țesuturile care se hrănesc prin artera afectată sunt afectate: se confruntă cu o lipsă de aprovizionare cu sânge. Oxigenul și nutrienții nu le mai pot fi furnizate în cantitatea adecvată.

Ateroscleroza aortică (ce este această patologie și care sunt motivele dezvoltării ei, este considerată luând în considerare patogenia aterosclerozei) în ansamblu rezultă dintr-o încălcare a metabolismului lipidic și proteic.

Grup de risc

Factorii care cresc probabilitatea dezvoltării bolii sunt de mare importanță. Acestea sunt vârsta, sexul, stilul de viață și comorbiditățile.

Grupul de risc include persoane:

• suferind de hipertensiune arterială;
• cu diabet zaharat, obezitate alimentară, hiperlipidemie și alte afecțiuni asociate cu încetinirea metabolismului și afectarea metabolismului lipidic;
• cu ereditatea familială împovărată de ateroscleroză;
• cu un nivel crescut de colesterol „rău” în sânge;
• experimentarea unui stres emoțional excesiv;
• fumători;
• cu activitate motorie redusă;
• bărbați de la 40-50 de ani, femei de la 55 de ani (după menopauză);
• bătrâni.

Ceea ce contează este alimentația irațională cu o predominanță a grăsimilor animale în alimentație.

Simptome

Ateroscleroza aortei (ce fel de boală este, va fi discutată mai târziu în articol) are diverse manifestări. În primul rând, tabloul clinic depinde de volumul depozitelor de lipide și de localizarea specifică a plăcii.

Aorta în sine provine din ventriculul stâng al inimii, scotând sânge din acesta. Urcă, apoi formează un arc și coboară, trecând prin torace și cavitatea abdominală. Apoi este împărțit în artere mai mici.

Există 3 secțiuni ale aortei:

• Ascendent. De aici provin arterele coronare drepte și stângi, care furnizează sânge către inimă și îi asigură funcția de pompare.
• arcul aortic, care începe la nivelul joncţiunii cartilajului costal drept cu sternul. Prin arterele corespunzătoare, furnizează sânge la cap, bronhii, gât și brațe.
• Departamentul descendent. Se întinde de la nivelul IV al vertebrei toracice până la nivelul IV al vertebrei lombare. Este împărțit, la rândul său, în piept și părți abdominale. Aorta toracică este situată în mediastinul posterior. Ventral - pe suprafața frontală a corpurilor vertebrale, ușor la stânga liniei mediane. Hrănește organele toracelui și peritoneului.

Cu leziuni aterosclerotice ale aortei, inima și organele subiacente care se hrănesc din ea suferă.

Ateroscleroza aortei ascendente se manifestă adesea doar cu apariția complicațiilor.

În acest caz, se observă următoarele simptome:

• slăbiciune severă, posibilă pierdere a conștienței;
• paloarea pielii;
• durere severă în piept.

Când gura arterelor coronare este afectată, simptomele seamănă cu dezvoltarea insuficienței cardiace sau a bolii cardiace ischemice.

Pacientul experimentează:

• dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală;
• cardiopalmus;
• dureri apăsante în regiunea inimii;
• durere ascuțită în mijlocul pieptului sau în partea stângă a pieptului;
• este posibilă umflarea.

Odată cu înfrângerea ramurilor arcului aortic, predomină semnele de alimentare insuficientă cu sânge a creierului sau a membrelor superioare:

• senzație de slăbiciune;
• atacuri de transpirație nocturnă asociate cu episoade de accident vascular cerebral;
• durere de cap;
• ameţeală;
• leșin;
• tulburări de vedere;
• umflarea gâtului și a amigdalelor;
• mâini reci.

Dacă aorta toracică este afectată, pot apărea următoarele simptome:

• durere prelungită și chinuitoare în spatele sternului, care iradiază către abdomen, spate, coaste, brațe sau gât;
• durere de cap;
• disfagie (dificultate la înghițire) și răgușeală;

Partea abdominală este afectată mai des și mai devreme decât alte părți ale aortei. Simptomele sunt determinate de locația plăcilor și de ce parte a aportului de sânge a corpului este afectată.

Pot exista următoarele manifestări:

• eructații, arsuri la stomac, balonare;
• paloarea pielii picioarelor, amorțeală și răceală a picioarelor;
• încălcarea sensibilității picioarelor;
• formarea de ulcere trofice pe extremitățile inferioare.

Boala poate trece neobservată mult timp și adesea simptomele apar deja într-o situație critică, când au apărut complicații care pun viața în pericol.

Complicații

Ateroscleroza modifică puterea aortei. Pereții săi sunt compactați, deformați și își pierd elasticitatea. Ce presupune aceasta devine clar dintr-o înțelegere a principiilor arterei principale.

În fiecare secundă, aorta propulsează sângele, care este împins afară de inimă. Ca răspuns la o creștere a presiunii, crește și tensiunea din pereții aortei. Datorită elasticității țesutului conjunctiv care căptușește pereții vaselor, o aortă sănătoasă este capabilă să reziste acestor sarcini.

Când pereții sunt deformați de depozitele de colesterol, aceștia devin mai slabi și nu mai suportă presiunea sângelui din interior. Există rupturi care se termină cu sângerare internă.

În plus, plăcile de ateroscleroză se pot descompune. În același timp, ele lasă un semn aspru pe căptușeala interioară anterior netedă a vasului. Trombocitele se agață ușor de suprafețele aspre, formând aglomerări și cheaguri de sânge. Dacă se desprinde un cheag de sânge, acesta poate bloca complet artera.

Uneori, cauza unui blocaj acut al unei artere este conținutul unei plăci de colesterol dezintegrate; uneori - un tromb și o placă în același timp. În organe, se formează focare de necroză (un exemplu în acest sens este infarctul miocardic); există o încălcare accentuată a circulației sângelui.

Pe lângă lipsa aprovizionării cu sânge a organelor și țesuturilor, apar și alte complicații.

Complicațiile periculoase includ:

• anevrism aortic;
• hematomul de disecție al aortei;
• tromboză aortică.

Un anevrism este o mărire a unei părți a aortei cauzată de slăbiciune sau distrugere a peretelui acesteia. Secțiunea sa superioară este mai des afectată. În acest caz, foilele valvei aortice se extind și se dezvoltă insuficiența ventriculară stângă. În plus, un anevrism amenință cu o ruptură bruscă cu sângerare în spațiul retroperitoneal sau în cavitatea pleurală. Sângerarea este adesea fatală.

Cu un hematom, sângele se acumulează în interiorul pereților aortei. Ruperea căptușelii interioare duce și la sângerare, care se manifestă printr-un atac de durere prelungită și intensă în cavitatea abdominală sau cervicotoracică. Se dezvoltă colapsul, tensiunea arterială scade catastrofal.

Tromboza complică de obicei cursul stenosizant al aterosclerozei aortei abdominale, când mai mult de 50% din lumenul vasului este blocat de placă. Cel mai adesea, blocajul are loc în zona așa-numitei bifurcări a aortei - zona în care se bifurcă în cele două ramuri terminale ale sale: arterele iliace stânga și dreaptă.

Are loc o tulburare acută a alimentării cu sânge a picioarelor, care este însoțită de durere ascuțită, sensibilitate și mișcare afectate. Dezvoltarea cangrenei este posibilă. Afecțiunea se numește sindrom Leriche.

Diagnosticare

Creșterea treptată a hipertensiunii arteriale este caracteristică aterosclerozei aortei. Posibilă asimetrie a pulsului pe extremități. La ascultarea inimii se aude o amplificare a tonului II la punctul de ascultare al valvelor aortice (la marginea stângă a sternului la nivelul spațiului III intercostal), deasupra aortei, deasupra locului bifurcării acesteia.. Ventriculul stâng al inimii este mărit.

Un anevrism al aortei abdominale este detectat prin palpare profundă. Subiectiv, pacientul poate simți o pulsație puternică în abdomen.

Cu toate acestea, adesea boala, mai ales în stadiile inițiale, este asimptomatică și este detectată atunci când se efectuează cercetări din alt motiv. În alte cazuri, este necesară diferențierea aterosclerozei aortice de alte patologii. Prin urmare, pentru un diagnostic de încredere, sunt necesare o serie de studii.

Diagnosticul de laborator

Cel mai valoros este studiul spectrului lipidic al sângelui, în cadrul căruia se efectuează o serie de analize pentru conținutul de substanțe asemănătoare grăsimilor din acesta - lipide. Indicatorii obținuți ne permit să apreciem riscul de a dezvolta sau de a avea ateroscleroză, precum și bolile cardiace asociate.

Tabelele indică normele acceptate ale indicatorilor, totuși, laboratoarele pot avea propriile valori de referință.

Indicator de laborator	Normă	Indicând riscul sau prezența aterosclerozei
Colesterol total	5,1 mmol/L	Indicatori depășiți
Trigliceridele	1,7 mmol/L
Lipoproteine ​​cu densitate scăzută, LDL (colesterol „rău”)	4 mmol/l
Lipoproteine ​​de înaltă densitate, HDL (fracțiune de colesterol „bun”)	1,0 mmol/l la bărbați și 1,2 mmol/l la femei	Scăderea indicatorului. Concluzia se face doar ținând cont de colesterolul „rău”.

Când se diagnostichează ateroscleroza, este important să se evalueze întreaga gamă de parametri de laborator. Deci, un exces de colesterol poate indica nu numai ateroscleroza, ci si probleme cu rinichii, diabet zaharat sau hipotiroidism. Evaluarea altor indicatori ai spectrului lipidic este importantă.

Ateroscleroza aortei (că această boală este asociată cu un nivel crescut de LDL, poate fi observată din tabel) este stabilită nu numai de indicatorii lipoproteinelor luați separat. Ceea ce contează este raportul lor: HDL la LDL. La bărbați, această proporție este în mod normal de 1: 4, la femei - 1,2: 4.

HDL este „util”. Au cea mai mare densitate dintre lipoproteine, deoarece conțin mai multe proteine ​​decât grăsimi. Acești compuși sunt numiți colesterol „bun” deoarece împiedică depunerea colesterolului „rău” în pereții vaselor de sânge și ajută la reducerea plăcilor deja formate.

Diagnosticul instrumental

Pentru diagnosticare, pot fi atribuite următoarele studii:

• Ecografia Doppler (USDG). Ecografia Doppler este un tip de ecografie, dar este folosită pentru a evalua starea vaselor. Cea mai detaliată imagine este oferită de scanarea duplex și triplex. Aceste tipuri de USDG sunt considerate metodele de vârf pentru diagnosticarea bolilor vasculare: scanarea vă permite să vedeți fluxul sanguin în timp real, să evaluați diametrul vasului și structura plăcii.
• Angiografia, în special arteriografia cu contrast, poate detecta locația exactă și amploarea îngustării unei artere. În unele cazuri, în timpul studiului, poate fi efectuată angioplastia vasului îngustat sau plasat un stent.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) face posibilă identificarea patologiilor multor organe, inclusiv a inimii și a vaselor de sânge.
• Tomografia computerizată (CT) poate detecta anevrismele. Pentru mai mult conținut informativ, pot fi introduși agenți de contrast.
• Electrocardiograma (ECG). Studiul este de obicei completat de rezultatele ecografiei inimii și aortei.
• Ecocardiografia transesofagiană (TEE) este o scanare cu ultrasunete a inimii din esofag care oferă o imagine mai clară a aortei.
• Raze x la piept. Vă permite să identificați expansiunea și calcificarea arcului aortic.

Diagnostic diferentiat

Ateroscleroza arterei principale trebuie diferențiată de aortită - leziuni inflamatorii ale pereților acesteia. Aortita este cauzată de o varietate de infecții, inclusiv bacteriene sau sifilitice. Patologia este indicată de o creștere persistentă a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Cu hematom de aortă este necesară diferențierea cu infarct miocardic. Cu un hematom pe ECG, nu există semne de atac de cord.

Semnul cel mai concludent al aterosclerozei sunt calcificări liniare pe pereții aorticii, care sunt vizibile în proiecție laterală pe radiografii. Deși acesta este cel mai recent simptom, este folosit pentru diferențiere.

Tratamentul aterosclerozei aortice

Tratamentul aterosclerozei începe cu metode non-medicamentale: dietă și activitate fizică dozată. Dacă efectul dorit nu poate fi atins, se adaugă terapia medicamentoasă. Dacă apar complicații, poate fi necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Medicament

Terapia medicamentosă are ca scop scăderea nivelului de colesterol „rău” și eliminarea acestuia din organism.

Se folosesc agenți hipolipemianți, adică hipolipemiante:

• Sechestranți ai acizilor biliari (colestiramină). Medicamente de primă linie în tratamentul hipercolesterolemiei. Ei leagă acizii biliari în intestin, ceea ce reduce absorbția colesterolului și crește excreția acestuia. Astfel, este posibil să se reducă colesterolul cu până la 40%.
• Fibrați (gemfibrozil, fenofibrat). Reduce nivelul de trigliceride. Eficient la concentrația normală a colesterolului total cu o creștere a trigliceridelor.
• Statine (fluvastatină, simvastatină). Ele blochează enzima implicată în formarea colesterolului și reduc conținutul acestuia în plăcile aterosclerotice. Se aplică cu niveluri ridicate de colesterol și concentrații normale de trigliceride.
• Nicotinamidă (enduracină). Scopul reducerii colesterolului (până la 30%) și a trigliceridelor (până la 40%).

Statinele și fibrații sunt contraindicate în caz de insuficiență renală și hepatică, sarcină și alăptare. Acidul nicotinic nu este utilizat pentru diabet, gută și ulcer gastric. Sechestranții nu sunt absorbiți din tractul gastrointestinal, prin urmare au mai puține contraindicații.

Medicamentele sunt selectate cu atenție și în etape, trecând de la monoterapie cu o creștere treptată a dozei la o combinație de medicamente.

În multe cazuri, o scădere a nivelului de lipide aterogenice (care duce la formarea ateromului, adică a plăcii) duce la încetarea progresiei bolii, la dezvoltarea inversă a plăcilor existente.

Medicamentele sunt prescrise pentru a scădea tensiunea arterială ca principal factor în dezvoltarea complicațiilor.

Chirurgical

Ateroscleroza aortei (că această boală este periculoasă cu complicații precum ruptura vasului, descrisă mai târziu în articol) necesită tratament chirurgical pentru anevrismele mari. Dacă este mic, pacientul este recomandat să fie monitorizat cu o vizită la specialiști la fiecare șase luni. Dacă se observă o creștere rapidă a anevrismului, se efectuează tratament chirurgical pentru a evita ruperea.

Zona afectată este înlocuită cu o proteză aortică, care este un vas de sânge artificial. O metodă mai puțin invazivă este introducerea unei proteze speciale folosind un cateter în lumenul vasului. Se atașează de zonele sănătoase ale aortei din interior, deasupra și dedesubtul anevrismului. Dacă un anevrism se rupe, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Pentru a îndepărta o placă aterosclerotică și a restabili volumul fluxului sanguin, se efectuează un alt tip de operație: placa este îndepărtată printr-o incizie în vas și un clapă este cusut la locul inciziei sub formă de plasture.

Dietă

Reducerea dramatică a cantității de grăsimi saturate din dietă ajută la scăderea nivelului de colesterol „rău” din sânge.

Se recomandă reducerea sau eliminarea următoarelor alimente din dietă:

• unt;
• gălbenuș de ou;
• brânzeturi tari;
• cârnați;
• carne grasă;
• fast food.

Aceste alimente sunt bogate în acizi grași saturați.

Nevoia de grăsimi este satisfăcută de alimente bogate în acizi grași polinesaturați:

• pește (somon, macrou, hering);
• fructe de mare;
• ulei vegetal lichid (semințe de in, măsline, floarea soarelui).

Respingerea carbohidraților ușor digerabili, inclusiv a produselor de panificație din făină premium, va aduce beneficii. Este necesar să reduceți greutatea corporală dacă există exces de greutate.

Pentru a crește nivelul HDL din sânge, se recomandă o dietă mediteraneană. Vă permite să limitați aportul de grăsimi animale. Suplimentele cu omega-3 pot fi prescrise în plus față de alimente.

Pacienții cu anevrisme de aortă abdominală ar trebui să evite alimentele care provoacă flatulență. Formarea de gaze în intestin poate provoca o ruptură de anevrism.

Activitatea fizică pentru ateroscleroză

Recomandăm activitate fizică proporțională cu vârsta și capacitățile fizice ale pacientului. Doza și forma de exercițiu sunt recomandate de medicul dumneavoastră generalist sau cardiolog.

Activitatea fizică este în general contraindicată la pacienții cu anevrism de aortă, deoarece există riscul de rupere.

Prognoza

În medicină, prognosticul este caracterizat ca fiind incert. Eficacitatea tratamentului medicamentos selectat și succesul reconstrucției chirurgicale a secțiunii deteriorate a vasului sunt de mare importanță.

Examinările anuale preventive permit identificarea în timp util a proceselor aterosclerotice în aorta inimii și a altor vase. Nu există nicio îndoială că acest lucru reduce probabilitatea de a dezvolta complicații formidabile și, în cele din urmă, reduce rata mortalității în bolile cardiovasculare.

Vedere a aterosclerozei aortice

Malysheva despre ateroscleroza aortică: