Leziuni La Cap și Consecințe

Hematom subdural al creierului: tratament și consecințe

Sub

hematom subdural hematom subdural sau hemoragie înțeles fluid sângeroasă ruptură în spațiul dintre membranele cerebrale solide și subarahnoidiană.

subdural Cota a reprezentat aproximativ 40% din toate hemoragie intracraniană.Etiologia bolii este dominată de aspectul traumatică și frecvența acestuia depinde de severitatea traumatismelor cranio-cerebrale afectate în cazul TBI severe este 9 - 11%

predomină bărbații după vârsta de 40 de ani, la pacienții se întâlnește această patologie la nou-născuți și vârstnici. Caracteristici

  • Conținut Clasificarea
  • manifestărilor Educației
  • acute de hemoragie
  • subacută hematom
  • flux
  • cronică despre motivele pentru formarea de hematoame
  • mecanismul patologic încălcare
  • tabloul clinic metode de diagnosticare
  • Ce medicina? Caracteristicile

Similar altor hemoragie intracraniană, hematom subdural la( SG) simptome generale și locale supreme de compresie cerebrală.Punct de vedere clinic este similar cu o anestezie epidurala( EG), dar este mai frecventa si este ultimul dintr-o serie de diferențe semnificative:

  1. Atunci când tipul de sânge subdural se extinde între subarahnoidiană și cochilii dure.hematom epidural localizate în lumen dintre durei și oasele craniene.
  2. subdural hemoragie apare de obicei ca urmare a unor fracturi traumatice care curge în sinusurile din hematomul subdural al creierului Dura teaca bridging vene. Sursa sângerare atunci când EG - vasele arteriale( de obicei artera meningeale de mijloc și sucursalele sale), cel puțin sinusurile( sigmoid, sagital superior).
  3. creștere progresivă a simptomelor caracteristice SG a explicat tip venos de sângerare și suficient spațiu pentru revărsarea sângelui. La rândul său, spațiul epidural este limitat. Punct de vedere clinic, acest tip de hemoragie se caracterizează printr-un decalaj de lumină și, de regulă, mai turbulent.
  4. Pentru EG inerente în localizarea unilaterală, pentru subdural adesea bilaterale, în locul impactului, iar la polul opus.
  5. Variază CT model: sângerări între oasele craniene și durei mater are forma unei lentile biconvexe, între arahnoida și solid - formă de semilună.formațiuni Clasificarea

hematom epidural și subdural

În funcție de cantitatea de hematoame sânge extravazate sunt împărțite în:

  • mici - 30 ml;mediu
  • - la 30 la 90 ml;
  • mare - mai mult de 90 ml.

În ceea ce privește lobilor creierului:

  • monolobarnye;
  • bilobar;
  • sunt polilobulari.

din cauza punct de vedere clinic la divizarea hematoame subdurale, în funcție de momentul apariției și rata de creștere a simptomelor. Acute manifestări hemoragie

tip creier hematom subdural, în cazul în care semnele clinice se manifestă în primele trei zile de la expunerea la un factor provocator.

flux posibilă:

  1. Classic - o rara, de obicei însoțită de daune moderată, caracterizată prin reper: pierderea conștienței la momentul prejudiciului;interval lucid, a cărui durată este variabilă( de la minute la câteva zile), în această perioadă reclamații neglijabile și simptome focale obicei absente;dezactivarea din nou a conștiinței, cu desfășurarea anterioară a clinicii.
  2. Cu o perioadă de bunăstare relativ redusă, - însoțește TBI greu. Inițial comă grele, a lansat simptome cerebrale și focale se datorează deteriorarea substanței creierului, ca urmare a prejudiciului. După o restaurare parțială a conștiinței, însoțită de o clinică clară, apare oa doua pierdere.
  3. Fără prezența diferenței de lumină - acest tip este cel mai des întâlnit. Coma inițială pe fundalul leziunilor grave nu se modifică până la operația sau moartea pacientului.

Hematom subacut

hemoragie cerebrală Clinica are loc între 4 și 14 zile după leziune. Simptomele initiale

creste lent, de multe ori seamănă cu intoxicație cu alcool, meningita, hemoragie subarahnoidiană.În acest sens, diagnosticul este dificil.

Există trei tipuri de curs:

  1. Classic - este, de asemenea, caracterizate printr-o perioadă de trei faze( pierderea conștienței, o perioadă de prosperitate relativă, conștiința din nou), dar în contrast cu simptomele hematoame acute nu crește atât de violent, ca interval lucid este exprimat mai clar.
  2. Fără pierderea inițială a conștienței .
  3. Cu perioada de ștergere relativă a bunăstării .Cronică formă de flux

hematom subdural cronic este detectat după două săptămâni de la momentul leziunii. Principala caracteristică a acestuia, pe lângă exprimarea slabă a manifestărilor clinice, în comparație cu hematoame acute și subacute este formarea capsulei în jurul sângelui extravazați.

Cel mai favorabil tip de hemoragie favorabilă prognosticului. La

cauzează leziuni ale capului

echimoze, rezultând într-un accident predomină în etiologia bolilor sau căderii direcției de impact. Există, de asemenea, cauze mai rare de origine nontraumatic: copii

  1. sindromul comoție - o stare patologică care apare atunci cand un copil mic a aruncat în sus și se agită Sindromul de tremor al copilului cap nefixate. Decalajul de corelare a venelor de la acest sindrom este asociat cu întindere lor mare datorită lățimea mai mare a spațiului subdural la copii.
  2. Aplicarea în livrarea dispozitivelor pentru extragerea pliurilor pentru copii, leziuni la naștere.
  3. probabilitatea de ruptura a venelor este crescută în care suferă de alcoolism, precum și în mai în vârstă.În ele, expansiunea spațiului dintre subarahnoid și dura mater se datorează atrofiei cerebrale.
  4. Cu varsta creste riscul de hemoragie subdurală pe fondul hipertensiunii, leziunilor vasculare aterosclerotice și a crescut fragilitate.
  5. presiune redusă lichior( de exemplu, cu puncție lombară), în cazuri rare poate duce la expansiune si ruptura venelor bridging spațiu subdural. Prezența
  6. căptușeală chist subarahnoidian al creierului.
  7. Primirea anumitor medicamente care reduc coagularea sângelui( anticoagulante, agenți antiplachetari), boli asociate cu un deficit de vitamina K.

violare patologic

hematom subdural se poate dezvolta pe fondul unor diferite grade de vătămare. La daune considerabile, însoțite de fracturi ale oaselor craniului, o imagine de hematom acută, subacută și cronică desigur posibil, cu leziuni mai puțin grave.

In mod normal, sub influența factorului cauzal apare fluxurile decalaj în sinusul durei bridging venă.Lumenul strălucitor al vasului devine locul fluxului sanguin. Acumularea, provoacă stoarcerea și umflarea substanței creierului, dislocarea structurilor sale.

Pentru câmp cu o singură față( homolateral) hematom forța traumatică este aplicarea mică, iar capul este fixat la momentul prejudiciului. Aceasta explică afectarea vasculară limitată și contusia creierului local.

traumatismul capului și hemoragia daune contralaterala structuri ale creierului ca urmare a prejudiciului mai grave primite în timpul coliziunii unui cap mobil al unui obiect solid( de exemplu, atunci când a scăzut de la o înălțime).Offset si leziuni cerebrale, decalaj vascular pe partea opusă sunt posibile, de asemenea, cu o zonă de aplicare a forței considerabilă pe un cap staționar( de exemplu, care se încadrează lovitură de copac).

Mai mult decât atât, efectele indirecte ca și în cazul schimbărilor bruște de direcție sau de viteză, poate provoca, de asemenea, fractură venele de corelare și formarea de hematom.

mecanism Tulburări Mai rare - sinusurile prejudiciu directe si hemoragie secundara pe distrofie, necroza sau modificari vasculare angionevroticheskih.

clinice Simptomele imagine

ale bolii este în fiecare caz, caracteristicile sale proprii și depinde în mare măsură de localizare, gradul și rata de creștere a hematomului. Un impact semnificativ asupra naturii manifestărilor clinice ale leziunilor concomitente și leziunilor cerebrale, vârstei pacientului.

domina in clinica:

  1. pierderea completă a conștienței până la comă - în cazul hematomului acute severe. Evaluarea conștiinței se face în punctele( de la 0 la 15) bazate pe scara comă din Glasgow.
  2. Simptomele creierului ( triada Cushing) - bradicardie, hipertensiune arteriala si pierderea constientei. traumatism craniocerebral
  3. Simptomele stem ale - fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări respiratorii, hipertermie, tonus și reflexe afectate.tulburări
  4. calitative ale conștiinței, tulburări mentale -, pierderea delirant și oniric de memorie, comportament frontal, euforie, lipsa criticii propriului stat.
  5. Agitație psihomotorie , dezvoltarea convulsiilor clonice-tonice generalizate .
  6. Dureri de cap - este de obicei o explozie de caracter, care radiază în globii oculari, capul, poate fi însoțită de vărsături repetate, fotofobie, scăderea vederii.
  7. Semnele meningeale ale ( rigiditate la nivelul gâtului, simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky).

simptome focale:

  • dilatarea pupilei( midriaza) de pe partea de sângerare cu o scădere a reacției la lumină, adesea însoțită de o ptoza( molesit sec) și o violare a mobilității globului ocular;
  • tulburări de mișcare ale extremităților de pe partea opusă a corpului( pareză, plethia);Crize focale
  • ;
  • reflexe patologice( Babinsky, reflexe de automatism);
  • în funcție de zona afectată a creierului - tulburări de sensibilitate, de vorbire( motorie, afazia senzorială), miros( gipoanosmiya), pierderea de câmpuri vizuale, etc.

metode de diagnostic diagnosticarea bolii se bazeaza pe un studiu aprofundat al istoriei( caracterul și caracterul recent al prejudiciului), reclamațiile pacienților( momentul apariției, progresia simptomelor).În cazul stării inconștiente a victimei, se efectuează un sondaj al martorilor oculari.inspecție generală

Hematomul cu RMN obligatorie, detectarea urme de leziuni pe craniu( abraziuni, echimoze, defecte osoase) otolikvoreyu. Examinarea

neurologic pentru a diagnostica anomalii a stării neurologice, apariția reflexelor patologice, simptomele clasice ale focale( midriază, hemiplegie și altele asemenea. D.), CSF Bloody la puncție lombară.Identificarea semnelor de dislocare și de blocare a structurilor creierului devine contraindicație pentru procedură.

parte a viziunii se poate observa o stagnare în fundus, papilar, atrofia acestuia( în funcție de gravitatea și durata prejudiciului).In diagnosticul de hemoragie

metode instrumentale inalienabile de cercetare:

  1. Creier CT al creierului este metoda cea mai fiabilă în perioada acută a bolii, permite detectarea precoce a unei porțiuni hiperechoice a formei semilunare în proiecția creierului.În cazul hematomului cronic permite diagnosticarea semnelor de presiune intracraniană crescută și deplasarea structurilor cerebrale.
  2. RMN - variante cu introducerea contrastului sunt folosite în situații îndoielnice și în dif.dodiagnosis cu chisturi și hibrome.
  3. EEG - relevă deplasarea mediană a structurilor creierului.
  4. Radiografia craniului - efectuată pentru a identifica fracturile bazei și ale bolții craniene.

Ce oferă medicamentul?

Gestionarea pacienților depinde în primul rând de volumul hematomului și de creșterea acestuia în dinamică.

Tratamentul conservator este posibil cu o hemoragie mică( până la 25 ml), cu condiția ca starea pacientului să fie stabilă și posibilitatea controlului dinamic( neuroimagistica prin CT, RMN).Se efectuează, de asemenea, ca element de pregătire preoperatorie. Scopul principal în acest caz este reducerea hipertensiunii intracraniene, prevenirea blocării.

Metode și metode de bază: furosemid

  • Poziția corectă a pacientului cu un vârf ridicat al capului în limitele a 30-45º, facilitarea ieșirii sângelui venos din cavitatea craniană;
  • terapie anti-edem - diuretice osmotice( Manitol) și bucle( Furosemid), medicamente metabolice;
  • oxigenoterapie;Ventilație mecanică
  • cu insuficiență respiratorie și depresie crescătoare( scorurile comă din Glasgow sunt sub 9 puncte);
  • întreținerea sistemului cardiovascular( presiunea sistolică în intervalul 110-120 mm Hg).

Intervenția chirurgicală este indicată în următoarele situații:

  • este un hematom subdural( mai mult de 25 ml în volum) care determină o deplasare a structurilor creierului;
  • hemoragie mai mică în cazul deteriorării progresive a pacientului;
  • hematom subacut sau cronic de volum semnificativ, provocând simptome clinice.

accidentul la cap este deschis Esența operației constă în impunerea găurilor de măcinare trepanare, drenarea sângerării prin defectul osos rezultat și, de asemenea, o hemostază profundă.Datorită golirea externă a hematomului, creierul decomprimă și elimină hipertensiunea intracraniană.

Hematomul subdural acut al creierului este cu siguranță o stare care pune în pericol viața, care se caracterizează printr-o probabilitate mare de deces, inclusiv după un tratament chirurgical în timp util.

Prognosticul este împovărat de complicații precum deplasarea creierului, ischemia sa secundară și edemul. Prevenirea este prevenirea rănilor, atât la domiciliu, cât și la locul de muncă.

  • Acțiune
Ce este hematom epidural periculos: diagnostic și tratament
Leziuni La Cap și Consecințe

Ce este hematom epidural periculos: diagnostic și tratament

epidurale hematom cerebral - aceasta congestie arterială intracraniană, care este situat între peretele interior al craniului și creierului înve...

Consecințele fracturii bazei craniului sunt simptome clinice și tratamentul traumelor
Leziuni La Cap și Consecințe

Consecințele fracturii bazei craniului sunt simptome clinice și tratamentul traumelor

fractură a bazei craniului - trauma, care a fracturat oasele , constituind baza părții cerebrale a craniului.leziuni sunt severe, datori...

Traumatismul cerebral cranial și consecințele acestuia - tulburări mentale, comă și complicații pe termen lung
Leziuni La Cap și Consecințe

Traumatismul cerebral cranial și consecințele acestuia - tulburări mentale, comă și complicații pe termen lung

Mulți oameni mor de la o vârstă fragedă. Motivele pot fi diferite, dar cel mai adesea este un prejudiciu. Dintre toate tipurile de leziuni,...