hidrocefalie presiune normala( de asemenea - sindromul Hakim-Adams) este o boala care este clinic mers dezordonat, afectarea functiei cognitive si de retentie.
Aceste simptome, in special la pacientii mai in varsta, sunt destul de fenomen comun, și nu este întotdeauna ușor să se asocieze cu suspectate hidrocefalie.
Conținut
- etiopatogenia și
- fiziopatologia soiuri de perturbațiilor de flux
- tabloul clinic
- Metode de stabilire a diagnosticului
- CT Complicațiile terapie creier
- puncție lombară
- drenaj lombar Oportunitati
- si etiopatogenia prognostic
și
fiziopatologia o istorie a unor pacienți suspectați de sindrom Hakim-Adamspoate fi găsit contuzii, traumatism cranian, hemoragie subarahnoidiană sau inflamație a sistemului nervos central, care n-De-a lungul anilor, au dus la extinderea sistemului ventricular, și ulterior - la decompensare și manifestări clinice.
Majoritatea pacienților, cu toate acestea, există o boală idiopatica, care este o legătură clară de cauzalitate nu se observă.
Din punct de vedere fiziopatologic recunoscut conceptul hidrodinamic likvorovyh a crescut fără variații de presiune din creșterea presiunii camerei ventriculare, având ca rezultat formarea de hidrocefalia.
cauze de încălcări ale drenaj lichid cefalorahidian poate fi mult. Aceasta poate fi asociată cu apariția defectelor congenitale, meningita, tumori, sangerare la nivelul creierului, să fie o consecință a unui accident vascular cerebral sau de cap de prejudiciu, precum și de a se dezvolta în mintea vârstă.Soiurile
flux tulburări
Există două tipuri de sindrom flow Hakim-Adams - forme acute și cronice.
Clasificarea funcțională a hidrocefalie presiune normală:
- obstructivă;Comunicare
- ;
- este hipersecretor;
- este hipersorbant.
Din punct de vedere al dinamicii( este important să se trateze)
- activ;
- este pasiv.
Simptome imagine
clinice care indică dezvoltarea hidrocefalie presiune normală:
- plimbare încălcare ( apraxia față): distanța de decelerare, etapa de reducere, înălțimea de reducere; etapaîncălcarea
- abilităților cognitive, simptome cum ar fi dementa - letargie, concentrare redusă, pierderea interesului, probleme de memorie, psihomotorii încetinind în ansamblu;încălcarea
- a continență - mai întâi încălcare a retenției urinare intermitentă la incontinenta, inclusiv incontinenta fecale.
Simptomele pot fi exprimate în mod diferit. Cel mai adesea încălcare primul manifest de mers pe jos, care precede tulburări cognitive, încălcarea cel mai puțin dezvoltate continenței.
Simptome suplimentare care pot fi prezente( dureri de cap, tinitus, tulburări psihoaffektivnye) nu sunt tipice, dar nu exclud diagnosticul de NG.De regulă, ele sunt caracteristice pacienți cu vârsta peste 60 de ani, motiv pentru care manifestările clinice pot fi atribuite la îmbătrânire și apariția lor poate fi subestimat de către medicul curant.
Metode de setare diagnostic
urmând metode de cercetare sunt folosite pentru diagnosticarea bolii.
CT
creier Dacă suspectați că boala este necesară pentru CT a creierului, care va asista la extinderea sistemului ventricular.
ar trebui să excludă alte modificări patologice care conduc la hidrocefalie( tumori, anomalii congenitale, malformații vasculare) și posibila hidrocefalia «ex vid», în care extinderea sistemului ventricular dezvolta din atrofie a creierului și manifestările clinice pot fi similare.
examinarea neurolog, care cu ajutorul mai structural îndeplinește cerințele IRM și evaluarea clinică conduce un diagnostic diferențial pe baza rezultatelor CT și suspiciune clinică de pacienți normotensivi hidrocefalie( alte tipuri de tulburări de dementa si de mers - degenerative, intoxicație, metabolice, infecțioase), și după excluderea altormotive pentru a se referi la pacientii la departamentul adecvat pentru continuarea studiilor clinice, testul de mers pe jos si teste cognitive.
În caz de suspiciune a bolii se efectuează examinarea liquorodynamic.puncție cerebrospinal
cel mai simplu de testare - puncție lombară, în timpul căreia acul este introdus in canalul spinal lombar separat în regiunea lombară și presiunea intracraniană măsurată( potențială excepție hipertensiune intracraniană), iar apoi se arată în 30-50 ml de lichid cefalorahidian( LCR).Sensibilitatea testului este de aproximativ 50-60%.
drenaj lombar cu teste negative date de mai sus, dar cu un drenaj de mare suspiciune clinică lombare pot fi efectuate cu o sensibilitate de 90%.
drenarea continuă a lichidului cefalorahidian de 10 ml / h timp de 3 zile simulează șuntul introducerea VP și conduce la o ameliorare clinică.
Oportunitati terapie
metoda principala de tratament al sindromului Hakim-Adams este introducerea de ventriculoperitoneal( VP) shunt. Operația durează aproximativ o oră și este procesată în ventriculul lateral, care este conectat printr-un tub cu o valvă vedonnym țesutul subcutanat al cavității abdominale.
Există alternative - și ventriculoatrial lyumboperitonealny șunt.În ultimii ani, de asemenea, se execută ventikulostromiya, prin care fenestriruetsya endoscopic 3 ventricul. Controlul
cerebral CT efectuate in ziua 2-3 dupa operatie, pentru a evita posibilele complicații. Acestea includ sângerare, o poziție incorectă a șuntului, și altele. Pe termen lung, se poate ajunge la o infectie, ceea ce poate duce la o încălcare a închiderii a șuntului și nevoia de re-tratament.
Prin reducerea numarului de infectii cu antibiotice conduce de impregnare șunturi de intrare. Riscul de infectare a fost de numai 5% în primul an. Când
indicație corectă este o îmbunătățire relativ rapidă și semnificativă a tulburărilor de mers.Îmbunătățirea tulburări continenta este treptată, și de a reacționa mai puțin pozitiv la ea, pacienții cu marcat o deteriorare semnificativă a abilităților cognitive. După un tratament eficient
, cu toate acestea, trebuie să fie monitorizarea clinică regulată cu CT( 1 pe an).
Complicațiile si
prognosticul frecventa complicatiilor dupa operatie, la pacientii cu NG variază în literatură.Rata de mortalitate este mai mică de 2% și, după unii autori, din ce în ce asociate cu comorbidități decât cu implantarea unui șunt.
Educație Tulburări subdurale este în intervalul 2-17%.Procentul acestor complicații este mult redus prin utilizarea valvelor programabile moderne.
Riscul de infecție este relativ scăzută și nu depășește 5-6%.Alte complicatii pot fi în eșec al șunt, vânătăi după puncție ventriculară și chiar dezvoltarea de epilepsie.
rol important jucat de durata deteriorării de mers pe jos înainte de o intervenție chirurgicală, iar pacienții a căror tulburări de mers a durat mai puțin de 1 an au cel mai bun prognostic.efect
pozitiv dat mai sus metode de tratament a bolii este de 70-80% dintre pacienți.În câțiva ani, există o scădere a efectului de șunt, de asemenea, necesitatea de a reduce în mod regulat bypass-ul de presiune.
Pentru a evita să devină o victimă a bolii, o persoană trebuie să fie conștienți de măsurile de precauție. Intotdeauna acoperi capul cu riscul, folosiți căști de protecție atunci când mersul pe motocicleta, timp pentru a detecta si tratarea bolilor infectioase si inflamatorii, pentru a preveni hipotermia a capului.