Pericardita constrictiva: Cauze, de stadiul de simptome, tratament

Autor: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională.
Septembrie 2019.

Codul ICD-10: I31.1.

Constrictiv pericardita - compresia pericardului pliabilă inimii (captuseala exterioara a inimii). Simptomele includ oboseala, senzație de lipsă de aer, umflarea picioarelor, distensie abdominală, reducând diferența dintre sistolică și diastolice. Diagnosticul se bazeaza pe tehnici de imagistica pericard: Echo-KS, RMN, CT. Testele de laborator sunt necesare pentru a identifica cauzele pericardită constrictivă. Numai complicatie este tratata prin interventie chirurgicala, dar este posibil, și de sprijin de droguri (aspirina, AINS, colchicină, diuretice și altele) pentru a efectua o intervenție chirurgicală atunci când este imposibil.

Constrictiv pericardita - o complicație gravă a fibrinoasă acută, seroplastic și pericardite exudative cronice. Atunci când dezvoltarea are loc prin comprimarea pericardului inimii din cauza proliferarea ei tesut cicatricial grosier. Aceasta limitează mișcarea naturală a inimii în cavitatea pericardică, prevenind umplerea ventriculele cu sange, ceea ce duce la simptome similare cu tamponadă cardiacă.

Cauze si factori de risc

Riscul de progresie a constricție pericardică in mare parte depinde de cauza bolii. Riscul de a dezvolta constricție mare, aproximativ 20-30%, în inflamație bacteriană, în special purulente a pericardului.

pericardita constrictiva apare rar atunci când următoarele pericardita:

• virale;
• idiopatică;
• neoplazice (natura tumorii);
• mediat imun.

factori de risc

Factorii de risc includ, de asemenea, anumite categorii de persoane:

• Infectați cu HIV;
• pacienții cu TB;
• au suferit leziuni piept;
• chirurgie cardiacă;
• care trece radioterapia în zona pieptului.

Simptomele de pericardită constrictivă

Clinica pericardita constrictive poate dezvolta luni sau chiar ani, și este asociat cu afectarea vascularizației la ventriculi inimii datorită compresiei treptată a acestora. Cel mai rapid începe să sufere ventriculul drept la stagnarea dezvoltării circulației sistemice. Apoi, la clinica se alatura din stânga insuficiență ventriculară (dificultăți de respirație, dispnee, tuse) și alte insuficiența organelor interne, în special în ficat.

Pacientii diagnosticati cu „pericardită constrictivă“ se plâng:

• oboseală;
• edem periferic (pentru picioare, brațe);
• dificultăți de respirație;
• balonare;
• pierderea poftei de mâncare;
• umflarea venelor gâtului;
• reducerea presiunii pulsului - diferența dintre tensiunii arteriale sistolice și diastolice;
• puls paradoxal (scăderea tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 10% în timpul inspirației respirație liniștită) în 30% din cazuri.

Unele dintre aceste simptome indică stagnarea sângelui în circulația sistemică ca urmare a dezvoltării insuficienței ventriculare drepte - ascita (lichid în cavitatea abdominală), acumularea exudatului în cavitatea pleurală, un ficat mărit, stază venoasă în venele inferior membrelor.

stadiu al bolii

Procesul pericarditei constrictive are mai multe etape:

ascuns:

• Se caracterizează printr-un pasaj lung, probabil, de mai mulți ani.
• Simptomele sunt adesea absente sau slab exprimate, astfel încât oamenii chiar nu acorde atenție la ei.
• Stadiul de dezvoltare este reversibilă cu timpul de tratament început.

Etapa inițială:

• Instabilitate hemodinamică clinica Manifestată: slăbiciune mai pronunțată, dificultăți de respirație agravată de efort.
• În urma unei examinări a relevat edem și paloare, distensie venoasă jugulară, creșterea frecvenței bătăilor inimii (ritm cardiac).
• S-ar putea fi de extindere a ficatului cauzată de stagnarea sângelui în ea, din cauza ascita abdominale (lichid în cavitatea abdominală).
• De asemenea, este posibil să se recupereze de la pericardită constrictivă în acest stadiu chirurgical.

Faza activă:

• Caracterizat de aceleași simptome, dar într-o formă mult mai severă.
• Datorită creșterii insuficienței cardiace crește drept congestie venoasă a circulației sistemice: Apare tentă albăstruie în față, inferioară extremitatea edem, ascita (lichid în cavitatea abdominală) crește volum.
• Tratamente chirurgicale sunt încă eficiente în acest stadiu.

distrofice:

• Etapa finală a pericarditei constrictive.
• Deoarece rezultatele pericardita constrictive în funcționarea deficitară a ventriculului drept, există o stagnare de sânge în circulația sistemică. Sângele este colectat nu numai în venele extremităților, dar și în alte organe. Majoritatea suferă de ficat. De la o etapă la funcția sa este din ce în ce încalcă. Ca urmare a dezvoltării insuficienței hepatice clinice cu pronuntat sindrom astenic (Epuizare, o senzație de oboseală, slăbiciune), a scăzut de sânge albumină umflarea superioare și inferioare membrelor. De asemenea, există pacienți cu fibrilatie atriala.
• Tratamentul chirurgical din etapa distrofice pericardita constrictiva nu este prezentat, deoarece acesta este asociat cu un risc crescut de deces.

Există, de asemenea, mai multe forme specifice de pericardită constrictivă:

• Opțiunea tranzitorie - o formă temporară de constricție dezvoltă simultan cu pericardita si o efuziune mic. De obicei apare pe tipul de pericardită inflamatorii acute.
• Exudativă-constrictiv. Pacientii cu konstritsiey pericardic, de obicei, complet umplut cu tesut cicatrice. Dar, uneori, format, și zonele cu efuziune. În această situație, nu numai condensată strâmtori inima pericard. dar, de asemenea, zonele cu efuziune, cauzand simptome similare cu simptome de tamponadă cardiacă.
• pericardita constrictivă cronică se caracterizează prin absența efuziunea pericardica și manifestelor insuficiență cardiacă simptomatică: oboseală, dificultăți de respirație apar deja la ușoară efort și singur.

studiu

metode instrumentale

Pentru a identifica pericardita constrictive metode de diagnostic instrumentale sunt esențiale:

electrocardiogramă:

• Reducerea amplitudinii undei, fibrilație atrială, (fibrilație atrială în prezent), blocade, infarktopodobnye rareori se schimbă.

ecocardiografie:

• In modul de bidimensională determinat prin îngroșare și calcifiere depozite în pericard, semne indirecte de constricție:
  • creșterea dimensiunii atrial la ventricule normale,
  • mișcare anormală a septului interventricular,
  • nici o creștere a ventriculului stâng atunci când este umplut cu sânge,
  • extinderea venei cave inferioare și venelor hepatice.
• Când scanarea Doppler este determinată prin reducerea umplerii ventriculare și un flux cu mai multe trepte prin valvele mitrală și tricuspidă.

Computer si imagistica prin rezonanta magnetica:

• Grosimea pericardului este mai mare de 3 mm, prezența calcificărilor (detectate pe CT).

analize

Metode de diagnostic de laborator permite identificarea cauzelor de pericardită, care a dus la gâtuirea. sunt necesare aici:

hemoleucograma:

• probabil leucocitoză (Creșterea conținutului de leucocite), VSH crescut (viteza de sedimentare a hematiilor), Apariția tinere forme de leucocite.
• În plus, unele procente de forme leucocite spune despre boli bacteriene, virale, care pot restrânge lista de cauze ale bolii.

Analiza biochimică a sângelui:

• CRP crescută (proteina C reactiva) Vorbește de inflamație activă,
• Troponinei si CK-MB - enzime cardiace, creștere care indică ceea ce se întâmplă în cadrul procesului de infarct (atac de cord, inflamație)
• creatininei și uree (crescute în insuficiența renală - pericardita uremică),
• ALT, AST, bilirubina (Markeri boli hepatice arata insuficienta cardiaca stadiu. crescute în cazuri avansate).
• Analiza urinei - se poate judeca infectie si alte rinichi patologice (uremic varianta pericardite).

În cazul în care medicul a realizat de inspecție, sondaj, rezultatele testelor, în care direcția de a efectua o căutare de diagnostic pentru cauzele bolii, acesta desemnează un metode specifice de examinare:

• testul intradermic (testul Mantoux, Diaskintest);
• culturi de sânge în endocardita infecțioasă suspectată;
• Testarea virusologice prin ELISA și PCR;
• testarea HIV, Haemophilus influenzae;
• excepție infecțiilor cu Chlamydia și Mycoplasma prin ELISA și PCR;
• definiție factor antinuclear, factor reumatoid, Anticorpi la cardiolipina (în lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă și altele);
• Titrul antistreptolizinelor-O (Reumatism);
• determinarea titrurilor de anticorpi la miolemme și actomiozin ser (suspectat perimiokardialny tuberculoză);
• determina nivelul de hormoni tiroidieni (hipotiroidism).

Tratamentul pericarditei constrictive

În ciuda faptului că principala terapie abordată pericardita constrictiva sunt metode chirurgicale, tratamentul conservator este de asemenea în măsură să influențeze cursul.

terapie de droguri

sesizare a identificat cauze tratament cauzal ale bolii, ajutând la prevenirea recidivelor. Ca un exemplu seamănă cu pericardita tuberculoasă. medicamente antibacteriene care vizeaza combaterea bacteriilor tuberculoza, poate reduce riscul de constricție de la 80% la 10%.

Rezoluție constricție tranzitorie de opțiuni atunci când „vindecat“, dar câteva luni mai târziu, ea a revenit. In acest scop sunt, de obicei terapia standard anti-inflamator - aspirina sau AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - indometacin, ibuprofen).

Terapia suportiv droguri (mai ales diuretice), pentru a reduce semnele de congestie în cazuri, incapacitatea de a utiliza tehnici chirurgicale - contraindicații sau cu risc ridicat operațiuni.

tratamentul chirurgical

Vorbind despre tratamentul chirurgical al pericardita constrictiva, este de remarcat faptul că există mai multe dintre formele sale specifice, ceea ce înseamnă diferite tactici de pacienți:

optiune tranzitorie este tratata medicamente anti-inflamatorii, sunt permise în câteva săptămâni. Constricție se produce din cauza inflamație a valvulelor pericardic la îngroșarea lor. Prin urmare, în cazul în care inflamația se execută, trece și constricție. Prin urmare, în lipsa unor date cu privire la cursul pacientului cronic cu nou diagnosticați cu pericardită constrictivă vă recomandăm să vă petrece 2-3 săptămâni de terapie conservatoare înainte de a recurge la metode chirurgicale.

pericardita-exudativ constrictive tratate cu perikardektomii (excizie), viscerale foaie (în apropierea inimii).

pericardita constrictivă cronică este tratată doar perikardektomiey. Se referă la o operație este necesară pentru foarte atent, mai ales la pacienții cu dezvoltare stadiu final de desfacere. Deoarece operatia in sine nu este îmbunătăți semnificativ calitatea vieții lor și riscul de deces este foarte mare și este de 6-12%.

perspectivă

Constrictiv pericardita - o complicație foarte gravă, cu un prognostic nefavorabil, mai degrabă, care este doar înrăutățește cu evoluția în timp a bolii. Perikardektomiya - singurul tratament al acestei boli, cu toate acestea, și nu garantează un leac. Dispariția simptomelor se observă numai la 60% dintre pacienți. Și, în cazuri extreme, chiar și în măsură să finalizeze perikardektomiya numai temporar îmbunătăți starea pacientului.

pericardita constrictiva este una dintre acele boli care sunt cel mai bine evitate. Este esențial în timp, la etapa inițială, atunci când primele simptome (oboseala, dificultati de respiratie, umflarea picioarelor) să consulte un medic. Numai el în persoană va fi capabil de a diagnostica si prescrie tratamentul corect, care este de natură să prevină dezvoltarea de constricție în mod corespunzător.