Efuziune în zona pericardului: cauze, examinare, tratament

Editor stiintific: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională.
Septembrie 2019.

Sinonime: efuziunea pericardica, efuziunea pericardică

Codul ICD-10: I30, I31.3.

Efuziune - lichid în cavitatea pericardică. Este o acută și cronică. Acut apare cu creșterea dureri în piept, tuse uscată. Forma cronică este adesea asimptomatice. Nici un tratament special, terapia are ca scop abordarea bolii de bază.

Fluid se acumulează în forma:

• transudat - caracter neinflamatorie exudat.
  • în insuficiența cardiacă cronică,
  • cu hipertensiune pulmonară,
• exudat în procesele inflamatorii - pericarditei bacteriene sau virale;
• puroi (pentru pericardita bacteriana);
• sânge (traumatism toracic închis).

In cazuri rare, pericardic detectate aer sau alt gaz care rezultă din activitatea de viață a anumitor tipuri de bacterii sau traumatisme toracice deschise.

fluid de caractere (exudat sau transudat) pericardic determinat prin analize de laborator prin calcularea densității sale, cantitatea de proteine ​​si alte elemente. Conform diferenței dintre aceste elemente asistent medic conchide natura inflamatorie sau non-inflamator al colecției.

tipuri

efuziunea pericardica este clasificată în funcție de:

• gradul de creștere a volumului său - acute sau cronice (peste trei luni);
• distribuția conținutului în cavitatea - inchistate (localizat) sau ambientală;
• număr, determinat prin ecocardiografie (inima ultrasunete) - o mică (mai mică de 10 mm), mediu (10-20 mm), exprimată în (20 mm);
• Efecte asupra hemodinamica - fără influență, tamponada cardiacă, constricție.

pericardita inchistate sau localizate are loc în prezența unui număr mare de cavitate aderențelor (creșteri ale țesutului conjunctiv) formate datorită proceselor inflamatorii între două foi pericard. Acestea restricționează doar fluid.

efuziuni masive adesea întâlnite în natură neoplazică a bolii de bază.

Cauze si factori de risc pentru formarea de efuziune

efuziunea pericardica pot fi formate cu o listă mare de boli:

• infecții - bacterii (germeni patogeni de pneumonie, meningita, sifilis, gonoree, tuberculoza)
• virale (Coxsackie, virusul Epstein-Barr, oreion, rubeolă, HIV);
• neinfectioasa - autoimune (lupus eritematos sistemic, scleroderma sistemică, artrita reumatoidă),
• tumorale (tumori metastazice în cancerul pulmonar, de sân)
• traumatic,
• metabolică (insuficiență renală - acumularea în organism a produselor metabolismului proteic, mixedem - deficit extrem de hormoni tiroidieni).

Ar trebui să se facă distincția pericardită, în care caracteristica de volume mari de efuziune:

• tumorii;
• tuberculoza;
• colesterol;
• uremic (apare în insuficiența renală);
• mixedem (mixedem - o formă extremă de hipotiroidism, boli tiroidiene).

volume mari de efuziune au un risc foarte mare de tamponada cardiaca, urmat de rezultat posibil fatale.

factori de risc

În plus față de aceste cauze de factori de risc de efuziune sunt, de asemenea, categorii separate de pacienți sunt:

• Persoanele cu deficit imunitar;
• pacienții cu imunitate la terapia anti-inflamatoare (indometacin AINS, ibuprofen, diclofenac, etc.), în decurs de 1 săptămână de la inițierea tratamentului cu pericardită;
• Infectați cu HIV.

Simptomele de pericardită exudativă

efuziunea pericardica clinică apare toxicitate acută sau cronică.

Forma acuta

pericardită exudativă acută se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• disconfort sau durere în piept;
• palpitații;
• dificultăți de respirație;
• tuse uscată;
• frecare pericardic nu este tipic.

Durere în piept în creștere și, de obicei durează câteva ore. Ei au o dependență clară a respirației (durere mai rău pe inspirație, mai ales în timpul adânc), poziția de schimbare mișcări ale corpului, care se aseamana puternic cu simptome clinice pleurită (inflamația pleurei - învelișul exterior plămânii). Este de asemenea posibil de iradiere a durerii în zona supraclaviculare stânga, umăr și gât.

In fluid pericardite exudative acută se acumulează rapid, presiunea crește în cavitatea pericardică rate ridicate, ceea ce crește dramatic riscul de apariție într-o chestiune de minute sau ore tamponada inima.

Forma cronică

pericardită exudativă cronica este adesea asimptomatice, deoarece timpul de pericard pentru a se adapta la acumularea de lichid - a întins treptat. Cu toate acestea, pentru un astfel de scenariu există un punct final, atunci când stratul exterior al inimii nu mai este în măsură să se extindă. În acest caz, creșterea tensiunii vnutriperikardialnoe și începe să prezinte simptome ale bolii, care, mai devreme sau mai târziu, transforma într-o tamponadă cardiacă.

simptome amenințătoare de viață

Înainte de dezvoltarea tamponadei, este important să observați semne de hemodinamic efuziune semnificative, care precede condiții pun în pericol viața. Simptomele sale:

• tonuri de inima afon.
• Dispariția zgomotului de frecare pericardic când a fost auzit inițial.
• distensie venoasă jugulară.
• Scăderea tensiunii arteriale sistolice inspiratorie (superior) tensiune arterială mai mare de 10 mm Hg în timpul respirației liniștit.

La detectarea acestor simptome, medicul trebuie să acționeze foarte rapid: țineți ecocardiografie în caz de urgență comandă și să desemneze o consultație sau chirurgie cardiovasculara toracice pentru definirea alte tactici tratament.

Semnele de efuziune pentru pericardita localizate

Pentru pericardită inchistate sau localizate caracterizate prin alte simptome, care sunt foarte rar apar:

• sughiț;
• greață;
• încălcarea inghitire;
• răgușeală.

Apariția acestor simptome depinde de localizarea pericardită și presiunea este aproape de structurile anatomice.

studiu

Laboratorul de diagnosticare și instrumentale de pericardită exudativă nu diferă de la standardul general al bolilor inflamatorii ale pericardului.

analize

• hemogramă completă. reacția inflamatorie posibilă a sângelui, care este adesea însoțită de pericardită acută - Creșterea nivelului de leucocite, Apariția le înjunghia, forme tineri, de mare ESR (Viteza de sedimentare a hematiilor). În sângele cronic în timpul reacției, nu poate fi realizată.
• Analiza biochimică a sângelui - markeri de inflamatie - a crescut proteina C reactiva, Markerii leziunilor miocardice (troponins, MB fracție kreatinfsfokinazy). In testele de curs cronic poate fi normal.

studii instrumentale

• Electrocardiograma. Dacă există o efuziune semnificativă a scăzut amplitudinea valurilor în toate conduce.
• Ecocardiografia (ecografia inimii) - metoda cea mai informativă a diagnosticului de efuziune în cavitatea pericardică. Datorită ecografie, medicul va determina cantitatea aproximativă de lichid.
• Radiografia toracica este recomandată pentru toți pacienții. umbra cardiacă crescută este detectată pe radiografiei numai atunci când mai mult de 300 ml de efuziune. Investigarea relevă semne de implicare în pleurei procesului inflamator (plămân înveliș exterior).
• Imagistica prin rezonanta magnetica este atribuit atunci când nu există nici un conținut de informație, imposibilitatea ecocardiografie sau suspectate proces de localizare specifică inchistate.
• Needling pericard cu golire și analiza ulterioară a conținutului cavității permit atenuarea simptomelor bolii și pentru a determina cauza efuziune.

În absența datelor privind cauza pericardită exudativă, medicul poate prescrie unele dintre următoarele studii:

• testul intradermic (testul Mantoux, Diaskintest);
• culturi de sânge în endocardita infecțioasă suspectată;
• Testarea virusologice prin ELISA și PCR;
• testarea HIV, Haemophilus influenzae;
• excepție infecțiilor cu Chlamydia și Mycoplasma prin ELISA și PCR;
• definiție factor antinuclear, reumatoid factor, anticorpi la cardiolipina (în lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă și altele);
• Titrul antistreptolizinelor-O (la reumatism);
• determinarea titrurilor de anticorpi la miolemme și actomiozin ser (suspectat perimiokardialny tuberculoză);
• determina nivelul de hormoni tiroidieni (hipotiroidism).

Determinarea cauza bolii este un rol major pentru un tratament de succes.

tratament

Tratamentul efuziune pericardică ar trebui să vizeze în primul rând abordarea cauzelor sale profunde. De multe ori este boala de bază (tuberculoza, tumori, insuficiență renală) pacientului. În cazul în care cauza nu este tratată în mod corespunzător de către, șansa de recuperare completă este redusă și probabilitatea reapariției bolii crește de multe ori.

Când este exprimată într-o cantitate de pericardic, absența pericardite simptomelor și semnelor de inflamație în analizele de sânge sau absența efectelor Terapia antiinflamatorie optiune majora de tratament, selectați drenaj pericard (puncția pericardică cu scopul de a evacua lichid).

Numai pentru a reduce efuziune există terapie specifică. În absența inflamației în AINS pericard, colchicina și corticosteroizi nu da efectul dorit. Dacă modificările inflamatorii sunt confirmate prin analize de sânge (leucocite crescute, VSH, proteina C-reactivă) Analiza lichidului evacuat din cavitatea pericardică, grupele menționate medicamente denumită obligatoriu comandă.

În cazul în care procesul de etiologie necunoscută trebuie luată în considerare metode invazive de tratament, inclusiv „fereastra“ pericardic (post-operație cavități pericardic și pleurale prin formarea unei găuri pentru o golire pericard permanentă) și perikardektomiya (prin chirurgie excizie pericard).

Complicațiile și prognosticul

Cele mai grave complicații sunt constricție și tamponadă cardiacă. Ultima - este extrem de periculos pentru viața pacientului și se poate dezvolta într-o chestiune de minute (de exemplu, în leziunile traumatice).

efuziune Prognoza depinde de cauzele sale. Moderate până la severe efuziunile sunt mult mai probabil să apară la un anumit etiologii: bacteriene si tumorale.

efuziunile mici sau moderate au un prognostic bun și rapid pentru a trata pericardită idiopatice. Exprimat efuziune cronică de etiologie necunoscută, în 1/3 din cazuri se dezvolta in tamponada.

efuziune mici trece, de obicei, fără semne clinice și devine o constatare aleatorie. Prognosticul este bun pentru el, și monitorizarea specifică necesită. Pacienții cu moderată până la severă, efuziune din cauza riscului ridicat de tamponadă recomandat văzută de un cardiolog și de a efectua un control ecocardiografie 1 la fiecare 6 luni și 1 dată în 3-6 luni respectiv.