Pericardita: descrierea tipurilor, simptome și tratament

Editor stiintific: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională.
Septembrie 2019.

Pericardita - o boala inflamatorie a pericardului (pericardul) pentru a forma o cavitate în ei efuziune (Liquid) sau fără ea. În conformitate cu caracterul este împărțit în acută, a terminat cura, recurente si cronice. De asemenea, experții sunt împărțite cu privire la etiologia bolii si inflamatie a formei. In importanta de diagnosticare ocupa tehnici de imagistica. Tratamentul este de a limita activitatea fizică, numirea de regimuri de medicatie, in timp ce utilizarea lor ineficientă a intervenției chirurgicale.

Pericardul se numește stratul exterior al inimii celor 2 foi, care conține organul în sine și rădăcinile vaselor mari de sânge. Intre foile este de 10-15 ml de lichid pericardic, care ajută inima contractului fără prea mult frecare.

Când inflamația cavității pericardic și acumulează elemente formate eventual (fibrină lichid, puroi, calcifiere, adeziuni), care încalcă funcția principală a inimii de a pompa sange. Din cauza acestui fapt, alte organe încep să sufere, eșecul lor se dezvoltă.

Foto: inima normală și inima cu inflamație a pericardului

tipuri

Pericardita clasificate în mai multe moduri. Cea mai mare valoare dintre ele este cauza. Pe această bază, și izolat neinfektsinnye pericardita infecțioasă.

infecțioase:

• pericardita virala - cea mai frecventă în apariție, agenții lor etiologici includ enterovirusuri, virusuri herpes, adenovirusurile, parvovirus;
• pericardita tuberculoasă parazitare și bacteriene, cum ar fi (cel mai frecvent în țările în curs de dezvoltare - până la 60%), pneumococ, meningococ, gonococici, streptococice, stafilococice, micoplasme și altele;
• ciuperca - o variantă extrem de rară.

neinfecțioase:

• pericardita autoimună se dezvoltă mai frecvent în lupus eritematos sistemnyo, artrita reumatoida, sindromul Sjogren, sclerodermia, vasculita sistemica, sarcoidoza, boala Still;
• neoplazică, cea mai frecventa cauza - un neoplasm malign al pulmonar, de san, limfom;
• metabolice, mai frecvente pericardită uremică (deficiente produse excreția renală a metabolismului proteic) De asemenea, se dezvoltă în mixedem (formă extremă de hipotiroidism - deficit de hormoni tiroidieni) anorexie;
• pericardita traumatice, se produce ca urmare a deteriora torace, perforația esofagian, radiație (radiație pericardita), intervenția coronariană percutanată;
• officinalis, datorită utilizării prelungite a diferitelor grupe de medicamente.

De multe ori, cauza inflamație a pericardului nu este cunoscută, aceasta se numește pericardită idiopatice.

Formularea corectă a diagnosticului există o altă clasificare importantă a bolilor - sindromic:

pericardită acută

• pericardită acută este caracterizată prin dezvoltarea rapidă și să nu dureze mai mult de 1 săptămână. Deoarece substratul în cavitatea este fibrinoasa izolat (uscat) pericardită, atunci când multe fibrina întârziat (proteina din compoziția plasmei sângelui) și puțin lichid, pericardită și exudativă (sau exudativă) pentru a forma cea mai mare parte lichid.

subacută

• inflamație subacută din veniturile opțiuni nu sunt la fel de activi, si dureaza de la 1 săptămână până la 3 luni. secreta constrictiv, Constrictivă, exudativă. Constricție se datorează îngroșarea valvulelor pericardic, calcificări educație și aderențele greu între ele, ceea ce reduce foarte mult posibilitatea de mișcare normală a inimii în interiorul pungii în timp ce acesta este reduceri. În același timp, cel mai afectat funcția de ventricule se relaxeze și să se umple cu sânge.

palindrom

• Recurente pericardita - o boală care se caracterizează prin revenirea simptomelor clinice la câtva timp după întreruperea tratamentului - opțiunea intermitent, și permanentă, în cazul recuperarea imediată a simptomelor după întreruperea medicamente. Constricție, tamponada cardiaca - un fenomen rar în varianta recurentă a bolii.

cronic

• pericardită cronică - o inflamație a pericardului care durează mai mult de 3 luni. De multe ori, pacientii care sufera de ani de zile sau chiar pentru viață. Se manifestă varianta constrictive, sub formă de efuziune (efuziunea pericardica), de asemenea, izolat prin adeziv sau adeziv, în care broșurile pericardica sunt sudate una de alta, dar structura mai moale decât constrictoare versiune. Forma adeziv format dupa expunerea la radiatii. În plus, pot exista forme mixte, cum ar fi adeziv și pericardic.?

pericardic

• efuziunea pericardica este format la o acută (dezvoltare rapidă) și cronice (acumulează lung) versiuni ale bolii. În plus, efuziunile sunt clasificate în conformitate cu următoarele criterii:
  • distribuție în cavitatea - localizate (între vârfuri) sau ambiant (peste cavitatea);
  • Efecte asupra hemodinamica - fără influență. tamponada sau constricția cardiacă;
  • Conținutul compoziție - exudatului (în inflamația infecțioasă), transudat (cu natura neinfectioasa), sânge, aer, sau mai rar un gaz (pentru anumite tipuri de distrugere bacteriană);
  • dimensiunea bazată pe ecocardiografic (inima ultrasunete) Evaluarea - mici <10 mm, 10-20 mm moderat exprimate> 20 mm.
• efuziunea pericardica în pericard pot fi clasificate în funcție de compoziție: seroasă (cea mai mică dimensiune a proteinelor sanguine) pericardită, care este rapid absorbit și nu marcare, pericardită fibrinoasă și prezența toroanelor de fibrină (proteină din sânge având o dimensiune mai mare și care joacă un rol fundamental în sistemul de coagulare a sângelui) în Cuprins.

tamponadă cardiacă

• tamponada cardiaca - o grava conditie pune in pericol viata. Este acumularea de lichid, sânge, puroi, gaze în cavitatea pericardică cu dezvoltarea de compresie a inimii, în absența tratamentului. Ca urmare, nu poate oferi sângele altor organe în cantitatea necesară. Ca urmare a eșecului lor se dezvoltă.

simptome

Clinica pericardita depinde de cauza, stadiul bolii și forma.

Semnele de forme acute și cronice

pericardită acută este adesea caracterizată prin durere în inimă și zgomotul de frecare pericardic, care ascultă stetoscop.

Durere surdă și presare, iradiază (da) în ambele brațe, umărul stâng sau regiunea subclaviculară care seamănă cu stenokardicheskie. Durerea agravată de respirație profundă și tuse, în poziția culcat pe spate și scăderea atunci când persoana șezând, în mod normal, respirația frecventă, superficială.

Important! durerea Pericardita persistă după nitroglicerină și substanțe similare. Cu toate ca analgezice cu acțiune pozitiv (AINS) cum ar fi ibuprofen, diclofenac, aspirina.

Pacienții se plâng, de asemenea,

• dificultăți de respirație,
• palpitații,
• slăbiciune generală,
• frisoane,
• tuse uscată,
• febră.

pericardită cronică caracterizată prin aceleași simptome, dar forma mai puțin pronunțată și de cele mai multe clinice sale depinde de numărul de efuziune.

Semne efuziunea pericardica (ekssudatinaya form)

În inflamația exudativa a mucoasei exterioare a inimii apar:

• durere și senzație de apăsare în piept;
• crește în dificultăți de respirație în acumularea de lichid în jurul inimii;
• încălcarea înghițire - disfagie;
• febră,
• sughiț.

La cantitatea exprimată de fluid, în special cu acumularea rapidă a acesteia, a dezvoltat tamponada cardiaca, care se caracterizează prin:

• dificultăți severe de respirație;
• palpitații ale inimii;
• hipotensiune arterială - tensiune arterială mică;
• puls paradoxal (reducerea tensiunii arteriale cu mai mult de 10 mm Hg la inspirație în timpul respirației liniștit);
• piele palidă cu cianoză;
• apariția unui tipic - față, gât și partea frontală a pieptului umflarea, venele umflate de la nivelul gâtului.

diagnosticare

Familiarizarea cu pacientul, medicul interoghează plângerile sale, transferate și boli cronice, își petrece inspecție, ascultă zgomot (zgomotul de frecare a pericardului) și sunete cardiace, explorarea pulsul, tensiunea arterială a fost măsurată pe ambele mâini.

Pericardita cel mai adesea descoperite întâmplător în timpul examinării pentru orice alt motiv. Dar, în cazul examinării, medicul suspectat pericardită, asigurați-vă că ați numi un laborator de metode de examinare:

Clinică (general) test de sânge:

• poate fi o manifestare a reacțiilor inflamatorii ale sângelui (creșterea numărului de leucocite, apariția formelor tinere, în creștere ESR/РОЭ);

Analiza urinei:

• semne de leziuni renale atunci când inflamație, tumori,

Analiza biochimică a sângelui:

• sporit proteina C reactiva,
• Reglarea cantității hormoni tiroidieni,
• crește creatininei și uree în insuficiența renală,
• pozitiv revmofaktor - un semn de pericardită reumatoide,
• Anticorpii antinucleari în lupus eritematos sistemic,
• ALT, AST în evaluarea funcției hepatice,
• a troponinelor și infarct miocardic CK-MB,
• raportul violare și cantitatea de proteină și fracțiunile acestuia.

Principalele metode de diagnosticare sunt instrumentale, în special, tehnicile imagistice.

• Pieptului cu raze X - arată o creștere a dimensiunii inimii.
• ecocardiografie (Cu ultrasunete a inimii) - tehnica cea mai comună de formare a imaginii cu un grad ridicat de disponibilitate. Ușor discrepanță vizibilă părăsește pericard, natura exemplară a fluidului în cavitatea definită prin semne de tamponada cardiaca, miocardic.
• Tomografia computerizată a determina cu mai multă precizie cantitatea de conținut în natura pericardului înfrângerii sale pliante, dezvăluie o tumoare, acumulare de boli de inima.
• rezonanta magnetica sau IRM a inimii cu cele mai noi tehnologii capabile să detecteze și să caracterizeze țesutul pericardic pentru a determina gradul de influență a înfrângerii sale în funcția inimii.

Suspiciune de pericardita posibil cu ajutorul unei electrocardiograme. Această primă etapă de diagnostic. Pericardita ECG este definită ca fiind creșterea comună a conturului segment ST.

După suficient vizualizare pericardită pentru a determina cauza sa efectuat puncția pericardică cu investigația ulterioară a materialului obținut. Procedeul se realizează în funcție de severitatea afecțiunii și de cantitatea de pericardic.

Foto: inflamația pericardului, fotomicrografie

tratamentul pericardită

Tratamentul de pericardită cheltui cardiologi, interniști, mai putin de san sau de chirurgie cardiovasculară.

Primul pas în tratament este de a alege modul de activitate pentru pacient. În exemplul de realizare prezentat repaus la pat strict acută, în cazul activității pericarditei cronice depinde de gradul de deteriorare a inimii. În orice caz, activitate fizică limitată, numit dieta medicala, cu un conținut redus de sare și grăsimi.

medicament

In pericardita acuta, exacerbarea tratamentului cronic sau recurent leziune pericardului începe cu o schemă: aspirina sau AINS (ibuprofen, indometacin) + colchicină. In caz de intoleranta la prima linie de droguri și excluderea cauzelor infecțioase ale procesului de administrat glucocorticoizi.

Termenul limită pentru acest lucru este tratamentul recurent pericardita perikardektomiya - membrane seroase inima excizie. Dar operațiunea ar trebui să fie efectuată numai după o evaluare atentă a lipsei dinamicii pozitive a terapiei de droguri, precum și în cadrul instituției, care are o experiență de o astfel de intervenție.

Când pericardite purulente adăugat la terapia antibacteriană regim de tratament. Tratamentul antibiotic se realizează în interiorul, iv, medicament administrat mai puțin pericardică după evacuarea conținutului purulente.

În exemplul de realizare tuberculoasă 2-3 este folosit de droguri antituberculoase, care sunt atribuite la șase luni sau mai mult.

In autoimune, alergice si pericardita disorers boala țesutului conjunctiv sistemic, Terapia consta in care primesc glucocorticoizi și medicamente destinate tratamentului primar patologie.

metode chirurgicale

Într-o situație de creștere rapidă a colecției cu dezvoltarea simptomelor tamponada cardiaca de chirurg toracic și cardiovasculare efectuează puncția pericardului cu drenarea conținutului. Procedura se efectuează după anestezie locală și sub ecografice control.

• Perikardioskopiya - tehnica imagistica pericardică cu biopsie (secțiuni de țesut de perete) pentru determinarea naturii și cauzelor eșecului.
• Operarea pe formarea de „fereastra“ pericardic - intervenția pentru a crea o gaură a spațiului pericardic pentru drenaj pleural permanentă și prevenirea tamponadei cardiace. Metoda folosită pentru efuziunile masive frecvente, care apar mai frecvent în bolile cauzate de procesele neoplazice.
• Perikardektomiya - metoda radicală de tratare a pericarditei constrictive cu îndepărtarea pericardica ambelor foi. Operația se efectuează o intervenție chirurgicală pe cord deschis, prin accesul sternală.

Complicațiile și prognosticul

Dezvoltarea bolii si prognosticul acesteia depinde de diagnosticul de timp. Cu cat mai devreme ajunge pacientul, cu atât mai bine. Din păcate, există cazuri în care pacientul se întoarce mai târziu, cu complicațiile deja dezvoltate. Cele mai grave și pun în pericol viața sunt tamponadă cardiacă, pericardită purulentă.

In cazul pericarditei acute, idiopatic sau etiologie virală, prognosticul este favorabil. Riscurile de complicații (tamponadă, constrictie) sunt minime. Cu tratament insuficiente și de a folosi regimuri incomplete pot dezvolta pericardita recurente.

Prognosticului întruchipare recurent depinde de etiologia și tratamentul pacientului aderenta. Cu recăderi frecvente, exacerbări, în funcție de calitatea vieții glucocorticoid este redus foarte mult.

Releve prognosticul pericardic depinde, de asemenea, cauza de dezvoltare și numărul conținutului cavității. Dacă ecocardiografie mai puțin de 10 mm, prognosticul este favorabil, în cazul unui conținut mai mare de lichid crește riscul de tamponada cardiaca.