Insuficiență aortică: cauze, studiu, terapia

Autor: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională.
Septembrie 2019.

Codul ICD-10: I35.0, I06.8, I35.8.

insuficienta aortica - perturbarea valvei aortice, pentru a forma un curent de sange inversa din aorta in cavitatea ventriculului stâng. Simptomatologia depinde de cantitatea de sânge care intră înapoi în ventriculul. Diagnosticul patologiei este posibilă numai cu ajutorul ecocardiografiei (cu ultrasunete a inimii). Tratamentul depinde, de asemenea, de gradul de deficiență și poate implica ambele tehnici medicale si chirurgicale.

insuficienta aortica - boli de inima, care se caracterizează prin dezvoltarea regurgitare (inversa fluxului sanguin) in valva aortica in faza de relaxare a mușchiului cardiac. Ca urmare, sângele din aorta in ventriculul scade din nou. Există o depășire a capacității sale, care, în viitor, se poate confrunta cu extinderea cavității camerele stângi ale inimii cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

In faza de reducere a ventriculului stâng ejectat din sange in aorta, urmata de o faza de relaxare ventriculară. În acest moment, sângele tinde să se întoarcă. Modul în care blocul 3 de valva aortica, care reprezinta „pungile“. În cursul umplerii cu sânge, clapete îndreptate inter-bloca cu altele și închide complet orificiul aortic.

La mitrală și valvele tricuspide în mod normal și asume o mică descărcare de sânge în direcția opusă, în care termenul „eșec“ nu este folosit. În cazul regurgitare valvei aortice este minimă chiar și patologie, pentru care doriți să urmăriți.

răspândire

insuficienta aortica este mai frecventa la persoanele in varsta. Conform cercetărilor cu aproximativ 20-30% dintre persoanele de peste 65 de ani suferă de această boală. Acest lucru se explică prin incidența ridicată a ateroscleroza, Calcifiere (depozite de calciu, pe valve), boli de inima reumatice, care sunt specifice pentru o la o vârstă mai înaintată. Cuplu rar sufera de insuficienta aortica.

Cauze si factori de risc

Insuficiența valvei aortice se dezvoltă datorită falduri libere de închidere faza de relaxare ventriculară care poate apărea din mai multe motive:

• idiopatică (cauză necunoscută) extinderea aortă;
• congenital de valva aortica (valva aortica bicuspida de obicei);
• flapsuri sclerozei (datorită aterosclerozei);
• reumatism;
• endocardită infecțioasă;
• hipertensiune arterială;
• degenerare mixomatos (o tulburare de dezvoltare a țesutului conjunctiv);
• separarea aortei ascendente;
• Sindromul Marfan;
• traumatisme ale valvei aortice;
• spondilita anchilozantă;
• aortita sifilitica;
• artrita reumatoida.

Cele mai multe dintre aceste motive duce la insuficienta aortica cronica, care poate fi o lungă perioadă de timp, asimptomatice. Altele, cum ar fi endocardită infecțioasă, disectia aortica, trauma este adesea însoțită de o dezvoltare puternică de insuficiență aortică, severă. Acest lucru duce la încălcări grave ale hemodinamica. Ca urmare, sângele într-o cantitate mult mai mică se ajunge la organe vitale: creier, rinichi, ficat, inimă.

Tipuri și etapa

Pentru medicii insuficienta aortica folosi clasificarea de severitatea regurgitării (invers fluxului sanguin). gradul determină numai medic cu privire la rezultatele de diagnosticare functionala ecocardiografie:

• Ușoară (ușoară);
• moderată;
• Exprimat.

Există mai multe modalități de a defini. Dar ele sunt toate datorită posibile la studiul Doppler. Această funcție au toate dispozitivele pentru ecocardiografie. Acesta poate detecta fluxul de anormală în interiorul inimii prin intermediul unui senzor ultrasonic. Oricum aceasta este evaluarea mai obiectivă a severității insuficienței aortice.

De asemenea, izolat prin insuficiență acută sau cronică. Este cea mai mare parte de clasificare clinică pe baza simptomelor si rata lor de dezvoltare.

Simptomele de regurgitare aortica

Rata de dezvoltare a simptomelor depinde de cauza formarii de insuficienta aortica.

Forma acuta

insuficienta aortica acuta se dezvolta rapid, in termen de minute, ore, cel puțin - în timpul zilei. Motivul este de multe ori un fel de tulburări acute debut, cum ar fi supapa de sau rănirea disecție aortică. Ca urmare a dezvolta regurgitare aortica severa cu un șunt mare inversă în ventriculul stâng. El devine plin de volum. ritm rapid de dezvoltare insuficienta mitrala și există stagnare de sânge în circulația pulmonară, ceea ce poate duce la edem pulmonar. În cazul măsurilor de urgență inima poate recupera aproape complet.

In forma acuta se dezvolta insuficienta cardiaca acuta cu edem pulmonar, și șoc cardiogen:

• dificultăți de respirație pronunțată,
• dificultăți de respirație,
• tuse
• Poziția forțată a ședinței pacientului,
• șuierătoare în plămâni,
• apariția unei sputa spumoase roz,
• Reducerea tensiunii arteriale până la pierderea conștienței.

Chiar si cu terapie medicala intensiva de multe ori moartea are loc de la aritmii ventriculare, șoc cardiogen, edem pulmonar.

Forma cronică

Cronică se dezvoltă lent. Clinica nu se dezvolta de ani de zile. Omul nu se poate ști despre boala si esec este adesea o constatare aleatorie. Sau pacientul a atras deja cu nici un simptom atunci cand inima este schimbat. Tratamentul în acest caz este în principal simptomatic. Cu toate că, în unele cazuri, corectia chirurgicala este posibila.

regurgitarea aortica cronica poate fi asimptomatic de ani de zile. Simptomele precoce pot fi letargie, pierderea de eficiență, și leșin de stat perisincopale. Treptat, în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca clinica din cauza supraîncărcării din stânga volum ventriculare:

• dispnee la efort, apoi în cele din urmă - singur;
• astm;
• durere în inima de presare, stoarcere caracter trece după luarea nitroglicerină;
• edem extremitatea inferioară, și mai departe în absența unui lichid de tratament adecvat apare în peritoneal, pleural și cavitățile pericardică chiar;
• tulburări de ritm cardiac - de la fibrilatie atriala la tahicardie ventriculară. pune viața în pericol.

studiu

Examinarea pacientului începe întotdeauna cu inspecție și auscultatia inimii sale. Deja în acest stadiu, medicul poate să fie suspectat de prezența murmur cardiac valvulare. De asemenea, este posibil să se reducă diastolice (limita inferioară) a tensiunii arteriale și, în consecință - creșterea presiunii pulsului (diferența între limitele superioare și inferioare ale tensiunii arteriale). Cu toate acestea, aceste semne de insuficienta aortica detectată doar la pacienții cu boală cronică, când se manifestă în mod clar insuficiența cardiacă clinică descrisă mai sus.

Metode instrumentale - singura modalitate de a găsi regurgitării la valva aortica.

Ecocardiografia (ecografia inimii)

Metoda de diagnosticare a primei linii. Acesta vă permite să detecteze fluxul invers de sange prin valva aortica. Medicul stabilește gradul de severitate sale, precum și motivele posibile - de exemplu, prejudiciul supapa vegetației (acumularea de bacterii pe valve - semn infecțios endocardita), volumul camerelor din stânga ale inimii, fracția de ejecție a ventriculului stâng și o multitudine de altă morfologică și funcțională performanță ..

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

Este folosit numai cu condiția ca ecocardiografie nu este disponibilă sau vizualizarea inimii și a structurilor sale este extrem de dificil.

Multispirală angiografie calculat tomografie si magnetica angiografia imagistica prin rezonanta (ambele proceduri cu contrast) utilizate în pacientii cu valva aortica bicuspida, pentru a evalua aorta inițială a arcului său, dar numai în cazul în care rezultatele ecocardiografie nesatisfăcătoare.

Cu raze X Chest

Folosit pentru a evalua dimensiunea inimii și aorta ascendentă.

Electrocardiograma (ECG)

Dezvaluie aritmii, de conducere în inimă și semne de hipertrofie miocardică.

Aceste metode sunt mai mult decât suficient pentru a face un diagnostic precis de insuficienta aortica si a incepe tratamentul la timp.

tratament

Tratamentul insuficienta aortica este implicat cardiolog si chirurg cardiovascular.

medicament

Tratamentul medicamentos este prescris în funcție de cauza apariției insuficienței aortice. Acesta este privit ca o variantă a preparatului pentru o intervenție chirurgicală sau pentru reducerea simptomelor insuficienta cardiaca si de a atenua starea pacienților care au o contraindicație pentru chirurgicale tratament.

In artrita reumatoida si endocardita infectioasa este prescris un curs de terapie cu antibiotice. În primul caz, ca și prevenirea bolilor exacerbare antibiotice de penicilină utilizate (benzilpenicilină benzatin). În cazul în care, de obicei, prescris endocardită infecțioasă curs lung de 2 săptămâni, amoxicilină, ceftriaxon, gentamicină, vancomicina mai puțin. Medicamentele sunt prescrise pe baza rezistenței clinice și bacteriene la acestea. Acesta poate fi folosit ca un medicament și complex.

Tratamentul hipertensiunii arteriale cuprinde administrarea de inhibitor ECA (perindopril, enalapril, lisinopril) sau sartans (valsartan, losartan) și antagoniști de calciu dihidropiridinic (nifedipina, amlodipină).

Beta-blocante (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) a fost adăugat la tratamentul în cazul fracției de ejecție cardiac redus pe baza rezultatelor ecocardiografie.

tratamentul chirurgical

Valvă aortică - singura metodă posibilă pentru reglarea supapei.

Se recomandă la pacienții cu:

• Regurgitarea aortica severa si prezenta simptomelor, indiferent de fracție de ejecție;
• asimptomatice regurgitare aortică severă cronică și fracția de ejecție sub 50%;
• Regurgitarea aortica cronica in paralel cu operarea chirurgiei de by-pass aortocoronarian sau aortică, si alte valve cardiace;
• asimptomatice regurgitare aortica severa cu fractie de ejectie normala. o extindere semnificativă a ventriculului stâng (EDD - mai mult de 75 mm).

Timing pacienții cu insuficiență aortică variază foarte mult în funcție de severitatea afecțiunii și cauza patologiei. După operație, vă recomandăm un curs de reabilitare într-un centru de reabilitare sanatoriu sau cardiologice. Timpul de recuperare - un minim de 3 luni, după care pacientul poate reveni la locul de muncă pentru a rezolva medic.

complicații

Complicațiile insuficienta aortica se dezvolta prin creșterea severității acesteia. La început poate apărea sincopa normală (leșin) din cauza ofertei insuficiente de sânge la creier. Perturbări sub forma blocării conducție la stânga bloc de ramură și mănunchi atrioventriculare conducerii impulsului pot apărea frecvent la pacienții cu insuficiență aortică.

Coronariană aortic insuficiență poate însoți, dar, de obicei, în combinație cu stenoza de valva aortica. Pacientul a prezentat convulsii anghină (Durere de inimă concasare, natura compresiune) și chiar atac de cord infarct.

insuficiență cardiacă - cea mai frecventa complicatie a insuficienta aortica severa deja. Pacientul se plânge de scurtarea respirației la efort fizic, atacurile de dispnee, umflarea extremităților inferioare.

Moartea subită apare adesea ca rezultat al aritmii amenintatoare de viata - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară. În acest caz, persoana nu are nici măcar timp pentru a apela la ambulanta - se dezvoltă atât de repede o aritmie.

perspectivă

Predicția de insuficienta aortica este mai bun, este început mai puțin gradul de regurgitare și tratamentul mai devreme. Examinarea preventivă de către un medic, cardiolog, tratamentul cu antibiotice plin in caz de endocardită infecțioasă și febră reumatică - toate contribuie la un prognostic mai bun. Este important de a asculta tine, corpul tau, sa nu rateze primele simptome (oboseala, performanță, leșin, dificultăți de respirație la efort a scăzut).

De obicei, atunci când prognoza se agravează modificările ca ireversibile în structura cardiacă severă, insuficiență cardiacă clinică.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea unei exacerbări a febrei reumatice acute la pacientii cu stenoza aortica reumatica recomandata terapia cu antibiotice (penicilina G benzatin).

Utilizarea warfarinei ca anticoagulant recomandat pentru pacienții care au livrat o valva aortica protetice mecanice. Acesta previne formarea cheagurilor de sânge în noua supapă, izolarea care poate avea ca rezultat un accident vascular cerebral. In tratamentul warfarinei necesita niveluri de control al INR în 2-3. Numerele exacte vor spune medicul curant.

La pacienții cu o proteză biologică recomanda administrarea de aspirină 75-100 mg.

pacienți cu fracție Operated persistentă a redus ejecție a ventriculului stâng este atribuit terapia pe parcursul întregii vieți a insuficienței cardiace.