Autor articol: Strokina OA, internist, cardiolog, diagnostic funcțional.
Iunie 2019.
Sinonime: crize hipertensive, creșterea presiunii.
Codul ICD-10: boală de bază - hipertensiune I.10-I.13 sau hipertensiune secundară I.15.
Hipertensivă criză - o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Dezvoltarea de criză este însoțită de simptome cum ar fi dureri de cap bruscă, zgomote în urechi, vedere încețoșată, senzație de căldură, înroșirea feței. diagnosticare de criză pe baza simptomelor clinice si masurarea tensiunii arteriale. numai tratament medicamentos.
Hipertensivă criză - o creștere bruscă a tensiunii arteriale: sistolica peste 180 mm. Hg. Art. și / sau diastolice peste 120 mm. Hg. Art. Dar, uneori, se dezvoltă la valori mai mici. Baza diagnosticului în acest caz, sunt mai mari simptome clinice.
răspândire
În Rusia, aproximativ 40% din populație are tensiune arterială ridicată. Dintre aceste persoane, aproximativ 1-5% pe an suferă crize hipertensive. Cea mai mare parte trece într-un mod simplu, că este, fără complicații. Cu toate acestea, 25% dintre pacienți suferă de dezvoltare a crizelor de complicatii, cum ar fi infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar, encefalopatie hipertensivă, accident vascular cerebral sau infarct cerebral, disectie aortica, eclampsie (o afecțiune la femeile gravide cu avort spontan amenintate) - complicat criză hipertensivă.
Selectați vârsta la care apar cel mai frecvent crize de hipertensiune arterială este aproape imposibil. Ele apar la tineri la 30 de ani, iar la vârstnici 80. O mai mare importanță aici sunt comorbiditățile și starea corpului, cum ar fi sarcina, stresul ca factori de risc.
cauzele
Criza hipertensivă se dezvoltă în principal datorită boala hipertensivă, Sau cum este numit hipertensiune esențială sau primară.
Cauza mai puțin frecvente de exacerbare devine hipertensiune secundară. Ea se dezvoltă ca urmare a următoarelor boli:
- Patologia vaselor renale și sânge (pielonefrită, glomerulonefrită, boala rinichiului polichistic, nefropatie diabetică, stenoza arterei renale, etc.);
- Feocromocitomul - o tumoare a glandelor suprarenale, care produce o cantitate mare de adrenalină, care crește presiunea.
- hiperaldosteronism primar (sindromul Conn) - boala adrenală congenitală.
- Sindromul si boala Cushing.
- Coarctatia (îngustarea lumenului) aortei.
- Hipertiroidia (producție excesivă de hormoni tiroidieni).
- Formele de dozare de hipertensiune: administrarea cronică de glucocorticoizi (prednisolon), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, naproxen, diclofenac).
Cine este în pericol
Pentru bolile cardiovasculare, în special pentru dezvoltarea de criză hipertensivă este caracterizată prin factori de risc comuni:
- masculin
- vârsta de peste 50 de ani;
- istoricul familial;
- fumat;
- nutriție proastă;
- obezitate;
- activitate fizică scăzută;
- prezența sforăitului și respirația se oprește în timpul episoadelor de somn.
Există frecvente declanșează o creștere bruscă a tensiunii arteriale:
- oprirea preparatelor de reducere a presiunii;
- stres;
- o intervenție chirurgicală;
- aport excesiv de sare și lichide;
- contraceptive hormonale;
- abuzul de alcool.
De asemenea, produc factori reflex care contribuie la o creștere bruscă a tensiunii arteriale:
- durere;
- anxietate;
- tulburare acută a urinării cu cancer de prostată sau urolitiaza;
- apnee de somn (oprirea respiratiei) într-un vis.
Frecvența șocurilor de presiune depinde de mai mulți factori:
- În primul rând, această terapie angajament (aport regulat de regimul de tratament ales în mod corespunzător) și corectarea stilului de viață: scădere în greutate, nutriție cu scăzut de grăsimi, sare, creșterea proporției de alimente vegetale dieta, renunțarea la fumat, alcool, reduce cantitatea de stres. eventual, schimbarea locului de munca.
- În al doilea rând, prin tratarea la timp a bolii de bază - o boală sau de cauze sau idiopatică Hipertensiunea arterială secundară (boala renala, sindromul suprarenala si boala Cushing, hipertiroidism și altele).
- În al treilea rând, cel mai important motiv pentru frecvența ridicată a crizelor hipertensive este Genet.
tipuri de crize
Există mai multe clasificări de criză hipertensivă. În general, acestea sunt asociate cu simptome clinice.
În primul rând medicii folosesc separarea procesului patologic prin prezența complicațiilor:
1. Criza hipertensivă complicată este, de asemenea, numit de urgență, pune viața în pericol. Pacientii dezvolta leziuni acute la organele țintă (inimă, creier, rinichi, ochi), uneori, ceea ce duce la consecințe fatale - moartea. O persoană cu astfel de puncte de vedere Kriza admise la spital unitate de terapie intensiva pentru reducerea presiunii de urgență. Complicațiile de criză hipertensivă includ, de asemenea, o creștere bruscă a tensiunii arteriale, în pre-eclampsie, eclampsie la femeile gravide, leziuni cerebrale, consumul de droguri.
2. criză hipertensivă necomplicat caracterizată prin apariția unor simptome minime în fața presiune ridicată fără dezvoltarea leziunilor țintă de organe. Este nevoie de spitalizare de urgenta.
De asemenea, secreta clasificarea Golikova:. AP
- Criza întruchipare hiperkinetic când crește predominant tensiunii sistolice (superior), pulsul presiune (diferența dintre sistolică și diastolică) este crescută la pacienții cu frecvență crescută frecvent observate palpitații;
- hipokinetic criză - creșterea diastolică scădere (inferioară) a tensiunii arteriale diferența dintre presiunile sistolice și diastolice, tendința de bradicardie (încetinirea bătaie a inimii);
- Criza eukinetic - varianta mixtă, și se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Se poate dezvolta ca tahicardie, bradicardie și altele asemenea.
Opțiunile enumerate mai sus corespund clinic de criză hipertensivă la o altă clasificare:
Criza suprarenala de tip I
Criza hipertensivă de tip 1 - suprarenală. Ea evoluează rapid, dintr-o dată, fără avertisment. Caracterizat de dureri de cap, senzație de căldură, clipoci și fior pe tot corpul, înroșirea pielii, transpirație. Este rapid - de la câteva minute până la câteva ore. Varianta hiperkinetic corespunde dezvoltării unei crize.
Noradrenalinei criză de tip II
Caracterizat prin dezvoltarea treptată, severă, de lungă durată - de la câteva ore la câteva zile.
Pacienții se plâng de o durere de cap ascuțit, auz și tulburări de vedere, care sunt pe cont propriu, uneori tranzitorie (A fi singur) încălcarea capacității motorului a extremităților, confuzie, stoarcere, presare durere în inima. Respectă varianta hipokinetic de criză.
criza complicată
Se caracterizează printr-o insuficiență coronariană acută, edem pulmonar, sau accident vascular cerebral acut ca un accident vascular cerebral.
simptome
criză hipertensivă, în funcție de tipul său durează de la câteva minute până la ore (adrenale, tip 1), până la câteva zile (NE, tip 2).
simptome prodromal (criza precursori) la presiune ridicată nu există. Cel mai adesea, pacienții se simt imediat simptomele sunt deja sub o presiune tot mai mare. Prin urmare, pentru a prezice evoluția crizei este aproape imposibil.
Hipertensivă criză - o creștere bruscă a tensiunii arteriale: sistolica peste 180 mm. Hg. Art. și / sau diastolice peste 120 mm. Hg. Art. Dar, uneori, se dezvoltă la valori mai mici. Baza diagnosticului în acest caz, sunt mai mari simptome clinice.
Persoanele în vârstă de multe ori în timpul unei crize hipertensive crește superioară, tensiunii arteriale sistolice, în timp ce inferior, diastolică poate fi normal sau crescut, dar într-o măsură mai mică.
În 70-90% dintre pacienții cu crize hipertensive a arătat așa-numita triada de simptome:
- dureri de cap, în mod avantajos în partea occipital;
- amețeli;
- greață.
Cateva simptome mai putin frecvente:
- strivire dureri în piept, stoarcere caracter;
- dificultăți de respirație;
- simptome neurologice (deficiente de auz, viziune, miscarile membrelor, sensibilitatea pielii, pierderea conștienței, etc.);
- agitație psihomotorie;
- sângerări nazale.
În timpul o creștere bruscă a tensiunii arteriale poate dezvolta, de asemenea, simptome vegetative:
- tremor muscular;
- pete roșii pe piele;
- transpirație;
- palpitații;
- sfârșitul crizei a crescut urinare;
- scaune, uneori liber.
Diagnostice și modul în care să se măsoare în mod corect presiunea
Diagnosticul de criză hipertensivă pe baza tensiunii arteriale măsurate cu un tensiometru. Există automate, poluavtomaticheksie și sfigmomanometre mecanice. Măsurarea mai exacte se poate lăuda doar cu un dispozitiv mecanic. Cu toate acestea, nu este întotdeauna ușor de utilizat.
Este de remarcat faptul că există anumite reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale:
- Înainte de măsurarea tensiunii arteriale de o respirație și persoană trebuie să se calmeze.
- Stai confortabil și convenabil, picioarele nu trec.
- Mâna este pe masă, la nivelul inimii.
- Manșeta se aplică pe umăr. marginea inferioară este de 2 cm deasupra pliului umerilor.
Foto: Poziția corectă a manșetei pe brațul atunci când măsurarea presiunii
- presiune măsurată pe ambele mâini.
- În cazul în care presiunea maximă la presiunea de mână este măsurată de 2 ori mai mult.
- O medie este luată de rezultatul.
Între măsurătorile trebuie efectuate la intervale de 1-3 minute.
Când apelați pacientul ambulanță echipa, de asemenea, să retragă în mod obligatoriu electrocardiogramă pentru a exclude probleme mai grave cu inima. Cu toate acestea, în criză hipertensivă complicată de sindrom coronarian acut, prin electrocardiogramă relevat criterii destul de clare pentru ischemie miocardică, care poate crește în viitor, în atac de cord. pe ECG poate, de asemenea, să apară modificări în timpul dezvoltării de accident vascular cerebral acut.
Metode de cercetare în accident vascular complicat:
- de tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanta magnetica a creierului atunci când sfătuit de dezvoltare accident vascular cerebral, CT cu contrast aortă în piept și abdomen cu pachet său.
- ecocardiografie - in sindromul coronarian acut, insuficiența cardiacă acută.
Primul ajutor
La acasă, ajuta o persoană cu tensiune arterială ridicată este de obicei posibil. Este important să se reducă presiunea treptat.
Important! Reducerea acceptabilă a tensiunii arteriale cu 25% față de valoarea inițială după 2 ore și nu mai mult. În caz contrar, riscul mare de eșec al circulației sângelui creier, inimă.
Astăzi, există doar trei medicamente, se confrunta cu problema:
- Captopril (Capoten), 25 mg per comprimat. Când Stroke este luată sub limbă, de obicei, începe cu o jumătate de tabletă. De droguri va lucra în 15-20 de minute. Cu ineficacitatea în 30 de minute puteți lua chiar și o jumătate de tabletă. Și apoi așteptați pentru sosirea de îngrijire medicală de urgență.
- Nifedipina (Corinfar, Kordafleks) 10 mg per tabletă. In timpul unei crize, puteți lua 10 mg de medicament sub limbă. Acțiunea începe în 20 de minute. recepție repetată nu este de dorit. Cu ineficacitatea - ne așteptăm la o ambulanță.
- Moxonidina (Fiziotenz) la o doză de 0,2, 0,3 și 0,4 mg. Odată cu dezvoltarea hipertensiv moxonidina criza nu este un medicament de prima linie. Este utilizat la pacienții care nu ajută captopril și nifedipină sau există contraindicații pentru utilizarea lor. Moxonidina este luat într-o doză de 0,2 mg pe cale orală. Efectul vine în 1-2 ore.
În plus față de medicament, cu nici un efect asupra lor timp de o oră, poate ajuta, de asemenea, baie de picioare fierbinte având o temperatură a apei de aproximativ 40 de grade sau plasturi muștar overlay de pe gastrocnemian mușchi. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie utilizat în același timp, ambele sunt metode de a reduce tensiunea arteriala.
Tînărul nivelul țintă de reducere a tensiunii arteriale - mai puțin decât 140/90, și de preferință chiar mai mici, până la 120/80. La vârstnici și cu o creștere a nivelului țintă de presiune superioară și inferioară este aceeași. Dacă numai creșteri a tensiunii arteriale sistolice, atunci acesta trebuie să reducă la un nivel mai mic de 150 mm Hg. tensiunii arteriale diastolice, în acest caz, nu ar trebui să fie mai mică de 60-70 mm Hg.
După scăderea tensiunii arteriale o persoană poate simți slăbit. Cea mai bună opțiune pentru recuperare va fi un vis. Nu este necesar să continue să lucreze sau să se angajeze în orice activitate fizică, deoarece acest lucru ar putea declanșa oa doua criză. De obicei, a doua zi pacientul se simte mai bine deja, dar dacă oricare dintre simptomele persistă, cel mai bine este de a apela terapeut local sau o ambulanță.
Criza hipertensivă poate merge pe cont propriu. Dar nu se știe dacă acesta va fi la fel de nedureros pentru individ. Fiecare criză - este stresant pentru organism, care oricum se schimbă treptat structura vaselor de sânge. În orice caz, cel mai bine la presiune ridicată este de a lua medicamente și de a evita o posibilă Efecte - infarct miocardic, accident vascular cerebral, disecție aortică, ceea ce poate duce la fatale rezultatul.
îngrijire medicală
O ambulanță ar trebui să fie numit în următoarele cazuri:
- în cazul în care timp de o oră de tratament la domiciliu nu reduce presiunea;
- dureri în piept, nu trece nitroglicerină;
- senzație de tulburări de ritm cardiac, perturbări în activitatea sa;
- tulburări vizuale, auditive;
- scădere a sensibilității, amorțeală a extremităților, feței;
- încălcare a funcției motorii a membrelor.
Criza hipertensiune arterială necomplicată este tratat la domiciliu de către pacient sau de ambulanță echipaje. tensiunea arterială redusă nu este mai mult de 25% din valoarea inițială în decurs de 2 ore prin captopril, nifedipină sau moxonidina. Spitalizarea este recomandată doar în caz de criză hipertensivă complicate sau caracterul hipertensiune secundar suspectat.
Tratamentul crizei hipertensive complicate a avut loc la terapie intensiva, terapie intensiva sau departamentul de cardiologie terapeutice. Atunci când se suspectează un accident vascular cerebral, pacientul este transferat la UTI (unitate de terapie intensivă) Neurologie.
Presiunea nu scade, de asemenea, prea repede - nu mai mult de 25% față de valoarea inițială timp de 2 ore. În acest scop, administrarea intravenoasă de medicamente:
- nitroglicerina sau sodiu nitroprusside;
- Inhibitorii ECA (enalaprilatului);
- blocante beta (metoprolol, esmolol);
- alfa-blocante (fentolaminei);
- diuretice (furosemid);
- neuroleptice (droperidol).
După stabilizarea nivelului de presiune și a terapiei antihipertensive revenind-l la valorile normale ar trebui revizuite pot adăuga sau modifica orice medicament. Totul are loc într-un cadru ambulatoriu. deoarece selectarea terapiei - un proces de durată durează de la o săptămână până la câteva luni.
În îngrijirea episcopia sau terapie intensiva pacientii hipertensivi intense cu minciună criză înainte de stabilizarea și eliminarea simptomelor acute. În cazul în care medicul cu privire la rezultatele sondajului determină că viața pacientului nu este în pericol, o persoană se traduce printr-o separare terapeutică, cardiologice sau neurologice în funcție de prezența complicații.
Se întâmplă ca pacienții sunt în terapie intensivă timp de câteva săptămâni, iar medicii nu pot face fata tensiunii arteriale. Dar, practic este pacienții care au comorbiditati severe: diabet zaharat, insuficienta renala, boli tiroidiene, tulburări ale ritmului cardiac.
Procesul de reabilitare depinde de complicatiile care decurg din aceasta. În accident vascular cerebral de reabilitare este foarte lung, aceasta include nu numai de recuperare treptată a funcțiilor pierdute sau deteriorate, dar și fizioterapie, masaj pentru a preveni restricții comune de mobilitate și normalizarea tonusului muscular. infarct miocardic - o extindere treptată a activității fizice.
criză hipertensivă complicată
Hipertensivă criză - o condiție care se execută în timp și complicate sau nu vor deveni clare după unele Perioada de timp în care este necesar, cât mai curând posibil să ia măsuri pentru a reduce nivelul de sânge presiune. Singura modalitate de a preveni complicații de criză hipertensivă, în special în hipertensiune arterială.
În unele crize hipertensiunii secundare sunt considerate în mod automat complicate, iar pacientul imediat admise la spital pentru a face față tensiunii arteriale la domiciliu este aproape imposibilă. Astfel de condiții includ feocromocitom, eclampsie, pre-eclampsie in timpul sarcinii, leziuni traumatice cerebrale, consumul de droguri.
Pentru a preveni dezvoltarea unor complicații ale tensiunii arteriale este foarte important aport regulat de droguri. În plus, terapia combinată este de obicei de 2 sau 3 medicamente. Când sunt selectate în mod corespunzător de tratament și respectarea tuturor recomandărilor medicului pentru corectarea frecvenței crizelor stilului de viață este drastic redusă, mai ales complicat.
În criză hipertensivă complicată dezvoltă:
encefalopatie hipertensivă
- harakterizuyuetsya dureri de cap, confuzie, greață și vărsături, convulsii, comă de dezvoltare.
accident vascular cerebral ischemic:
- deficiente de auz, viziune, abilitati motorii, sensibilitate a pielii.
insuficiență cardiacă acută
- dispnee, crepitante in plamani, roz Turbat gura.
sindrom coronarian acut - un sindrom clinic care cuprinde:
- exprimată de durere de ardere din spatele sternului, extinzându-se la lama din stânga umerilor, maxilarul inferior, precum și modificările corespunzătoare ale electrocardiogramei.
Disecant anevrism aortic.
- Odată cu înfrângerea aortei toracice - durere toracică severă, uneori, mai cu dezvoltarea unor condiții de șoc, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței.
- În cazul în care pachetul de pacienti anevrism aortic abdominal se plâng de durere severă în abdomen de localizare diferite, nu sunt testate după ce a primit medicamente analgezice, chiar si medicamente.
- De asemenea, anevrism bundle trăsăturile caracteristice ale membrelor ischemie (răcirea lor, opărire, scăderea frecvenței cardiace, scăderea sensibilității) ischemie a creierului și măduvei spinării tulburările de dezvoltare ale sensibilității pielii, funcția motorie a membrelor, incontinenta sau scaun urină; tamponada cardiacă (dispnee, durere bruscă în piept, partea superioară a corpului albastru, umflarea venelor jugulare la nivelul gâtului, pierderea cunoștinței).
perspectivă
Prognosticul depinde de diagnostic corect. În cazul identificării corecte a cauzelor terapiei de înaltă tensiune arterială este ales corect și prognoza în acest caz, cele mai favorabile.
În acest caz, pacientul este important să se înțeleagă că, prin acțiunea sa depinde și de rezultatul bolii. Dacă el nu respectă sfatul medicului, în special în ceea ce privește corectarea stilului de viață, eficacitatea terapiei antihipertensive au scăzut în mod semnificativ.
Prognoza se deteriorează foarte mult de complicații ale crizei hipertensive. Aproximativ 3% dintre acești pacienți dezvolta insuficienta renala care necesita dializa. O criză a suferit 25-40% complicate mor în termen de 3 ani de la accident vascular cerebral sau insuficiență renală.
profilaxie
Hipertensiune - o boală cronică care necesită o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și medicație regulate. vizite de rutină obligatorii la medic sau cardiolog pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
Asigurați-vă că pentru a menține un jurnal personal al tensiunii arteriale, care este de remarcat pentru dimineața de zi cu zi, măsurare de seară, precum și neprogramată când ar trebui, de asemenea, să se constate o creștere bruscă în acest caz simptome.
Prevenirea crizelor hipertensive include, de asemenea, dieta cu un conținut redus de săruri, alimente grase, excesul de lichid. De asemenea, de mare importanță este atașat la renunțarea la fumat, alcool și normalizarea greutate.
Medicatia trebuie să fie regulat. Medicamentele nu trebuie schimbate prea des, chiar și în același ingredient activ.
Pacienții sunt sfătuiți să participe la școlile de pacienți cu hipertensiune arterială, care sunt deținute în spitalele din oraș. Prezența unor astfel de școli pot fi obținute de la medicul dumneavoastră.
complicații
Atunci când tensiunea arterială ridicată cronic, retinopatia hipertensivă se dezvolta, care se exprimă în deteriorarea pacienților din cauza leziuni vasculare retiniene.
Autoritățile, care sunt cele mai afectate de creșterea presiunii, rinichi. Acesta este reglatorul principal al tensiunii arteriale în organism și deteriorează vasele lor are loc într-un cerc vicios, care agravează hipertensiune arterială.
Complicațiile dezvolta un exemplu adecvat de realizare a unei crize hipertensive. Dintre acestea, frecvența de infarct cerebral (sau accident vascular cerebral ischemic), edem pulmonar, hipertensiune encefalopatie, insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic sau angină instabilă, accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană, eclampsiei la femeile gravide, pachetul aortă.
La femeile după menopauză apar crize de hipertensiune arterială, de obicei, mai rău decât cele ale bărbaților. Motivul constă într-o navă de mai fragile, care sunt mai ușor afectate de o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Din cauza acestui accident vascular cerebral ca o complicație de criză hipertensivă, este mai probabil să apară la femei.
surse:
- 1.Standardul de ingrijire pentru pacientii cu boli caracterizate prin tensiune arterială ridicată. - Federația Rusă Ordinul Ministerului Sănătății și Social Dezvoltare la 4 septembrie 2006 № 632
- 2. Medical Society rus de Hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arterială la adulți. - ghidurilor clinice federale 2016.
