Editor stiintific: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională. Experiența practică începând cu 2015.
Noiembrie, 2018.
Insuficienta cardiaca - incapacitatea inimii la o umplere normală și golirea, ceea ce duce la o perturbare a alimentarii cu sange a organelor, în conformitate cu nevoile organismului.
Simptomele de insuficiență cardiacă
Prin manifestările insuficienței cardiace includ:
- dispnee la efort ușoară sau slab, sau chiar în repaus,
- palpitații ale inimii,
- unghiile albăstrui sau triunghi nazolabiale (nu rece, dar la temperaturi normale)
- simptomele de retenție de lichide în organism - edeme (picioare mai umflate, preferabil seara), ascita (lichid în cavitatea abdominală);
- slăbiciune;
- oboseală.
Pentru insuficiența cardiacă sunt aproape toate bolile de inima. Cele mai frecvente cauze sunt hipertensiune arterială (95,5%), boală arterială coronariană (69,7%). Mai puțin de multe ori duce la insuficiență de organe:
- miocardita;
- cardiomiopatie;
- defecte cardiace;
- boli pulmonare obstructive cronice;
- fibrilatie atriala (fibrilatie atriala);
- anemie;
- transferat accidente vasculare cerebrale acute și altele.
tipuri
Mai întâi de toate boala este împărțit în
- acut
- insuficiență cardiacă cronică.
Primul se aprinde brusc si se caracterizeaza prin simptome severe, care trebuie să fie eliminate numai într-un spital. Al doilea - formă lentă, lent care periodic, mai ales agravate de tratament inadecvat.
Există mai multe gradații ale bolii. Unii depind de gradul de reducere a contractilității inimii, celălalt va determina lungimea fluxului.
Pentru pacienții cel mai ușor de înțeles este clasificarea severității curentului:
clasă |
descriere |
eu |
Există boli de inima, dar nu limitează activitatea fizică. Activitatea fizică normală nu provoacă oboseală severă, palpitații și dificultăți de respirație. |
I-am |
Rezultatele bolilor de inima la o limitare ușoară a activității fizice. Restul nu au simptome. Activitatea fizică normală provoacă oboseală, palpitații, dispnee sau. |
I I |
Boala de inimă conduce la o limitare semnificativă a activității fizice. Restul nu au simptome. Activitate Mai puțin frecvente cauze de oboseala, palpitatii, dispnee sau. |
I V |
Bolile de inima duce la limitarea severă a oricărei activități fizice. Simptomele de insuficiență cardiacă și angină pectorală veni singur. Simptomele sunt mai rău în orice activitate. |
diagnosticare
Practic, medicii vor trata simptomele, nu sunt specifice insuficienței cardiace:
- palpitații,
- umflare,
- o creștere sau scădere a greutății corporale,
- leșin
- și altele.
Mult mai puțin vin să accepte pacienții cu simptome specifice:
- ortop- - scurtarea severă a respirației cu (ușurare aducerea) forțată poziția ședinței pacientului sau pe jumătate ședinței;
- Atacurile nocturne de astm cardiac (atacuri de dificultăți de respirație sau de sufocare care apar din stagnarea sangelui in plamani).
metode de laborator
- Anemia poate fi evidențiat (simptome similare cu insuficienta cardiaca) - hemoleucograma.
- Analiza biochimică a sângelui- sodiu, potasiu, calciu, conținutul de uree în sânge și urină, enzimelor hepatice și bilirubinei, feritina, fier total și capacitatea de calcul a sângelui, creatinina din sânge.
metode instrumentale
- Electrocardiograma - să identifice semne de boală cardiacă (hipertrofia, infarct miocardic, tulburări de ritm cardiac, palpitații).
- Echocardiograma (ecografie cardiaca) - evaluarea structurii contractilității (fracția de ejecție) și diastolică (capacitatea de a relaxa mușchii) funcția de organe.
Acestea sunt principalele metode care, în cele mai multe cazuri, diagnosticul de insuficienta cardiaca. Alții, mai mult, sunt utilizate atunci când ecocardiografie EKGi nu a dat o înțelegere clară a cauzelor bolii. Aceste studii includ:
- un test de sânge pentru hormonii natriuretice (la valori mai mici exclude diagnosticul de insuficienta cardiaca, este de asemenea utilizat pentru a evalua prognosticul bolii);
- radiografia toracică (detectarea bolilor pulmonare cu simptome similare);
- Angiografia coronariană (detectarea arterelor coronare);
- Cardiac RMN-ul este utilizat atunci când nu există suficiente informații obținute prin ecocardiografie.
Tratamentul insuficienței cardiace
Obiectivele principale ale terapiei pentru insuficienta cardiaca sunt:
- eliminarea simptomelor;
- încetinirea evoluției bolii;
- îmbunătățirea calității vieții;
- reducerea numărului de spitalizări;
- îmbunătățit prognosticul.
O atenție deosebită trebuie acordată o greutate corporală.
Terapia implica medicamente, corectarea dieta și stilul de viață, dacă este necesar.
Inhibitorii ECA Cel mai adesea numiți (de exemplu, kaptropil sau analogi). În unele cazuri, este combinație eficientă de bisoprolol (beta-blocant) și digoxină. Atribuirea distribuit în mod egal de antagonist al receptorului mineralocorticoid (eplerenone). În prezența edemului se recomandă să luați diuretice.
Dieta are ca scop normalizarea greutate, activitate fizică regulată de activitate moderată ar trebui să devină un obicei.
medicament
Medicamentele sunt administrate în nici un fel. Numărul lor depinde de stadiul simptomelor de insuficiență cardiacă, precum și cauzele sale.
În unele cazuri, medicul prescrie un medicament, în timp ce în altele au nevoie de o combinație a acestora. Fiecare persoană este diferită - se testează, istoricul medical nu sunt identice, asa ca alege o opțiune de tratament numai medicul curant, pentru că prea multe nuanțe pe interacțiunea dintre medicamente, care pur și simplu nu înțeleg puterea unei persoane care nu sunt familiarizați cu acțiunea farmacologică a diferitelor substanțe.
inhibitorii ECA
Acestea ar trebui să fie considerate ca fiind prima linie de droguri (care prevăd în mod necesar absența contraindicațiilor) în tratamentul insuficienței cardiace. Ei s-au dovedit eficiente în numeroase studii clinice. Cea mai comună utilizare sunt captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Beta-blocante
Recomandat pentru utilizare în combinație cu digitalice, a redus astfel și mai mult riscul de aritmii amenințătoare de viață și evenimente coronariene boli de inima (simptome anginei). Mai mult Beta-blocantele scad ritmul cardiac, a redus grosimea peretelui ventricular, imbunatatirea prognosticul bolii. Cele mai populare sunt bisoprolol, metoprolol succinat, nebivolol.
antagoniști ai receptorilor de mineralocorticoizi
Acest grup de medicamente de cel drept al celor trei grupe majore de insuficienta cardiaca (împreună cu inhibitori ai ECA si beta-blocante). Spironolactona și eplerenona trebuie administrat numai după un test de sânge pentru potasiu și creatinină, deoarece ambele sunt economisesc potasiu. In timpul tratamentului este de asemenea necesară monitorizarea concentrației potasiului și creatininei. În cazul în care acestea sunt depășite este un risc crescut de aritmii cardiace, a pune în pericol viața, și deteriorarea funcției renale.
glicozide
Digoxina - cel mai frecvent utilizate de droguri din grupul de glicozide cardiace.
Luând droguri ar trebui să fie foarte atent și numai la recomandarea medicului curant. Independent de numirea sa este plină cu apariția de aritmii amenințătoare de viață din cauza dozei incorect selectate.
diuretice
Diureticele (diuretice) sunt necesare în prezența lichidului în exces în organism, manifestat prin edem. Cu excepția tratamentului este doar o etapă a bolii.
Medicamentele primare din acest grup includ hidroclorotiazida, indapamidă, torasemidă, furosemid.
Sartana
doua linie de droguri - valsartan, losartanul. Sunt atribuite în cazul în care pacientul contraindicațiile inhibitori ai ECA (stenoză bilaterală de arteră renală, inhibitor al ECA intoleranta, tuse persistentă uscată asociată cu a lua un inhibitor ECA, și așa mai departe).
medicamente recomandate-Non
Este necesară prudență atunci când se utilizează aceste medicamente sau pentru a evita scopul lor în insuficiența cardiacă:
- non-steroidiene medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), acestea includ ortofen, ibuprofen, diclofenac, indometacin, aspirină, și altele;
- blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem);
- antidepresive triciclice;
- corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon, cortizon, etc.);
- Preparate litiu.
Dieta si stilul de viata pentru insuficienta cardiaca
Dieta vizează în primul rând combaterea obezității. consumul de lichide nu ar trebui să fie limitată. Numai în cazuri severe, insuficiență cardiacă care necesită diuretice pe cale intravenoasă). In alte cazuri, terapia volum activ diuretic fluid minim ar trebui să fie de 1,5 litri pe zi.
Limitarea aportului de sare la 5-6 g pe zi. Aceasta se referă la aportul total de sare, adică, a tuturor produselor alimentare, nu doar sare. Prin urmare, specialistul ar trebui să spună pacientului alimentele cele mai sarate, care ar trebui să fie abandonate. Cum ar fi muraturi, carne afumată, cârnați, alimente conservate.
Este recomandat tuturor pacienților să renunțe la fumat.
Consumul de alcool ar trebui să fie interzisă în cardiomiopatia alcoolică suspectată.
In toate celelalte cazuri, consumul de alcool este posibil într-un (1 pahar de vin roșu sec pe zi) număr limitat.
Este necesar să se renunțe la stilul de viață sedentar. Aceasta ar trebui să încurajeze activitatea moderată care vizează întărirea mușchilor (de exemplu, mersul pe jos), în timp ce sarcini grele nu sunt recomandate. Recomandări pentru activitatea fizică trebuie să se acorde un medic LFK.
Recomandări specifice includ sarcini dinamice (mers pe jos) de 3-5 ori pe săptămână, timp de 20-30 de minute sau cu bicicleta timp de 20 de minute. De 5 ori pe săptămână.
surse:
- Ghidurile clinice PRAS - CSC - RNMOT. Insuficiență cardiacă: cronică (CHF) și un acut de astm (ADHF). Diagnosticul, prevenirea și tratamentul. - Cardiologie. 2018; 58 (S6).