Boală
Boală
Boală
Inima și Vasele De Sânge

Endocardită: simptome, diagnostic, tratament

click fraud protection

Editor stiintific: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională. Experiența practică începând cu 2015.
Octombrie 2018.


Infectios endocardită - o inflamatie a mucoasei interioare a inimii: endocardita, care implică în procesul în primul rând a valvelor inimii, afectează rareori pereții camerelor și șicane defecte. Sinonim cu aceasta boala este endocardita bacteriană.

Simptomele endocardită infecțioasă

Simptomele de endocardită bacteriană începe de obicei să apară după 2 săptămâni de la momentul introducerii agentului infecțios. Clinica poate fi șters, și poate fi pronunțată.

Febra, de obicei ridicată de până la 38-39 ° C, poate fi purtat ondulat sau permanent. Este important ca de la bun început este însoțită de frisoane sau de răcire și transpirație.

La unii pacienți, în timpul zilei poate fi normal sau temperaturi moderat crescute, și numai la un anumit moment și creșteri caracteristice. Prin urmare, se suspectează endocardită infecțioasă trebuie repetată la fiecare 3 ore de măsurare a temperaturii.

insta story viewer

Primele manifestări clinice includ alterarea stării de conștiență, scăderea tensiunii arteriale, vărsături, diaree.

De regulă, pacienții în cauză cu privire la simptome de intoxicație cronică: slăbiciune, dureri de cap; pacienți au raportat dureri musculare și articulare, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

hemoragiilor petesial în aproximativ jumătate dintre pacienți sunt determinate pe piele.

Odată cu dezvoltarea procesului patologic de aderare a simptomelor de insuficienta cardiaca, care apar ca urmare a disfuncției a valvelor afectate. În principal, dificultăți de respirație, poziția ședinței pacientului, umflarea picioarelor, umflarea venelor gâtului, greutate în cadranul din dreapta sus și altele.

Dacă procesul patologic a mers atât de departe încât acolo complicații tromboembolice (ca urmare a separării bacteriene excrescente pe valvele), apare simptome suplimentare corespunzătoare caracteristice de accident vascular cerebral, embolism pulmonar și alte autorități.

Dezvoltarea bolii cele mai severe pentru acest lucru este șocul septic. complică în mod semnificativ cursul bolii și este asociată cu mortalitate ridicată.

diagnosticare

Primul medic suspectat diagnosticul poate în analiza plângerilor pacientului. După discuții aprofundate cu pacientul merge la medic în mod necesar de examinare. Când ascultați medicul inimii poate detecta zgomote care pot indica deteriorarea inimii structurale. ca urmare toate datele colectate sunt numiți de laborator și metode instrumentale de examinare.

Modificări în analiza globală a sângelui nespecific: leucocitoza, anemie, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Cea mai mare parte a valorii de diagnostic cu endocardită are mai multe culturi de sânge de cercetare într-un mediu steril. Probabilitatea de însămânțare a agentului patogen crescut prin tragere la sânge la înălțimea febrei.

parametrii biochimici ai sângelui pot fi modificate, de asemenea, în limite largi în funcție de înfrângerea anumitor organe interne. Acesta poate fi crescută de proteină C-reactivă, factorul reumatoid. Ar trebui să acorde o atenție la schimbările din spectrul de proteine ​​din sange, cu o creștere precoce în alfa-1 și alfa-2 globulinele și creșterea ulterioară a globulinelor gamma.

De mare importanță este determinarea statusului imun, în special creșterea în transformarea blastică de reacție la nivel CEC și leucocite cu antigene bacteriene, a crescut IgM; reducerea activității totale complement hemolitică; protivotkanevyh crește nivelul de anticorpi. Anumite diagnosticare importanță este păstrarea creditelor normale și antigialuronidazy antistreptolisin-O (La natura nestreptokokkovoy IE).

Instrumentul cel mai valoros de cercetare este cu ultrasunete a inimii. Indicație directă infecțioasă endocardită - vegetații de detectare (cresteri bacteriene) a valvelor inimii.

Tratamentul endocardită infecțioasă

În complex măsurile terapeutice în endocardită infecțioasă, desigur, este terapia antimicrobiană adecvată, în primul rând.

Dat fiind faptul că cele mai frecvente sunt patogeni gram-pozitive, tratamentul poate începe cu penicilina, la o doză de 12-30 UI / zi. Cursul este o medie de 4 săptămâni. Efect bun, mai ales în endocardită infecțioasă provocată de streptococ viridans are combinație de penicilină cu un aminoglicozid, în special gentamicină la o doză de 1 mg / kg greutate corporală a pacientului la fiecare 8 ore. Alte antibiotice utilizate peniciline semisintetice, vancomicină 30 mg / zi. în 2 doze divizate intravenos; ceftriaxon la o doză de 2 g / zi.

Când endocardită Enterococcal, se dezvolta, de obicei, după o intervenție chirurgicală la nivelul tractului gastro-intestinal și urogenital tract, datorită ineficienței cefalosporinelor din ce în ce utilizează ampicilină (12 g / d.) sau în combinație cu vancomicină aminoglicozidele.

dificultăți mari sunt asociate cu tratamentul pacienților cu endocardită infecțioasă, care este un gram-negativ patogeni, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, și altele. In astfel de cazuri, cefalosporinele a doua și a treia generație (cefotaxim, ceftriaxon), ampicilină (8,12 g / d.), Carbenicilină administrat (30 g / d.), În combinație cu aminoglicozide. Utilizarea unor doze mari pe termen lung (4-6 săptămâni), intravenoasă sau intramusculară.

In tratamentul folosind alte mijloace cu proprietăți antibacteriene, de exemplu 60-100 ml dioxidine intravenos. Introdus de indicatii cu plasma antistaphylococcal, globulină, etc. antistaphylococcal.

Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea și necesitatea unui tratament chirurgical al endocarditei infecțioase. Indicații pentru tratament chirurgical:

  • crescând insuficiență cardiacă defecte valve la grosiere, rezistente la tratamentul medicamentos;

  • insuficiență cardiacă progresivă infecție prelungită nu este controlată (în mod tipic la flora Gram și ciuperci);

  • sindrom tromboembolic recurent;

  • vegetației mari și foarte mobil de pe supapele (pe ecografia concluzia inimii);

  • abcesele infarctului și inelul valvei;

  • repetate recurență precoce a endocarditei infecțioase.

Ca regulă generală, efectuat excizia leziunilor cu valve protetice simultane distruse.

profilaxie

Orice focar de infecție care necesită un tratament minuțioasă și completă. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu proteze valvulare cardiace, dobândite și boli cardiace congenitale; pacientii care au avut anterior endocardită infecțioasă.

Se recomandă deținerea ecografie cardiacă (ecocardiografie) la 3, 6, 12 luni după intervenția chirurgicală.

perspectivă

Prognosticul endocarditei infecțioase depinde de mai mulți factori (leziunile valve anterioare, terapia adecvată și la timp a inițiat, etc.).

Cu toate acestea, cu cura antibiotic activ (de obicei cu formarea unor defecte) observate la mai mult de jumătate din pacienți. In 10-15% dintre pacienți au o tranziție intr-o boala cronica cu exacerbări recurente.

Moartea într-un stadiu incipient în infecția progresivă sau complicații apar la aproximativ 20% dintre pacienți.


surse:

  • endocardită. Recomandări Klichineskie. - Asociația Chirurgilor cardiovasculare din Rusia; Asociatia Americana de Chirurgie Toracica; Societatea Europeană de Cardiologie 2016.
  • Acțiune