Endocrinologie

Hyperparatiroidismul primar și secundar: simptome și tratamentMed. Consultant - Sănătate on-line

click fraud protection

Ce este? Hiperparatiroidismul

- este o boala endocrina in care a crescut producția de hormon paratiroidian( hormon paratiroidian primar).

Acesta din urmă( PTH) reglează cantitatea de calciu din sânge, asigurându-i valorile normale. Prin reducerea calciului este amplificat producerea de hormon paratiroidian în glandele paratiroide, cu exces de calciu, respectiv, formarea acestui hormon este inhibată.

În mod normal, hormonul paratiroidian este un regulator important al reînnoirii țesutului osos. Sub influența sa, calciul din oase trece în sânge, ceea ce duce la stimularea formării normale a oaselor. De asemenea, aceasta întârzie eliberarea de calciu prin rinichi, iar eliminarea fosforului, dimpotrivă, crește.

afectează indirect PTH pentru a crește aportul de calciu prin formarea unei anumite forme de vitamina D, care facilitează absorbția oligoelement în intestin.

hiperparatiroidism

O acțiune puls scurt asupra hormonului paratiroidian pentru a stimula formarea osoasa osoase vor, și cu prelungită și continuă - distrugerea osului.În general, întreruperile glandelor paratiroide sunt observate la adulți.

insta story viewer

  • Hiperparatiroidismul la copii se formează destul de rar, se poate produce la un copil dacă familia a avut cazuri de această boală.La nou-născuți, este posibil să se detecteze hiperparatiroidismul temporar, dacă în timpul sarcinii mama a avut o scădere a producției de hormon paratiroidian. Manifestările și cauzele hiperparatiroidismului sunt identice cu cele ale adulților. Conținutul

  • 1 Primar hiperparatiroidism
  • 2 simptome hiperparatiroidismul secundar
  • 3 hiperparatiroidism primar
    • 3.1 simptome de hiperparatiroidism secundar
  • 4 Tratamentul hiperparatiroidismului - medicamente și metode
    • 4.1 Pe tratamentul hiperparatiroidismului
    • 4.2 Predicția secundar

hiperparatiroidism

primar In hiperparatiroidism primar, formarea glandei paratiroide PTH nu depinde decantitatea de calciu din sânge. De multe ori, până în momentul de apariție a bolii înainte de diagnostic durează destul de mult timp, deși hiperparatiroidismul - a treia cea mai frecventa boala endocrina( în primul rând - diabet zaharat, al doilea - extinderea a glandei tiroide).

cauza diagnosticului tardiv poate fi suficientă atenție cantității schimbare de calciu în sânge, a cărei rază este foarte îngust și 2-2.8 mmol / L.

a creșterii numărului normale sunt lăsate nesupravegheate, chiar dacă înregistrarea dublă a hipercalcemie este baza pentru diagnosticul de căutare hiperparatiroidism. Vârful evoluției bolii scade la 40-50 de ani, femeile suferă mai des în perioada de după apariția menopauzei.

Cauzele hiperparatiroidism primar sunt condiții care duc la creșterea producției de hormon de celule modificate paratiroidian paratiroide:

  • paratiroide adenom sau paratiroma - tumora care se compune din celule active, care produc hormoni.În 80% din cazuri, această tumoare este singură, adică solitară.Anomalii multiple sunt detectate la 5% dintre pacienți;Hiperplazia
  • , adicăcreșterea mărimii glandelor datorită proliferării țesutului glandei normale( 15%);
  • Sindroame de multiple neoplaziile endocrine: MEN-1 și MEN-2A.Dacă există semne de hiperparatiroidism ar trebui să verifice pacientul pentru prezența altor componente ale acestor sindroame: cancer tiroidian medular, tumori pancreatice, feocromocitoamele insulelor.

hiperparatiroidismul secundar Această formă se dezvoltă ca reacția organismului la cantitatea redusă de calciu în sânge. Ca răspuns la concentrații scăzute de calciu este crescut producția de hormon paratiroidian. Cauzele hiperparatiroidismului secundar sunt următoarele afecțiuni care contribuie la scăderea nivelului de calciu în sânge:

  • Insuficiența renală, în care o serie de afecțiuni biochimice determină o scădere a calciului în sânge, precum și formarea formei dorite de vitamina D;
  • Boli ale digestiei: sindrom de malabsorbție, care duce la o absorbție insuficientă a calciului și a vitaminei D;ciroza hepatică, în care există o încălcare a transformării vitaminei D, determinând o scădere a aportului de calciu din intestin în sânge;
  • Condiții după operația pe tractul digestiv, cum ar fi gastrectomia totală și operația Bilrot-2;
  • Lipsa permanentă și prelungită de soare, ducând la scăderea sintezei vitaminei D în organism.forma

renala hiperparatiroidismului secundar se observă datorită utilizării frecvente a hemodializei și îmbunătățirea prognosticul vital la pacienții cu insuficiență renală, desigur cronică.Cauzele hiperparatiroidismului terțiar sunt hiperplazia sau adenoamele glandelor paratiroide, datorită hiperparatiroidismului secundar prelungit. Simptomele

primar simptomatologii hiperparatiroidismul

Simptomele hiperparatiroidismului primar a bolii depinde de forma a bolii, simptomele incep cu hiperparatiroidism primar.

În perioada inițială a manifestării formei primare, simptomele sunt nespecifice, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Pacienții se plâng de mușchi și slăbiciune generală, oboseală rapidă, letargie. Dezvoltarea ulterioară a bolii are diverse manifestări.

Există mai multe forme în care cea mai importantă este o caracteristică sau o combinație a acestora:

  1. Forma osoasă;
  2. Formă visceropatică;
  3. Formă neuropsihică;
  4. Formă mixtă.

Modificări ale osului. Cu un nivel constant ridicat de PTH, distrugerea osoasă predomină asupra recuperării acestuia. Distrugerea țesutului osos este observată la jumătate dintre pacienții cu hiperparatiroidism. Manifestările de osteodistrofie sunt: ​​

  • Durerea în oase, în special de-a lungul coloanei vertebrale;
  • Deformările osoase, dezvoltarea cavităților în ele, chisturile detectate pe raze X;Mersul
  • "Duck", ca o consecință a deformării și a durerii;Fracturi patologice
  • , adicăFracturile care apar cu un impact mai mic asupra osului, mai degrabă decât cu un prejudiciu normal;
  • Prolapsul dinților ca urmare a osteoporozei fălcilor;articulații
  • condrocalcinoză - depunerea de calciu în cartilajului articular, care conduce la o limitare a mobilității, apariția de spini, durere atunci când se deplasează.Se dezvoltă adesea. Simptomele

renale hiperparatiroidism exprimată în 50% dintre pacienți, este:

  • Primele simptome sunt sete, cantități mari de urină, care are o densitate scăzută în studiul de laborator. Acest lucru poate fi privit în mod eronat ca o manifestare a insipidului diabetului;
  • Pietrele la rinichi se găsesc la 25% dintre pacienți, adesea această condiție este însoțită de pielonefrită.Prezența pietrelor în rinichi nu poate fi simțită deloc, dar se poate manifesta prin colici renale. Pielonefrita este exprimată prin semne de inflamație sub formă de apariție a leucocitelor în urină, durere la nivelul spatelui inferior și o creștere a temperaturii corpului. La 2% din toți pacienții cu patologie urolitică se detectează hiperparatiroidismul primar;
  • nefrocalcinoză - depunerea de săruri de calciu în țesutul renal, apare foarte rar apare puternic, ceea ce duce la insuficiență renală.

Modificări psihicul pentru o lungă perioadă de timp sunt singurele simptome ale hiperparatiroidism:

  • Depresie, depresie;
  • somnolență;
  • A scăzut abilitățile intelectuale;
  • Defect de memorie. Simptomele

neuromusculari hiperparatiroidism cauzate de iritarea terminațiilor nervoase la distrugerea structurii osoase a coloanei vertebrale, precum perturbarea contracții musculare normale. Manifestări ale acestei forme:

  • Slăbiciune musculară, cea mai pronunțată în membre;
  • Durerea în coloana vertebrală;
  • Atrofia musculară;
  • Simptome de tensiune;
  • Paralizii ale mușchilor pelvisului, membrelor inferioare;
  • apariția parestezii - senzații neplăcute în piele sub formă de furnicături, arsură, furnicături și înțepături.
organele

ale tractului gastrointestinal - manifestarea tulburărilor poate avea loc in jumatate din pacienti:

  • Lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate, greață, balonare, și constipație. Aceste manifestări sunt observate chiar și la debutul bolii;
  • Durerea acută în stomac poate fi considerată ca manifestare a "abdomenului acut" - patologie chirurgicală urgentă;
  • Ulcerele peptice ale stomacului, 12 duoden, se dezvoltă la 10% dintre pacienții cu hormon paratiroidian crescut. Astfel de ulcere sunt predispuse la o recurență frecventă;Modificări
  • ale pancreasului: inflamație cronică( pancreatită), observate rareori depozite de calciu în țesutul mamar - pankreokaltsinoz și formarea de pietre in conducte - pankreokalkulez.

Alte modificări organe și sisteme

în sistemul cardiovascular sunt exprimate în creșterea tensiunii arteriale și tulburări ale ritmului cardiac normal. Cu ECG, este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, care este un factor de risc pentru deces în această patologie.

Complicația severă, deși complicată a hiperparatiroidismului primar, este o criză hipercalcemică.Se dezvoltă dacă nivelul de calciu din sânge crește până la 4 mmol / l. Acesta poate fi declanșată de primirea unui număr de diuretice tiazidice, repaus la pat prelungit, precum și de calciu atribuire eronată și vitamina D pentru a trata osteoporoza, fără stabilirea adevăratele sale motive.

o creștere bruscă a nivelului de calciu în sânge corespunde următoarelor simptome care sunt atașate la simptomele de hiperparatiroidism: excitației

  • , psihoza, care se transformă rapid într-o stupoare și comă.O comă este greu de distins de o comă cauzată de o altă cauză;
  • Creșterea simptomelor gastrointestinale;
  • Deshidratarea și slăbiciunea se dezvoltă rapid;
  • Oprirea urinării - se dezvoltă anuria;
  • În jumătatea superioară a corpului se dezvolta tulburări musculare, până la terminarea diafragmei și mușchii intercostali, care necesită începutul ventilație mecanică;
  • Creșterea caracteristică a temperaturii la 39oS.simptome

de hiperparatiroidism secundar

Manifestari hiperparatiroidismul secundar a provocat simptome ale bolii, ceea ce a condus la dezvoltarea lui. Cel mai adesea - o manifestare a insuficienței renale cronice.

Manifestări specifice ale formei secundare: durere în oase și articulații, slăbiciune musculară, fracturi și deformări ale oaselor. Depunerea de săruri de calciu în articulațiile mâinilor și picioarelor duce la apariția nodurilor tari în jurul articulațiilor.

Sindromul de ochi roșii se referă la combinația de inflamație și calcificarea conjunctivului și a corneei. Tratamentul

hiperparatiroidism - medicamente si metode

La confirmarea de laborator de hipercalcemie și niveluri ridicate de PTH identifica simptome caracteristice ale hiperparatiroidism primar, tratamentul este indepartarea chirurgicala a adenomului. După eliminarea hiperparatiroidismului, se efectuează terapie medicamentoasă pentru distrugerea țesutului osos.

Indicatii absolute pentru indepartarea adenomului:

  1. Salvarea vietii;
  2. Pacienți tineri fără alte probleme de sănătate;
  3. La pacienții cu vârsta de peste 50 de ani cu flux asimptomatic, dacă hiperparatiroidismul este detectat accidental. Operația se realizează cu progresia osteoporozei, nivelul de calciu de mai mult de 3 mmol / l, prezența calcinată, rinichi, reducerea clearance-ul creatininei mai mic de 30%.

Dacă pentru un motiv oarecare, tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului nu este efectuată, pacientul ar trebui să bea multe lichide pentru a muta mai activ, pentru a preveni dezvoltarea de deshidratare, pentru a monitoriza presiunea la femeile aflate la menopauza care primesc estrogeni recomandate.

Este interzisă administrarea diureticelor tiazidice( de exemplu, hipotiazidă), precum și a glicozidelor cardiace.

La fiecare 6 luni trebuie să verificați nivelul de calciu și creatinină din sânge, nivelul de excreție a calciului în urină.Studiile anuale sunt ecografia cavității abdominale și măsurarea densității osoase( densitometrie).Dacă

  • hiperplazie a relevat o paratiroide, apoi îndepărtați toate cele 4 glande, care sunt apoi transplantate în țesutul pacientului la îndemână.

Tratamentul crizei hipercalcemice:

  • Introducerea intravenoasă în picurare a soluției fiziologice pentru eliminarea deshidratării;In
  • / introducerea bisfosfonat( pentru combaterea osteoporozei) pamidronat, etildronat de la 4 până la 24 ore;
  • Administrarea in / m a hormonului calcitonin, a cărui acțiune este opusă hormonului paratiroidian;
  • Furosemid este administrat numai după deshidratării, la 30 minute după începerea perfuziei cu ser fiziologic;
  • Atunci când nivelurile de fosfor sunt reduse, în sânge se utilizează săruri de fosfat;
  • Dacă criza este provocată de utilizarea vitaminei D - utilizați glucocorticoizi;
  • Crysis pe fundalul insuficienței renale necesită dializă cu utilizarea tamponului fără calciu.

Pe tratamentul hiperparatiroidismului secundar

hiperparatiroidismul secundar necesită tratamentul bolii de bază.Pentru a preveni creșterea producerii PTH în insuficiența renală au nevoie de rețete fosfor obligatorii: gluconat de calciu, citrat, lactat, pentru a menține nivelul sanguin de fosfor nu este mai mare de 1,5 mmol / l. Asociați formă activă

preparatelor de vitamina D: rokaltrol și controlul excreția urinară de calciu( 300 mg pe zi).

Hiperparatiroidismul terțiar cu formarea de adenom necesită doar tratament chirurgical.

prognoza

În cazul în care detectarea precoce a producției afectata a hormonului paratiroidian duce la un tratament adecvat al hiperparatiroidismului - un prognostic favorabil.

Netratate apare agravarea manifestărilor bolii, în special pierderii osoase, creșterea frecvenței fracturilor, formarea de complicații severe cauzate de depuneri de calciu în organe, țesuturi, cum ar fi nephrocalcinosis, pankreakaltsinoz et al., Dezvoltarea de urolitiază, aritmii, ulcere gastrice adesea recurente și 12rectul.

  • Acțiune
Fasole cu diabet zaharat tip 2 și nu numai: beneficii și rău, care tipuri sunt cele mai utile și alte aspecte
Endocrinologie

Fasole cu diabet zaharat tip 2 și nu numai: beneficii și rău, care tipuri sunt cele mai utile și alte aspecte

dieting este esențială pentru menținerea stării de sănătate a diabetului zaharat. De la alegerea produselor, metoda lor de preparare și cantitatea...

Dieta cu boală tiroidiană: principiile de nutriție, produsele care conțin iod, o masă de feluri de mâncare cele mai utile și mai dăunătoare, regulile pentru pierderea în greutate
Endocrinologie

Dieta cu boală tiroidiană: principiile de nutriție, produsele care conțin iod, o masă de feluri de mâncare cele mai utile și mai dăunătoare, regulile pentru pierderea în greutate

Tulburări tiroidiene care pot fi supuse tratamentului prin diferite metode de tratament, în funcție de gradul de severitate al pacientului: aceast...

Hipogonadismul la bărbați, femei și copii: tipuri( primar, secundar, hipogonadotrop și altele), simptome, tratament și alte aspecte
Endocrinologie

Hipogonadismul la bărbați, femei și copii: tipuri( primar, secundar, hipogonadotrop și altele), simptome, tratament și alte aspecte

hipogonadism numit sindrom care rezultă din deficit de hormoni din organism, asociat cu un gonade deficiență funcțională - gonadelor. Dezvoltarea ...