Proteine ​​în urină (proteinurie): cauze, factori de risc, impactul asupra sarcinii

---

Editor științific: M. Merkusheva, le PSPbGMU. Acad. Pavlov, medicina generala.
August 2018.

---

Sinonime: proteine ​​în urină, proteine ​​în urină, proteinurie

Prepararea și analiza proteinelor în trecerile de urină în analiza globală a urinei (OAM).

Prezentare generală

(Proteină) este blocurile de construcție de bază ale corpului uman, prin urmare, este prezentă în toate structurile sale, inclusiv și în fluidele biologice.

In mod normal, proteine ​​în urină este detectată în cantități foarte mici, precum și rinichii sunt îndepărtate prin filtrare în timpul recaptării sale. Creșterea valorilor poate fi din cauza fiziologice (dieta, stres, etc.) sau patologice (boli ale sistemului genito-urinar, oncologie, etc.) motive.

Proteinele efectua o serie de funcții importante în organism:

• contribuie la construirea de celule noi și de comunicare intercelular;
• oferi imunitar, inclusiv alergic, răspunsul organismului la stimuli externi sau interne;
• forma oncotică (coloid osmotice) presiunea sângelui;
• să participe la crearea de enzime - enzime care sunt implicate în toate reacțiile biochimice din organism.

Proteinele sunt digerate împreună cu alte elemente nutritive care provin din afara corpului cu alimente, si apoi intra in fluxul sanguin. Atingerea rinichi, acestea sunt filtrate în glomeruli de rinichi. membrane de filtrare glomerulare conțin orificii microscopice care trec vătămătoare materiale (otrăvuri, toxine, săruri de metale) și produse de metabolism, oferind astfel un primar formare urină.

Moleculele de proteine ​​au o dimensiune mare și nu poate pătrunde prin găurile Plângeți. Ei se mișcă prin tubii renali digerate mai departe si absorbit inapoi in fluxul sanguin (până la 98% din total). Numai cele mai mici de molecule de proteine, de exemplu, albumina poate scurge și du-te tot drumul la formarea de urină secundare, și apoi excretat.

In mod normal, proteina nu este detectată în urină, astfel încât valorile de referință sunt stabilite și minimă (până la 0,140 g / l) pentru ea. Prezența unor concentrații mici de proteine ​​se poate datora dietei, activității fizice și probleme de sănătate temporare - rată admisibilă calculată pe ele.

Notă: cea mai mare parte a proteinelor excretate în urină de zi cu zi cade în ziua în care o persoană se află într-o poziție verticală, mișcare, efectuează o sarcină de bază.

Dacă sistemul tubular de filtrare / renal trece inflamație, infecție sau alte patologice proces, găsit în urină de diferite incluziune patologice, inclusiv și compuși mari de proteine (Globulinele).

Alocarea de cantități semnificative de proteine ​​în urină este numit proteinurie. În cazul în care organismul pierde mai mult de 3 grame de proteine ​​pe zi, ar trebui să fie suspectată disfuncție renală a filtrului glomerulare. Proteinuria, care durează mai mult de trei luni, a declarat ca boala renala cronica (IRC). Pierderea mai mare de 3,5 grame de proteine ​​pe zi poate provoca sindrom nefrotic (umflarea masivă a proteinuria de fond și creșterea colesterolului).

De asemenea, pierderea de proteine ​​se poate datora unei încălcări a reabsorbtiei lor (reabsorbție în sânge) în tubilor renali proximal. Motivele pentru aceasta sunt mai multe:

• procese inflamatorii sau infecțioase;
• reacții adverse de la „severe“ droguri renale;
• patologii nefrologice în stadiul cronic etc.

risc pentru ridicat de proteine ​​în urină

• Persoanele în vârstă de 65 de ani;
• diabetici;
• Pacienții cu diferite tipuri de obezitate;
• Copiii cu un sistem imunitar slabit;
• Gravide (asociată cu o creștere a sarcinii pe rinichi);
• Sportivi.

Indicații pentru analiză

Prezența manifestărilor clinice:

• disconfort, durere, arsura sau mancarime in timpul urinarii;
• sentimentul de golire incompleta a vezicii urinare;

Modificări în caracteristicile următoare: urină

• densitate;
• culoare sau transparență;
• miros;
• sedimente;
• amestec de sânge;
• volumul de urină de zi cu zi.

simptomele comune

• Soreness la nivelul oaselor si articulatiilor, fragilitatea osoasă (din cauza pierderii de proteine ​​ca material de construcție);
• slăbiciune cronică și de oboseală, somnolență;
• crize bruște de amețeală, pierderea cunoștinței (poate indica acumularea de calciu în sânge);
• edem patologica;
• Accesele de frisoane sau febră, hipertermie fără o cauză stabilită;
• Furnicături sau amorțeală la nivelul degetelor (asociate cu depunerea de molecule de proteine);
• Anemia cronică (hemoglobina din sange);
• spasme musculare, convulsii;
• Tulburări digestive (diaree, vărsături, greață, scăderea / creșterea apetitului), fără motive specificate.

De asemenea, pe cercetarea de proteine ​​în urină este prescris în următoarele cazuri:

• screening-ul de rutină la declarația cu privire la înregistrarea dispensar, în vol. h. sarcină;
• boli sistemice atât acute și cronice;
• diagnosticul stărilor patologice ale sistemului urogenital:
  • cistita;
  • pielonefrita;
  • urolitiaza;
  • acut și cronic insuficiență renală;
  • prostatita;
  • infarct renal;
  • glomerulonefrita etc.;
• diagnosticarea și monitorizarea tratamentului diabet;
• boli și infecții copilarie;
• monitorizarea eficacității tratamentului intoxicației (otrăvire cu metale grele, venin de șarpe, droguri supradoză);
• diagnosticare mielom multiplu (Cancer de celule sanguine din plasmă);
• Sistemul urogenital oncologie;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• arsuri sau traumatisme masive;
• intervenție chirurgicală recentă;
• hipotermie prelungită.

valori de referință

În mod normal, proteina nu se găsește în urină, astfel încât valorile de referință stabilite cele mai minime pentru el. Prezența unor concentrații mici de proteine ​​se poate datora dietei, activității fizice și probleme de sănătate temporare - rată admisibilă calculată pe ele.

• Rata de proteine ​​în urină - la 0,140 g / l.

Interpretarea cercetării asupra proteinelor în urină se efectuează: un urolog, nefrolog, medic pediatru, ginecolog, specialist boli infecțioase, internist, medic de familie, diagnostician funcțională.

Important! Interpretarea rezultatelor se face întotdeauna în mod cuprinzător. Un diagnostic precis pe baza unei singure analize imposibil.

proteinurie fiziologică

În cazul unei singure sau o ușoară exces de proteine ​​în urină standarde (până la 1 g) este exclusă în principal fiziologică (funcțională) cauze:

• exercițiu prelungit, de ridicare greutate, clase de exerciții;
• hipertermie, care nu are legătură cu bolile sistemului genitourinar;
• hipotermie prelungită;
• distresului emoțional;
• o schimbare bruscă a poziției corpului imediat înainte de colectarea materialului biologic;
• lungă ședere „pe picioare“ (cauzează proteinurie ortostatică);
• aport insuficient de lichide, deshidratare;
• utilizarea de medicamente care pot crește de proteine ​​în urină;
• sarcina (uter în creștere „zdrobește“ asupra rinichilor, care ar putea afecta funcția lor de filtrare);
• reacții alergice.

De asemenea, proteine ​​în urină este crescută ca urmare a utilizării următoarelor produse:

• Proteinele fara tratament termic (produse lactate crude, ouă, carne și pește);
• dulciuri, produse de cofetărie;
• feluri de mâncare prea sărat, picant sau cald;
• sosuri pe bază de oțet;
• băuturi alcoolice, inclusiv bere;
• apă minerală în cantități mari.

Proteine ​​în urină poate să apară în cazul încălcării regulilor de preparare și de colectare a materialului biologic:

• Urina a fost colectată în perioada menstruală;
• din tractul genital (în prezența infecțiilor genitale) a pus în urină;
• nu ia în considerare regulile de igienă înainte de colectare a materialului biologic;
• încălcarea normelor care reglementează depozitarea materialului biologic.

Notă: în primele 2 săptămâni de viață, proteine ​​în urină (92%) poate fi crescută la copii, din cauza laptele matern primirea abundente sau de supraalimentare. În această perioadă, există o „restructurare“ a organelor interne și a sistemelor de corpul copilului în nutriție extrauterină, care afectează activitatea filtrului și reabsorbi aparatul de rinichi.

proteinurie patologica

Dacă al doilea (de control), creșterea de studiu în valoare de proteine ​​urina detectată din nou sau sa concentrare a fost semnificativ mai mare decât rata în timpul OAM inițiale recomandabil să se excludă următoarele patologie:

• infecție sau inflamație a tractului urogenital:
  • pielonefrita;
  • cistita;
  • insuficiență renală;
  • glomerulonefrita;
  • sindrom nefrotic;
  • urolitiaza boală;
  • jad;
  • înfrângerea tubii renali;
• boli ale sistemului de reproducere a bărbaților și femeilor;
• rinichi Oncologie sau ale tractului urinar;
• alte procese: cancere
  • leucemie (cancer de sânge);
  • mielom (malignizare a celulelor plasmatice);
• formarea de chisturi sistemului urogenital;
• patologii care afectează transmiterea impulsurilor nervoase la sistemele interne (epilepsie, comoție cerebrală, accident vascular cerebral);
• diabet zaharat (zahăr și insipid);
• anemia celulelor secera;
• boli ale sistemului cardiovascular:
  • atac de cord infarct;
  • inimă eșec;
  • hipertensiune (Tensiunii arteriale crescute);
  • hipertonice criză;
• hematurie (prezența eritrocite în urină).

proteinurie renală și extrarenal

Alocați renale și proteinurie extrarenal¹.

proteinurie renală

Pentru rinichi sunt de două tipuri:

• Tubular sau tubular
• glomerulare

Tubular găsite la:

• nefrită interstițială acută
• terapie imunosupresoare
• Administrarea cronică a AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene)
• Crioglobulinemia (prezența proteinelor specifice din sange-crioglobulinele care cauzează dezvoltarea vasculita sistemică).
• Sindromul Sjogren

Glomerulare (se produce din cauza leziunilor glomerulare), are loc în diferite tipuri de glomerulonefrita.

proteinurie extrarenal

proteinurie extrarenal este

• prerenalǎ (overflow proteinurie)
• postrenala.

Proteinuria overflow apare deoarece creșterea producției de proteine ​​anormale de greutate moleculară mică, care poate provoca leziuni renale acute. Aceasta are loc în următoarele boli:

• mielom multiplu
• Rabdomioliza (distrugerea celulelor musculare).

Motive proteinurie postrenala:

• Infectii ale tractului urinar
• urolitiaza
• Tumorile tractului urinar și a rinichilor

Proteinurie în timpul sarcinii

Pentru femeile insarcinate set valori referensnye proteine ​​in urina: 0-0,3 g / l².

În cazul în care valoarea depășește limita permisă, aceasta crește probabilitatea de a dezvolta o gravidă pielonefrita gestațională (Inflamația rinichiului). proteinurie mari in 2-3 trimestru - un motiv pentru a suspecta preeclampsie - o complicație gravă a sarcinii, care se manifestă prin presiune crescută, umflături masive și spasme musculare.

În cazul proteinurie viitoare mama patologice ia act de depreciere generală de sănătate, oboseala cronică și somnolență, tensiune arterială ridicată.

Acest lucru crește riscul de:

• deficit de oxigen fetal;
• încălcări ale dezvoltării sale;
• neviabil sarcinii;
• avort sau prematur livrare.

Este cunoscut faptul că, în cazul riscului proteinurie severă de deces crește fetale de 5 ori.

---

surse:

• 1.Autor: Beje Thomas, MD. proteinurie. Medscape, 28 aprilie 2018
• 2. Autor: Kee-Hak Lim, MD. Preeclampsia. Medscape, 16 Feb anul 2018