Boala Crohn - o boală cronică inflamatorie intestinală care afectează toate straturile sale.
Cele mai frecvente complicații sunt schimbări ireversibile (contracția segmentelor intestinale, fistule). De asemenea, pentru această boală se caracterizează prin numeroase leziuni extra-intestinale.
Prevalența bolii Crohn în diferite țări variază de la 50-150 de cazuri la 100 000 de locuitori.
Primele semne ale bolii apar de obicei la o vârstă tânără (15-35 ani), iar acest lucru poate fi atât manifestări intestinale și extra-intestinale.
Cauzele bolii Crohn
Factorul cauzal al bolii nu este stabilită. Se presupune rolul provocator de virusuri, bacterii (de exemplu, virusul rujeolei, Mycobacterium paratuberculosis).
A doua ipoteză este legată de presupunerea că unele antigen alimentar sau agent microbian neboleznetvorny poate provoca un răspuns imun anormal.
A treia ipoteză afirmă că rolul agentului provocateur în dezvoltarea bolii juca o auto-antigene (de ex. e. proteinele proprii ale organismului) pe peretele intestinului pacientului.
Simptomele bolii Crohn
In mucoasa Chron colon boala inflamat, ulcerațiile de suprafață acoperite, care cauzează
- dureri abdominale,
- sânge impurități și mucus în scaune,
- diaree, Adesea însoțită de dureri în timpul defecare.
În plus, există adesea stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.
Prezența bolii Crohn poate fi suspectata atunci când diaree persistentă sau nocturne, dureri abdominale, ileus, Scădere în greutate, febră, transpirații nocturne.
Poate fi afectat nu numai mai gros, dar, de asemenea, intestinul subțire, și de stomac, esofag, și chiar mucoasei bucale.
Apariție fistule in boala Crohn este cuprinsă între 20 până la 40%.
De multe ori se dezvolta îngustarea intestinului, urmată de obstrucție intestinală, pseudopolyposis.
Prin manifestările extraintestinale ale bolii Crohn includ:
- manifestări cutanate,
- daune in comun,
- boli inflamatorii ale ochiului,
- ficatului și tractului biliar,
- vasculită (inflamație a vaselor de sânge),
- tulburări hemostatice, și complicații tromboembolice,
- boală de sânge
- amiloidoza,
- tulburări ale metabolismului osos (osteoporoza - pierderea de masa osoasa).
Boala Crohn - este nepreryvnotekuschee sau recidivantă boală, care dă 30% remisie spontana fara tratament.
Se întâmplă că pacienții se plâng de dureri în diferite părți ale abdomenului, balonare, vărsături de multe ori.
Este o variantă a bolii, cu dezvoltarea predominantă a sindromului insuficienței intestinale, care curge din micile leziuni intestinale.
diagnosticare
Diagnosticul bolii Crohn pe baza datelor de la raze X si endoscopie cu biopsie, care dezvaluie inflamație a uneia sau mai multor secțiuni ale tractului gastro-intestinal, de obicei, se aplică tuturor straturilor intestinale de perete.
Pe inflamația leucocitelor peretelui intestinal materializate în fecale. Diaree (inceputul bolii sau recurența) cal testate pentru patogeni ai infecțiilor intestinale, protozoare și ouă helmintice clostridii.
In diagnosticul bolii Crohn, un rol important revine cu raze X de examinare cu un contrast (irrigoscopy cu dublu contrast, cercetare pasaj bariu endotraheală enterograph - studiul intestinului subțire cu bariu, care este administrat printr-un tub nasogastric în duoden).
Scintigrafia cu leucocite marcate pentru a distinge inflamator de leziune neinflamatorie; este utilizat în cazurile în care tabloul clinic nu corespunde datelor de raze X.
Endoscopie a tractului gastro-intestinal superior sau inferior (dacă este necesar - cu o biopsie) vă permite pentru a confirma diagnosticul și pentru a clarifica localizarea leziunii.
la colonoscopie la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, puteți evalua starea anastomozele, probabilitatea reapariției și efectul tratamentului post-chirurgie.
O biopsie poate confirma diagnosticul de boala Crohn, în special, să-l distinge de colita ulcerativăExcludeți colită acută, identifica displazie sau cancer.
Tratamentul bolii Crohn
modalitate importantă de viață a pacientului. Este foarte dificil să se asigure că a fost mai puțin stres, dar rețineți că stresul poate juca un rol semnificativ în dezvoltarea de recidivă a bolii Crohn.
Fumatul agraveaza in mod semnificativ prognosticul, astfel încât la acești pacienți, se recomandă să renunțe la fumat.
Alegerea metodei de tratament al bolii Crohn depinde în primul rând de severitatea bolii. Da o nota pe orice indicator este imposibil, este necesar să se țină cont de natura leziunilor tractului gastrointestinal, manifestările sistemice, prezența epuizării și stării generale.
Tratamentul depinde de localizarea, gravitatea prejudiciului și prezența complicațiilor. Pregătirile sunt selectate în mod individual, eficacitatea si tolerabilitatea lor in dinamica.
Tratamentul chirurgical al bolii Crohn este prezentată în medicația contracția intestinală, complicații purulente și ineficiențe.
ușor
In leziunile derivați ai acidului aminosalicilic ileon și colon sunt administrate oral (mesalazina, 3,2-4 g / zi, sau sulfasalazină, 3-6 g / zi în doze divizate).
Când sulfasalazină ineficiență poate ajuta la metronidazol (10-20 mg / kg / zi).
Ciprofloxacin (1 g / zi) a fost la fel de eficace ca mesalazina.
Eficacitatea fiecărui medicament a fost evaluată după câteva săptămâni de tratament. În cazul în care medicamentul este eficient, tratamentul este susținut până la remiterea sau ameliorare posibil și apoi transferate la un tratament de întreținere.
În cazul în care medicamentul este ineficient, este schimbat la celălalt dintre cele de mai sus sau se rotesc una dintre schemele prezentate în formă moderată a bolii.
flux moderat
Asociați prednison, 40-60 mg / zi oral până la dispariția simptomelor și începerea unei creșteri a greutății (de obicei 7-28 zile).
În cazul infecției (de ex abces) Se efectuează tratamentul cu antibiotice, drenaj deschis sau percutanata.
Dacă corticosteroizi sunt ineficiente sau contraindicate, adesea ajută la infliximab sub formă de infuzie; acesta poate fi utilizat ca adjuvant la terapia cu corticosteroizi.
curs severă
În cazul în care, în ciuda adoptării prednison și administrarea de infliximab în starea bolii Crohn nu se îmbunătățește sau există un nivel ridicat febră, vărsături frecvente, ileus, simptome de iritație peritoneală, epuizare, semnele unui abces, se arată spitalizare. Consultarea nevoie de un chirurg cu obstrucție intestinală și disponibilitatea volumului formării bolii în cavitatea abdominală.
În acest din urmă caz, pentru a se evita un abces efectuat cu ultrasunete sau tomografie computerizata. Atunci când abcesele se arată drenaj percutan sau deschise.
Dacă abcesul este exclus sau pacientul ia deja corticosteroizi, au administrat intravenos (sub formă de injecție sau perfuzie continuă) într-o doză echivalentă cu 40-60 mg de prednison.
hrănire tub elementar sau amestecuri de nutriție parenterală prescrise în cazul în care pacientul nu poate mânca în decurs de 5-7 zile de la începerea tratamentului.
În cazul în care un abces este prezentat drenaj deschis. Când fistule și fisuri anale prescrie antibiotice, glucocorticoizi, infliximab.
Indicații pentru tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al bolii Crohn este prezentată la dezvoltarea complicațiilor (stricturi cicatrici, abcese) si medicamente ineficiente.
perspectivă
Boala Crohn este destul de imprevizibil, dar rămâne fidel regula că majoritatea pacienților tipul și severitatea bolii sunt aceleași ca și în diagnosticul.
