Amenoree secundară: articole de expert cu privire la cauzele și tratamentul

Autori:
Volkov AA, endocrinolog, experiența practică începând cu 2015.
Tselmer NE, obstetrician-ginecolog, prima categorie de calificare.
Iunie 2019.

Codul ICD-10: N91.1

Sinonime: amenoree, absența prelungită a menstruației.

Amenoreea secundara - absenta menstruatiei timp de sase luni sau mai mult pentru femei în vârstă reproductivă, precum și ca având un ciclu menstrual constant.
Prevalența bolii în populația variază de la 3 la 10%.
Pe lângă lipsa perioadelor menstruale, in functie de cauza, pot exista simptome suplimentare, cum ar fi girsurtizm (hirsutism), obezitate, infertilitate, acnee, hipertensiune.
Tratamentul se bazează în principal pe utilizarea de agenți hormonali.

motive

Există două clasificări ale amenoreei secundare.

Primul - împărțirea în două grupe: fiziologice și patologice.

• Amenoreea fiziologică este posibilă în timpul sarcinii, menopauza, in timp ce hrana copilului.
• amenoree secundară Patologica - toate celelalte opțiuni legate de funcționarea defectuoasă a corpului.

A doua clasificare se bazează pe cauzele amenoreei secundare.

Cine este în pericol

Printre factorii de risc care contribuie la dezvoltarea amenoreei secundare, apel:

• prezența excesului de greutate,
• boli cronice sau de organe endocrine sexuale;
• boli cronice decompensate,
• diete stricte,
• infecții acute nu numai organele sexuale, ci și întregul organism.

Motivele din partea creierului (centrale)

amenoree emoțională

• Se dezvoltă din cauza șocului nervos puternic, stresul regulat este de asemenea asociat cu stresul sever, starea deprimant. De exemplu, multe femei opri obtinerea perioadele lor în timpul războiului. Acesta a fost numit de către termenul „timp de război amenoree.“ Organismul este într-un pericol pentru viață reprezentat instinctul sexual de la marginea drumului. Sistemul hipotalamo-hipofizar, nu au fost alocate valoarea corespunzătoare a gonadotropine, ovarele nu au primit stimularea adecvată și nu funcționau.

modificări patologice în hipotalamus

• Pierderea in greutate din cauza diete obositoare, acute sau boli cronice care apar, anorexie. Menstrelor terminate prin reducerea cantitatii de tesut adipos sub un minim critic. țesut adipos este în mod normal, o sursă vneyaichnikovym de cantități mici de estrogen. În plus, postul și cu respectarea unui regim alimentar rigid este întotdeauna cazul de stres psihologic, stres, nevroze. Ca urmare, creierul produce mai puțin stimularea ovarelor de gonadotropine. Fără stimularea adecvată a ovarelor nu produc o cantitate suficientă de hormoni.
• exercițiu foarte intensă.
• Sindromul Neyroobmenno-endocrine (tulburare cu predispoziție genetică suspectată caracterizată prin perturbarea glandelor suprarenale și ovare pe fondul obezității).

modificări patologice în glanda pituitară

• hiperprolactinemia (Sinteza Prolactina in exces a hormonului hipofizar de tumori hormon activ sau anomalii funcționale). Prolactina este responsabil pentru creșterea glandelor mamare și producția de lapte matern. Prolactina in exces poate avea loc la tumorii hipofizare sau deteriorat după neuroinfecțiile, patologia tiroidei și a altor tulburări endocrine, în stres sever. Atunci când un exces de suprimare prolactina gonadotropinelor apare in creier. Apoi, un model tipic: nu gonadotropine - nici o stimulare a ovarelor - ovarele nu sintetiza o cantitate suficientă de steroizi sexuali - nu există nici o menstruație.
• Efectul formarea tumorilor la producerea de hormoni hipofizari.
• Sindromul Sheehan (distrugerea celulelor pituitare datorită afectarea fluxului sanguin în ea în timpul nașterii complicate sau avort).
• leziuni cerebrale traumatice cu leziuni ale glandei pituitare.

Încălcările glandelor suprarenale

• sindrom adrenogenital caracterizat prin hiperplazie suprarenală congenitală.
• Tumorile glandelor suprarenale sunt capabile să sintetizeze hormoni sexuali masculini (virilizare).
• Sau boala sindromul Cushing (tratament prelungit cu corticosteroizi sistemici sau secreție crescută de cortizol suprarenal).

Patologie în ovare

sindromul ovarului epuizat

• incetarea ovarelor la femei, a căror vârstă nu a atins nivelul de 40 de ani de funcționare. sindromul ovarului sărăcită se dezvolta atunci cand epuizarea rezervei ovariene de foliculi și ovocite. Acesta țesut folicul în timpul maturării ovocitului si ovulatia in ovare secreta steroizi sexuali în fiecare lună. Alimentarea normală de foliculi se termină în 45-55 de ani (timpul menopauzei). Odată cu epuizarea ovariene se intampla prematur. foliculi Margin cu aceasta boala poate fi redusă inițial (de exemplu, stabilit genetic mici, sau Fata utero pe timpul sarcinii mamei afectate de toxine, otrăvuri, negativ asupra mediului expunere). Cand chisturi in ovare de scară mare poate fi inlocuit de tesut ovarian normal și își pierd rezerva ovariana. marja Ova este de asemenea redusă, după o intervenție chirurgicală pentru a elimina o parte din ovar.

sindromul ovarului rezistent

• insensibilitate ovarian la hormon produs de sistemul hipotalamo-hipofizar. In țesuturile ovar un număr suficient de foliculi și ovocite, dar de ovar nu este sensibil la stimularea cu gonadotropine. Există speculații cu privire la natura autoimună a acestui sindrom. Ovarele sunt rezistente (rezistente) la stimularea funcției gonadotropinei. Spargerea are loc la nivelul receptorului de la gonadotrofine.

sindromul ovarului polichistic (PCOS)

• prezența unui număr mare de ovarian, variind în mărime chisturi care încalcă funcția lor normală. Caracterizat prin ovulației afectata (absenta acestuia sau ovulatiei rare), rare rare menstre sau amenoree, hiperandrogenism (conținut crescut de androgeni în sânge femeii). De multe ori (în aproximativ jumătate din cazuri), sindromul ovarului polichistic însoțește obezitate si hiperinsulinemie. În foliculi ovarieni, în același timp, nu se produce mult, dar maturizarea lor și eliberarea de ou. Când PCOS formă primară cauzează un exces de hormoni sexuali masculini si insulina este o tulburare în ciclul de formare a acestor hormoni (ruperea și enzime nivel deficit). In forma secundara a polichistic este un exces de hormoni masculini provoca alte boli ale organelor endocrine (Hipotiroidie, obezitate, tumori cerebrale cu creșterea producției de hormoni prolactina și ACTH, boala suprarenală.);

Gipertormozheniya sindrom gonadice

• dezvoltat după ce a luat medicamente preparate hormonale. Uneori, menstruație încetează după întreruperea contraceptivelor orale combinate, post-tratament agenți hormonali grupe specifice pentru suprimarea activă a endometriozei și fibroamele uterine uter. De obicei, amenoree după terapia medicamentoasă hormonal singur poate fi vindecat în câteva luni.

Alte încălcări:

• tumorii și chisturi Ovarian atât benigne și maligne;
• efectul asupra ovarelor sau chimioterapie, radioterapie, chirurgie consecinta, o menopauza creat în mod artificial.

De partea uterului

patologie uterin:

• endometrita,
• intervenție abortiva frecvente
• atrezia canalului cervical,
• prezența aderențelor intrauterine.

Adeziunilor (sinechii) in uter - sindromul Asherman lui

• În acest caz, deteriorat menstruating stratul interior al uterului. Femeile cu sindrom Asherman este întotdeauna un factori traumatice sau inflamatorii anterioare: traumatic avortul, avorturi frecvente, chiuretaj, complicații infecțioase după proceduri chirurgicale cu dezvoltarea endometrita.

Fuziunea canalului cervical (atrezie)

• Apar dupa avort, chirurgie cervical (plastic, amputare cervicală Shturmdorfu), electroconization cervicale cu afectarea stratului bazal al mucoasei canalului cervical. Există adeziunilor, există suprainfectia de col uterin și încălcarea fluxului de sânge menstrual din uter. Menstruația poate fi rare, mai întâi tartinabile și încetează cu totul la canalul atrezia plin.

Semne ale amenoreei secundare

Principalul simptom al amenoreei secundare - absenta menstruatiei timp de 6 luni sau mai mult. De multe ori, cu toate acestea, tulburarea funcției menstruale este completată de alte plângeri, printre care:

• scaderea libidoului - dorinta sexuala - un semn de deficit de androgeni;
• de ten gras, acnee, hirsutism, depunerea de grăsime în abdomen brâu și umăr - semne de androgeni exces (hormoni sexuali masculini);
• reducerea dimensiunii uterului și a ovarelor, mucoasa palidă și uscată în vagin - semne de deficit de estrogeni;
• „Flushes“ (ca în menopauză), transpirații, palpitații, iritabilitate, oboseala, îmbătrânirea pielii - deficit cu steroizi sexuali;
• galactoree - apariția secrețiilor de la piept, chiar dacă ea nu este însărcinată și nu alăptează - atunci când excesul de prolactină;
• creștere în greutate sau, invers, scădere în greutate excesivă într-o perioadă scurtă de timp, fără modificări semnificative în dieta și stilul de viață (Creșterea în greutate observată în sindromul de ovar polichistic, hiperprolactinemia și violarea funcției tiroidiene gland);
• apariția pe piele striurile ( „vergeturi“);
• depresie, modificări ale dispoziției;
• oboseală, somnolență, somn sau deteriorarea calității invers, până când insomnie;
• umflatura a feței, părul plictisitoare și care se încadrează;
• atacuri de tahicardie, creșterea tensiunii arteriale;
• crize de dureri de cap;
• durere la nivelul abdomenului inferior
• în PCOS examenului de un ginecolog se simte ovarele au crescut în volum, dens;
• încălcare a câmpurilor vizuale și de culoare percepția - atunci când o tumoare pituitară.

Teste și examene

Diagnosticul de existența amenoreei secundare este ușor. Este mult mai dificil de medici pentru a determina cauza bolii, pentru a alege cele mai bune opțiuni de corectare. Următoarele examinări și teste sunt de obicei numiți:

Examinarea externă și ginecologice

„stegulețe roșii“:

• excesul de greutate
• acnee,
• girsurtizm,
• figura de sex masculin, cu umerii și șoldurile largi și al înguste.

Pentru diagnostic complet sunt importante pentru a colecta istoric detaliat pacient (prima dată menarha, regularitate și ciclul de timp, o istorie de boli ginecologice, avort, STD).

analize de sânge

Testarea pentru sarcină (pentru a determina nivelul hCG ser) - este executat întotdeauna la întârzieri menstruației și ciclu neregulat.

Evaluarea stării hormonal al analizei sângelui:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progesteron,
• prolactina,
• ACTH,
• cortizol,
• 17-OH-progesteron,
• DHEA-S,
• testosteron.

Determinarea concentrației de hormoni tiroidieni:

• tiroxina (T4),
• tiroidian-hormon de stimulare (TTG);

Listă de hormoni de evaluare recomandate se poate extinde sau contract, în funcție de tabloul clinic, în fiecare caz.

Metode suplimentare:

• Efectuarea testelor farmacologice (progesteron, clomifen, estrogeni și progestine). Se administrează în doze de anumite organism hormoni cu evaluarea ulterioară a reacției organismului lor. Metoda ajută la determinarea care dintre ele de hormoni sunt lipsesc și la ce nivel ridicat deficitul. Atunci când eșantionul menstrualopodobnoy de reacție negativă la introducerea hormonului apare. Cu un pacient pozitiv reacționează la introducerea de hormoni sângerare din uter.
• Analiza pentru infecții genitale (gonoreea, tricomoniaza, sifilis, etc.).
• definiție glucozei din sânge, test de toleranță la glucoză atunci când este indicat, de exemplu, sindromul de ovar polichistic și obezitatea;

studiu

• histeroscopie - manipulare, care vizează inspectarea cavității uterine. Acesta ajută la diagnosticarea prezenței endometrului non-funcțional.
• ecografie pelvină - dezvăluie aderențe în cavitatea uterină, hematometra, reducerea dimensiunii uterului și chisturi ovariene, foliculi lipsa in ovarele, lipsa de creștere a endometrului în uter, lipsa ovulatiei, polichistic și creșterea ovarelor cu un dens capsulă.
• diagnostic laparoscopie - operațiune efectuată în scopuri de diagnosticare, in special informative la origine ovariană amenoree secundară. Laparoscopia este de asemenea indicat pentru diagnosticul sindromului de clarificare sărăcită sau ovarian rezistente, în cazul infertilității la femei și să se pregătească pentru FIV.
• CT sau RMN al glandei pituitare, în cazuri de modificări patologice suspectate în activitatea acestui organism;
• X-ray „șa turcă“ pentru tumori hipofizare suspectate - prolactina.
• ecografie renală, Conform mărturiei în / intravenoase urografie - este necesar pentru toți pacienții cu malformații ale sistemului de reproducere, de multe ori asociate cu anomalii renale.
• Ecografie a glandelor suprarenale si tiroida.

tratarea amenoreei

Tratamentul amenoreei a fost un ginecolog, endocrinolog sau ginecolog in tandem cu endocrinolog.

Tratamentul formelor secundare de amenoree depinde de originea sa. Principalul scop - de a restabili menstruație și, dacă este posibil, funcția de reproducere.

Tratamentul poate fi direcționat către motivul imediat pentru absenta menstruatiei, atunci când este cunoscut. În cazul în care cauza bolii nu este clar, sau boala în sine este incurabilă, este numit terapie simptomatică.

Dacă amenoreea este cauzată de o boală cronică, a căutat mai întâi de compensare, și apoi normalizarea ciclului menstrual.

Importante puncte de terapie amenoree otnesom de asemenea:

• psihoterapie;
• fizioterapie;
• Stil de viață sănătos, regim de normalizare a somnului și de odihnă;
• Dacă pierdeți în greutate - dieta bogata in proteine, consultati un terapeut sau psihiatru cu anorexie;
• Amenoreea cauzate de obezitate, este corectat prin dieta saraca in carbohidrati, creșterea activităților fizice;
• Atunci când formularul psihogene - reducerea influențelor de stres, consultarea cu un psiholog, utilizarea de sedative.

terapii

medical

Aici, ginecolog și pacientul trebuie să cunoască în mod clar scopul tratamentului:

• restabilirea nivelurilor normale ale funcției și hormonale menstruale în absența dorinței de a concepe sau
• menstruație restabilirea ovulației și nașterea unui copil.

Medicamente și strategia de tratament în aceste situații vor varia.

Terapia de substituție hormonală

Atunci cand sindromul rezistentei sau ovare sărăcit

• prezentat terapia de substituție hormonală (HRT). Una dintre cele mai simple aplicarea HRT, în acest caz, este un medicament „Femoston“. Tratamentul este efectuat la o varsta medie de menopauza, in functie de indicatii mai lungi.

În hipotiroidism

• Terapia de substituție hormonală cu hormoni tiroidieni.

atunci când hiperprolactinemia

• "bromocriptină", ​​"dostineks".

Medicamente cu acțiune antiandrogenică și hiperandrogenismul în PCOS

Din nou, vorbim despre două la tratament

• reducerea severității unui exces de hormoni masculini, androgeni
• restaurarea capacității de a procrea.

Realizarea obiectivelor (de exemplu, contraceptive) poate precede a doua atinge. COC sunt împărțite în grupuri, inclusiv prezența efectului anti-androgenice. Pentru atenueaza excesul de androgeni: contraceptive orale cu progestativi antiandrogenice - etinil estradiol + ciproteron ( "Diana-35"), etinil estradiol + dienogest ( "Janine"), ciproteron (la ineficacitate oral contraceptive).

De asemenea, posedă formulări cu efect antiandrogenic de glucocorticoizi, de exemplu, „Dexametazona“ la o doză de 0,5 mg pe noapte și diuretic „spironolactonă“ sau „veroshpiron“ (100 mg 1-2 p. / Zi.).

Efectele terapiei de substituție hormonală pentru creșterea părului nedorit de pe față și corp, pentru a îmbunătăți pielii și starea părului rar apare rapid (ameliorare observată nu mai devreme de 3-6 luni). De multe ori au nevoie de îndepărtarea părului artificiale: ras, electroliza, îndepărtarea chimică a părului.

Formulările pentru stimularea ovulației în ovare (de exemplu, PCOS)

• utilizați o schemă de „Clomifenul“ și „Puregon“.

Stimularea ovulatiei este utilizat în condiții de absență și prezența obezității menstruație. Aceste medicamente permit foliculilor maturi in ovare. În unele cazuri, sarcina are loc după inducerea ovulației în monoterapie, iar în alte cazuri de stimulare face posibilă pentru a ridica FIV ou maturată.

Formulările pentru creșterea sensibilității la insulină în PCOS obezitate și hiperinsulinemie

• "Siofor", "metformină"

Aceste medicamente ajuta la pacientii cu hiperinsulinemia în lupta împotriva pierderii în greutate, reduce densitatea capsulei ovariene. Scăderea în greutate și a scăzut nivelul de insulina in acest sindrom sunt necesare pentru o perspectivă mai favorabilă pentru conceperea și nașterea, precum și pentru prevenirea conexiunii diabet zaharat insulino-dependent.

tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este necesară în cazul sinechiei în cavitatea uterină și cusătura în canalul cervical.

Pacientul este realizat pentru a extinde și de sondare canalul cervical într-un spital.

Sinechiilor distruse în timpul intervenției chirurgicale histerescopica și hysteroresectoscopy. Această intervenție chirurgicală vaginală efectuată într-un spital, sub anestezie generală. După îndepărtarea chirurgicală a aderențelor este atribuit un curs de terapie anti-inflamatoare (antibiotice, AINS, mijloace pentru a preveni boala, enzime, fizioterapie) și terapia de substituție hormonală.

Tratamentul chirurgical este de asemenea folosit cu nici un efect asupra tratamentului conservator al PCOS. laparoscopie de operare Held, cancerul ovarian capsulă dens striate.

Cand gipertekoze si tumori ovariene care secretă hormoni masculini, excizia ovarian prezentat.

Tratamentul chirurgical este de asemenea utilizat în cazul creșterii hormono producătoare de tumori hipofizare (de exemplu, prolactinom).

Metoda de reproducere asistata

(Inclusiv FIV) - este, în unele cazuri, singura cale de a deveni mama femeii.

Predicția și prevenirea

Amenoreea secundara cu diagnostic in timp util si tratamentul precoce are un prognostic favorabil. Posibilitatea de a restabili menstruație și funcția de reproducere a femeilor. Principala complicație de neglijare - este infertilitate, care poate fi greu de a rezista corectarea, și necesită utilizarea procedurilor tehnologiei de reproducere.

Curs și prognosticul depind de cauza amenoreei. Când a fost observată hipotalamo-hipofizo motiv amenoree apariția menstruației timp de 6 luni, la 99% dintre pacienți, în special după corectarea greutății corporale.

Cu corecție în timp util corespunzătoare a anomaliilor endocrine din organism pentru a restabili prognosticul functiei menstruale este favorabil. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că tratamentul durează de obicei o perioadă lungă de timp, de obicei, nu mai puțin de șase luni.

Prognoza pentru procreere depinde de cauza amenoreei. Procrearea nu este posibilă cu stadiile avansate ale sindromului insuficienței ovariene.

Auto-concepție și la naștere apar la pacienți după corectarea hormonilor hiperprolactinemie, hiperandrogenism, tiroida. Cu stimulare poate induce ovulatia la PCOS sarcinii si pentru a ridica procedura fertilizarea in vitro ou cu sindromul ovarului rezistent (la un alt salvat ciclu). FIV cu ou donator și surogatului poate ajuta la femeile cu sindrom de epuizare ovarian.

Având în vedere multitudinea de factori capabili să provoace prevenire specifice tip amenoreei secundare nu a fost dezvoltat.