Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în s2001g de specialitate.
toxoplasmoza Aceasta se referă la infecții TORCH, în comun o caracteristică - capacitatea de a transfera agentului patogen prenatale (vertical) prin, de exemplu, de la mamă la copil. Boala cauzatoare de parazit intracelular aparținând celei mai simple, Toxoplasma.
Toxoplasmoza pentru mulți oameni, în cel mai rău caz poate fi doar o bătaie de cap, dar infecția în timpul sarcinii poate duce la consecințe tragice.
cale de transmisie
Susceptibilitatea la infecții este foarte mare, 20% din populația înregistrată în Rusia infectate cu acesti paraziti. O proporție deosebit de mare de infecții în zone cu climă caldă și în rândul femeilor (mai mare decât cea a bărbaților în 2-3 ori). Sunt 4 moduri de transmitere a Toxoplasma:
- alimentare (carne prost făcut, mâncând carne crudă, verde, legume și fructe de la sol);
- de contact (contact cu pisica, mai ales cu persoanele fără adăpost și „străini“ pisici, produse de îngrijire pisica: tava, bol, jucării, lenjerie de pat, prin sol - mâini murdare);
- transplacentar - infecție intrauterină în toxoplasmoza acută în timpul sarcinii;
- transplantul de organe, transfuzii de sânge.
In timpul sarcinii infectate cu Toxoplasma 1% dintre femei și 20% dintre gravide infectate se întâmplă transplacentar de parazit la făt.
Sa constatat că transmiterea transplacentar de Toxoplasma este posibilă numai în caz de infecție după sarcină. În cazul în care a repetat sarcina, nu se produce transmiterea verticală a agentului patogen.
- În cazul infecției cu mai mult de 6 luni înainte de prezenta sarcinii, fătul nu este de obicei afectată.
- În cazul în care infecția cu Toxoplasma avut loc la mai puțin de șase luni înainte de sarcină, în cele mai multe cazuri, este posibil avort spontan.
Riscul de infecție fetală este direct proporțională cu vârsta gestațională (acest lucru se datorează permeabilitate crescută a placentei). Dar trebuie remarcat faptul că șansele de a avea un copil cu semne severe de toxoplasmoza congenitală în cazul unei infecții acute a femeilor in timpul sarcinii tarziu sunt reduse.
Risc de sarcină
Posibila infecție a fătului la femeile gravide, în cazul unei infecții primare Toxoplasma în cazul reactivării (de exemplu, proces infecțios a fost ascuns, dar în timpul Sarcina este activată, este foarte rar și este mai mică de 1%) din Toxoplasma în timpul gestației la femeile seropozitive (cu imunoglobuline G).
Fructul este expus la infecții în orice stadiu al sarcinii, dar este deosebit de periculos infecție apare în primul și al doilea trimestru de sarcină. În cazul în care o femeie este bolnav cu toxoplasmoza in timpul al treilea trimestru, în cele mai multe cazuri, la nou-născut boala asimptomatică marcat cu dezvoltarea simptomelor clinice în câteva luni și ani.
Severitatea fătului depinde de stadiul de sarcină:
- în 0-8 săptămâni, riscul de infecție este de 17%, și duce la malformații grave sau chiar moartea fatului (Anencefalia, stillbirth, avortul, anoftalmia, hidrocefalie, ficatul și splina marita spontan etc);
- 8-18 săptămâni riscul de infectare este de 25% si conduce la leziuni severe ale creierului (hidrocefalie, calcificări in creier), ficat, ochi și convulsii;
- 18-24 săptămâni riscul de contaminare este de 65% și duce la disfuncția organelor interne: icter, anemie, hepatosplenomegalie, anemie;
- la 24-40 săptămâni, riscul de infecție fetală este de 80%, iar toxoplasmoza congenitală apare la 90% dintre copii asimptomatici cu manifestare manifestare a câțiva ani (surditate, retard mintal, corioretinită, epilepsie convulsii).
diagnosticare
Pentru diagnostic de laborator toksoplozmoza frecvent utilizate teste serologice:
- reacția imunofluorescență indirectă (sau RNIF) și
- legat testul immunosorbent (ELISA).
Cu ajutorul metodelor serologice sângele gravidă determină prezența / absența imunoglobulina M și G (anticorpi la Toxoplasma IgM și IgG).
Diagnosticul este confirmat prin titrurile de creștere și ridicate de imunoglobulină în dinamica (studiul a fost repetat de două ori cu un interval de 2-4 săptămâni). Dacă există o creștere a titrurilor de 4 ori sau de a detecta imunoglobulina M și G (IgM și IgG), atunci se vorbește despre o infecție proaspătă.
Anticorpii IgM persista in sange de pana la 6 luni lea de infectare, în timp ce IgG sunt formate cu 6-8 saptamani de infectie si dovezi de imunitate nesteril sau toxoplasmoză cronică
Pentru a confirma diagnosticul necesită o comparație a testelor serologice în dinamica, care este, teste repetate de sânge ale femeilor în decurs de 2-4 săptămâni.
- Dacă o IgG gravidă și IgM nu au fost găsite - aceasta înseamnă că nu a fost infectat cu Toxoplasma, în general, prin urmare, rămâne riscul de infecție în timpul sarcinii,
- La detectarea IgG <40 U / ml - cărucior Toxoplasma, nu există nici un risc de infecție fetală.
- În cazul detectării IgG> 200 U / ml, dar nu IgM ca nici o creștere a titrului de anticorpi în dinamica - situație indică cronică dobândită toxoplasmoză. In ambele cazuri, sarcina este încă prezent, tratamentele anti-parazitare specifice nu sunt realizate.
- Dacă anticorpii detectați de clasa G și M și creșterea lor observată în timp, problema prelungirii ulterioare a sarcinii.
Nevoia de diagnostic prenatal (cordocenteza - un studiu de sânge din cordonul ombilical, amniocenteza - amniocenteza) pentru inspecție suplimentară gravidă:
- toxoplasmoza acuta la femei, plus de date cu ultrasunete fetale, confirmând înfrângerea lui (indicație absolută);
- femei toxoplasmoza acute, plus parametrii sonografie „normale“ (indicație relativă).
În cazul infecției fetale și semne de sarcină cu ultrasunete daune fetale trebuie să fie întreruptă. În cazul în care sunt detectate semne ecografice de deteriorare a fatului, desemnat ca prenatală și postnatală (după naștere) de îngrijire.
tratament
Tratamentul toxoplasmozei gestante desfasoara obstetrician impreuna cu boli infectioase.
Terapia Etirtropnaya (cu scopul de Toxoplasma expulzarea din organism), este condusă la revelatoare acută, subacută și innapparantnogo (off-line clinica, laborator-a confirmat la toxoplasmoză) toxoplasmoza.
toxoplasmoza cronică este tratată în conformitate cu indicațiile clinice stricte, fie înainte sau după sarcină. Dacă o femeie nu are reclamații sau indicații clinice (în cazul toxoplasmoza miocardic inainte de sarcina), nu au nevoie de terapie și considerate ca fiind sănătoase. Terapia nu este până la 12-16 săptămâni de gestație.
Tratamentul cuprinde administrarea cauzativ (antiparazitar) Preparate antiprotozoare de pirimetamină (fansidor și Rovamycinum). Structura include fansidora sulfadoxine și pirimetamina. Tratamentul se efectuează în 2-3 cicluri (1 comprimat de 3 ori pe zi, un total de 8 comprimate pe ciclu), intervalul dintre cicluri de 30 de zile. Pentru întreaga perioadă de sarcină este atribuit aportul de acid folic (din cauza supresia măduvei osoase). În cazul grupului netratat înseamnă recepție pirimetamina Rovamycinum prezentat, care include spiramicina.
ciclu de tratament durează 7 zile recepție Rovamycinum 1 comprimat de trei ori pe zi, apoi pauza de săptămână, doar 2 cicluri.
În funcție de vârsta gestațională, este recomandabil să-și petreacă cel puțin 2 (2-3 cicluri) cursuri complete de tratament cauzal cu spații între ele în 1-1,5 luni.
Terapia antiprotozoică se efectuează sub controlul KLA și săptămânal OAM.
Tratamentul gravidă reduce riscul de deteriorare a fătului cu 50-60%.
Consecințele toxoplasmoza in timpul sarcinii
Consecințele cele mai grave apar atunci când probabilitatea de transplacentar este foarte scăzut și gradul de severitate din cauza lipsei de imunitate în embrion. În acest caz, fie prin avort spontan sarcinii sau copilul se naște cu patologia organică grosier. Este posibil, în 15% din cazurile de infecție în primul trimestru de sarcină.
In al doilea trimestru de risc infectii fetale este de 20%, transporta toxoplasmoză congenitală acută prenatală diagnosticată la naștere și cronice latente sau toxoplasmoză simptomatice.
În semne cronice toxoplasmoza latente de infecție intrauterină sunt detectate sau câteva luni după naștere (The corioretinită inițial fenomen) sau în adolescență. În timpul primilor 15 ani de viață toxoplasmozei latent transformată în manifest (exprimat clinic) sub formă de 60%. Se manifestă ca convulsii, surditate, corioretinită, retard mintal.
În cazul în care infecția femeilor sa întâmplat în ultimele săptămâni de sarcină (32-40), în 65% din cazuri de posibile nașterea unui copil cu simptome acute toxoplasmoza congenitală (febră, intoxicație, erupții cutanate profuze, hepatosplenomegalie, icter, pneumonie, miocardita, tulburări gastro-intestinale, hemoragic Sindromul).
Unele studii in timpul sarcinii
- Frotiuri în timpul sarcinii.
- Testele in timpul sarcinii de trimestru.
- Ultrasunete în timpul sarcinii.
- Analiza urinei în timpul sarcinii.
- Coagulare.
- Instalarea pesar.
- test de toleranță la glucoză.
- Homocisteina în timpul sarcinii.
- Amniocenteza.
- Anestezie in timpul nasterii.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocenteza.
- anestezie epidurala in timpul nasterii.
