Hepatita virală includ o gamă largă de stări, de la ușoară până la severă, progresează rapid forme ale bolii; acută, auto-limitare a leziunilor cronice cu dezvoltarea ciroză și cancer la ficat.
Cea mai mare amenințare pentru sănătatea publică sunt hepatita virală cu extraintestinale prin transmiterea (B, C și D).
Atunci cand infectate cu virusul hepatitei virale B de tranziție pentru adulți sub forma cronică a bolii se observă în 10% din cazuri, din care 2/3 se formează într-un purtător „sănătos“ a virusului și doar în 30% din cazuri progresează hepatită.
Infecția cu hepatită C, în funcție de majoritatea autorilor, este cronica in 80-90% din cazuri.
Manifestari de hepatită virală
Hepatita virală cronică este, în general, ascunse și apar adesea sunt detectate mai întâi în etapa ciroză. Cele mai frecvente simptome ale hepatitei cronice sunt oboseala, stare generala de rau, oboseala, scăderea poftei de mâncare, greață, greutate în cadranul din dreapta sus. Pot exista dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. Clasic simptome „hepatice“, cum ar fi icter, mâncărimi ale pielii, păianjenii vasculare, inrosirea palmelor și tălpilor se găsesc mai ales în etapele ulterioare ale bolii.
Stadiul incipient al hepatitei cronice B sunt de obicei complet ascuns, reflectând „indiferența“ a sistemului imunitar la virusul. Hepatita cronică B este dobândită în copilărie, are loc zeci de ani. Boala poate fi complicată de suprainfecție hepatita C sau D, să conducă la dezvoltarea de ciroza si cancer la ficat.
Frecvența ridicată a infecției cronice cu virusul hepatitei C este cauzată în principal de caracteristicile virusului si progresia bolii hepatice - caracteristicile gazdei. Dezvoltarea ciroza hepatica apare la 30% dintre pacienți, în medie, de 30 de ani de la infectare. La bărbați mai în vârstă, în special consumă cantități semnificative de alcool ciroza hepatica este format mai rapid decât la femeile infectate la o vârstă fragedă. Majoritatea pacienților cu hepatită ruleaza lung ascunse și accidental relevate de sondaj.
Principalele simptome cauzate de boli ale ficatului, hepatită observată în toate formele de realizare.
diagnosticare
Analiza biochimică a sângelui - totalitatea datelor privind indicatorii metabolismului bilirubinei, proteinelor serice și Enzimele pot detecta procesele inflamatorii care apar în corpul uman și să-și asume lor localizare. Aceste criterii nu sunt specifice și nu caracterizează hepatita virală, cu toate acestea, esențiale pentru evaluarea stării hepatice.
stare de schimb de calificare bilirubină pe baza analizei biochimice a sângelui, urină și fecale. bilirubina în sânge o persoană sănătoasă este conținută într-o concentrație de 1,7-17,1 mmol / l și conține cele două fracțiuni: bilirubinei insolubil este legat de albumina - bilirubina indirectă și bilirubinei glucuronid solubil - bilirubina directă. In mod normal, raportul lor este de 3: 1. In hepatita deteriorate celulele hepatice și, prin urmare, a redus producția de bilă. Mai mult, ca urmare a deteriorării bilei hepatice curge nu numai în canaliculele biliare, dar, de asemenea, în sânge. Aceste procese conduc la o creștere a bilirubinemiei totale. Trebuie remarcat faptul că metabolismul bilirubina pentru a diagnostica hepatita virala joaca un rol numai în dezvoltarea de icter. formă anicteric și faza preicteric hepatitei virale in majoritatea raman nediagnosticate.
Determinarea activității serice aminotransferaza (alanin aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST)) Acesta este un indicator extrem de sensibil al distrugerii celulelor hepatice care determină rolul de lider în diagnosticul hepatită. Activitatea Pentru a confirma in continuare afectarea ficatului poate fi determinat pechenochnospetsificheskih enzima - dehidrogenază sorbitol, fructoză-1-fosfataldolazy, urokinaza, etc. Ele localizează în principal în celulele hepatice și detectarea lor în sânge este asociat în mod unic cu insuficienta hepatica.
Instalați natura virală a hepatitei și pentru a obține informații cu privire la originea sa este posibilă numai prin identificarea markerilor serici ai virusurilor hepatitice. Astfel de markeri includ proteine virale (antigeni) anticorpi specifici produse de organism ca răspuns la infecție, și acizi nucleici virali (ADN sau ARN) care reprezintă genomul său.
Baza pentru diagnosticul de laborator al infecției cu virusul hepatitei B este determinarea markerilor serici ale infecției cu virusul: AgHBs, AgHBe, anti-HBc clasa IgM și IgGAnti-HBe și anti-HBs, ADN HBV și activitatea polimerazei ADN-ului viral. În funcție de cursul hepatitei virale, în intervalul de modificări ale markerilor serici arata diferit.
Metodele genodiagnostic care includ PCR, extinderea în mod substanțial diagnosticul de laborator al hepatitei virale B, care permite identificarea directă a agentului patogen.
Virusul hepatitei C: Screening pentru HCV folosind metoda ELISA, și ca un test de confirmare - o immunnoblota metoda (RIBA).
Detectarea hepatitei ser ARN al virusului C este „standardul de aur“ pentru diagnostic. Conform recomandărilor OMS stabilirea diagnosticului hepatitei C posibile bazate pe detectarea triplă a ARN al virusului hepatitei C în serul unui pacient cu nici un alt marker de hepatita. Efectuarea PCR dezvaluie virusul hepatitei C este nu numai în ser, dar și în țesutul hepatic.
Tratamentul hepatitei virale
In prezent, medicamentele de interferon alfa sunt cele mai frecvente și mai cunoscute medicamente antivirale utilizate in tratamentul hepatitei cronice virale. Printre mai mult de 20 de subtipuri de interferon alfa mai semnificative biologic alfa-2 analogi recombinante care sunt preparate de roferonT și intron-AT, precum și reaferonT interne.
aplicații promițătoare de preparate cu interferon alfa de acțiune prelungită, farmacocinetica, care le permite să fie administrată o dată pe săptămână. Acestea sunt preparate de PEG-INTRON și pegasis®.
Toate doza zilnică de interferon alfa administrată subcutanat sau vnutrmyshechno o dată. Cel mai frecvent efect secundar timpuriu al interferonului alfa este simptome asemănătoare gripei, mai ales intens după 1-2 injecții. Au continuat tratamentul cu severitatea febrei, dureri musculare scade, dar poate fi salvat iritabilitate, anxietate, fundal stare depresivă, ușoară febră, tulburări digestie. Pentru mai multe efecte adverse rare includ severă depresiune, Psihoză, căderea părului este reversibilă după întreruperea medicamentului, infecții bacteriene.
Contraindicatiile scop de interferon alfa sunt boli mentale, tulburări convulsive, ciroză decompensată, boli grave ale sistemului cardiovascular, decompensat zahăr diabet, Boli autoimune, în special tiroidita.
Înainte de începerea tratamentului, este necesară stabilirea prezenței replicării virale, pentru evaluarea funcției tiroidiene, rinichii, sistemul cardiovascular și biopsia hepatică cu caracteristici ale evaluării activității și fibroză. Observarea în timpul tratamentului cu interferon alfa cuprinde regulat hemograma studiu, numărul de trombocite, ALT, AST nivelurile, GGT TSH (Pe 6, luna a 12 și 6 luni de la încheierea tratamentului), și la pacienții cu ciroză - albumina, bilirubina și timpul de protrombină (la fiecare 2-4 săptămâni).
În funcție de perioada de îmbunătățire observată este evaluată precoce (în termen de 1-3 luni de la inițierea tratamentului), direct (pe sfârșitul tratamentului), persistente (6 luni după tratament) și lung (mai mult de 12 luni de la încheierea tratamentului) răspuns.
În prezent, există o posibilitate de a folosi analogi nucleozidici, cel mai studiat dintre care este lamivudina (zeffiksT). Lamivudina este administrat o dată pe zi la o doză de 100 mg pe cale orală se datorează aportului de alimente, și chiar și cu utilizarea pe termen lung nu cauzează efecte secundare semnificative. O combinație de lamivudină cu alfa interferon crește eficiența tratamentului și este cel mai expedient în legătură cu un mod fundamental diferit mecanism de acțiune antivirală a acestora medicamente.
Pentru a depasi dezvoltarea rezistentei virale la medicament este avantajos să se utilizeze o combinație de lamivudină cu alți analogi nucleozidici (lobucavir, adefovirul).
Tratamentul hepatitei cronice D este cel mai dificil. Singura preparare eficientă este interferon alfa administrată în doze de 9-10 milioane UI de trei ori pe săptămână, timp de cel puțin 12 luni.
Terapia In prezent, ca „standard de aur“, tratamentul pacienților cu hepatită cronică C, se recomandă combinarea Intron A și ribavirină (rebetolT). Dozele recomandate - 1000 mg / zi. (La o greutate <75 kg) și 1200 mg / zi. (La o greutate> 75 kg). Contraindicatiile tratamentului cu ribavirină stadiu terminal insuficiență renală, anemie severă si hemoglobinopatii, sarcina, boală cardiacă severă, arterială necontrolată hipertensiune.
Principalii factori care afectează în mod negativ succesul tratamentului sunt:
- sex masculin;
- vârsta de peste 40 de ani;
- disponibilitatea pe scara larga fibroza si ciroza ficatului;
- 1 genotip al virusului hepatitei C;
- nivelul ridicat al virusului a numărului de celule din sânge (> 3,5h106 copii / ml).
Pacientii au avut nici un tratament anterior cu interferon alfa, se recomandă să se numească 3 milioane UI INTRON-A subcutanat sau intramuscular de 3 ori pe săptămână sau zi în asociere cu Rebetol 1000-1200 mg pe zi, timp de 6 luni, după care trebuie să exploreze ARN virusului hepatitei C în ser (De două ori). În cazul în care un rezultat pozitiv al tratamentului a continuat în conformitate cu acest sistem nu este foarte promițătoare. In absenta tratamentului ARN-VHC trebuie continuat până la 12 luni.
