insuficiență renală acută - se dezvoltă timp de ore, zile, săptămâni, disfuncție renală.
Afectarea renală fluxul de sânge și cauza intoxicației 90% din toate cazurile.
motive
- acut insuficiență cardiacă (Șoc cardiogen Incluzând aritmie);
- septic, anafilactic șocuri;
- vărsături prelungite, diaree, Bums, deshidratare care rezultă din intervenții chirurgicale majore, utilizarea prelungită de diuretice sau laxative;
- pierdere de sânge;
- ciroză ficat ascita;
- sindrom nefrotic;
- peritonită;
- otrăvuri - mușcăturile de șerpi veninoși și insecte;, solventi organici - glicoli, tetraclorură de carbon, dicloretan; metale grele - mercur, plumb, aur, cupru, arsenic, bariu; agenți de contrast pentru raze X; medicamente - antibiotice (gentamicina, ciclosporina); toxine bacteriene - sepsis;
- sindromul de zdrobire;
- accident electric;
- degerături;
- Starea astmatic lung;
- comă;
- distrugerea celulelor roșii din sânge;
- cristale de acid uric (gută, mielom, Citostaticele tratamentul leucemiei);
- oxalați;
- inflamație a țesutului renal;
- blocarea tractului urinar (pietre blocaj ureter, compresia tumorii);
- leziuni ale măduvei spinării.
Simptomele de insuficiență renală acută
Etapa inițială.
1-3 zile - perioada factorilor de acțiune inițiale (șoc, sepsis, otrăvire). Simptomele predominante ale bolii principale.
etapa oligurică.
Dezvoltă în termen de 1-3 zile. după expunerea la factorii adverse.
Manifestările tipice următoarele: reducerea volumului urinarii (zi urinară alocat mai puțin de 500 ml / zi majoritatea pacienților cu 3-10% - urină mai mică de 100 ml / zi.); 10-30% dintre pacienti dezvolta urinare excesiva, umflare, letargie, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături (ceas în primele câteva zile), somnolență, letargie apar spasme musculare, bătăi neregulate ale inimii, creșterea tensiunii arteriale - la unii pacienți, dificultăți de respirație, dureri abdominale, hepatomegalie.
Etapa de recuperare diureza.
stadiu incipient - Zilele 5-10: creșterea treptată a cantității de urină peste 500 ml / zi.
Pasul poliurie: ameliorata prin scăderea nivelului de uree și creatininei în sânge și de a restabili echilibrul mediului intern.
recuperare etapă.
Recuperarea completă a funcției renale. Durata de 1 an sau mai mult.
diagnosticare
- test de sânge;
- analiza urinei;
- Cultura de urină;
- Determinarea volumului sanguin total;
- ECG;
- Arteriografia (suspectat îngustarea arterei renale sau un anevrism de disecție a aortei abdominale);
- Cavagraphy (în sus cu suspiciune de tromboză IVC);
- ultrasunete;
- rinichi de scanare dinamică izotopică;
- imagistica;
- cystochromoscopy;
- pyelography retrogradă.
Tratamentul insuficienței renale acute
- Pacienții sunt supuse spitalizare obligatorie.
- Excepție cauzele care conduc la insuficiență renală acută - întreruperea medicației, tratamentul bolilor infecțioase, îndepărtarea otravă și altele.
- furosemid la o doză de 100-400 mg / în efectul prezenței - la o doză de 2-3 mg / kg corp / o în combinație cu manitol într-o doză de 0,5-1 g / kg / in printr-un cateter separat.
- dopamina 2-3 mcg / kg / min. În cazul în care nici un efect sau creșterea creatininei 6-12 ore de introducere este oprit.
- Terapia de perfuzie de glucoza-salin (soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză).
- Corectarea anemiei: transfuzii de celule roșii din sânge. medicamente eritropoetină nu sunt utilizate.
- plasmafereza: Părăsirea substitut de plasmă proaspăt congelată din plasmă, soluție de albumină.
- Hemodializă sau dializă peritoneală: indicații - conținut de uree în plasmă este mai mare de 24 mmol / l potasiu pentru mai mult de 7 mmol / l, toxicitate uremic (sedare, greață, vărsături). Contraindicații - sindromul hemoragic, șoc, numai operație care a produs pe organele abdominale. În cazul în care este imposibil de dializă - spălarea stomacului și a intestinului un număr mare de băuturi alcoolice slabe carbonat acid de sodiu (soluție 10 l de 2 ori pe zi), folosind sonde speciale și cu dublă sifonului clisme.
Curs și prognoză
În probabilitatea necomplicate de recuperare completă a funcțiilor renale la pacienții care au prezentat un episod de insuficiență renală acută, este de 90% pentru următoarele 6 săptămâni. funcții complete de recuperare a remarcat în 35-40% din cazuri, parțial - tranziție 10-15% în insuficiența renală cronică - 1-3%.
