Autor al articolului - un obstetrician Grigorieva Xenia S.
În obstetrică perenashivanie numit gestație a copilului, care a depășit 42 de săptămâni. O naștere în acest caz, numit prea târziu. Copilul la naștere, există semne de supra-maturitate. Potrivit statisticilor, perenashivanie se întâmplă la 14% din sarcini. Frecvența nașterii unui fat mare creste la 30%, iar acest lucru, la rândul său, duce la complicații în timpul nașterii.
sarcina prelungita este mai frecvent la femeile care au născut pentru prima dată sau, dimpotrivă, în multipare (mai mult de 4 livrări).
vârsta gestațională se calculează începând cu prima zi a ultimei perioade menstruale. În cazul în care această zi este ciclu necunoscut sau neregulat la femei, atunci termenul este realizat de date de control cu ultrasunete și ginecolog, care sunt criterii mai fiabile.
livrare întârziată este adesea însoțită slăbiciunea activității de muncă, Sangerarea in perioada postpartum, precum și creșterea numărului de cezariene.
motive
Cauzele Perenashivanie ale sarcinii includ:
- menstruale disfuncție;
- boli endocrine (boli tiroidiene, obezitate, diabet);
- gestoză (edem, hipertensiune arterială);
- infantilism (întârziere în dezvoltarea sexuală);
- boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
- tulburări metabolice;
- malformații fetale.
Gradul de sarcină prelungită
În plus față de sarcina perenashivanie adevărată, există o falsă (sarcină prelungită). Acest lucru este atunci când, în ciuda unei creșteri a duratei de gestație, copilul se dezvolta in mod normal si se naste fara semne de supra-maturitate. Placenta se formează în acest caz, de asemenea, în timp și nu îmbătrânește. Prin urmare, sarcina prelungita este considerat normal. Acest lucru se datorează particularităților de dezvoltare lentă a fătului.
sarcina prelungită Adevărat se caracterizează prin următoarele simptome după 42 săptămâni:
- scăderea în greutate gravidă de mai mult de 1 kg;
- Reducerea volumului stomacului de 5 cm sau mai mult, din cauza scăderii numărului lichid amniotic (Oligohidramnios);
- Examinarea vaginală medicul constată creșterea densității oaselor craniului fătului;
- fetale hipoxie - anoxie (determinată de către medic pe datele de cercetare);
- în loc de colostru într-o femeie începe să se separe laptele din glandele mamare;
- cervix imatur la termen (38-40 săptămâni).
In mod normal, cantitatea de fetale 1100-1200 ml apa ajunge la sfarsitul sarcinii (pana in saptamana 40). Volumul acestora este redus la 150-200 ml cu fiecare săptămână succesivă. De asemenea, se schimbă compoziția lor. Apa devine culoarea miloasa și albicioasă datorită prezenței în lubrifiere ei syrovidnoy. De asemenea, apa poate fi fetal verzui sau gălbui datorită prezenței meconiului (cal original) fetus.
Exista 3 grade fat perenashivanie.
Primul grad:
- Perioada de sarcină a fost prelungit cu 1 săptămâni
- fătul este satisfăcătoare, ea a marcat o creștere a traficului,
- Volumul lichidului amniotic de 600-800 ml (conform cu ultrasunete). când au observat revărsarea de culoare albicioasă în loc de clare,
- colul uterin este copt suficient, iar partea care prezintă fătului nu este apăsat strâns la intrarea pelvisului - este determinată de către medic cu ajutorul unui examen vaginal,
- piele syrovidnoy cantitate de lubrifiere (masa alburie pe pielea copilului la nastere), a scăzut dryish nou-născut. Lungimea lui copil poate fi 52-58 cm.
Primul perenashivanie grad se distinge de sarcina prelungita.
A doua studii:
- perenashivanie timp de 2-3 săptămâni,
- col uterin unei femei gravide nu este matur. Prezentarea parte a fătului ușor presată la intrarea într-un bazin mic,
- circumferința abdominală în fiecare zi este redusă cu 1-3 cm,
- note și hipoxie fetală insuficiență placentară - se determină prin ascultare bătăilor inimii, CTG și cu ultrasunete,
- fetale emoție înăbușită, perturbațiile când devine fie mai des sau mai puțin (determinate conform HIC). În cazul în care, cu toate acestea, mișcările copilului, aceasta nu se schimba, atunci sugerează hipoxie,
- mișcări fetale devin mai rare,
- pe placentography (SUA) este determinată printr-o subțiere a placentei. De asemenea, în conformitate cu notele din SUA au exprimat hypamnion și scăderea fluxului sanguin in placenta,
- nou-născut sunt prezente în aproape toate semnele de supra-maturitate (a se vedea. de mai jos) și hipoxie,
- apă tulbure, de culoare albă,
- genuri sunt adesea însoțite de o perioadă lungă preliminară (contracții neregulate maloboleznennye în debutul travaliului activități), sau revărsare timpurie prenatale de apă, slăbiciunea forței de muncă, hemoragie postpartum si patologii placentei,
- de multe ori recurg la cezariană.
gradul III:
- săptămâni perenashivanie 3-4 (43-44 săptămâni)
- acest grad este la, deoarece, în plus față de hipoxie severa, fatul poate dezvolta malnutriția secundară (lipsa de greutate corporală)
- pielea nou-născut are o tentă galben-verzuie din cauza hipoxie și care se încadrează meconiu în lichidul amniotic,
- atunci când gradul al treilea are riscul de detașare prematură a placentei, de multe ori la debutul travaliului,
- copii se nasc în acest caz, într-o stare critică (scor Apgar mai mic de 3 puncte)
- a redus semnificativ volumul de lichid amniotic.
Semne de fructe răscoapte (Bellentayna-Runge sindrom)
- piele și din cordonul ombilical au o tentă de culoare galben-verzuie;
- picioare încrețirea pielii și a mâinilor - macerarea (din cauza unei lungă ședere în apă);
- syrovidnoy puțină grăsime sau ea este absent;
- pielea devine mai „vechi“ uite ca urmare a epuizării țesutului adipos subcutanat și formarea de falduri pe corp;
- copil de mari dimensiuni sau, invers, cu malnutriție (rar);
- pe mâinile unghii lungi;
- oasele craniului dens, fontanela redus.
Un copil este considerat după expirarea, în cazul în care există mai mult de două dintre simptomele de mai sus.
Numărul de zile după termen nu este cel mai de încredere semn de patologie. Mult depinde de caracteristicile corpului și fătului mamei, precum și dezvoltarea placentei și a statului. Uneori se întâmplă ca perenashivanie 1-2 saptamani insotita de simptome de gradul al treilea. Dimpotrivă, atunci când extinderea livrare la 2-3 saptamani, fatul poate să nu fie prezintă semne de supra-coacere.
Determinarea timpul exact de data nașterii
Există mai multe moduri de a conta pe durata sarcinii și data nașterii:
- Data prima zi a ultimei perioade menstruale (perioada de maternitate). Data nașterii se poate calcula, în cazul în care prima zi a ultimei perioade menstruale adaugă 7 zile și scade 3 luni.
- Până la data concepției (în cazul în care o femeie știe exact în ce zi a rămas însărcinată când am fost contact sexual neprotejat).
- Potrivit ovulatiei.
- La prima vizită prenatală pentru înregistrare. Doctor folosind un examen vaginal determină mărimea uterului, care vorbesc de gestație. A avut loc în primul trimestru.
- La prima mutare copil.
- Conform SUA (metoda cea mai sigură, mai ales înainte de 12 de săptămâni de sarcină).
Diagnosticul de sarcină post-termen este pus pe baza simptomelor, data nașterii și semne de supra-coacerii nou-născut și placenta.
Pe baza datelor clinice se poate observa faptul că simptomele la 41 de săptămâni de suc peste maturitate a fătului relevat în 35% din cazuri, în 42 de săptămâni - 75%, în 43 sau mai mult - 96%.
Amnioscopy o metodă de diagnosticare suplimentară, care permite determinarea perenashivanie. Cu acest studiu poate detecta schimbari de apa fetale (colorare, cantitatea și prezența meconiului syrovidnoy ungere) - cu acordul femeii în canalul cervical este introdus amnioscope prin care un medic evaluează starea apei. A nu se confunda cu această procedură amniocenteza.
Pentru a detecta hipoxie fetală cu ajutorul ultrasunetelor, CTG, sau a asculta stetoscop obstetrice inima fetale.
diagnostic diferențial
sarcina prelungita adevarat trebuie sa fie diferentiata de fals. Dacă perioada de gestație este crescut, iar copilul se naste fara semne perenoshennosti, o astfel de sarcină - un (post pe termen fals) prelungit. În cazul în care nou-nascut are semne de supra-maturitate, sarcina este numit un adevărat post-termen.
efectuarea de livrări întârziate Tactici
Când vârsta gestațională de 40 de săptămâni sau mai mult Obstetricieni ofera o femeie internat într-un spital, pentru a examina starea copilului și decide cu privire la metoda de livrare. Strategia de gestionare a forței de muncă depinde de maturitatea colului uterin, starea fătului, precum și alte comorbiditățile.
Naștere avea loc în mod natural, în cazul de maturitate de col uterin. Pentru a face acest lucru, să efectueze inducerea travaliului. Daca cervixul este imatur, apoi aplicați gelul pentru prostaglandine sau laminaria, care accelerează maturarea acestuia.
Rodovozbuzhdenie efectuat folosind amniotomy (deschidere membrane). Dacă după această metodă timp de 4 ore de activitate generică este absent, metoda de a folosi o inducere medicală a muncii (folosind medicamente: oxitocina si prostaglandine).
În metodele de mai sus se realizează ineficiența cezariană.
Indicații pentru cezariana la sarcina pe termen:
- după metode de inducție a muncii cervix este imatur;
- pelviană fetale;
- vârstă nulipare (peste 35 de ani);
- FIV fat mort, avort spontan istorie;
- cicatrice pe uter;
- pelvis îngust:
- starea gravă a fătului.
posibile complicații
Ce poate provoca sarcina prelungita:
- fetale hipoxie - lipsa de oxigen (cea mai frecventă complicație). Acest lucru se întâmplă din cauza îmbătrânirii placentei, încetează să facă față cu funcțiile lor de bază (de livrare de oxigen de la mamă la făt).
- fat aspirație meconiu. Din cauza hipoxie la făt este relaxarea sfincterului anal si in lichidul amniotic intra meconiu. Prin urmare, există un risc de ingestia de fructe și intră în plămâni la naștere.
- fructe de mare (30-35% din cazuri). Nou-născuți se nasc cu o greutate mai mare de 4-4,5 kg.
- entanglement din cordonul ombilical, care poate provoca asfixie și copilul la naștere.
- leziuni la naștere. Cu sarcina perenashivanie fatul are loc osificare a oaselor craniului, iar aceasta, la rândul său, crește riscul de rănire la naștere (o femeie rupe tumora generic fat, cephalohematoma).
- inerție uterină.
- Patologia placentei.
- hemoragie postpartum.
- infectie (atat pentru mama si fat). Cu sarcina perenashivanie lichidul amniotic si placenta isi pierde functia sa de protectie.
perspectivă
Dacă o femeie are vârsta gestațională ajunge la 40-41 pe săptămână, aveți nevoie pentru a vedea un obstetrician-ginecolog, pentru a trece examenele pentru a monitoriza starea fetale și să fie spitalizat în scopul de a accelera de livrare. Cu livrarea la timp, riscul este complicatii minime.
Unele studii in timpul sarcinii
- Frotiuri în timpul sarcinii
- Analizează în timpul sarcinii Trimestrele
- Ultrasunete în timpul sarcinii
- Analiza urinei în timpul sarcinii
- coagulare
- instalarea pesar
- test de toleranță la glucoză
- Homocisteina în timpul sarcinii
- Anestezie in timpul nasterii
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- cordocenteza
- Epiduralele în muncă
