Hipertensiunea portala - creșterea presiunii în vena portă (presiunea normală - 7 mmHg), in curs de dezvoltare ca urmare a dificultăților fluxului sanguin pe orice parte a venei.
Creștere de peste 12-20 mmHg Aceasta duce la extinderea venei porte. Varice ruptură cu ușurință, rezultând sângerare.
motive
Cauzele intrahepatic de hipertensiune portală
- ciroză
- Proliferarea nod (la artrita reumatoida, Sindromul Felty)
- hepatită alcoolică acută
- citostaticele Recepționarea (metotrexat, azatioprina, mercaptopurina)
- Intoxicație cu vitamina A cu
- schistosomiasis
- sarcoidoza
- alveococcosis
- Boala lui Caroli
- Boala lui Wilson
- Fibroza hepatica congenitala (scleroza portă și hepatic)
- Boala Gaucher
- ficat polichistic
- tumori hepatice
- hemocromatoza
- boli mieloproliferative
- Expunerea la substanțe toxice (clorură de vinil, arsenic, cupru)
motive Predpechenochnye
- portal stem impactare sau vena splenică
- Intervențiile chirurgicale asupra ficatului, tractului biliar; îndepărtarea seoezenki
- Deteriorarea vena portă ca urmare a unui traumatism sau a prejudiciului
- Majorarea seleznki cu policitemie, osteomyelofibrosis, trombocitemia hemoragic
- anomalii congenitale ale venei porte
Postpechenochnye cauzele hipertensiunii portale
- Sindromul Budd-Chiari
- constrictiv pericardită (De exemplu, cu calcificare pericardul) determină o creștere a presiunii în vena cavă inferioară, creșterea rezistenței fluxului sanguin venos la nivelul ficatului
- Tromboza sau de compresie a venei cave inferioare.
Importanța principală este venele treimea inferioară a esofagului și fundus gastrice, ca varice ruptură cu ușurință, rezultând sângerare.
Manifestările de hipertensiune portală
- Expansiunea venelor safene ale peretelui abdominal anterior ( „Capul Meduzei“), venele inferioare 2/3 din esofag, stomac, vene hemoroidale
- Sângerarea din varice - sângerare esofagian-gastric (vomă „zaț de cafea“, scaun negru), sângerare hemoroizi
- Durere în groapă de stomac, o senzație de greutate în cadranul superior, greață, constipație etc.
- umflătură
- Poate icter
studiu
- Analiza generală a sângelui - scăderea trombocite, Leucocitele, eritrocite
- In testele funcționale hepatice - modificări caracteristice pentru hepatita si ciroza
- Determinarea markerilor hepatita virală
- Detectarea autoanticorpi
- Determinarea concentrației fierului în ser și ficat
- Determinarea activității alfa-1-antitripsină în serul sanguin
- Determinarea tserulloplazmina și excreția zilnică de cupru în urină și determinarea cantitativă a conținutului de cupru în țesutul hepatic.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy dezvaluie varice ale esofagului si stomacului
- sigmoidoscopie: Sub mucoasa si colon sigmoid rect sunt varice vizibile
- SUA permite estimarea diametrul venei porte si tromboza venei porte splenică diagnostic.
- Doppler
- venografie
- angiografia
Tratamentul hipertensiunii portale
În tratamentul hipertensiunii portale, este important să se abordeze cauzele care stau la baza bolii. De asemenea, utilizat:
- Propranolol 20-180 mg de 2 ori pe zi, în combinație cu scleroterapia și variceale ligatura vaselor
- Hemostaza: terlipressin 1 mg / bolus, urmat de 1 mg la fiecare 4 ore timp de 24 de ore - funcționează mai stabil și permanent decât vasopresinei. Somatostatina în hipertensiune portală 250mg bolus intravenos, urmat de 250 mg i.v. perfuzie în decurs de ore (perfuzie poate fi continuată până la 5 zile) reduce frecvența resângerare în De 2 ori. Somatostatina afecteaza fluxul sanguin în rinichi și schimbul de apă cu sare, astfel încât ascita acesta trebuie utilizat cu precauție.
- scleroterapie endoscopică ( „standard de aur“ tratament) efectuat anterior tamponada și administrat somatostatina. Sclerozant de droguri introduse în vene varicoase, duce la blocaje. Manipularea eficientă în 80% din cazuri.
- tamponada esofagian cu o sonda Sengsteykena-Blakemore. După introducerea sondei în stomac în manșetă este pompat aer, apăsând venele stomacului și esofagului inferior. balon esofagiana nu ar trebui să fie păstrate în stare umflată timp de mai mult de 24 de ore.
- Ligatura endoscopică a varicele ale esofagului și stomacului prin inele elastice. Eficacitatea este aceeași ca scleroterapia, dar procedura este complexă în termeni de sângerare au continuat. Acesta previne re-sangerare, dar nici un efect asupra supraviețuirii.
- Elective venelor varicoase chirurgie ale esofagului si stomacului se face pentru a preveni resângerare în caz de eșec sau sângerare profilaxia propranolol scleroterapie. Supraviețuirea este determinată de starea funcțională a ficatului. Dupa operatie, reduce riscul de ascită, peritonită, Sindromul hepatorenal
- Transplantul de ficat este un pacienții cu ciroză care au suferit cel puțin 2 episoade de sângerare, care au necesitat transfuzii de sânge
perspectivă
Prognosticul hipertensiunii portale depinde de boala de bază. Când se determină severitatea cirozei insuficientei hepatice. Mortalitatea în fiecare sângerare este de 40%.
