Podľa štatistických údajov je najčastejším vysvetlením mužskej neplodnosti varikokéla. Táto patológia sa pozoruje u 1/6 mužskej populácie a u tretiny mužov mladších ako 30 rokov, ktorí majú neplodnosť, je jej príčinou varikokéla. Ak hovoríme o neplodnosti starších mužov, varikokéla je hlavným vinníkom u 85% neplodných mužov. Podľa tejto štatistiky záver naznačuje - porušenie spermatogenézy a testikulárnej dysfunkcie postupuje s vekom. To vysvetľuje skutočnosť, že ako mladý muž mohol počať dieťa a v dospelosti to už nie je možné( napríklad v druhom manželstve).Obraz je vytvorený tak, že varikokéla a neplodnosť často navzájom existujú.
Príčiny patologických abnormalít
Patológia spočíva v rozšírení žíl, zapletení semenníkov a spermatickej šnúry. Pri vyšetrení u pacientov s varikokéli sa zdá, že spermatická šnúra je trochu zosilnená a žily okolo semenníka sú napäté a vyzerajú ako "spleť červov".
Ak pacient napne brušný liek a súčasne spomaľuje dýchanie na inšpiráciu, žily ovplyvnené varikokéli sú ešte častejšie. Táto metóda diagnostiky sa nazýva štúdia Valsalva.
Varicocele sa môžu rozvíjať u každého človeka, bez ohľadu na sociálnu a profesionálnu príslušnosť, ale stále viac pravdepodobne postihnuté osobami, ktorých činnosť je v ťažkej fyzickej práci a športu. Väčšina varikokély je na ľavej strane, čo je spôsobené určitými znakmi obehového systému mužských pohlavných orgánov.
Neplodnosť u pacientov s varikokélou sa vyvíja v dôsledku zvýšenej teploty semenníkov. Krv zo semenníka a z okolitých orgánov preteká cez cievy šourka smerom k srdcu od zdola hore. U zdravého človeka je zabránené spätnému prietoku krvi špeciálnymi venóznymi ventilmi. Ak sú žily vystavené kŕčové žily, ventily už nefungujú správne, čo spôsobuje pohyb krvi pozdĺž žíl v kyvadle, čo narušuje dodávku krvi do vaječníkov.
V dôsledku týchto porúch sa sieť žíl umiestnených okolo semenníka zvyšuje a samotná semennica je ponorená do žilovej cievnej špongie. V dôsledku toho sa sejačka už chladne. U spermatozoidov je teplota mierne nižšia ako v celom tele, a keď je varikokéla vyššia, spermie sa vôbec nevyvíjajú.Výsledkom takýchto patologických zmien je mužská neplodnosť.Je to táto okolnosť, ktorá úzko spája varikokélu a neplodnosť.
Vzhľadom na zvláštnosti ovariálnych tkanív na pozadí vývoja varikokély sa môže vyskytnúť aseptický autoimunitný zápalový proces, ktorý môže mať depresívny účinok na spermatogenézu.
Ako liečiť varikokélu
Ak sa varikokéla vyskytuje u relatívne mladých mužov, ktorí plánujú otcovstvo v budúcnosti, je indikovaný povinný chirurgický zákrok. Dokonca aj v škole sa adolescenti podrobia plánovanému urologickému vyšetreniu a ak sa nájde varikokéla, predpíše sa operácia. Ak sa patológia vyskytne u úplne zrelého človeka, ktorý neplánuje otcovstvo v budúcnosti, chirurgická liečba sa nedá vykonať, pretože varikokéla absolútne neohrozuje zdravie a postihuje iba schopnosť otehotnieť.
Liečba patológie s liekmi nedáva pozitívne zmeny, preto sa neuplatňuje. Ale chirurgická intervencia nemôže vždy pomôcť, iba v prípadoch, kedy trvanie patológie neprekročí päťročné obdobie.
Zvyčajne je varikokéla obojstranná, preto je operácia vykonávaná na oboch stranách. Vo všeobecnosti sú indikácie na operáciu:
- Neplodnosť;
- Bolestivý syndróm v miešku, zasahujúci do normálneho fungovania mužov( napríklad pri pohlavnom styku, fyzickej námahe);
- Rozšírené žily vedú k zmenám konzistencie semenníka alebo k zníženiu jeho veľkosti;
- Patologické progresívne zmeny spermogramu.
Existuje niekoľko druhov chirurgickej liečby varikokély. Môžu to byť tradičné operatívne opatrenia, röntgenové endovaskulárne alebo endoskopické operácie. Podstatou celého prevádzky sa zníži na odstránenie kŕčových žíl, ale metódy sa líšia. V prípade bežných chirurgických zákrokov( Marmara operácia Ivanissevicha, Palomo) maximálnu účinnosť a minimálne traumatizácia rôzne operácie Marmara znamenať varixov mikrochirurgické dopovaných spôsob cez rozkroku. Spôsob
z takej štandardný otvorené operácie je iný maximálnu účinnosť a minimálne komplikácie, nízkou invazivitu( dĺžka šev nie je väčšia ako 3 cm), a vynikajúci kozmetický účinok. Prevádzka Marmara zahŕňa ligácia žil ako súčasť semenovodu, čím sa zabráni komplikácie a recidívy. Niekoľko hodín po ukončení procedúry sa pacient môže vrátiť domov.
Metóda chirurgickej liečby populárna u pacientov je laparoskopická chirurgia. To je veľmi efektívny a minimálne invazívnej liečbu varikokéla, kde sa operácia vykonáva cez malý punkcia pobrušnice: vaječníkov žily sú viazané a sú tlačené uholníky titánu. V laparoskopii to trvá asi pol hodiny, alebo ešte menej - v závislosti od závažnosti ochorenia.
