Myómy maternice: príznaky a znaky. Rozmery pre prevádzku a prognóza pre život

Myómy - to je jedna z najčastejších gynekologických patológií nezápalové prírody, ktoré podľa názoru mnohých dnešných profesionálov, nie je pravda, nádorov.

Je benígne, hormonálne riadený hyperplázia svalovej vrstvy steny maternice mezenchymálnych pôvodu, ktorý sa vyvíja ako výsledok mutácií somatických buniek, vyskytujúce sa pod vplyvom rôznych poškodení faktory.

Je predkladaný vo forme nádoru zahŕňajúce previazané svalového a spojivového tkaniva vlákien. V klinickej praxi, našli telo maternice myómu a krčka maternice.

Čo je to?

Fibroidy maternice - benígna nádor, ktorý sa vyskytuje v svalovej vrstvy maternice - myometrium. Je to jeden z najčastejších ochorení u žien, dosahujúci rýchlosť 12 - 25% všetkých gynekologických ochorení.

Najvyšší výskyt krčka myómu padá na neskoré reprodukčného obdobia a pred menopauzou. Predpokladá sa, že skutočný výskyt myómov je oveľa väčšia a dosahuje viac ako 70% a to ako v Rusku, ako aj v zahraničí.

Príčiny maternicové myómy

Myómy je polyetiological choroba, role vo vývoji, z ktorých môžu hrať tieto rizikové faktory:

• hormonálna nerovnováha;
• zápalové patológie ženského reprodukčného systému;
• Použitie vnútromaternicového antikoncepčného prostriedku, napr skrutkovice;
• komplikované počas pôrodu;
• potraty;
• adenomyóza;
• obezita;
• ochorenie štítnej žľazy, nadobličiek, orgány na hypotalamus-hypofýza systému.

Myómy sa nádory závislé od hormónov, o čom sú nasledujúce skutočnosti:

• detekovaný v nádorovom tkanive receptory na pohlavné hormóny;
• obvykle po menopauze a prepade hladiny pohlavných hormónov, nádorové regresii;
• myómy často objavuje u žien v reprodukčnom veku v tele, ktoré sú dochádza k vysokej hladiny estrogénu;
• Po menopauze, myómy môžu nastať u žien, ktoré užívajú prostriedky obsahujúce estrogén.

klasifikácia

V závislosti na umiestnení myómy, existuje niekoľko termínov v klinickej praxi:

1. maternicové myómy na nohe - nie je samostatným gradácie, pretože noha môže byť submukóznych myómy a subserous. V rámci definície riešenia môžu byť označené nohy myómu na širokú alebo úzku základňu.
2. Intersticiálna alebo intramuskulárna fibroidní - nádor sa nachádza vo svalovej stene maternice.
3. Submukozálnej alebo submukóznych myómy - nádor rastie vnútri maternice priamo pod sliznicu a vstupuje do dutinu maternice.
4. Subserous myómy - nádor sa nachádza na vonkajšom povrchu maternice a je oddelený membránou, ktorá oddeľuje maternice a brušné orgány.

Prvé príznaky myómov

V počiatočnej fáze malé rozmery hysteromyomu nápadných príznakov nesprevádza. To môže byť detekovaná pri ďalšom gynekologického vyšetrenia.

Vzhľadom k tomu, rast maternicové myómy môžu nastať Prvé príznaky:

• dlho, ťažké a nepravidelná menštruácia;
• zápcha;
• neplodnosť;
• krvácanie;
• anémia;
• časté močenie;
• tiaže a konštantný bolesť v bruchu;
• špinenie počas pohlavného styku;
• bolesť chrbta;
• zväčšenie brucha nie je spojená s významným prírastkom telesnej hmotnosti;
• Časté potraty.

Nebezpečné maternicové myómy na nohe? Pri krútenie "nohy" sa vyskytuje zápal a nádoru medzeru. To spôsobuje silné krvácanie, silná bolesť brucha a horúčku. Táto podmienka môže byť fatálne.

príznaky

U väčších celkov je dysfunkcia priľahlých orgánov: zápcha, poruchy vyprázdňovania močového mechúra, časté močenie. V niektorých prípadoch, nádorové uzly môžu spôsobiť stlačenie močovodu s ďalším porušenie odtoku moču z obličiek, čo vedie k deštrukcii obličiek. Symptómy stlačenie priľahlých orgánov často dochádza, keď veľké množstvo jednotiek a nižšej uzly lokalizáciu.

1. Intersticiálna maternicové myómy (s intermuscular lokalizačných uzlov) vedie k dlhšej, bohatá a bolestivej menštruácii. Veľmi často ťažký, dlhotrvajúci a bolestivá menštruácia pozorované v kombinácii maternicových myómov a adenomyóza. Tiež, keď rast intermuscular uzol môže rásť na maternicovej dutiny. S takou označeného lokalizácia myómov rovnaké symptómy ako v submukozálnej rastu uzla, a ich závažnosť závisí na submukozálnej veľkostí uzla fragmentu.
2. Pre umiestnenie submukozálnej uzla (submukozálnej myómu) najtypickejšie ťažké menštruácie, a veľké veľkosti, keď je zostava To začne zaberať veľkú plochu maternice, krvácanie z pohlavného ústrojenstva stratí svoju cyklickosti a niekedy vôbec nie ukončený. S týmto usporiadaním uzol u pacienta kvôli ťažkému krvácaniu z pohlavného traktu je takmer vždy anémia. Submukozálnej myómy môže dať bolesť kŕče v prírode, najčastejšie sa vyskytujúce v čase menštruácie. Submukozálnej uzol reprezentuje druh "cudzieho" do tela maternice, z ktorej sa snaží uniknúť. Niekedy tieto stránky môžu dokonca samo "aby sa narodil." Tento proces je sprevádzaný veľmi silné kŕče bolesti a krvácanie.
3. Subserous (subperitoneal) myómy často prejavuje symptómami klinicky bolesti. Lokalizovaná bolesť v bruchu a / alebo späť. Ich vzhľad je spojený s napätím krčka väzu aparátu a tlak na rastúce myómu na nerve plexus malej panvy. V prípade porušenia obehu v mieste bolesti akútnej a veľmi intenzívne.

Bolesť je sprevádzaný rozvojom myómov z troch žien a môže mať rôzne príčiny. V intersticiálnych namiesto malej veľkosti sú označené bolestivú menštruáciu. Constant boľavé bolesti u pacientov s ťažkým uzlov rastu. Keď nekróza uzol výrazný syndróm bolesti, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, javy intoxikácie. Tiež môže dôjsť k mimoriadnej situácii v prítomnosti pacienta subserous uzly "na nohy." Ak dôjde k tenkej "noha" montáž torzné; narušený potravín v uzle. To sa často prejavuje akútny stav: silné bolesti, s možným vývojom zápalu pobrušnice. Táto situácia si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

diagnostika

Diagnostický postup pri podozrení na tvorbe myómu zahŕňa tieto činnosti:

1. Anamnéza. Zvláštna dôležitosť je daná vekových kritérií pacienta, ako je napríklad myómu patológia sa nachádzajú prevažne u žien v reprodukčnom veku. Je pravidlom, že ženy majú sťažnosti týkajúce sa menštruácia, ktoré budú odolnejšie, ťažký, bolestivé, nepravidelné.
2. Ultrazvuková diagnostika malotazovyh tela napomáha presne identifikovať tvorbu myóm, definovať svoje parametre, umiestnenie.
3. Gynekologické vyšetrenie. Vykonané na gynekologické kreslo s potrebnými nástrojmi. Ak vezmeme do úvahy veľkosť tela matky, umiestnenie vaječníkov, krčka maternice tvaru a pohyblivosti a tak ďalej.
4. Diagnostický kyretáž. Zvyčajne sa vykonávajú za účelom stanovenia endometria zmeny, a tiež, aby sa zabránilo rakovinu krčka maternice alebo maternice.
5. Gisterograficheskoe štúdie. Hysterography týka radiopakními techník, ktoré umožňujú vizuálne vidieť dutinu maternice. Pri tomto pacienta v krčka tela injekčne kontrastnej látky, a potom dôjde k vytvorenia snímky.
6. Laparoskopia. Táto technika sa týka chirurgické metódy. Laparoscope je vložený cez defekt v peritoneu a výstupy obrazu monitora študovaného orgánu. V priebehu postupu, je možné získať Biomateriál pre histológiu alebo odstraňovanie malých nádorov, a tak ďalej.
7. Hysteroskopické štúdie. Pomáha vizualizovať maternicovej dutiny. Účinkujú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa vloží do maternice. Takýto spôsob je nielen diagnostický účel, ale aj terapeutický. Týmto spôsobom, rôzne polypy odstránené, pripravené pre histologické vyšetrenie biomateriáli.

Prístup k liečenie myómov maternice je stanovená v súlade s krokom tvorby.

Než k liečbe maternicové myómy?

Existujú dve hlavné metódy liečby myómov maternice:

1. Konzervatívna liečba - lieky a non-invazívnej postupy.
2. Chirurgická liečba - pomocou chirurgického zákroku.

Voľba liečby závisí od závažnosti klinických symptómov myómov maternice, myóm veľkosti uzlín, ženinho veku, úmysel mať deti v budúcnosti.

Základom metódy uvedené konzervatívne užívanie hormonálnej lieky vnútri a vstrekovanie, rovnako ako symptomatickej terapie (bolesti, liečbu anémie, zníženie straty krvi, atď). Konzervatívna terapia je účinná len pre zadržiavanie rastu nádoru. konzervatívne odstránenie maternice myómy nemožné. Preto neinvazívna liečebná metóda sa používa hlavne u žien v staršom veku pôrodu.

V tomto Viazané nárastu nádoru pred menopauzy obdobia. V tomto okamihu, je pravdepodobnosť sebelízání nádoru.

fibroidní ošetrenie bez chirurgického zákroku

Non-chirurgická liečba myómov maternice je komplex opatrení, vrátane dodržiavania správnej výživy, Použitie imunomodulátory, bylinné medicíny, fyzioterapia povolené, hormonálne drogy.

Liečba sa skladá z nasledujúcich krokov:

• Protizápalovej liečby infekčných procesov gynekologických;
• Aktivácia imunitného systému so špeciálnymi prípravkami;
• Úprava stravy a stravy;
• Normalizácia endokrinného systému;
• Tvorba hladké psycho-emocionálne pozadie;
• Eliminácia krvácanie;
• Liečba anémie;
• Ovládanie menštruačného cyklu vráti do normálu.

V domácom liečení myómov bez chirurgického zákroku, je použitie týchto liekov:

1. Antiprogestageny. Ako prípravné liečby pred operáciou alebo pri liečbe myómy často používajú "mifepristonu» (RU-486). Tento liek je nielen odstraňuje príznaky ochorenia, ale tiež pomáha znížiť tvorbu veľkostí.
2. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Pri liekoch tejto skupiny sú: triptorelín - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depotné), buserelín, goserelín (Zoladex), leuprorelín (Lyukrin depo). Nevýhodou použitie týchto látok pri liečbe maternicových myómov je, že po ukončení liečby jednotiek môže byť zmenšená, a dlhodobé užívanie týchto liekov je neprijateľný, pretože to môže viesť k rozvoju osteoporózy a iných dôsledkov pre ženské telo v dôsledku nedostatku estrogén. Do šiestich mesiacov, je použitie týchto prostriedkov, maternice rozmery môže byť znížená o 50%, a tiež môže znížiť intenzitu symptómov myómov. Často sa tieto lieky sa používajú k zmenšeniu veľkosti myómov pred chirurgickým zákrokom na zníženie krvných strát počas operácie.
3. Kombinovaná perorálnej antikoncepcie. Tie zahŕňajú kombinácie: dezogestrelu s etinylestradiolu (Mersilon, Mercilon, Novinet), etinylestradiolu s norgestrelu (Ovidon, Rigevidon). Tieto nástroje pomáhajú efektívne zmierniť príznaky maternicových myómov, ako je bolesť brucha, krvácanie. Avšak, pre liečbu maternicových myómov znížiť jeho veľkosť, tablety tejto skupiny nie je prioritou, pretože sa nemusí vždy viesť k zníženiu uzlov. Pod vplyvom tejto terapie len uzlov, pôvodnú veľkosť, ktorá nie je vyššia ako 1,5 cm., Môže byť zmenšená.
4. Progestíny. Použitie takýchto médií je dnes sporná otázka, pretože niektorí lekári sa domnievajú, že Použitie týchto prípravkov, a najmä z dydrogesterónu ( "Djufaston"), maternicové myómy neprijateľné. Iní sa domnievajú, že užívanie tohto lieku je oprávnené, pretože je nedostatok progesterónu je príčinou rastu myómov. Účinnosť terapie, napríklad prostredníctvom lynestrenol ( "Orgametril", "Esklyuton") medoksiprogesterona acetát ( "test" "Depo Provera"), nor-ethisteron ( "Norkolut", "Primolyut Nord") nie je preukázaná pre maternicové myómy, toľko gynekológovia neodporúčajú tento drogy. Avšak, použitie týchto látok v kombinácii hyperplázie endometria a krčka myómu oprávnené. Rast myómov nie je len z nedostatku alebo prebytku hormónu, ale nerovnováhou medzi hormóny, takže použitie týchto látok by nemalo byť vykonané všade a za prítomnosti čítania.
5. Antigonadotropíny. Danazol (Vero danazol, danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinone (Nemestran). Myómy maternice, liečba týmito liekmi sa používa zriedka, pretože nemôžu zmenšiť veľkosť uzly, ale len prispieť k zníženiu intenzity príznaky myómov, okrem toho, že majú rad nežiaducich vedľajších účinkov, ako je napríklad výskyt akné, zmeny hlasu, rast vlasov na tele a tvári. Tieto lieky, keď myóm byť použité iba pri nízkej účinnosti inej liečby.

FUS ablácia myómy

Liečba myómov, je ohrev tkaniva uzlov vysokointensivym zameral ultrazvuk, prenosom veľké množstvo energie na dobre lokalizované oblasti, ktorá prichádza po aplikácii uzla deštrukcii tkaniva - termálne nekróza. Princíp činnosti je veľmi podobná koncentrácii slnečných lúčov lupou. Vrchol vývoja spôsobu je zďaleka kombináciou zaostreného ultrazvukového zdroja (vysielač namontovaný na stole) a MRI prístroja. Vedenie ultrazvuku cez prednej brušnej steny. MR skener monitoruje polohu a čo je najdôležitejšie vykurovaciu teplotu v reálnom čase.

Spôsob umožňuje zničenie dobre vymedzenej oblasti, bez poškodenia zdravého tkaniva. Oblasť medzi "ošetrené" a zdravé tkanivá je len pár riadkov buniek. Takto sústredený ultrazvuk dnes bližšie než kedykoľvek predtým bližšie k pojmu "ideálny chirurgický nástroj" postup nie je To si vyžaduje zavedenie nástrojov do telovej dutiny, anestézii a hospitalizáciu, ale nemôže vo všetkých prípadoch, a vyžaduje správnu voľbu pacienti. Substrát pre expozíciu cielený ultrazvuk je spojivové tkanivo nachádza v maternicovej.

Spojivového tkaniva uchováva energiu dobre a umožňuje dosiahnutie požadovanej teploty pre tepelné nekrózy. Tak, veľmi dobre liečiť FUS prístupný tzv myómy, ktoré tvoria 70% všetkých myómov. Leiomyómy, alebo myómy bunka je absolútne nie je vhodná pre ošetrenie FUS kvôli neprítomnosti substrátu pre vystavenie vysokej intenzity a prekrvenie, ktorý neumožňuje dostatočné teplo tkanivo.

Obdobie skúšobnej metódy a jeho zavedenie do klinickej praxe nesprávneho výberu pacientov je príčinou častých recidív a chybne interpretovaný ako neúčinné metódy. Posúdiť možnosť pacientov zameraná ultrazvukových ablačných musieť podstúpiť magnetickú rezonanciu v určovaní druhu myómov. V uplynulých rokoch, mnoho diel rôznych autorov, založené na retrospektívnych štúdiách u pacientov liečených Vysoká účinnosť spôsobu nie je horší ako u iných spôsobov liečenia myómov maternice, s výhradou práva aplikácie.

Indikácie pre použitie FUS ablácia proti štandardným maternicových myómov sú indikácie pre liečbu orgánových-maternice myóm. V závislosti na klinickej výzvy, ktoré prináša gynekológa, aplikačnej techniky môžu byť do štyroch taktických možností. 1. Organosberegajushchih liečba maternicových myómov. 2. Prevencia klinických prejavov myómov (eliminuje nastávajúce ambulantnej praxi vo vzťahu k rastu myómov). 3. Príprava staveniska pre Transcervikálny fibroidní myomektomii (v dôsledku FUS-ničenia znížiť veľkosť uzla a intenzita prietoku krvi, čo výrazne znižuje riziko vzniku možných komplikácií a uľahčuje chirurgia); 4. Aby bolo možné odložiť operáciu.

Na rozdiel od iných metód, MRgFUS ablácia myómov maternice - neinvazívna, organ zachovávajúce metódy, bez hospitalizácie, žiadna bolesť, žena zachováva najvyššiu možnú šancí v porovnaní s inými metódami úspešné tehotenstvo, má minimálnu mieru komplikácií medzi všetky metódy liečby myómov (v súčasnosti menej 0,05%). Táto metóda bola uznaná v mnohých krajinách CE (Európa), FDA (USA), MHLW (Japonsko), CFDA (Čína), agentúry ANVISA (Brazília), Kanada FDA, KFDA (Kórea), Ruska a Taiwanu.

Maternice tepna embolizácie (EMA)

To je zavedenie špeciálnych plastových guľôčok v maternicovej tepny zastaviť prívod krvi do určitej oblasti maternice a myómov. EMA postup má veľmi obmedzené indikácie pre použitie a používa sa najmä u žien starších ako 40 rokov s submukozálnej myóm uzlín a ťažké krvácanie z maternice.

Aplikácia metód embólia maternicových tepien u žien v reprodukčnom veku, v súlade s odporúčaniami európskej a americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov je zakázané. V literatúre existuje veľké množstvo publikácií, ktoré ilustrujú dôsledky zle vykonanej embolizácia maternicových tepien. Spravidla sa jedná o mladé ženy vo veku 25-35 nezapustené rokov, ktorí boli schopní majú deti ako dôsledok embólie postupy týkajúce sa malých myómy, nenáročné liečbu.

Keď ukázali operáciu na odstránenie maternice sa myómy?

Indikácie k radikálnej chirurgickej liečby myómov:

1. Veľkosť nádoru z 12 týždňov (objem nádoru stláča priľahlé orgány, cievy, narúša normálne operácie);
2. Rýchly rast myómu uzla (4 týždne za rok);
3. Fibroidní spôsobuje masívne krvácanie;
4. Silná bolesť;
5. Torzná nôh a nekrotické myómu uzla;
6. Pôrod submukozálnej myóm uzol;
7. Kombinácia endometriózy a maternicových myómov;
8. Podozrenie na malígnym myómy.

V závislosti na veľkosti, umiestnenia a druhu maternice lekár vyberie najvhodnejší typ operácie, aby to napravil. Myomectomy dnes v troch smeroch:

• laparoskopia - malým otvorom v bruchu;
• cez vagína so špeciálnym nástrojom - Hysteroskopia;
• dráha prevádzka - Banské, rezom v podbrušku (veľmi zriedkavé);
• šetriace operáciu, pokiaľ je to možné, a zastaviť rast myómov inými spôsobmi nie je možné, liečba zahŕňa kompletnú resekcii maternice - hysterektómii.

Hysterektómii a laparotómia sú najobľúbenejšie spôsoby prevádzky, pretože oni majú niekoľko výhod: rýchla spôsoby využitia odpadov, úspory pre budúce schopnosť otehotnieť a porodiť dieťa, takmer úplná absencia stôp prevádzky.

prevencia

Prevenciu maternicových myómov je predmetom strave, spánku a odpočinku, znižuje stres. Dôležitou metódou prevencie maternicových myómov, je včasné tehotenstva a pôrodu (pred 25 rokmi), rovnako ako preventívne prehliadky u gynekológa.