Adenómy, čo je miesto tvorby lebky, približne 10% všetkých nádorov ovplyvňujúcich mozgového tkaniva, a to iba horšie prevahu gliómami a meningiómov.
Podľa štatistických údajov, asi tretina populácie je predmetom rôznych patológií hypofýzy.
príčiny
Čo je to? K dnešnému dňu, medicína neuvádza presné dôvody, ktoré by mohli spôsobiť adenóm hypofýzy. Ale existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku hypertenzie:
- poranenie hlavy;
- nenarodený plod;
- rôzne CNS - ako je encefalitída, meningitída, Detská obrna, brucelóza, Neurosyfilis, tuberkulóza, cephalopyosis;
- podľa niektorých nebezpečných dlhodobom užívaní orálnej antikoncepcie.
Všetky príčiny adenómy hypofýzy môžu byť rozdelené do skupín podľa ich vyšetrovania - všetci príčinou hyperplázia (nadmerný rozmnožovanie buniek) hypofýzy tkaniva v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.
Aké sú adenóm?
Hormonálne aktívny nádory, v závislosti na hormónov produkovaných nich, sú z nasledujúcich typov:
- Prolaktinóm (prolaktín vytvára, spôsobuje tvorbu mlieka).
- Zmiešané adenóm (vyrábať súčasne niekoľko hormónov).
- Gonadotropné adenóm (produkuje hormóny, ktoré stimulujú gonády prácu: folikuly stimulujúci a luteinizačný hormón).
- Tireotropinoma (produkuje hormón štítnej žľazy, ktorý riadi činnosť štítnej žľazy).
- Kortikotropinomy (syntetizuje kortikotropín zodpovedný za produkciu nadobličiek glukokortikoidov).
- Somatotropinoma (prideľuje somatotropic hormón zodpovedný za rast organizmu, syntézy proteínov, rozpad tukov a tvorby glukózy).
V závislosti na veľkosti nádoru, všetky adenómy hypofýzy sú rozdelené do mikro a makroadenómov. Mikroadenómov nedá zistiť ani s MRI, a počas pitvy, ktorá sa koná pri príležitosti úplne iného ochorenia pravidelne detekovaná.
Aj v závislosti na jeho základných buniek, adenóm môže byť hormonálne aktívne a neaktívne (60% a 40%, v tomto poradí). Na druhej strane, takmer všetky hormonálne aktívnych adenómov vyrobiť akýkoľvek jeden hormón predného laloku hypofýzy a 10% nádorov - niekoľkých hormónov.
Symptómy adenómu hypofýzy
Klinickým prejavom adenóm hypofýzy komplex Oftalmologické-neurologické príznaky spojené s tlakom rastúcou nádor intrakraniálnych štruktúr usporiadaných v Sella. Ak je hormonálne aktívny adenóm hypofýzy, v jej klinickom obraze v popredí môže ísť endokrinné a metabolický syndróm.
Zmeny stavu pacienta často spojené s hyperproduction tropického hypofyzárneho hormónu, ako s aktiváciou cieľovom orgáne, na ktoré pôsobia. Prejavy endokrinných a metabolického syndrómu je priamo závislá na povahe nádoru. Na druhej strane, adenóm hypofýzy môže byť sprevádzané symptómami panhypopituitarism, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie rastúceho hypofýzy nádorového tkaniva.
Somatotropinoma je 20 - 25% z celkového počtu adenómy hypofýzy. U detí, početnosť výskytu je tretí najväčší po prolaktinóm a kortikotropinomy. To je charakteristická zvýšená hladina hormónu na zvýšenie krvného. Známky somatotropinomy:
- Ak somatotropinoma objavili až do dospelosti, sa prejavuje symptómami akromegálie - zvýšením ruky, nohy, uši, nos, jazyk, zmena a zhrubnutiu rysov tváre, vzhľad zvýšené ochlpenie, fúzy u žien, menštruačné poruchy cyklus. Nárast vnútorných orgánoch vedie k narušeniu ich funkcie.
- Deti vykazovali príznaky velikášstvo. Dieťa rýchlo získava na váhe a rast, čo je vzhľadom k jednotnému rastu kostí v dĺžke a šírke, rovnako ako rast chrupavky a mäkké tkanivá. Je pravidlom, gigantizmus začína v prepubertálnych období, určitú dobu pred začiatkom puberty a môže postupovať až do konca tvorby kostry (asi 25 rokov). Gigantizmus považovaný za zvýšenie dospelých výšky 2 - 2,05 m.
Prolaktinóm. Najbežnejšie nádor hypofýzy, sa vyskytuje v 30 až 40% všetkých adenómov. Typicky, rozmery prolaktinóm nepresahujú 2 - 3 mm. U žien je častejšia ako u mužov. Prejavuje také funkcie, ako sú:
- galaktorei - konštantný alebo pravidelné rozdelenie materské mlieko (mledzivo) z mliečnej žľazy, nie je spojená s šestonedelia.
- neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie.
- menštruačné poruchy u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu 40 dní, anovulačné cykly, neprítomnosť menštruácie.
- prolaktinóm u mužov sa prejavuje zníženou účinnosť, zväčšenie prsníkov, erektilná dysfunkcia, že došlo k porušeniu produkciu spermií, čo vedie k neplodnosti.
Kortikotropinomy. Vyskytuje sa v 7 - 10% z adenómy hypofýzy. Je charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov nadobličiek (glukokortikoidy), toto je nazývané Cushingovho choroba - Cushing.
Známky kortikotropinomy:
- kožné poruchy - preťahovanie ružová - fialová (strie), na kožu brucha, prsia, stehná; zvýšená pigmentácia kože, lakte, kolená, podpazušie; Zvýšená suchosť a odlupovanie kože.
- "Cushingoid" typ obezity - prerozdelenie telesného tuku a tukové zásoby v oblasti ramenného pletenca, v krku, Supraklavikulární plochy. Osoba, ktorá nadobúda "v tvare polmesiaca", okrúhly tvar. Končatiny tenšie kvôli atrofickými procesov v podkoží a svalov.
- arteriálnej vysoký tlak.
- u mužov je často zníženie potencie.
- Ženy sú nepravidelná menštruácia a nadmerné ochlpenie - zvýšená chlpatosť kože, rast fúzy.
Gonadotropinomie as tireotropinomy, rovnako ako predchádzajúce verzie adenómy hypofýzy, ktoré sa zaznamenali u pacientov je extrémne zriedkavé. Prejavy endokrinné výmenné faktora určený povahou primárneho nádoru alebo vývoj je na pozadí dlhé splývavé lézie ovplyvňujúce železo-cieľ (napr., hypotyreóza alebo hypogonadizmus). Tireotropinomy primárne provokovať tyreotoxikóza, thyrotropin zisťovanie sekundárneho prúdu dochádza proti hypotyreóza.
Gonadotropinomie často sprevádzaná hypogonadizmu u žien (ktorá sa prejavuje vo forme zníženou funkciou vaječníkov alebo úplného ukončenia v kombinácii s amenorea a rôzne menštruačné poruchy) a mužov (zníženie z pohlavných žliaz a funkcie iného druhu súvisiace s týmto stavom porušovania). Diagnostika gonadotropín sa zvyčajne vyskytuje ako výsledok porovnania oftalmonevrologicheskoy symptómom (prejavom charakter endokrinné nádory tohto prevedenia, ktoré nie je Sú to konkrétne).
Nezávisle na nádorové hormónu. K tomuto druhu patrí chromofobní adenóm hypofýzy. Signály naznačujúce možnosť jeho prítomnosti:
- bolesti hlavy;
- ženy je porušením menštruačného cyklu;
- sa môžu objaviť s nadváhou;
- zhoršenie zraku v dôsledku skutočnosti, že nádor vyvíja tlak na optických nervov;
- úroveň hormónov, ktoré produkuje štítnej žľazy, môže vzrásť;
- je predčasné starnutie.
Väčšina z týchto nádorov sa objavili náhodou, keď pacient podstúpi MRI-vyšetrenie. Liečba tohto typu samotného adenómu hypofýzy chirurgia. Možno ho použiť rádioterapii. liečbu drogovej závislosti sa používa len v kombinácii s inými druhmi. Samotný výsledok to nie je. Navyše, veľmi často náhodne objavil nádor, ktorý nie je závislý na hormóny, nerastie. Preto nevyžaduje zásah lekára. Nechávajú také adenóm pod neustálym dohľadom. Pokiaľ začne svoj rast, je pravdepodobné, že v tomto prípade bude nutné použiť chirurgickú metódu.
Endokrinné poruchy adenómu hypofýzy
Dôsledkom adenómu hypofýzy môžu byť rôzne nebezpečné choroby endokrinné.
Medzi najčastejšie:
- hyperprolaktinémia;
- Cushing - Cushingovho choroba;
- akromegália a gigantizmus.
Hyperprolaktinémia dochádza u pacientov s hypofýzy prolaktinóm. Táto choroba je lepšia ako iné reaguje na konzervatívnu liečbu. Operácia je väčšinou nie je nutné.
Príčinou akromegália a gigantizmus sú acidofilné nádor hypofýzy, tzv somatotropinomy. Existujú lieky na potlačenie choroby. Avšak, rádioterapie a chirurgické odstránenie sú účinnejšie metódy liečby.
Cushingovho choroba je spôsobená nádoru podvesku bazofilné. To sa nazýva nádor kortikotropinomy. Najúčinnejšia liečba je považovaná za chirurgické odstránenie.
diagnostika
Ak je vaša príznaky vykonáva:
- MRI alebo CT (vizualizácia žliaz s vnútornou sekréciou);
- endokrinológ vyšetrenia (stanovenie hormonálny stav);
- oculista vyšetrenie (perimetria kontrolu zrakovú ostrosť, očné pozadie);
- craniography sella na prítomnosť špecifického osteoporózy a obísť dno.
Diagnóza je založená na:
- zvýšenie Sella (prítomnosť kraniofaryngiom, stláčanie alebo tretie nádory komorovej).
- strata funkcie videnia (prítomnosť skríženie zrakového glióm).
- Prítomnosť endokrinných porúch a primárneho ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličiek nádorov, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou, atď).
Po objasnení povahy hormonálnych výskumné potreby prevodu pacienta na špecializovaných centrách či kliniky s dostatočnými skúsenosťami. To je spôsobené tým, že definícia hormonálneho stavu bez fyziologických účinkov často nedá objektívnu informáciu o chorobe.
Ako liečiť adenóm hypofýzy?
V modernej medicíne, liečba adenómu hypofýzy u mužov a žien sa vykonáva pomocou drog, ožarovanie a chirurgické terapie. V každom prípade, pre každú z odrôd nádory hypofýzy, v súlade s krokom prúdenia a jeho charakteristické rozmery vybrané individuálne možnosť liečby.
konzervatívnej liečby
Medikamentózna liečba sa zvyčajne podáva v malých veľkostiach nádorov a len po dôkladnom vyšetrení pacienta. Ak nádor nemá zodpovedajúce receptory, konzervatívna terapia nebude mať žiadny účinok a jediný výstup žiarenia nadobúda účinnosť alebo nádor odstránenie.
- farmakoterapia je oprávnená iba vtedy, keď malé rozmery a absencia príznakov novotvarov poruchy zraku. V prípade, že nádor je veľké, potom sa vykonáva pred operáciou pre zlepšenie stavu pacienta pred operáciou a po nej ako substitučná terapia.
- Najúčinnejšia liečba je zvažoval prolaktínu produkciu hormónu prolaktínu vo veľkom množstve. Predpisy zo skupiny Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolín) poskytuje dobrý terapeutický účinok a dokonca eliminuje potrebu chirurgického zákroku. Cabergolin je považovaný za novú generáciu liek, môže nielen znížiť nadprodukciu prolaktínu a veľkosť nádoru, ale tiež obnoviť sexuálne funkcie a parametrov semena u mužov s minimálnymi vedľajšími účinky. Konzervatívna liečba je možný v neprítomnosti progresívnym zrakovým postihnutím, a ak je držaný mladá žena plánuje tehotenstvo, podávanie liekov nie je prekážkou.
V prípade nádorov somatotropic analógy somatostatínu použitého podávané v tyreotoxikózy tireostatiki, zatiaľ čo Cushingoidné choroba vyvolala adenómu hypofýzy, účinnými derivátmi aminoglutethimide. Je potrebné poznamenať, že v posledných dvoch prípadoch, farmakoterapia nemusí byť konštantný, a slúži len ako prípravnej fázy pre nasledujúcu operáciu.
chirurgická liečba
jeden z dvoch metód môže byť použitá k chirurgickému odstráneniu adenómu:
- Transkraniálna - implikovať svoje činnosti kraniotómie.
- Transfenoidalny - cez nosové dutiny.
Ak diagnostikovaná a mikroadenómov makroadenómov, ktoré nemajú závažný dopad na okolité tkanivá, je chirurgický zákrok vykonáva transfenoidalnym. V prípade, že nádor dosiahne veľké veľkosti (10 cm v priemere) sa odporúča len transkraniálna odstránenie.
Odstránenie Transfenoidalnoe z adenómu nemá robiť, keď je nádor obmedzený na tureckého sedla alebo ho presahuje o viac ako 2 cm. To sa vykonáva v nemocnici po konzultácii s neurochirurg. Zavedenie endoskopické zariadenie sa vykonáva v celkovej anestézii. Optický endoskop sa zavedie do prednej jamy lebečnej cez pravú nosnou dierkou. Okrem voľného prístupu k oblasti Sella robil incízie steny klinové kosti. Adenóm hypofýzy bol vyrezaný a odstráni.
Všetky chirurgické zákroky sú vykonávané na základe endoskopu, zväčšený obraz súčasného procesu zobrazí na monitore, takže k dispozícii neurochirurg so širokým prehľadom operačného terénu. Operácia trvá asi dve až tri hodiny. Hneď prvý deň po operácii, pacient môže už byť aktívne a 4. deň - úplne prepustený z nemocnice bez komplikácií. V 95% prípadov, táto operácia adenóm hypofýzy úplne vyliečiť.
Transkraniálna Operácia sa vykonáva v najťažších prípadoch, v celkovej narkóze až kraniotómie. High trauma a riziko komplikácií nútených neurochirurgov, aby tento krok len vtedy, nemožnosť použiť metódu endoskopické odstránenie adenómu, ako napríklad, keď sa nádor rastie vnútri tkaniva mozog.
prognóza liečby
Adenómy hypofýzy sú benígne povahu, ale s aktívnym rastu môžu priniesť veľa problémov, a dokonca zvrhnúť v malígny proces.
V prípade, že nádor je veľký (viac ako 2 cm), veľké riziko recidívy počas 5 rokov po chirurgickom odstránení.
Nemenej dôležité pri predikciu týchto subjektov má charakter adenómu. Napríklad, keď somatotropinomy prolaktinóm alebo štvrtiny pacientov došlo k úplnému obnoveniu endokrinného činnosti, s mikrokortikotropinomah 85% chorých úplne uzdraví.
Priemerná miera recidívy sa pohybuje okolo 12%, a končí vymáhanie 65-67% prípadov. Ale tieto prognózy sú opodstatnené len včasné ošetrenie na úzke špecialistov.
