Všetky tieto variácie môžu viesť k čiastočnej alebo úplné zastavenie toku krvi. Spočiatku to patológie je takmer nič sa prejavuje, ale s progresiou ochorenia, aterosklerotické plaky viac zúženie priesvitu ciev, a môže úplne pokryť, čo má za následok ischemickú nekrózu a dokonca spodnou tkaniny končatiny. Takýto vývoj ochorenia môže skončiť rozvoj gangréna a strata nohy.
Čo je to?
Ateroskleróza - forma aterosklerózy. Pri tomto ochorení, sú vytvorené na stenách tepien cholesterolu plakov, ktoré narušujú normálny prietok krvi, čo spôsobuje vazokonstrikciu (Stenóza) alebo úplné zablokovanie, nazvaný oklúzia alebo obliteráciu, tak hovoriť o okluzívny-stenotická lézií nôh tepien.
Podľa štatistík je výsadou prítomnosti ochorenia patria k mužovi staršie ako 40 rokov. dolných končatín ateroskleróza vyskytuje u 10% svetovej populácie, a toto číslo neustále rastie.
príčiny
Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín v tabaku spôsobí srdcové kŕče, čím sa zabráni krvi pohybujúce sa plavidiel a zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v nich.
Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú Ateroskleróza tepien dolných končatín a viesť k skoršiemu nástupu a závažnosti ochorenia:
- vysoká hladina cholesterolu pri častých jesť potraviny bohaté na živočíšne tuky;
- vysoký krvný tlak;
- obezita;
- genetická predispozícia;
- diabetes;
- postrádajú dostatočnú fyzickú záťaž;
- častý stres.
rizikovým faktorom môže byť aj dlhodobé chladenie alebo omrzlinami nôh a prevzaté v mladom veku omrzliny.
development Mechanism
Najčastejšie ateroskleróze dolných končatín videl u starších osôb a je spôsobená poruchou metabolizmu lipoproteínov v tele. Development Mechanism nasledujúce stupňa prechádza.
- Prijaté telesnej cholesterolu a triglyceridov (ktoré sú absorbované v čreve stien) sú zachytené špecifickými transportnými proteíny, proteíny - chylomikróny a transportované do krvného obehu.
- Pečeň spracováva výsledný materiál a syntetizuje špecifické mastné komplexy - VLDL (veľmi nízky obsah cholesterolu hustotou).
- V krvi VLDL molekúl vplyv na enzým lipoproteínových lipáz. V prvom kroku sa chemická reakcia prebieha vo VLDL medziprodukt lipoproteínov (alebo LPPP), a potom v druhom stupni reakcie sa transformuje do LPPP LPNA (nízka hustota cholesterolu). LDL - takzvaný "zlý" cholesterol, a to je viac aterogénny (tj., Schopný provokovať aterosklerózy).
- Mastné frakcie do pečene na ďalšie spracovanie. Tam je vytvorený s vysokou hustotou cholesterol a (HDL), ktorý má opačný účinok a je schopný čistenie stien ciev vrstvami cholesterolu (LDL a LPPP). Tento takzvaný "dobrý" cholesterol. Časť mastný alkohol sa prevedie na tráviaci žlčových kyselín nevyhnutných pre normálne spracovanie potravín a odoslaných do čreva.
- V tejto fáze pečeňové bunky môže dať "zlyhanie" (geneticky podmienených alebo vysvetliť vyššom veku), v pričom miesto výstupu nízkej hustote HDL frakciu tuku zostať neporušené a prejsť do krvi smer.
Rovnako tak, alebo možno viac aterogénny a mutované alebo inak modifikované lipoproteíny. Napríklad, oxiduje pôsobením H2O2 (peroxid vodíka).
- O nízkej hustote frakcie tuku (LDL) sa usadzujú na stenách tepien dolných končatín. Dlhodobé vystavenie cudzorodých látok do priesvitu ciev prispieva k zápalu. Avšak, žiadne makrofágy alebo biele krvinky sa vysporiadať s frakciou cholesterolu nemôže. Ak je proces oneskorenie, formovanie vrstvy mastného alkoholu - plak. Tieto usadeniny majú veľmi vysokú hustotu a bráni normálny prietok krvi.
- Vylučovanie "zlý" cholesterol je zapuzdrený a kapsule prasknutiu alebo poškodeniu dochádza k tvorbe trombu. Okluzívny tromby majú ďalšie účinky a ďalšie upchať tepny.
- Postupne cholesterolu frakcie, v spojení s krvné zrazeniny pri tuhú konštrukciu v dôsledku usadenín vápenatých solí. stenách tepien strácajú svoju normálnu úsek a krehnú, čo má za následok prípadné medzery. Okrem všetkých Vytvorí sa stabilný ischémie a nekrózou okolitého tkaniva v dôsledku hypoxie a nedostatku živín.
štádium
Počas končatiny sú izolované artérioskleróza obliterujúcej spodného stupňa:
- Krok I (počiatočné prejavy stenóza) - brnenie pocit, koža blednutiu, chladenie pocit a chlad, nadmerné potenie, rýchla únava pri chôdzi;
- Etapa II (občasné krívanie) - pocit únavy a stuhnutosti v lýtkových svalov, bolesti uchopenie a zároveň sa snažia prejsť asi 200 m;
- II B stupeň - bolesť a tesnosť nie je dovolené prejsť 200 m;
- Fáza III - stláčanie bolesť v lýtkových svaloch stále intenzívnejšie a vyskytujú sa aj v pokoji;
- Etapa IV - na povrchu nohy, existujú náznaky trofických porúch, dlhé nehojace sa vredy a prejavy gangrény.
Na dolnej končatiny ateroskleróza pokročilých štádiách gangrény často vedie k úplnej alebo čiastočnej strate končatiny. Nedostatok adekvátnej chirurgickej starostlivosti v takýchto situáciách môže viesť k smrti pacienta.
Vzhľadom k tomu, prevalencia aterosklerózy je rozdelená do etáp:
- Segmentálne obliteráciu - časť mikrocirkulácie padá iba jeden fragment končatiny;
- Bežný oklúzia (stupeň 2), - jednotku plochy stehennej tepny;
- Zámok a stehennej tepny podkolennej priechodnosť s poruchou bifurkácia;
- Kompletné blokáda cirkulácie stehennej tepny a podkolennej - 4 stupne. V patológii prietoku krvi systému je uložené hlboké stehennej tepny;
- Poraziť hlboké stehennej tepny s poškodením femoropopliteální oblasti. 5. stupeň charakterizovaný ťažkou hypoxiou a nekrózou dolných končatín, trofických vredov alebo gangrény. Závažný stav ležiace pacient je ťažké stanoviť, takže liečba je iba symptomatická.
Druhy oklúzny-stenotická lézií aterosklerózy sú 3 typy:
- Poraziť distálnej časť tibiálne a podkolenných tepien, v ktorom je prietok krvi k holennej kosti uložené;
- Uzáver nádob holene. Konzervované priechodnosť tibie a podkolenných tepien;
- Uzáver ciev stehennej a holennej kosti pri zachovaní priechodnosti tepien samostatnými kohútiky.
príznaky
symptómy OASNK v počiatočnej fáze, spravidla, celkom dobre mazané alebo neexistujúce. Preto, ochorenie sa považuje zradná a nepredvídateľná. To je arteriálne ochorenie má tendenciu vyvíjať postupne a závažnosť klinických príznakov bude závisieť na štádiu choroby.
Prvé známky arteriosclerosis obliterans dolných končatín (druhá fáza choroby):
- začínajú stále cítiť studené nohy;
- nohy často ísť znecitlivenie;
- tam opuchy nôh;
- v prípade, že choroba zasiahla jednu nohu, potom je vždy chladnejšie ako zdravé;
- bolesť v nohách po dlhej prechádzke.
Tieto prejavy sa vyskytujú v druhom kroku. V tejto fáze rozvoja aterosklerózy, človek môže chodiť 1000-1500 metrov bez bolesti.
Ľudia často nemajú kladú veľký dôraz na príznaky, ako je merzlyavost prerušovaným znecitlivenie, bolesti pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. A márne! Po začatí liečby v druhom stupni patológie, môžete 100% zabrániť komplikáciám.
Symptómy, ktoré sa objavujú na 3 kroky:
- Nechty rastú pomalšie ako predtým;
- Na nohy začnú vypadávať vlasy;
- Bolesť sa môže objaviť spontánne počas dňa aj v noci;
- Bolesť sa objaví po tom, čo šiel na krátku vzdialenosť (250-900 m).
Keď má človek Fáza 4 nohy vymazal aterosklerózy, nemôže chodiť 50 metrov bez bolesti. U týchto pacientov, skľučujúca úlohu sa stáva ešte nakupovanie výlet, a niekedy von na dvor, ako výstup a zostup po schodoch stane mučenia. Často pacienti s etapa 4 choroby môže pohybovať iba v dome. A pokiaľ ide o komplikácie sú už nie prebudiť vôbec.
V tejto fáze, ošetrenie arterioskleróza ochorenia obliterans dolných končatín často stáva bezmocná, to môže len dočasne zmierniť príznaky a zabrániť ďalšiemu nárastu komplikácií, ako je napríklad:
- stmavnutie kože na nohách;
- vredy;
- gangréna (táto komplikácia vyžaduje amputáciu končatiny).
rysy prúdu
Všetky tieto príznaky ochorenia vyvíjať postupne, ale vo vzácnych prípadoch, ateroskleróza dolných končatín sa prejavuje v podobe arteriálnej trombózy. Potom, v mieste stenózy tepny, je krvná zrazenina, ktorá sa rýchlo a pevne uzavrie priesvit tepny. Takýto patológie pre pacienta vyvíja náhle pocítil prudké zhoršenie zdravotného stavu, koža zmení bledé nohy sa za studena. V tomto prípade rýchle ošetrenie (podľa času k nezvratným javom - hodiny) do cievneho chirurga umožňuje uložiť mužskú nohu.
Pri súbežnom ochorení - cukrovka, pre vymazanie aterosklerózy má svoje vlastné charakteristiky. História týchto patológiou nie sú vzácne, choroba sa vyvíja tak rýchlo (niekoľko hodín až niekoľko dní), ktorý v krátkej dobe vedie k nekróze alebo gangrény v dolnej končatiny. Bohužiaľ, lekári sú často v takej situácii, veci k amputácii nôh - to je jediná vec, ktorá môže zachrániť život.
diagnóza choroby
Diagnóza "ateroskleróza dolných končatín" vykonaných na základe týchto údajov:
- Typické sťažnosti pacienta (bolesť, občasné krívanie).
- Na vyšetrenie, existujú náznaky mäkkých tkanív, atrofia končatín.
- Rheovasography končatiny vykazujú výrazné zníženie indexu v nohách a chodidiel.
- Znížená úroveň zvlnenie na tepien nohy, nohy, stehná a podkolenných tepien. Keď rozvetvením aorty lézie môžu postrádať zvlnenie na oboch femorálnych tepien (Lerich syndróm).
- Meranie teploty, termografia - zníženie teploty tkaniva a na úrovni infračerveného žiarenia.
- plavidlá US noha (Doppler) predstavuje porušenie prekrvenie okrajových častí.
- Artériografia (výskum so zavedením nohy artérie kontrastnej látky) označuje oblasť zúženie tepien končatín.
- Vzorky s funkčným zaťaženia - znížená výkonnosť, rýchle únave a vzhľad (alebo zisk) ischemické bolesti.
Liečba aterosklerózy obliterujúcej
Konzervatívna liečba pacientov s aterosklerózou obliterans tepien dolných končatín sa vykonáva v prípade, že:
- vo fáze chronickej arteriálnej nedostatočnosti krvného obehu v končatinách o klasifikácii V. Pokrovský - Fontane;
- s ťažkými sprievodných ochorení: ochorenie koronárnych tepien, mozgovej cievnej poranenia, chronické ochorenia pľúc, pečene, obličiek, diabetes;
- násobok (viacpodlažné) oklúzie a stenóza veľkých tepien;
- lézie distálnej cievne riečišťa.
To zahŕňa:
- sedatívne terapia (seduksen, Elenium);
- desenzibilizačnej terapie (difenhydramín, Pipolphenum);
- úľava od bolesti (analgetikum, intra-arteriálnej spôsob, blokáda 1% roztok novokaín, paravertebrálne blokáda na A2 - A3, v epigastriu blokáda);
- vylúčenie pôsobenie cievnych rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, nadmerné chladenie, nervózny stres, fyzická nečinnosť, diabetes);
- zlepšuje krvný reológiu, tj. e. zníženie jeho viskozity (v plazme náhradiek - dextrán, defibrinogeniziruyuschie enzýmy - akrod, pentoksifilin, Trentalu, kvetináče, agapurii);
- eliminácia vazospazmom (spazmolytiká - no-spa, Halidorum, ksantinola nikotinát; gangioblokatory - HEXON, dicain);
- normalizácia krvného zrážania (antikoagulanciá);
- inhibícia lepidlo agregáciu doštičiek aktivita (kyselina acetylsalicylová, tiklid);
- obnoviť oxidačným antioxidačná rovnováhu - ochrana bunkových membrán (antioxidanty - vitamíny A, E, C, probukol);
- aktivácia metabolických procesov v tkanivách (vitamíny, kyselinu nikotínovú, komplamin, solkoseril inhibítory bradykinins - prodektina, parmidin);
- eliminácia imunitných porúch (imunomodulácia, imunoadsorpci, krv UVR);
- normalizácie metabolizmu lipidov. To zahŕňa diétne liečba, účel hypolipidemík, použitia mimotelového korekčné metódy zloženie a vlastnosti v cirkulujúcej krvi, čiastočné eyunoileoshuntirovanne držanie gén terapie.
Dietoterapia v obliterujúcej aterosklerózy na základe limitnej hodnoty energetickej príjem potravy až 2000 kalórií denne, s poklesom podielu tuku v ňom (až o 30% alebo menej) a cholesterolu (300 mg). Oprávnené pacienti priradenie antiaterogénne nutričné doplnky, ako sú mastné kyseliny, rybí olej, Eiconol (je prídavnou látkou odvodená z niektorých druhov rýb).
Pri absencii normalizáciu metabolizmu lipidov v pozadí strave, a nie zastaviť to, tráviť lieky. V súčasnej dobe je pre liečbu a prevenciu aterosklerózy používa päť skupín hypolipidemík:
- chelátory, - cholestyramín, ktoré sú sekvestranty žlčové kyseliny;
- statíny - lovastatín (Mevacor), simvastatín (ZOCOR), privastatin (Lipostat), fluvastatín (Lescol)
- fibráty - mofibrat, otofibrat;
Účinnosť konzervatívnej terapie sa hodnotí žiadateľa o metabolizme lipidov, najmä na úrovni celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.
Normálne triglyceridov - 150 mg / dl. Extrakorporálne techniky korekcia zloženie a vlastnosti cirkulujúcej krvi: plazmaferéza; selektívne imunoadsorpce vrátane sorbentov s monoklonálnymi protilátkami proti LDL (zvlášť účinné pri liečbe pacientov s ťažkou hypercholesterolémiou hetero- a homozygotná); hemosorbtion. Tieto metódy umožňujú získať stabilné znižujúcu účinok, ktorý spočíva v znížení hladiny LDL v krvi a zvýšenie HDL, zníženie aterogénny faktor. To spomaľuje progresiu aterosklerotických arteriálnej oklúzie. Avšak, keď porucha konzervatívny korekcia hyperlipidémiou, tendencia k progresii procesu, a to najmä počas prvých aterosklerózy, významné klinické prejavy aterosklerózy u pacientov s generalizovanou formou je bežne vidieť u ľudí s rodinou hypercholesterolémia, kedy je hladina cholesterolu ako 7,5 mmol / l vyjadrené xanthomatosis čiastkové operácia môže byť vykonaná eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald prevádzka).
Podstatou tejto operácie je vypnutá z trávenia distálnej tretine tenkého čreva a proximálnej anastomózy tenkého čreva 2/3 dome nevidiacich. Tlačenie črevo má schopnosť syntetizovať a uvoľnenie niekoľko typov PL a ich apoproteín ovplyvňuje syntézu v pečeni lipidov a sekréciu absorpciou a Cirkulácia enteropechenochnoy žlčových kyselín (BA) a cholesterolu, obmedziť dĺžku tenkého čreva fungujúcu vedie kariet k narušeniu absorpcie LCD a urýchlenie ich vylučovanie, zlepšiť Syntéza mastných kyselín v pečeni, zvýšenie oxidácie cholesterolu, znižujú črevnú syntézy cholesterolu, chylomikróny, VLDL, absorpcie lipidov a inhibícia pádu nasleduje syntézou v pečeni aterogénny lipoproteíny. Vedľajším efektom operácie Buchwald je časté vývoj hnačky, malabsorpcia vitamínu B12 a kyseliny listovej.
Dve hlavné metódy génovej terapie aterosklerotických lézií vyvinuté. ZHRNUTIE Prvý z nich spočíva v zavedení gén, kódujúci normálne proteín - receptor pre LDL pomocou retrovírusu do bunkové kultúry hepatocytov pacienta, a potom pomocou katétra vloženého do portálnej žily, dodanie suspenzie takýchto buniek do pečene trpezliví. Po ich normálne receptory darcu štepu začnú fungovať. Nevýhodou je, že je potrebné u pacientov užívajúcich vysoké dávky statínov a postupný pokles vo funkcii zavedených génov.
Druhý (priama) spôsob sa vykonáva na pacienta bez predchádzajúceho manipulácie cieľových buniek, kde gén v komplexe s nosič (vektor) a priamo podávať pacientovi, ale lokálne - v kardiovaskulárnom systéme, aby sa zabránilo šíreniu génu Telo. Priame podanie je pomocou vírusové infekcie, chemické alebo fyzikálne metódou,
Komplex konzervatívnej liečbe pacientov s aterosklerózou, najmä s III - IV chronickej fázy končatiny arteriálna nedostatočnosť, je vhodné, aby zahŕňala produkty, ktoré majú zložitý mechanizmus akcie; 1) Tanakan - stimuluje tvorbu vaskulárneho endotelu relaxačné faktor. Droga má vazodilatačný účinok na malé arterioly, kapiláry znižuje priepustnosť znižuje agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, chráni bunkové membrány, inhibuje reakcie peroxidácie lipidov, zlepšenie vstrebávanie glukózy a kyslíka tkaniny; 2) prostaglandíny a ich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovplyvňujú všetky časti ischemického syndrómu končatiny, majú akcie vazodilatačné, inhibujú zhlukovanie krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie, normalizovať metabolické procesy v ischemickej tkaniva.
Pacienti s dolných končatín aterosklerózou obliterans menovaný fyzioterapia, termálne kúpele a kúpeľnej liečby (magnetoterapiu Kontinuálny a pulzný prúdy vplyvu na bedrový sympatických ganglií a dolných končatín, interferenčné prúdy na dolných končatín a bedrovej chrbtice, masáž dolných končatín, reflexná - segmentové spinálnej masáž, radón, sírovodík kúpele, akupunktúra, giperbaroterapiya).
Jedným z najviac moderných metód fyzioterapeutické liečbe pacientov s dolných končatín aterosklerózou obliterans je elektrická stimulácia miechy. Vyrába sa v prípade nemožnosti vykonania rekonštrukčných postupov na tepny v dôsledku výskytu oklúzny lézií s systolického krvného tlaku v členku nižší ako 50 mm Hg. Art. Podstata spôsobu spočíva v tom, transdermálna kvadripolyarnogo elektróde v epidurálnom priestore Lumbálna chrbtica sa držal ho až na najvyššiu úroveň T12 a umiestnenie stredu linka. Počas prvého týždňa miechy elektrickej stimulácie sa vykonáva s frekvenciou pulzov 70 - 120 Hz z externého zdroja. Po obdržaní pozitívny klinický výsledok generátor sa implantuje do podkožia prednej steny brušnej a je naprogramovaná pre trvalé alebo prekladanie režimu. Elektrická stimulácia sa vykonáva po dlhú dobu (mesiace).
V mazať aterosklerózy dolných končatín a používal chôdzi školenia (kinezioterapia, svalový tréning, prechádza pešia throuth). Kinezioterapia si kladie za cieľ zvýšiť bezbolestný pešo. Podstatou metódy je nasledovné: v prípade hypoxické bolesti v lýtkových svalov pri prekonaní určitej vzdialenosti od pacienta dočasne zníži ihrisko. Niekoľko minút potom, čo je pacient opäť schopný vykonávať pohyb bez bolesti. Mechanizmus prospešné účinky tréningu na vzdialenosť okluzívneho a stenózne lézií tepien v dôsledku zlepšenej myocytoch využitie kyslíka, zvýšenie aktivita mitochondriálnych enzýmov a anaeróbne výrobu energie, transformačné bielych svalových vlákien v červenej farbe, stimulácia zaistenie krovobrascheniya, zvýšenie ischemických prah bolesti.
Pre chirurgickú liečbu aterosklerotických lézií hlavných tepien dolných končatín sa používa arteriálnej rekonštrukčnej a paliatívnej operácie. Pre rekonštrukčné techniky obnoviť arteriálnej krvný tok zahŕňajú endarterektomie, bypass, protézy, endovaskulárne rekonštrukcie (viď. "Liečba Lerich syndróm"). Sine qua non ich výkonu je dobrá priechodnosť distálny cievneho riečiska.
Endarterektomie (trombendarterektomiya) sa všeobecne používa u pacientov s Nerozšírenie (segmentální) jednotlivé kufor uzávery .artery dĺžky 7-10 cm. Prevádzka Podstata spočíva v odstránení atheromatous intima-modifikované vedľa seba s ním tromby. Endarterektomie je - otvorené, polouzavreté, uzavreté, everze, a s pomocou mechanických a fyzikálnych metód.
Pri otvorení endarterektomie artérie pridelené pozdĺžne členitý cez mieste plaku lokalizácie. Potom, pod kontrolou zmeny pohlavia odlúpnutím z vrstiev steny na úrovni prechodu k vizuálne postihnutých oblastí a odrezať. Okraje intima susediace oblasti manipulácie, upevneného na stene tepny atraumatických stehy, je spoľahlivý spôsob, ako zabrániť jej obal a prekrývajú tepny. Aby sa zabránilo zúženie tepien endarterektomirovannoy rez sa prišije autovenous opravu.
semiclosed spôsob endarterektomie zahŕňa: 1) vystavenie postihnutého segmentu tepien po celej; 2) arteriálnej pitva (pozdĺžne, priečne) v priemete do distálneho konca uzáveru; 3) kruhové oddeľovaciu v tomto bode atheromatous intima-modifikovanú z tunica muscularis; 4) cez priesečník vybraného segmentu a nesúci na ňom v smere k bližšiemu koncu špeciálny nástroj - dezobliteratora hlavne krúžky (ringstrippera) odlupovaním ingimu zmenené; 5) otvorenie tepny lumen proximálnej koncovej časti uzáveru a vybratie skrz neho expandovaný valec chorý intima; 6) ligácia stenu tepny, prípadne s náplasti autovenous.
Endarterektomie uzavretý spôsob je rovnaký ako v polo-otvorené, ale bez izolácie tepien po celej.
Pri použití metódy everze endarterektomie artérie je rez priečne pod mieste plaku lokalizácie. Ďalej vrstva jej steny skladá z vonkajšej vrstvy cievnej steny a tunica muscularis, lúpané z chorých intimy a zmrštiteľných (Everts) v proximálnom smere, na hornom konci plakov. Na tejto úrovni, výsledný modifikovaný intimy valec je odrezaný. Inverted svalová vrstva a adventicii sa resetujú. Priechodnosť nádoby sa obnoví uloženie kruhového zvaru. Reverzný prevedenie everze trombendarterektomii.
Bypass v obliterujúcej aterosklerózy sú vyrábané v kuse, rovnako ako viacpodlažné okluzívny-stenotická lézií hlavných tepien dolných končatín. Ako veľký saphena segmente štep čoraz viac používajú izolované z krabice, reverznej a anastomosed do tepny nad a pod prekážkou. Menej často používa ľudského pupočníka, Viedeň, gomoarterialnye štepy, umelé protézy z polytetrafluóretylénu, väčšie safénové Viedeň, bez toho aby ho izolovať z postele. Podstata tohto spôsobu spočíva v tom, že Viedeň nie je prepustený z podkožia a nie je obrátená a kríža nad a pod mieste uzavretia. Pred tvorbou arteriovenózne anastomózy sú žilové chlopne rozloží valvulotomy v rôznych prevedeniach. Prítomnosť žilových prítokov, ktoré môžu plniť úlohu arteriovenózne fistuly po štarte arteriálnej krvný prietok je nastavený na základe angiografických dát, Dopplerov ultrazvuk, pohmat, a tak ďalej. D. ich následnú ligácia.
Úspech bypassu prevádzkovom stave stanovená pridaním obvodovým kanálom a priemerom skratu použité, ktoré by presahovali 4-5 mm.
Vo vyznačených tepien lézie nohy, obštrukcie nožnej klenby, okrem bežného femoro-podkolennej (tibiálne) autovenous posunovacie dodatočne. listalnogo anastomózy vytvorené arteriovenózne fistuly, ktorá vedie k výstupnej častí krvi priamo do žily, sa zvyšuje rýchlosť prietoku krvi do blázna, a tým sa znižuje pravdepodobnosť toho trombóza. Počas chirurgického zákroku, najprv aplikuje na anastomózou prijímacie tepny v "strany na stranu" potom pišťal vytvorený anastomosing distálneho konca bočníka sa sériovo do podkolennej alebo tibiálne žily. Priemer by mal byť 2-4 mm, m. F. 40-60% priemeru bočníka.
Protetika hlavných tepien dolných končatín v ateroskleróze sa používa zriedka.
Ak obnovenie prietoku krvi v cievach v kufri nie je možné, a to predovšetkým kvôli uzáveru distálnej cievneho riečiska, z plastu hlbokej stehennej tepny. Avšak dosť časté poškodenie ako hlboké stehennej tepny a podkolennej tepny a shin, chudobné rozvojové medzi súrodencov viesť k neuspokojivým výsledkom operácie.
Uzáver vzdialenejšieho riečišťa, zlý stav hlbokej stehennej tepny vykonaná paliatívnej chirurgický zákrok, ktorého cieľom je posilnenie kolaterálne obeh v končatiny. Patrí medzi bedrový sympatektómia, revascularizing metódy osteotrepanation P. F. Bytkov, G. A. Ilizarovův, mikrochirurgické transplantácie väčšie omentum v ischemickej tkanive končatiny.
Bedrové sympatektómia s obliterujúcej aterosklerózy zahŕňa extra-, delécie transperitoneální II - III bedrový sympatický ganglion ipsilaterálny (operácia Diez). Hlavným mechanizmom účinku operácie je eliminovať vplyv sympatického nervového systému.
Pri použití revascularizing osteotrephination s mazať aterosklerózy na strednej povrch tíbie v biologicky aktívne body (ako v akupunktúry) v zóne dobre rozvinutý podkožných sieťových zástav vykonáva 6-9 Burr otvory 4-6 mm v priemere, bez toho aby došlo k poškodeniu kosti mozog. Po operácii spôsobené trepanation podprahové stimulácie v biologicky aktívne body stimuluje zverejňovanie zálohovanie zaistenia. Súčasne prostredníctvom otrepu otvorom vytvoreným nekonvenčné interoccular komunikáciu medzi tepien svalového tkaniva a kostnej drene. Okrem toho sa vo všeobecnom obehu zvyšuje obsah mediátorov kostnej drene - mielopeptidov majúci analgetický, trofické a vlastnosti angioprotektornoy (G. A. Ilizarovův, F. N. Zusmanovich, 1983).
Podstatou metódy P. F. Bytkov je zaviesť v určitých bodoch na nohách a dolnú časť nohy v ich mäkkých tkanív autológnej krvi (obr. 42). Ošetrenie sa vykonáva v priebehu 30 dní. Tkanivo infiltrované dvakrát - v nohe v 1. a 14. dní, pešo, na 7. a 21. ročník dní. V jednom sedení spotrebuje 60 - 80 ml krvi do nohy, 150 - 180 ml - pre nohy. Klinický efekt tejto operácie sa stane po 2-3 mesiacoch viditeľné. po ukončení liečby a je spojená s tvorbou pásma extravasates dobre vaskularizovaného spojivového tkaniva.
Spôsob G. A. Illizarova (pozdĺžna kompaktektomiya G. A. Illizarovu) zahŕňa tvorbu kostného vločiek pozdĺžnej dĺžke 10-16 cm od predného-povrch tíbie. Skrze neho, ktorá sa konala 2-3 rozptýlenie lúčov pripojiť k stroju Illizarova uloženej kosti. Z 8 - 9. pooperačný deň denné kostnej oblátok je odstránený z tibie 0,5 mm. Zákrok sa vykonáva 31-36 dní až do medzery medzi holenná kosť a jeho fragmenty nebudú sa rovná 15-20 mm. Potom, po dobu 45 - 60 dní, v závislosti na stupni zrelosti spojivového tkaniva, fixácia prebieha vločky. Podľa názoru G. A. Illizarova, keď rozptýlenie koná vločka regionálne stimulácii ciev pod vplyvom namáhania v ťahu. V tomto prípade, hlavné cievy rozširujú, zvýšením počtu a kaliber malých svalov ciev, obloženie a kostí; na mieste vzniku hematómu pokračuje dobre privádzanie spojivového tkaniva; zvýšením prekrvenia aktivovať regeneračné procesy v končatinách.
Keď mikrochirurgické transplantácie väčšie omentum v končatiny ischemickej tkaniva Caule subfasciální vojde na stehná s prechodom na podkolennej oblasti a predkolenia. Prívod štepu nádoby, často hneď žľaza tepna tráviacej sa implantuje do spoločnej stehennej tepny a vo Viedni - vo stehennej žily.
Nevýhodou vyššie uvedených metód pre chirurgické liečenie aterosklerózy obliterans tečie len distálna oklúzii cievne dolných končatín, je veľké množstvo času nutného pre vývoj zástavy obehu - od 1 až 3 mesiace. To obmedzuje použitie týchto operácií v liečbe pacientov s kritickej ischémie končatín III - IV kroky vyžadujúce rýchle zvýšenie krvného obehu v končatine. V takých prípadoch, vyrobený arterilizatsiya žilový systém nohy: arterilizatsiya povrchné žilovej sieť s predbežným deštrukcie chlopní - arterilizatsiya pôvod vo veľkej safény a oklúzia povrchových žíl - v hlbokej žilovej Systém. Arterilizatsiya pôvod vo veľkej saphena v stohu obsahuje rad skratu (reverznej autovein, žily in situ, protéza) pojazdný medzi podkolennej segmentu alebo distálnom segmente tepny superficiálna femorálnej tepny a pôvodov veľkého safény v noha. Základom arterilizatsii hlboká žilová siete je zahrnutá v krvnom riečisku zadnej holennej žily analogicky.
V prípade neplnenia pacientov rekonštrukčnej chirurgii s trombotických uzáverov tepien dolných končatín, brušnej aorty systémové alebo lokálne trombolýza všeobecne známe trombolytická činidla (streptokinázy možno použiť v dôsledku aterosklerózy. Élie, Duc Decazes).
Najväčší efekt je dosiahnuté jeho použitie: 1), keď je načasovanie oklúzia nie je dlhšia ako 12 mesiacov. u pacientov s léziami abdominálnej aorty a bedrové tepny, 6 mesiacov. - s príchodom stehenné a podkolenných tepien, 1 mesiac. - Berdova tepny; 2), keď je dĺžka oklúzie a 13 cm3) za uspokojivé distálnej cievy (artérie priechodná holennej).
Systém lýza sa vykonáva v súlade s tradičným schéme zahŕňa zavedenie lokálneho trombolytikami pri nižšej dávke cez katéter priamo telo trombus Anterográdna alebo retrográdna, je sprevádzaná aktiváciou na rozdiel od systémovej plazminogénu lýze vstupu štruktúru trombus.
Existuje niekoľko techník lokálnej trombolýza: 1) kontinuálne infúzie podávanie veľké počiatočné dávky, nasleduje údržby; 2) zavedenie trombolytickej činidlo skrz katéter s viacerými otvormi po celej uzatváracie trombu (spotrebiče "pulzujúce sprej"); 3) zavedenie vysoké dávky trombolytickej činidlo počas katétra vysúvací v dĺžke trombu. Maximálna doba trvania trombolytickej terapie nepresahuje 48 hodín. Jeho účinnosť je monitorovaný angiografia alebo pomocou ultrazvuku.
Po operácii, pacienti aj naďalej dokončiť konzervatívnu liečbu zameranú na prevenciu trombotických komplikácií septického a prevádzky. Následne budú musieť podstúpiť každoročné 1 - 2 behy ústavné liečba tohto ochorenia, a je na ambulantná liečba, dochádza k neustálemu dezagregakty, perorálne antikoagulanciá a ďalšie patogenetické rozumné prípravky.
prevencia
Stratil zdravia pri ateroskleróze je výsledkom vášho vzťahu k sebe do šance, ale preto, už majú toto ochorenie, mali by ste si aspoň teraz byť viac opatrní a uistite sa, že tráviť prevencia. Keď OASNK nutné zvoliť priestranné pohodlné topánky, aby sa zabránilo mozole, pomliaždeniny, aby sa zabránilo zranenie nohy, pričom sedadlo nevyhodí nohami proti sebe, as tak rozbité stlačenie ciev a prietok krvi u pacienta noha. Je nevyhnutné, aby sa chodiť každý deň, je to veľmi užitočné pre nohy. To tiež zahŕňa správne potraviny s výnimkou živočíšne tuky, soli, údené, vyprážané, červené mäso, plnotučné mlieko, smotana.
Vyžaduje normalizáciu hmotnosti, regulácia krvného tlaku - tieto čísla by nemala prekročiť 140/85. Znižujúce krvný tuky vás ochráni pred infarktom myokardu, s výnimkou nečinnosti jeho režimu a ustanovenie dňa miernej fyzickej aktivity bude tiež zbytočné. je nutné odvykanie od fajčenia (iba jeden je znížená úmrtnosť z 54% na 18%). Alkohol by mal byť opustený v akejkoľvek dávke.
Potrebujú čas na vyliečenie akejkoľvek chronické ochorenie, kontrolovať hladinu cukru v krvi, vyhnúť sa stresu, pozri pravidelne svojho lekára o kontrolách, systematicky konzervatívny kurzy liečbu. Prognóza je daná prítomnosťou v blízkosti inej formy aterosklerózy: mozgovej, koronárnej - čo samozrejme nepridávajú zdravie.
