Ak v lehote nebol budú poskytnuté tri hodiny obete lekársku pomoc, je šanca na zníženie prežitie rýchlo a majú tendenciu k nule. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice tvorí niečo málo cez 20% mŕtvic.
Čo je to?
Hemoragickej mŕtvice - je akútna krvácanie vzniká v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenú priepustnosť ciev. Takéto ischemickej ataky sa líši od klasického (mozgová mŕtvica), ktorý sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).
Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, pričom dochádza k postupnému odumretiu bunky mozog a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a stlačený prúdili v krvi.
mozgový typ hemoragickej mŕtvice - nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:
- Vysoká úmrtnosť (60-70% pacientov zomiera počas prvého týždňa po nástupe ochorenia).
- Náhlosť (v 60-65% pacientov s krvácaním dochádza bez predchádzajúcich príznakov).
- Hlboké pacienti postihnutí prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôže starostlivosť o seba, ostatné 20-30% menej výrazné neurologické deficit (narušenej končatín, chôdza, reč, vízie, intelekt a tak ďalej).
Viac ako 80% z mozgové krvácanie spojené so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzíva (normalizuje krvný tlak), môže znížiť riziko mŕtvice, množstvo krvácanie a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v prvých 3 hodinách, čo zvyšuje šance na prežitie. Špecializovaných rehabilitačných centrách pomoci, ako je to len možné obnoviť stratenú funkciu mozgu po mŕtvici. Úplné zotavenie nastane len zriedka, ale je to možné.
klasifikácia
Je potrebné poznamenať, že zdvih mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Iba vo výnimočných prípadoch je možné zachrániť život pacienta s diagnózou. V tomto prípade je pravdepodobnosť, že sa vráti do normálneho života chýba.
Mozgový kmeň je centrom všetkých telesných systémov, a je priamo napojený na miechu. Ten slúži ako spojenie medzi tímami think tanky a nervy v tele: práve vďaka nemu sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť, a tak ďalej. Mozgový kmeň reguluje krvný obeh, termoregulácia, tepovú frekvenciu. To je dôvod, prečo jeho poškodenie v mŕtvicu často vedie k smrti.
Podľa pôvodu rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym hemoragickej mŕtvice:
| primárny | To vyvolalo krízu, hypertenzná alebo stenčovanie steny tepny a žily spôsobené dlhodobým zaťaženie na nich (napríklad v dôsledku zvýšeného tlaku, fyzikálne a nervové preťaženie a etc) |
| sekundárne | To vyvolalo ruptúrou výdute, hemangiómy a iných cievnych deformít a abnormalít (deformácií), vrodenou alebo vytvorené v priebehu života. |
V závislosti na umiestnenie zóny sú tieto typy hemorrhagic mŕtvica:
- Subarachnoidálne - krvácanie do priestoru medzi tvrdou a mäkkou a arachnoidales mozgu;
- Mozgové krvácanie na obvode alebo v jeho silnejší tkanive;
- Ventikulyarnoe krvácanie - lokalizuje do postranných komôr;
- Kombinovaná Typ: Zoznamka s rozsiahlym krvácaním, ktoré ovplyvňujú niekoľko oblastí mozgu.
Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, ktoré nutne vyvolať podliatiny, opuchy a následnej smrti mozgového tkaniva. Hematóm tiež vyznačuje tým, lokalizácia:
- Lobární - hematóm je umiestnená v rámci rovnakého laloku v mozgu, bez toho aby došlo k odklonu od kôry mozgovej.
- Mediálne - krvácanie ovplyvňuje talamus.
- Bočné - porážka subkortikálne jadra lokalizované v bielej hmote intelektuálnych hemisfér (plot, amygdala, caudatus, šošvkovitý jadra).
- Zmiešaný - hematóm, postihujúce viac oblastí mozgu, sú najčastejšie.
klinické prejavy
Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rôzne a sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: mozgovej a fokálnej. Tiež príznaky veľmi závisí na umiestnenie krvácanie zameranie, jeho veľkosti, fyzického stavu pacienta, a mnoho ďalších faktorov.
Pomocou mozgových príznakov hemoragickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú nasledovné funkcie:
- Porucha vedomia (ohromujúci, stupor, kóma). Čím viac sa zamerať - čím nižšia je úroveň vedomia. Avšak, s porážkou i malé mozgového krvácania zameranie vedie k výraznému potlačeniu vedomia.
- Závraty.
- Nevoľnosť, zvracanie.
- Bolesti hlavy.
- Celková slabosť.
- Respiračné poruchy.
- Hemodynamické poruchy.
Pojmom prevažne fokálne príznaky sú príznaky:
- Paréza alebo plégie v končatinách, častejšie hemiparéza.
- Paréza mimických svalov.
- poruchy reči, rozvíjať predovšetkým v porážke ľavého spánkového laloku.
- Poruchy videnia (vrátane vývoja anizokorií).
- Sluchovým postihnutím.
Podozrenie mŕtvice by mala byť pre všetky typy porúch reči u pacienta, slabosť v rukách a nohách na jednej strane rozvoj záchvaty bez vyzrážanie faktory (napríklad tieto faktory patrí alkohol), poruchy vedomia do utorka. V podozrivých prípadoch je lepšie hrať na istotu a zavolať sanitku. Priebeh a vyhodnotenie situácie s podozrením na cievnej mozgovej príhody by mal byť považovaný v samostatnom článku.
Coma v hemoragickú mŕtvicu
Približne 90% pacientov s GI v stave Šoporne kómou zomierajú počas prvých piatich dní, aj napriek intenzívnu liečbu. Poruchy charakteristiky vedomie mnohých patologických stavov, ktoré sa prejavujú na potlačenie funkcie tvorby mozgu retikulárne.
Porušovanie mozgových funkcií vyvíjať pod vplyvom:
- Endo- a exotoxíny - Deriváty konečných produktov metabolizmu;
- Kyslíka a energie hladovania mozgu;
- Metabolické poruchy v mozgových štruktúrach;
- Rozšírenie objemu mozgovej substancie.
Najvyššia hodnota vo vývoji kóme majú acidózou, edém mozgu, zvýšený vnútrolebečný tlak, mozgové mikrocirkulácie poruchu tekutiny a krvi.
Koma ovplyvňuje fungovanie dýchacích ciest, pridelenie (obličky) trávenia (pečeň, črevá). Odstúpenie od kómy doma je nemožné a veľmi ťažké aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Klinická definícia kóme vykonáva GCS (Glasgow kóma stupnice), za použitia niektoré ďalšie techniky, ktoré majú význam pre lekárov. Prideliť Preko a štyri stupne kómy. Najjednoduchšie prvý a beznádejné stavu pacienta zodpovedá štvrtej etapy kómy.
liečba
mŕtvica terapia v akútnej fáze môže zahŕňať:
- Vedenie bolesti, korekcia telesnú teplotu (paracetamol efferalgan, naproxén, diklofenak, často - Opiáty, propafol). Intravenóznej dať aspizol, dantrolén, kvapkanie - síran horečnatý.
- zníženie krvného tlaku, čo prispieva k zastaveniu krvácania do mozgu. Za týmto účelom podávajú vnútrožilovo drogy: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch nedovoľujú. Ďalej menovaný tabletovej lieky - kaptopril, enalapril, Capoten (ako základný terapiu alebo orálne pomocou žalúdočnej sondy).
- Diuretiká s trvalé zvýšenie tlaku (chlorotiazid, andapamid, Lasix), antagonistu vápnika (Nimotop, nifedipín).
- V prípade náhleho hypotenzia menovaný kvapkanie vazopresorov (noradrenalín, fenylefrín, dopamínu).
- Často sa používa pre kontinuálnej intravenóznej infúzie týchto látok na kontrolu hladiny tlaku každých 15 minút.
- Odporučila dexametazónu po dobu 3 dní k zníženiu opuch mozgu (i.v.). V prípade, že opuch postupuje, kvapkanie podávaný glycerol, manitol, albumín, Refortan.
- Často sa používa pre kontinuálnej intravenóznej infúzie týchto látok na kontrolu hladiny tlaku každých 15 minút.
- Prípravy na korekciu neurologickými príznakmi (sedatívum - diazepam, myorelaxancií - vekurónia).
- Lokálne terapie zamerané na odstránenie preležanín a ošetrenie pleti zahŕňa gáfor alkohol, naočkovaním mastenec.
- Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam alebo tiopentalom dobu 1-2 hodín), lieky na nevoľnosť a vracanie (metoklopramidu, torekan) proti agitáciu (Haloperidol). Keď je zápal pľúc a infekcie močových ciest vykonáva antibiotickú liečbu.
V prítomnosti veľkého hematómov (50 ml.) Sa vykonáva chirurgický zákrok. Excise mieste krvácanie môže byť vykonané v prípade, že je lokalizovaná v prístupných častiach mozgu, a v prípade, že pacient nie je v kóme. Najčastejšie používaný výstrižok hrdla aneuryzma, prepichnutie eliminácia hematóm ašpirácie, riadi jeho odstraňovanie a odvádzanie z komôr.
účinky
Ak sa u pacientov sa podarí zachrániť, ktoré sa stretávajú s neurologickými deficitmi - symptómami kvôli poškodeniu z oblastí mozgu, ktoré bolo ku krvácaniu.
Môže to byť rovnaká posledviya hemoragickej mŕtvice:
- parézy a ochrnutie - porušenie pohybu končatiny na jednej strane tela, pretože sú neustále v napoly ohnuté polohy a narovnať je nemožné;
- reč a jej absencia;
- duševné poruchy a podráždenosť;
- trvalá bolesť hlavy;
- ataxia;
- neschopnosť chodiť alebo dokonca sedieť;
- poruchy videnia až ku slepote;
- skrížený tváre;
- vegetatívny stav - neprítomnosť akýchkoľvek známok mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby), pri zachovaní dýchanie a srdcový tep.
Príznaky a ich trvanie sú závislé na lokalizácii krvácanie a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tejto dobe závažné porušovanie dochádza v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytujú v priebehu tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov umiera počas jedného až dvoch týždňov. Prežívajúce pacienti sa postupne zotavuje od niekoľkých týždňov až 9-10 mesiacov.
ľavá strana
Ak je ľavá strana udrel, účinky sú charakterizované porušením pravej strane tela. Pacient, kompletné alebo čiastočná paralýza, a trpia nielen rúk a na nohách, ale aj polovicu jazyka, hrtana. Títo pacienti sa objavia abnormálne chôdza charakteristickú pozíciu pravej ruky (zloženú z lode).
Obeť sa zhoršila pamäť a reč narušená možnosť jasne vyjadriť myšlienky. U lézií ľavej hemisféry mozgu, vyznačujúci sa tým problémy s uznaním časovej postupnosti, nemôže sa rozkladať zložité prvky do priečinkov. Existuje porušenie písaného a hovoreného slova.
doprava
Ak udrel pravú stranu, amyM nebezpečný dôsledok poškodenia je mozgový kmeň, kde je pravdepodobné, dotknutej osobe na prežitie sú takmer nulové. Toto oddelenie je zodpovedný za fungovanie srdca a dýchacieho systému.
Diagnostikovať hemoragickej mŕtvice na pravej strane je ťažké, pretože v tejto časti orientácie centier v tejto oblasti a citlivosti. Táto porážka je určená reči narušenie pravotočivú (pre ľavákov rečového centra v ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná súvislosť: tak v rozpore s pravú polovicu funkciou mozgu trpí na ľavej strane a naopak.
Koľko naživo po hemoragickej mŕtvice?
Predikcia hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu poškodenia. Nebezpečný krvácanie v mozgovom kmeni, ktorý je sprevádzaný respiračného zlyhania a náhlych, zle odstrániteľná liečiv, zníženie krvného tlaku na kritické čísla. Ťažké toky a často končia vo smrtiaci krvácanie do komôr s ich prielom.
Koľko žije v hemoragickú mŕtvicu? Táto patológia končí letálne v 50-90% prípadov. Prípadnú smrť hneď v prvý deň - na pozadí generalizované záchvaty, kedy je dýchanie porucha. Často smrť príde neskôr, na 2. týždeň. To je vzhľadom k kaskády biochemických reakcií, ktoré prebiehajú vyliatie krvi v lebečnej dutine a vedúcich k bunkovej smrti mozgu. Ak nebol mozog zaujatosť, ani jeho herniácie (spadajúce do kostnej diery), alebo prielom krv do komôr, a kompenzačné schopnosti mozgu dostatočne veľký (to je častejší u detí a mladých dospelých), potom sa človek má veľký šanca na prežitie.
Po dobu 1-2 týždňov, navyše k neurologickým poruchám, spojiť komplikácie spojené s nepohyblivosti pacienta, zhoršenie chronických ním ochorení alebo pripojenie k respirátora (pneumónia, preležaniny, pečene, obličiek, kardiovaskulárne zlyhanie). A ak nevedú k smrti tým, že do konca roka 2-3 týždňov mozgového edému zakotvila. Od týždňa 3, to je jasné, aké dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody v tomto prípade.
Zotavenie z mŕtvice
Rehabilitácia obdobie po hemoragickú mŕtvicu dlho, a to najmä u starších pacientov. Záleží na stratených funkcií a neručí za ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejší spôsob, ako stratiť schopnosť obnoviť v prvom roku po mozgovej príhode, potom je tento proces pomalší. Neurologický deficit, ktorý zostal po troch rokoch, je pravdepodobné, že zostane na celý život.
Neurológ a rehabilitačné špecialisti sú pripravení maximálne pomôcť obnoviť stratené funkcie. Postupujte nasledovne:
- Ručné sedenie s psychológom či psychoterapeuta;
- so stratou čítanie / písanie triedy pre obnovu;
- held vodoliečba (masáže v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
- Triedy na špeciálnych simulátoroch;
- za porušovanie ľudskej reprodukcie reči bude musieť vysporiadať s logopéda; s paréza alebo paralýza fizioprotsedury konať (napríklad pomocou "Miauton"), masáže a cvičenia terapia sa vykonáva s inštruktorom;
- predpisujúci, ktoré pomôžu obnoviť nervové spoje stratené ( "Tserakson", "Somazina") znižujúce zvýšený krvný tlak ( "Enalapril" "Nifedipín"), antidepresíva, sedatíva a prostriedky;
- Farebná terapia - liečba vizuálnych obrazov.
Oživenie prognóza závisí na tom, aký veľký je rozsah krvácania, rovnako ako, ako kvalifikovaní boli akcie lekárov a rehabilitačných špecialistov. Hemoragickej mŕtvice - to je veľmi zložitá patológie, ktorej dôsledky je úplne nepravdepodobné, že zbaviť. Podporná liečba a rehabilitácia pokračuje po dlhú dobu.
