Najbežnejšie (80% prípadov) sa vyskytuje na pozadí ascites cirhóza, ktoré dosiahli konečné štádium dekompenzácia. Táto fáza je charakterizovaná vyčerpanie pečene zdrojov a závažné porušovanie brušnej pečeňové obehu, tj vzhľadu priaznivých podmienok pre ukladanie tekutiny.
Čo je to?
Ascites - táto akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorý je sprevádzaný postupným nárastom brucha a rastu hmotnosti pacienta. Táto kvapalina je zvyčajne non-zápalové charakteru, že je transsudát. Jej množstvo sa môže meniť v širokom rozmedzí - od niekoľko sto mililitrov až 15-20 litrov.
príčiny
Príčiny ochorenia sú ascites neočakávané povahy, najbežnejšie z nich sú uvedené nižšie. Sú to:
- zhubné nádory a metastázy;
- cirhóza pečene a zvýšenie krvného tlaku u portálového systému;
- trombóza (zužovanie pečeň, dolnú dutú žilu a portálnej žilovej trombózy);
- akútna a chronická zápalové ochorenia obličiek;
- nefrotický jablčný mušt (vylučovanie moču začína proteín);
- chronickú obličkovú nedostatočnosť;
- zápal serózna membrány srdca;
- akútne a chronické srdcové zlyhanie;
- Niektoré infekčné a zápalové črevné ochorenia, pre ktoré je hnačka, a strata bielkovín;
- zápal pankreasu;
- tuberkulóza;
- pseudomyxomu (akumulačná hlienu);
- anasrka.
Uvedené ochorenia je komplikácie cirhózy i mimo nej. V tele, to postupuje postupne, prvýkrát neprejavuje. Ascites, peritoneálnej dutina ťažko prístupný úspešnú liečbu. Avšak uzdravenie dochádza, ak eliminovať hlavné patogénne faktor.
príznaky ascites
Formovanie brušných ascitu u väčšiny pacientov na rakovinu dôjde postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto prvé príznaky vážnych komplikácií sú ignorované.
Klinicky ascites začína prejavovať po abdominálnej akumulovať dostatočne veľké množstvo kvapaliny, je zobrazený komplikácie:
- Pocit plnosti v bruchu.
- Rozdielne povahy a trvanie bolesti brucha.
- Grganie a pálenie záhy.
- Nevoľnosť.
Vizuálne, môžete upozorniť na postupne rastúce brucho vo zvislej polohe, visí dolu a rozkladajúce sa horizontálne na bokoch. brušné kože úsek umožňuje vidieť sieť krvných ciev a veľrybí tuk pupka.
Tlak na hrudi spôsobuje dýchavičnosť a narušenie srdce. Keď ascites človek je ťažké ohnúť pre upevnenie topánky nosiť nohavice.
Čo je ascites: fotografie
Na fotografii nižšie ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.
štádium
V závislosti na množstve exsudátu nahromadeného ascitu je izolovaný v troch etapách:
| prechodný | tekutina v dutine brušnej, nie je väčšia ako 400 ml. V tomto kroku môže byť iba nadúvanie. |
| umiernený | vykazovali pri výpotku v dutine brušnej, nie je väčšia ako 5 litrov. V tomto štádiu sa komplikácie prejavili klinické príznaky ochorenia tráviaceho ústrojenstva, dýchavičnosť. V prípade, že nie je liečenie ascitu môže vyvinúť peritonitídu, dýchacie a srdcové zlyhanie. |
| stresujúce | vyznačujúci sa tým, akumuláciou až 20 litrov kvapaliny. pacientov stav vážny, čo výrazne narušený životne dôležité orgány. |
diagnostika
brušnej vodnateľnosť môže byť diagnostikovaná lekárom, a to aj bez použitia špeciálneho vybavenia - len nahmatať brucho pacienta. V prípade, že lekár zistí sondovania hlúposť brušnej strane, bude prostredný ukáže thympanitis má pacient ascites.
Pre podrobnejšie diagnostiky je potrebné vykonať ultrazvuk do peritoneálnej dutiny, vyšetriť pečeň a pobrušnice, aby sa defekt (punkcii). Užívanie tekutiny k analýze ukazuje, štádiu ochorenia a určiť jeho liečby. Paracentéza sa vykonáva za účelom zistenia príčiny ochorenia. Tiež punkciu môže byť vykonaná v prípade, že ťažkosti s dýchaním a výskytu bolesti.
Okrem týchto diagnostických metód, pacient musí prejsť testami moču, krvi, a ísť študovať imunologickú typu. O tom, ako veľa informácií lekár obdržal analyzuje možnosť vymenovať ďalšie nezávislé analýzy a testy.
Brušný vodnateľnosť Liečba
Brušný ascites, rozvojové ako komplikácia rakoviny, ktorý má byť liečený v súvislosti s primárnym ochorením.
- Je tiež dôležité, aby začať odstránenie nadbytku prebytočnej tekutiny v prvých dvoch týždňov po jej vzniku, ako je oneskorenie v liečení vedie k vzniku komplikácií hmoty. Prebytočná tekutina môže byť odstránená prepichnutím to a čerpanie - laparocentesis dostane diuretiká.
- Dodržiavanie špeciálnych diét môže pomôcť znížiť brušný tlak, zníženie pravdepodobnosti ďalšie produkciu prílišnej výpotku.
Chemoterapia je účinná iba v prípade, že ascites sa vyzráža rakoviny hrubého čreva. V prípade rakoviny žalúdka, vaječníkov a maternice použitie chemoterapie nevyjadruje pozitívny výsledok.
liečenie
Hlavnými lieky prispieva k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, sú diuretiká. Vzhľadom na ich príjmu je možné dosiahnuť prechod z brušnej dutiny nadbytočné tekutiny v krvnom riečisku, čo prispieva k zníženiu príznakov ascites.
- Ak chcete začať s pacientmi predpísanej najmenšou dávky diuretík, aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov. Dôležitým princípom liečby diuretík - pomalý nárast vylučovanie moču, čo nevedie k významnej strate draslíka a ďalších dôležitých metabolitov. Najčastejšie sa odporúčajú užívať Aldactone drog Veroshpiron, triamterén, amilorid. Súčasne podávať doplnky draslíka. Súčasne, liečebný režim podávaná gepatoprotektory.
- Avšak, lekári vykonávať každodenné sledovanie výstupu pacienta moču a neúčinnosť dávky liečby liečivá zvyšujú alebo ich nahradiť silnejším prostriedky, napríklad, alebo Triampur Dihlotiazid.
Okrem toho pacienti diuretiká predpísané prostriedky na posilnenie cievnej steny (vitamín C, vitamín P, Diosmín), liečivá, ktorá bráni výstupu tekutiny mimo cievne riečišťa (Reopoligljukin). Zlepšuje Pečeňové výmenu buniek podávanie proteínových liekov. Najčastejšie sa na tento účel použiť koncentrovaný plazmy alebo roztok albumínu v koncentrácii 20%.
Antibakteriálne lieky sú predpísané v prípade ascitu je bakteriálna prírode.
brušné Paracentéza
Keď ascites brucha punkcii je chirurgická manipulácia, pričom sa kvapalina odstráni z brušnej defektom. V jednej chvíli by nemal byť odčerpaná viac ako 4 litre tekutín, pretože hrozí kolaps vývoj.
Čím častejšie defektu je vykonaná s ascitom, tým vyššie je riziko zápalu pobrušnice. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby adhéziou a komplikácií od postupov vykonávaných. Preto pri nastavovaní masívnej ascites výhodné katétra.
Indikácie pre paracentézy je napätá a žiaruvzdorný ascites. Tekutina môže byť čerpaná cez katéter, alebo to jednoducho voľne vyteká na riad vopred pripravených, po inštalácii na trokaru do brušnej dutiny.
Peritoneovenoznoe obtok (skrat Levin)
Niekedy sa používa na liečbu žiaruvzdorné ascites tj. ten, ktorý nedáva lieky a rýchlo sa po defekte vráti. Operácia je zvýšenie objemu krvi kontinuálnym Prichádzajúce tekutiny z peritoneálnej dutiny do celkového krvného systému.
Levine zmiešavacie - je dlhá plastová rúrka je umiestnená v dutine brušnej, dosiahnutie panvového dna. Potom sa zmiešavací ventil a pripojený k silikónovej trubičky, ktorá sa rozkladá subkutánne do krku pre následné pripojenie k vnútornej krčnej žily a hornú dutú. Ventil sa otvorí výslednej sily membránového posunutie a zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Preto je neprerušený tok kvapaliny v hornej dutej žily.
diéta
To zahŕňa zníženie spotreby tekutiny, rovnako ako soli, z toho dôvodu, že sa drží v telesných tekutinách. Lekári odporúčajú stravu Avicenna. Takáto diéta s ascitom poskytuje prakticky kompletné odmietanie tučných jedál, konzumácia orechov vo veľkých množstvách, odmietnutie čerstvého ovocia sušiť.
Tiež tekuté potraviny (polievka, polievka), by mala byť nahradená vývar s doplnkami ako sú zeler, petržlen, fenikel. Diéta pre ascites neupravuje, koľko mäsa mali konzumovať chorý, ale všetky mäso by malo byť chudé druhy (kuracie, morčacie, králičie).
Koľko ľudí žije s ascitom?
Život ľudí s diagnózou ascites sa výrazne líši v závislosti od mnohých faktorov. Priemerná dĺžka života pacientov s ascites vzhľadom k:
- Doba začiatku liečby. Ak ascites je diagnostikovaná v raných fázach vývoja, kedy je funkcia životne dôležitých orgánov nie je narušená (alebo Mierne porušená), čo eliminuje základné ochorenie môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. V rovnakej dobe, môže dôjsť k dlhodobej progresívnu ascites stratu mnoho orgánových systémov (respiračné, obehové, vylučovacie), čo vedie k úmrtiu pacienta.
- Závažnosť ascitu. Transient (nevýrazné) ascites nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta, zatiaľ čo napäté ascites, sprevádzané hromadením brušné desiatky litrov kvapaliny môže viesť k akútnej srdcovej alebo respiračné zlyhanie a smrti pacienta počas niekoľkých hodín alebo dní.
- Základné ochorenie. To je možno hlavným faktorom určujúcim prežitie pacientov s ascitom. Skutočnosť, že aj počas najmodernejšie liečbu priaznivého výsledku je nepravdepodobné, ak má pacient nedostatok niektorých orgánoch. Napríklad, s dekompenzovanou cirhózou (keď je telo je takmer úplne narušená funkcia) šancí pacientov prežitie 5 rokov po diagnostikovaní, je menšia ako 20%, a s dekompenzované srdcové zlyhanie - menej ako 10%. Priaznivejšie prognózu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, rovnako ako pacientom na hemodialýze, a uchovávať všetky lekársky predpis, môžu žiť po desiatky rokov alebo dlhšie.
Prítomnosť ascitu podstate závažia pre základného ochorenia a jeho prognóza zhoršuje. Komplikácie ascites môže byť spontánny bakteriálna peritonitída, hepatálna encefalopatia, hepatorenální syndróm, krvácanie.
