Anaeróbne mikróby pôsobí ako patogén. Ich stanovište, rovnako ako hlavný zdroj energie, sú mŕtve tkanivá, čo nevyhnutne objaví v rán.
Čo je to?
Plyn gangréna - to je veľmi vážna infekčná proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku infekcie rán anaeróbnych baktérií, ktoré žijú v pôde a pouličného prachu.
Zvlášť náchylné k vzniku pacientov plyn gangréna s rozsiahlymi ranami, sprevádzaný crush masívne svalového tkaniva, vzhľad vreciek a oblastiach s chudobným prekrvenie.
Pôvodcovia plynu sneť
Hlavným pôvodcom plynu sneť - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet byť tiež spojená s Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans a ďalšie.
Clostridium perfringens sa vzťahuje na anaeróbne organizmy, plne prispôsobené žiť v podmienkach bez prístupu kyslíka. Žije v pôde, zvieracie výkaly, odpadové vody - tam, kde môžu vstúpiť do ľudského alebo zvieracieho čreva. Clostridium dlho môže prežiť, pretože tvorí ochranný púzdro pre stabilitu vo vonkajšom prostredí. Okrem toho, Clostridium prispôsobený na prežitie v extrémnych podmienkach, dostatočne odolné voči vysokým a nízkym teplotám, UV žiareniu, chemických dezinfekčných.
Klostridiálního toxínu vstupom do zažívacieho traktu prostredníctvom kontaminovanej potraviny, spôsobuje vážne intoxikácii, ktorá môže skončiť fatálne.
Rany infikované Clostridium perfringens, môže vyvolať gangrénu. Dôležitým predpokladom pre to je nedostatok kyslíka k prístupu rany a arteriálnej krvi. Obvykle sú tieto lézie sú z ostrého tenkého predmetu (nožom, šidlom, nechtov), ktoré prenikajú hlboko do tkanív, bez toho by to ovplyvnilo veľké cievy a spôsobuje ťažké krvácanie. Ak je rana uniklo veľké množstvo krvi, s najväčšou pravdepodobnosťou bude zbavený prirodzene všetky organizmy. Ďalšia možnosť priaznivých podmienok pre chov klostrídií - rozsiahle lacerácií, s oblasťami oddelené tkanív zbavených prekrvenie, fasciálnych vrecká. Takéto podmienky môžu byť vytvorené v rán dolných končatín. Infikovaných rán klostrídií sa často vyskytuje s pôdou alebo zvieracích výkalov.
Najpriaznivejšie prostredie pre množenie Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; Prítomnosť glukózy, proteínov; neprítomnosť kyslíka; t 39 až 43 ° C Diagnostické kritériá, ktorá má v rane klostridiálního je rozdelenie podľa plynovej chromatografie, propiónová, maslová, kyselina octová.
klasifikácia
Charakter ochorenia závisí na druhu patogénu infekcie - Clostridium. Rozlíšiť druhy plynu sneť:
| Klasická forma | Je charakterizovaný prítomnosťou veľkého množstva plynu, absencia hnisavých sekrétov a mierne opuchy. S nárastom poškodenie svalov končatiny zhnedne. Zvýšenie otrava spôsobí vymiznutie pulzu na miestnej periférnych tepien. |
| Putridnaya (hnijúce) forma | Meno prešiel dodržiavanie patogénu infekciu anaeróbny klostrídií - kazenie mikroorganizmov. Vyznačuje sa vysokou mierou lézie, rýchly prietok - okamžite aplikovaný na tkanivá a svalov, rozsiahle nekrózy. Hnis z rany pridelených blokov nekrotické tkanivo. Zničenie tepien je sprevádzané krvácanie. |
| Absces forme. | Najjednoduchšia forma. Líšia sa len málo opuch, hnis pomocou plynových bubliniek. Svaly v oblasti škôd na ružové s malými oblasťami nekrózy. Koža je teplá bez zmeny farby, pulz je uložený. |
| Edematous-toxické formy. | Opuch okamžite vyvíja, plynový výboj je malý, nie je hnis. Podkožné tkanivo získava nazelenalý odtieň, pulz mizne v miestnych periférnych tepien. |
Pacienti s infekčnou myonekróza a predstavujú hrozbu pre ostatných - aby sa zabránilo prenosu musí byť izolovaný od ostatných pacientov infekcie. V otvorenom priestore klostrídií nie sú životaschopné, ale infekcia môže byť prenášaná spórami mikroorganizmov. Pacient ošetrenie oblečenia a náradia, vzduch sterilizácia v peciach, reboiling. Obliekanie pacient je nákazlivý - to horelo. Prenosové cesty plynu sneť - rany. Riziko nákazy existuje pre ľudí po úraze, injekcie, chirurgie, potratu.
Symptómy plyn gangréna
Plyn gangréna sa vyznačuje radom špecifických príznakov (viď. foto), z ktorých niektoré sú patognomonické; väčšina z nich sa zamerala na vymedzenie výsledný plyn:
- Symptóm špachtľa - kovová špachtľa pri poklepe na postihnutú oblasť je počuť charakteristický ostrý, so zvukom bubienka tieňa. Rovnaký zvuk je počuť, keď holenie kožu okolo rany (symptómu Razor).
- Príznak ligatúry (Melnikova značka) - Pri aplikácii na webe podviazaním končatín 15 - 20minut niť začne kopať do kože v dôsledku opuchu končatín.
- Príznak Krause - intermuscular akumulácie plynu na X-lúče sú zobrazené vo forme "jedľa".
- Symptóm champagne korku - extrakčný vložka (výpad) praskanie zvuk z rany zase.
Počas 6 hodín po nadobudnutí schopnosti infikovať zárodok vznikajú všeobecného porušovania štát, ktorého tachykardia a horúčka. Skin šedo-modrú farbu. Rana prudko bolestivé, okraj bledé, opuchnuté, neživý, vysušte dno rany. Sfarbenie viditeľné v rane svalov pripomínajúce vareného mäsa. Pri tlaku na tkanivo od okraja rany sú pridelené plynové bubliny, ktoré majú nepríjemnú sladko hnilobný zápach. Pri skúšaní je definované typické pohrustyvanie (crepitus). pacientov stav sa rýchlo zhoršuje, dochádza k šoku.
štádium ochorenia
Plyn gangréna má štyri fázy
- V skorej fáze (oddelený plyn gangréna) pacienti sťažujú na bolesť. Hojenie sucha špinavú šedú plaku nekrózy s malú alebo žiadnu vypúšťania, alebo s malým množstvom hnedasté exsudátu. Edém bol pozorovaný iba okolo rany, kože v tejto oblasti práce, lesklé, s miernym bledé žltačku ( "biele edém", "biely hrnček").
- Krok šírenie proces v progresii edému a zvýšenej tvorby plynu dochádza rozšírila ich koncov. Charakter bolesti, to stane sa prasknutie. Tkanivá v rane stať neživý vzhľad, suchý, svaly vybuhayut z rany, tupý, krehký, bez krvi. Žltnutie svetlé farby kože z rany široko rozložené v postihnutej oblasti je pozorovaný bronzu či mramoru škvrnu.
- V treťom kroku sa stáva končatiny za studena, periférny pulzácia nie je detekovaný, zastaví bolesť, poruchy jeho citlivosť. Finiteness blednúť, výrazne zvýšené veľkosti; opuch a plyny sú distribuované na trupe, zaregistrovať bubliny s hnedými alebo krvácavých výlučkov. Rana neživý, svaly na jej druhu "vareného mäsa" z hlbín rany môže krovjanisto-hnisavý výtok.
- Vo štvrtom kroku (sepsa) pri plnení rana hnisavý, je tu výrazný intoxikácie, hnisavé vzdialenej metastatické lézie.
Skoré príznaky anaeróbnych infekcií: pacienti vyjadril obavu, vzrušenie, výrečnosť, nasledovali letargia, slabosť, poruchy orientácie v čase a priestore, zvýšenie telesnej teploty, tachykardia, a hypotenzia. S progresiou procesu je charakterizovaný rozvojom pečeňového-zlyhanie obličiek, čo vedie k hepatocelulárny žltačka, vzrastá v dôsledku toxických hemolýzy, oligúria a anúria.
diagnostika
Diagnóza je založená na niekoľkých charakteristických rán intoxikácie.
Diagnóza je potvrdená rádiograficky (určovaný "pórovitosťou" svalového tkaniva) a mikroskopicky (detekcia klostridiového rany). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva väzivového plynovania flegmóna (bez poškodenia svalov) a putridnoy (hnilobné) infekcie.
plynová gangréna liečba
Pacienti s plynovým sneti izolovaný, oni vydávajú jeden ošetrovacie jednotke, obliekanie okamžite horieť, nástroje a posteľná bielizeň sú podrobené osobitné zaobchádzanie.
Spor klostrídií sú vysoko odolné k varu, aby sa nástroj by sa malo zaobchádzať v tlakových podmienkach v parnom sterilizátore alebo v sušiarni. Každé lekárske akcie, ktoré majú byť vykonané v gumové rukavice, ktoré sa spaľuje po zákroku, alebo ponorených do dezinfekčného prostriedku (Lysol, kyselina karbolová, chlóramínu).
Patogénne terapia komplex obsahuje nasledujúce komponenty:
- adekvátny hygiena pooperačných rán;
- prevencia bakteriálne množenie a šírenie infekcie prostredníctvom okysličovacie komory, používanie antibakteriálnych činidiel a zvláštnych sér;
- Korekcia mení funkcie orgánov a systémov využívajúcich infúziu a antikoagulačnej terapie, imunostimulácia a imunomoduláciu;
- neutralizačný účinok toxínu cirkulujúcej zavedenie špeciálnych toxoidy a využitie metód mimotelového detoxikáciu.
Hlavnou podmienkou pre prevenciu plynu sneti - včasné prvé debridement (PECVD) s excíziou nekrotické tkaniva. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Ovplyvnená tiež sú predstavené protivogangrenoznuyu sérum, ale skúsenosti ukazujú, že spoliehanie sa na účinnosť týchto prostriedkov nie je odôvodnené. Okrem toho je zavedenie séra často vyvoláva závažné komplikácie, a to až k rozvoju anafylaktického šoku.
Vzhľadom k tomu, anaeróbne baktérie citlivé na antibiotiká, u pacientov s rozsiahlymi ranami, a to aj po úplnom CVD, vymenovať komplexné spracovanie plynu gangrénu pomocou miestnych a celkových terapia širokospektrálnych antibiotík akcie.
operácie
Chirurgická liečba zahŕňa:
- vyrezanie napadnutých tkanív (non-životaschopný a mŕtve); žiadna otázka šetriace operácia nie je - mali zvládnuť všetky podozrivé oblasti;
- rez na všetkých možných hĺbky tkaniva a väzivové tkanivá obklopujúce ranu (pretože anaeróbne infekcie sa usmrtia, keď je vystavená kyslíka). Tieto časti sa nazývajú lampasnymi. Relatívna dĺžka širokého bariérovej operácii môže slúžiť okrem veľkých krvných ciev a nervových kmeňov, ale ohrozenia života pacienta, založená plyn gangréna, radšej radikálne otvorený tkanina s zastavenie krvácania nutné);
- maximálna odvodnenie je k dispozícii zodpovedajúca výtokové výtok z rany; sa musí vypustiť každé "vrecka", v tkanivách;
- že je nesmierne dôležité: bandáž nie je použitá, rany by mal byť otvorený;
- a dolného okraja rany s antibiotikami je potrebné spracovať;
- v prípade ohrozenia končatín tkaniva, a diagnóza ochorenia je potvrdené, s ďalšie distribúcie plyn gangréna v naliehavom konaní vyžaduje amputáciu končatiny alebo disartikulace (amputácii na úrovni kĺbov). Rany po tejto operácii nemožno šiť.
Ako doplnok k operácii je hyperbarická kyslíka - nasýtenie kyslíkom z tela pacienta. Za týmto účelom, je pacient umiestni do komory, v ktorej až do 3 atmosfér zvýšeného tlaku. Relácia trvajú 2-2,5 hodiny - prvý deň aspoň 3 krát, potom 1 krát denne. Hyperbarická kyslíka v žiadnom prípade by nemali byť považované ako alternatívna metóda, ktorá by mala byť použitá namiesto chirurgického zákroku.
