Ilizarov aparát (Elizarov). Fotografia na nohe, ruke, boku, nastavení, koľko, ako nosiť

Aby sa vytvorili najlepšie podmienky pre kompresiu, naťahovanie, spájanie a prirodzenú fúziu poškodeného kostného tkaniva, v lekárskej praxi sa používa Ilizarov aparát. Vzhľadom na konštrukčné vlastnosti, umožňuje rýchlo opraviť vrodené alebo získané zmeny v paži, nohe alebo inom kostnom tkanive.

Popis zariadenia Ilizarov

V prvej polovici päťdesiatych rokov minulého storočia. traumatológ z regionálnej nemocnice Kurgan G. ALE. Ilizarov vyvinul jedinečnú metódu distrakcie kompresie na liečbu rôznych degeneratívnych chorôb nosného systému, ktorá našla svoje uplatnenie po celom svete.

Dizajn dynamického typu pomenovaný po vynálezcovi pôvodne pozostával z 2 krúžkov, ktoré boli pri sebe spojené pohyblivé tyče a 4 krížové čapy z nehrdzavejúcej ocele v tvare X pripevnené k hlavnej držiaky.

Napriek tomu, že sa Ilizarov aparát v budúcnosti stále zlepšoval, jeho základný princíp zostal rovnaký - zaistenie pevného fixácia poškodenej kosti bez možnosti posunu pomocou špeciálne navrhnutých čapov, ktoré prechádzajú spojom tkanina.

Aby špecialista mohol ovplyvniť priebeh liečby, sú hlavné prvky zariadenia fixované, keď pomocou mechanicky pohyblivých tyčí, ktoré vám umožnia prispôsobiť stupeň expozície postihnutým zápletka. To poskytuje vopred naplánovaný tlak na kosť, čo jej pomáha natiahnuť sa a spojiť.

Pretože pôvodné verzie zariadenia boli dosť ťažkopádne a ťažké, prinášali pacientovi veľa nepohodlie, bolo rozhodnuté, aby bola konštrukcia ľahká a malá, pri zachovaní jej spoľahlivosti a všestrannosť.

Na tento účel bolo potrebné uchýliť sa k nasledujúcim zmenám:

• Oceľové lúče zariadenia, ktoré sú spojovacími prvkami medzi podperami vonkajšieho prstenca a kostnou štruktúrou, nahradili silné titánové alebo uhlíkové tyče. Aby sa zvýšila stabilita, boli k nim pridané špeciálne podložky a spájky. V tomto prípade poskytujú maximálnu tuhosť pletacie ihlice s priemerom 2 mm, často sa však používajú pletacie ihlice 1,5-1,8 mm;
• namiesto pevných krúžkov boli na zvýšenie podpory pridané samostatné trojuholníky alebo polkruhy. Aby sa zaistila väčšia tuhosť, môžu byť súčasti zariadenia spojené s inými prvkami, ktoré sú na sebe superponované;
• prítomnosť malého počtu dynamických častí umožnila vytvoriť rôzne varianty zariadenia na základe spôsobu aplikácie. To umožnilo liečiť takmer všetky typy degeneratívnych procesov v kostiach, vrátane falangov prstov, metakarpálnych a metatarzálnych.

Ilizarov aparát na nohe alebo inom kostnom tkanive nemá v súčasnosti žiadne analógy. Lekár môže vybrať kompletnú sadu zariadenia na základe klinického obrazu konkrétneho pacienta. Táto dynamická aplikácia je možná vďaka prítomnosti zjednotených prvkov.

Použitie Ilizarovho aparátu

Hlavným účelom použitia zariadenia Ilizarov je správna fixácia fragmentov kostí v požadovanej polohe. Okrem toho môže byť použitý na korekciu polohy kostného tkaniva. Zariadenie je teda akýmsi rámcom pre poškodenú oblasť, ktorý je schopný vyriešiť množstvo problémov v mnohých oblastiach medicíny.

Chirurgický zákrok pomocou zariadenia vám umožní obnoviť prirodzenú integritu kostrového systému človeka, ktorého indikácia zahŕňa liečbu nasledujúcich zranení:

• uzavreté viacnásobné, viacštiepkové a fragmentované zlomeniny vrátane chrbtice;
• zlomeniny panvy, hrudníka a iných častí chrbtice;
• staré alebo nové dislokácie, otvorené zlomeniny;
• na zväčšenie v prípade nedostatku oblasti kostí za prítomnosti zranení, ktoré sa vytvorili v dôsledku patologického procesu, rakoviny, ako aj po odstránení akejkoľvek tretej strany fragmenty;
• geneticky podmienené malformácie kostrových skupín - deformácia, skrátenie, palica a iné;
• zakrivenie nôh s akútnou rachitídou;
• artróza akéhokoľvek typu alebo získané degeneratívne procesy vyvíjajúce sa v dôsledku bakteriálnej infekcie;

V prítomnosti komplexných zlomenín nie sú špecialisti vždy schopní zodpovedať postihnuté fragmenty. Okrem toho sadrový odliatok často nedáva požadovaný účinok, pokiaľ ide o fixáciu kosti, čo vedie k vytesneniu fragmentov pod priamym pôsobením svalových vlákien. V tomto prípade je prístroj Ilizarov vynikajúcim riešením, ktoré vám umožní spoľahlivo fixovať končatinu pomocou vložených drôtov.

Ilizarov prístroj sa často používa na odstránenie estetických a vizuálnych nedostatkov. Medzi takýmito pacientmi sú najčastejšie osoby s rôznymi vrodenými patológiami (napríklad ak nohy nemajú rovnakú dĺžku). Tiež ľudia, ktorí sú v rozpakoch za svoj vlastný rast, sa často obracajú na tento problém, pretože použitie zariadenia na rozptylenie kompresie vám umožňuje predĺžiť končatinu.

Technika vykonávania umožňuje odstrániť všetky falošné kĺby, ako aj zvýšiť hrúbku kosti a obnoviť mäkké tkanivá v prítomnosti komplexných degeneratívnych procesov. Pomocou zariadenia môžete normalizovať prirodzenú funkciu kostného tkaniva a regulovať objem jeho hmoty.

Zariadenie tiež našlo svoje uplatnenie v ortopedickej kozmetológii, čo mu umožňuje opraviť akýkoľvek typ zakrivenia a odstrániť rôzne chyby v prípade nesprávne vykonanej artroplastiky.

Výhody a nevýhody liečebnej metódy

Medzi hlavné výhody použitia spôsobu ošetrenia pomocou Ilizarovho aparátu patrí, predtým celkom, možnosť rýchlej regenerácie poškodenej kosti, ako aj schopnosť účinne eliminovať vady.

Hlavné výhody a nevýhody liečby Ilizarovovým prístrojom:

Dôstojnosť

Chyby

· Efektívne a presné zosúladenie požadovaných fragmentov kostí s ďalšou fixáciou. · Zachovanie prirodzeného krvného obehu. · Odoláva svalovému stresu, ktorý sťažuje hojenie kostí, čo často spôsobuje posunutie. · Ochrana zarovnaného tkaniva a zodpovedajúcej kosti pred rôznym posunom alebo divergenciou ich okrajov. · Schopnosť rýchlo fixovať a upravovať dĺžku kosti a zároveň znižovať možnosť skrátenia. · Oprava a korekcia rôznych vrodených chýb, ktoré sa nedajú odstrániť inými chirurgickými metódami. · Minimalizácia rizika artrózy kostí v mieste zlomeniny. Možnosť bezbolestného pohybu v ranom období, bez čakania na úplnú fixáciu zlomeniny, ktorá umožňuje nestratiť podpornú a motorickú funkciu kostry, čím sa zabráni svalovej kontraktúre. Pacient môže vstať so zariadením do 1-2 týždňov po inštalácii, čo je možné kvôli zvláštnostiam samotného dizajnu - rozloženiu hmotnosti na celú plochu nosných plôch.

Pocit extra váhy pri ležaní alebo chôdzi, čo mnohým spôsobuje nepohodlie. · Niekedy neschopnosť normálne sedieť alebo spať. · Často sa po inštalácii objaví opuch a bolestivé pocity. · Na vstupných bodoch zariadenia zostávajú malé jazvy, ktoré môžu pretrvávať dlhší čas.

Vyššie popísané nevýhody nehrajú významnú úlohu a týkajú sa nepríjemných prejavov. Na základe lekárskej praxe má zariadenie mnoho výhod, ktoré prevažujú nad všetkými nevýhodami.

Ako je zariadenie nainštalované?

Technická a funkčná inštalácia zariadenia je pomerne zložitá úloha, ktorá si vyžaduje chirurg vysokej presnosti pohybu, ako aj porozumenia konštrukčným vlastnostiam a zručnosti, ktoré je potrebné rýchlo vziať riešenia. Intervenciu vykonáva na dobre vybavenom oddelení lekár s bohatými skúsenosťami. V opačnom prípade sú možné vážne komplikácie.

Ak je to potrebné, použije sa röntgenová štúdia povahy fragmentov kostí a ich umiestnenia, sekundárnej diagnostiky. Potom sa prístroj predbežne pripraví sterilizáciou vriacou vodou a použitím destilovanej látky. Aby bola oblasť tela anestetizovaná, vykoná sa anestézia.

Na základe závažnosti stavu pacienta, množstva ďalšej intervencie, ako aj individuálnych charakteristík psychiky je pacientovi priradená celková anestézia. Dezinfikuje sa aj samotné miesto vpichu. Pacient by mal byť umiestnený na operačnom stole tak, aby bol zaistený neobmedzený prístup na určené miesto na zavedenie drôtov.

V praxi existujú nasledujúce inštalačné funkcie založené na oblasti použitia:

• Na ruke. Na mieste, kde je končatina pacienta umiestnená, sa používa špeciálna tabuľka.
• Na nohe. V prípade zlomeniny dolnej časti nohy sa vytvorí ďalší priestor pomocou Belerovej dlahy a úchytky, ktoré majú na oboch koncoch nástroja špeciálne zárezy pre kolená. Táto technika vám umožňuje poskytnúť potrebný odpočinok a relaxáciu svalových vlákien.
• Na boku. V tomto prípade je pacient umiestnený do špeciálneho vankúša pod gluteálnu oblasť - zo strany zdravého úseku. To sa robí s cieľom ovisnúť operovanú končatinu, čím sa odstráni nežiaduce svalové napätie.

Zostavenie sa vykonáva počas samotného zásahu, pre ktorý chirurg vykonáva niekoľko akcií:

• Paprsky sa vložia do určenej oblasti na intervenciu v pravom uhle, pričom sa vezmú do úvahy všetky zvláštnosti a topografia nervových, cievnych zakončení.
• Aby sa zachovala požadovaná sterilita, je možné pletacie ihlice prilepiť obrúskami, ktoré sa nosili skôr gule a gumové zátky ošetrené alkoholom a vriacou vodou - to sú tie, ktoré pripevňujú rám zariadenia k mäkkým tkanivám chorý.
• Chirurg prinesie ihly do kostného tkaniva, prepichne kožu a vyvrtá diery v požadovanej oblasti pomocou špeciálnej elektrickej vŕtačky. Zariadenie je inštalované v smere, v ktorom sa lúče navzájom pretínajú.
• Aby sa zabránilo komplikáciám vo forme popálenín, môže lekár na určitý čas prestať vŕtať.
• Po prechode drôtu kostným tkanivom je zostavené samotné zariadenie. Za týmto účelom sa položia podporné krúžky, ktoré sa následne upevnia pomocou špeciálnych držiakov. Matice sú tiež utiahnuté na spojovacích prvkoch umiestnených navzájom rovnobežne.
• Skontroluje sa správna poloha zariadenia, potom lekár začne uťahovať lúče. Za týmto účelom je jeden koniec pevne pripevnený svorkou a druhý je vytiahnutý pomocou špeciálneho prvku.

V závislosti od požadovaného účinku sa Ilizarov aparát nastavuje otáčaním hlavných matíc, ktoré sa nachádzajú na základni kovových prstencov, ktoré prenášajú hlavnú gravitačnú silu na kosť tkanina. Aby bol kompresný účinok, matice sú utiahnuté čo najtesnejšie, ak je potrebné natiahnuť úlomky kostí, sú stlačené, čo vedie k zvýšeniu vzdialenosti medzi podpornými krúžkami.

Špecifickú liečbu pacientov s posttraumatickým, vrodeným skrátením prstov alebo metatarzálnych kostí je možné zabezpečiť inštaláciou miniatúrnej verzie zariadenia.

V skutočnosti je plán inštalácie vždy rovnaký, bez ohľadu na indikáciu alebo poranenú oblasť tela. Na základe lokalizácie postihnutej oblasti a rôznych komplikácií pri ochoreniach je možné použiť väčší počet oblúkov, skrutiek alebo iných prvkov, ktoré slúžia ako nosná konštrukcia.

Predĺženie samotného zariadenia je postup krok za krokom, ktorý zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Umiestnenie zariadenia v oblasti, ktorá sa má opraviť.
2. Osteotómia je špeciálna operácia, ktorá vám umožňuje prerezať kosť na správnom mieste.
3. Fixácia rôznych koncov zariadenia na vytvorenie požadovaného smeru rastu.
4. Postupné predlžovanie kostného tkaniva po 7 dňoch po raste;
5. Obdobie fixácie, ktoré koriguje deformovanú kosť. Tento postup sa používa 1-2 mesiace po operácii.

V závislosti od tvaru, dĺžky a objemu kostného tkaniva môže lekár zlepšiť určité činnosti, čo vám umožní dosiahnuť požadovaný výsledok.

Ako sa starať o zariadenie počas ošetrovania?

Ilizarov aparát na nohe alebo akejkoľvek inej časti tela je taký postup, ktorý si vyžaduje ďalšiu starostlivosť. Po úspešnom zásahu je teda pacient najčastejšie prepustený na domáce pokračovanie terapie.

Pred prepustením je pacient poučený o základných pravidlách a odporúčaniach pre starostlivosť a nosenie zariadenia. Lekár môže dovoliť malé zaťaženie operovanej oblasti už 2-3 dni po operácii, ktorá zahŕňa nezávislý pohyb s dôrazom na postihnutú nohu. K tomu sú priradené barle.

Aby sa vylúčili komplikácie vo forme hnisania a iných infekcií, je obzvlášť dôležité dodržiavať základné hygienické pravidlá:

• každý deň dezinfikujte otváracie oblasti v mieste kontaktu pokožky s ihlami, ako aj s akýmikoľvek inými časťami zariadenia. Za týmto účelom môžete zariadenie utrieť obrúskom alebo suchou handričkou, ktorú musíte najskôr navlhčiť alkoholom alebo iným antiseptickým roztokom.
• vymeňte obrúsky každé 2-3 dni a po 2 týždňoch - každý týždeň;
• pri použití antibiotík prísne dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára, kde je potrebné venovať osobitnú pozornosť dávkovaniu lieku. V prípade, že klinické prejavy (častá bolesť, začervenanie, opuch a hnisavý výtok) niekoľko dní nezmiznú, mali by ste okamžite kontaktovať chirurga.

Ak sa u pacienta vyskytne nesprávne zarovnanie alebo deformácia kolíkov, je potrebná núdzová lekárska pomoc. Nepozornosť môže viesť k nezvratným komplikáciám, ktoré ohrozujú celkový zdravotný stav pacienta.

Ako dlho trvá proces liečby?

Na otázku, ako dlho trvá proces liečby s Ilizarovovým aparátom, neexistuje jednoznačná odpoveď. Pretože terapeutický priebeh závisí od rýchlosti regenerácie kostného tkaniva a ďalších individuálnych charakteristík organizmu, môže sa toto obdobie u rôznych pacientov líšiť. Čas, počas ktorého sa zariadenie nosí, zohľadňuje také charakteristiky, ako je obdobie spojenia tkaniva, sila tlaku na kosť a možnosť predĺženia.

Súčasne je rýchlosť riedenia kostného tkaniva počas predĺženia končatín prísne obmedzená na 1 mm denne. Po dosiahnutí požadovanej dĺžky sú jeho jednotlivé prvky zafixované, pacient čaká na celkové posilnenie kosti. Ilizarov aparát na nohe alebo inom kostnom tkanive sa natiahne na 25-30 dní s možným predĺžením o 2 cm a 60-70 dní na 5 cm.

Fáza fixácie by mala byť najmenej 1-2 mesiace, ale najčastejšie sa predlžuje o 5-6 mesiacov. V prítomnosti zlomeniny triesky môže dosiahnuť až 8-9 mesiacov. Aby sa v budúcnosti znížil počet možných komplikácií, mal by sa starostlivo sledovať proces spájania kostného tkaniva. Zanedbanie tohto pravidla môže viesť k nesprávnemu spojeniu končatiny. Ak dôjde k uzdraveniu zlomeniny, zariadenie je možné odstrániť.

Ako sa zariadenie odstráni?

Ilizarov prístroj na nohe je zariadenie, ktoré musí byť odstránené pod prísnym vedením chirurga. Jeho odstránenie často nie je sprevádzané žiadnymi bolestivými pocitmi, zatiaľ čo anestéziu tiež nemožno použiť.

Zariadenie sa odstráni na základe nasledujúcich podrobných akcií:

1. Odstránenie lúčov, spon a krúžkov ložiska.
2. Hryzenie každého prstenca ihly na pletenie, potom ich vytiahnite z kostného tkaniva.
3. Ošetrenie oblasti punkcie dezinfekčnými prostriedkami.
4. Sadrový odliatok.

Rany, ktoré zostanú po použití zariadenia, sa hoja dostatočne rýchlo. Na urýchlenie procesu je možné použiť rôzne lieky, najmä masti a roztoky. Tkanivo jazvy je často malé, čo pacientovi nespôsobuje vážne nepohodlie.

Základy rehabilitačného obdobia

Po priamom odstránení Ilizarovho aparátu sa odporúča začať zaťaženie, ktoré je potrebné postupne zvyšovať. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité, aby sa hustota, hrúbka a pevnosť kosti vrátila do normálu.

Stojí za zmienku, že ženy, ktoré podstúpili postup, by mali šesť mesiacov odmietnuť nosiť podpätky. Nohy, ruky a ďalšie zapojené kĺbové povrchy vyžadujú prirodzený krvný obeh, ktorý im poskytne dôležité mikroživiny, a preto urýchli regeneráciu tkaniva.

Rehabilitácia by mala zahŕňať nasledujúce postupy:

• hydromasáž, masáž postihnutej oblasti;
  
• terapeutická gymnastika, malé fyzické cvičenia;
• chôdza, plávanie, používanie kúpeľov sírovodíka.

Trvanie rehabilitačného obdobia určuje ošetrujúci lekár. Okrem dezinfekčných a hojivých prostriedkov môže chirurg predpísať krémy alebo masti, ktoré eliminujú opuchy.

Fyzioterapeutické postupy zahájené rýchlo umožňujú obnoviť prirodzený prietok krvi v končatine v čo najkratšom čase, čo vedie k zvýšeniu pohyblivosti a pružnosti tkaniva.

Možnosť komplikácií

Ihneď po priamej inštalácii zariadenia môžu u niektorých pacientov nastať komplikácie, ako sú časté bolesti, opuchy a pocit choroby. Nie sú spôsobené samotným zariadením, ale sú výsledkom poškodenia kovových lúčov počas ich prieniku do oblasti mäkkých tkanív, ako aj individuálnej reakcie tela.

V tomto prípade môžu byť poškodené aj malé cievy a nervové stĺpce, ktorých lokalizáciu počas chirurgického zákroku je takmer nemožné identifikovať. To všetko sú príznaky, ktoré po určitom čase zmiznú bez stopy. Ďalšie závažné komplikácie sa týkajú zápalových procesov v mäkkých tkanivách pacienta, ktoré sú lokalizované v miestach punkcie.

Najčastejšie je to dôsledok nasledujúcich symptómov:

• nedodržiavanie dôležitých hygienických pravidiel pri nosení zariadenia;
• infekcia alebo baktérie, ktoré sa môžu dostať do rany počas operácie;
• popáleniny rôzneho stupňa pri vŕtaní kostného tkaniva.

V mnohých vyššie uvedených prípadoch lekár predpisuje antibiotické lieky, ktoré môžu zmierniť výsledné symptómy. Môžu byť tiež použité úľavy od bolesti a obväzy. Aby sa predišlo negatívnym komplikáciám, ktoré zvyšujú zdravotné riziká, lekár by mal nástroje pred zákrokom ochladiť a použiť vŕtačku so zníženou rýchlosťou.

Počas operácie je tiež potrebné použiť sterilný kryt s upravenými gumičkami na konci, ktorý sa nasadí na samotné zariadenie, čím chráni krúžky, lúče a ďalšie prvky pred vniknutím infekčných baktérií - nečistôt, prachu a iné veci.

Napriek tomu, že cena za operáciu pomocou prístroja Ilizarov sa môže pohybovať od 150 do 400 tisíc. trieť. berúc do úvahy náklady na samotný prístroj, diagnostické postupy, konzultácie a pobyt v nemocnici, v mnohých prípadoch je to jediný spôsob, ako odstrániť fyziologický nedostatok. Táto technika vám umožňuje zvýšiť výšku, napraviť nežiaduce zakrivenie nôh a narovnať držanie tela.

Video o Ilizarovovom prístroji

Vlastnosti Ilizarovho aparátu: