Syndróm predĺženého stláčania končatín, mäkkých tkanív. Prvá pomoc, ošetrenie

Syndróm predĺženého tlaku je rozsiahle zranenie mäkkých tkanív. Bez absencie prvej pomoci zahŕňa patologický stav trvalé hemodynamické poruchy, traumatický šok, urémiu. Syndróm predĺženého tlaku vyžaduje správnu terapiu, pretože bez liečby sa zvyšuje riziko závažných komplikácií až po smrť vrátane.

Príčiny syndrómu predĺženého stláčania

Vo väčšine prípadov sa syndróm predĺženej kompresie vyskytuje s uzavretými mechanickými poraneniami častí tela.

Príčiny patologického stavu sú nasledujúce faktory:

názov	Popis
Traumatické príčiny	Úraz elektrickým prúdom, omrzliny končatín, popáleniny, vážne sprievodné poranenie.
Ischemická	Arteriálna embólia, trombóza, turniketový syndróm, syndróm polohovej kompresie.
Hypoxický	Preťaženie alebo silná hypoxia svalového tkaniva. Veľká fyzická námaha, kŕče, tetanus, zimnica, epileptické záchvaty, delirium tremens.
Infekčné	Pyomyozitída, sepsa, bakteriálna alebo vírusová myozitída.
Dismetabolické	Diabetes mellitus, hypotyreóza, hypokaliémia.
Toxický	Liečba určitými drogami, zneužívanie návykových látok, uštipnutie hmyzom alebo hadom.

Existujú aj genetické faktory, na pozadí ktorých sa vyvíja syndróm predĺženého stláčania.

Príznaky syndrómu dlhodobej kompresie mäkkých tkanív

Klinický obraz pri syndróme predĺženej kompresie závisí od stupňa poškodenia mäkkých tkanív.

Rozlišujú sa nasledujúce obdobia výskytu prejavov patologického stavu:

názov	Príznaky
Prvé obdobie (kompresia)	bolestivý syndróm praskajúceho charakteru v oblasti kompresie; dýchavičnosť; príznaky astenizácie; nevoľnosť; koža v oblasti lézie tela bledne; pokles krvného tlaku; srdcová frekvencia sa zvyšuje; inhibovaný stav, apatia voči okolitým udalostiam; úzkosť; porucha spánku.
Druhé obdobie (toxické)	koža je napnutá; opuch mäkkých tkanív; podliatiny, objavujú sa krvavé pľuzgiere; existuje viacnásobné odreniny; koža nadobúda purpurovo-modrastý odtieň; pri najmenšom pohybe tela sa objaví syndróm bolestivej bolesti; vzniká hyperhidróza; pulz oslabuje; vyvíja sa oliganúria; citlivosť sa zhoršuje; dochádza k nedobrovoľnému vypúšťaniu výkalov a moču; obeť je euforická, stráca vedomie; dochádza k zahusteniu krvi, erytrocytóze, pozoruje sa azotémia; vyvíja sa proteinúria, moč sa okysľuje.

V treťom období vývoja klinických príznakov syndróm predĺženej kompresie vyvoláva vážne komplikácie, v dôsledku ktorých môže človek zomrieť. Sprievodnými príznakmi sú vracanie, horúčka, anémia. Funkcia obličiek je narušená, objavujú sa nekrotické ohniská, svaly sú odhalené. Vedomie obete je inhibované, objavuje sa hystéria a psychóza. V štvrtej fáze dochádza k úplnej obnove práce všetkých vnútorných orgánov a systémov ľudského tela.

Klasifikácia a štádia vývoja syndrómu predĺženej kompresie

Syndróm predĺženého tlaku (prvú pomoc poskytuje kvalifikovaný lekársky tím) v medicíne klasifikované podľa stupňa poškodenia mäkkých tkanív, priebehu patologických procesov a v závislosti od provokácie faktory.

názov	Popis
Mierny stupeň	Podmienky stláčania mäkkých tkanív sú 2-3 hodiny. Vyvíja sa mierna endogénna intoxikácia. Oligúria zmizne za niekoľko dní. Prognóza je priaznivá.
Stredná závažnosť	Čas stlačenia mäkkých tkanív je 2-6 hodín. Je prítomná mierna endotoxikóza. Akútne poškodenie obličiek pretrváva 1-2 týždne po mechanickom poranení. Prognóza v tejto situácii závisí od rýchlosti poskytnutej prvej pomoci.
Ťažké	Syndróm predĺženého tlaku bol pozorovaný viac ako 6 hodín. Silná endogénna intoxikácia sa zintenzívňuje, s akútnym poškodením obličiek sa vyvíja zlyhanie viacerých orgánov. Vykonáva sa intenzívna liečba, obeti je predpísaná hemodialýza. Pri absencii terapie bude pacient čeliť negatívnym komplikáciám a sklamaniu prognózy.

V medicíne existuje klasifikácia syndrómu predĺženej kompresie v závislosti od lokalizácie lézie:

• hrudná oblasť;
• brušná oblasť;
• hlava;
• horné a dolné končatiny;
• panvová oblasť.

Stláčací syndróm (prvá pomoc poskytuje určitý algoritmus akcií na záchranu život) v akejkoľvek situácii vyžaduje naliehavú pozornosť lekárov, aby sa zabránilo vážnym komplikácie.

Etiopatogenetické väzby a faktory

Vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou vzniku syndrómu predĺženej kompresie mechanické zranenie, ktoré s vysokým je pravdepodobné, že budú získané v práci v dôsledku nehody, zemetrasenia, počas výbuchu a v čase inej núdzovej situácie situácií.

Pri dlhodobom stláčaní mäkkých tkanív dochádza k poškodeniu ciev a nervov. Nekrotické oblasti sa objavujú v dôsledku ischemických procesov. Prvá pomoc obetiam musí byť poskytnutá okamžite, na mieste činu.

V medicíne sa rozlišujú nasledujúce etiopatogenetické súvislosti so syndrómom predĺženej kompresie:

1. Nastúpi bolestivý šok.
2. Kapilárna priepustnosť sa zvyšuje.
3. Z cievneho riečiska sa uvoľňujú bielkoviny a plazma.
4. Normálna štruktúra tkaniva je narušená.
5. Poškodené tkanivo napučiava.
6. Množstvo tekutej časti krvi (plazmy) klesá.
7. Hemodynamika je narušená.
8. Existuje porucha vo fungovaní systému, ktorý je zodpovedný za zrážanie krvi.
9. Tvoria sa krvné zrazeniny.
10. V dôsledku rozpadu tkaniva sa vyvíja toxémia.
11. Stopové prvky z poškodených tkanív prenikajú do krvi.
12. Acidobázická rovnováha je narušená.
13. Myoglobín sa objavuje v krvi a moči.
14. Hematin kyseliny chlorovodíkovej sa tvorí z methemoglobínu.
15. Rozvíja sa tubulárna nekróza.
16. Obličkové bunky odumierajú.
17. Vyvíja sa akútna urémia.
18. Mediátory zápalového procesu vstupujú do systémového obehu.
19. Rozvíja sa zlyhanie viacerých orgánov.

Keď sa cievy stiahnu a normálny svalový obeh je narušený, nastáva zmyslové vzrušenie. To platí nielen pre postihnuté, ale aj pre zdravé tkanivá.

Diagnostika

Vyšetrenie obete začína dôkladným vyšetrením a vyšetrením lekárov na existujúce klinické príznaky. Po vizuálnom vyšetrení je osobe priradená fyzická diagnóza.

Laboratórne vyšetrenie na syndróm predĺženého tlaku zahŕňa nasledujúce opatrenia:

názov	Popis
Všeobecná analýza moču	Získané výsledky pomôžu stanoviť stav obličiek.
Všeobecný a biochemický krvný test	S rozvojom zápalového procesu alebo iných patologických zmien v ľudskom tele sa parametre krvi menia.
Mikrobiologický výskum	Testovanie vám umožňuje určiť typ prítomnej infekcie a vybrať najúčinnejšie lieky.

Diagnostika umožní nielen zistiť stav obete, ale aj určiť sprievodné patologické zmeny vo vnútri tela. Na základe výsledkov vyšetrenia je pre pacienta zostavený individuálny terapeutický režim.

Prvá pomoc. Algoritmus vykresľovania, pravidlá

Syndróm predĺženého tlaku vyžaduje komplexnú liečbu. Počiatočnou fázou je poskytnutie prvej pomoci obeti.

Algoritmus akcií je nasledujúci:

1. Vynesenie osoby z trosiek a jej prevoz na bezpečné miesto.
2. Uloženie pevného obväzu alebo škrtidla na postihnutú oblasť tela, o niečo vyššie od miesta stlačenia. Nevyhnutné opatrenie, ktoré pomôže zabrániť smrti človeka na vážne krvácanie.
3. Imobilizácia zlomenín pomocou špeciálnych dlahy alebo improvizovaných predmetov.
4. Je potrebné zastaviť krvácanie a vykonať dôkladné vyšetrenie celého tela osoby.
5. Všetky rany sa mechanicky očistia a ošetria antiseptickými prostriedkami.
6. Na ranu by sa mal použiť sterilný obväz.
7. Na postihnuté miesto je potrebné priložiť studený obklad.
8. Zaistite obeti prístup k kyslíku, dajte mu vodu a zohrejte ho.
9. Počas prepravy musí byť pacient maximálne imobilizovaný, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Prvá pomoc je poskytovaná lekárskym tímom, preto sú v núdzových situáciách obetiam injekčne podané drogy:

Skupina liečiv	názov	Aplikácia
Lieky proti bolesti	Ketorol, Analgin	Lieky zmierňujú bolesť. Tablety sa užívajú perorálne, prehĺtajú celé a zapíjajú sa dostatočným množstvom vody. Dávkovanie lieku závisí od závažnosti bolestivého syndrómu. Dospelým sa odporúča užívať 10 mg denne. Maximálna dávka lieku je 40 mg denne. Terapia pokračuje 5 dní. V prípade potreby sa liek podáva intramuskulárne.
Detoxikačné lieky	Polyglyukin, Disol	Lieky sa podávajú intravenózne cez IV linku. Dávkovanie závisí od stavu osoby a je 10-20 ml / kg denne.
Diuretiká	Manitol, Lasix	Liek sa podáva intravenózne alebo kvapkaním. Dávka liečiva sa vyberá jednotlivo od 500 ml do 1,5 g / kg.
Glukokortikosteroidy	Prednizolón, hydrokortizón	Lieky pomáhajú predchádzať rozvoju srdcového zlyhania. Dospelým pacientom je predpísané 20-30 mg denne. Udržiavacia dávka je 5-10 mg. Ak je človek v šoku, lieky sa podávajú intravenózne alebo prúdom.

V prípade potreby sa pacientovi v mieste prvej pomoci podajú penicilínové antibakteriálne lieky.

IV epinefrín alebo norepinefrín na srdcové zlyhanie

Syndróm predĺženého tlaku (prvá pomoc vyžaduje núdzové lekárske opatrenia) môže vyvolať akútne srdcové zlyhanie. Hovoríme o patologickom stave, ktorý je dôsledkom stagnácie krvi v malom alebo veľkom kruhu krvného obehu.

Z tohto dôvodu sa fungovanie všetkých vnútorných orgánov a systémov zhoršuje. V stave šoku sa pacientovi intravenózne injekčne podá epinefrín alebo norepinefrín, aby sa zintenzívnilo sťahovanie srdca, zvýšila sa vodivosť tkaniva myokardu a frekvencia kontrakcií.

Norepinefrín (1-2 ml) sa vopred zriedi glukózou alebo fyziologickým roztokom (150-200 ml). Hotový liek sa podáva kvapkadlom (20 kvapiek / min). V tomto prípade musí pacient kontrolovať krvný tlak každých 15-20 minút. Pri intravenóznom podaní liečiva sa terapeutický účinok dostaví za 2 až 3 minúty.

Ambulantná protišoková terapia a ďalšia liečba

Po poskytnutí prvej pomoci pri syndróme predĺženého stláčania je obeť bezpodmienečne hospitalizovaná na ďalšie ošetrenie. Je predpísané dôkladné vyšetrenie a na základe výsledkov diagnostiky sa vyberie terapia:

Skupina liečiv	názov	Aplikácia
Diuretiká	Furosemid, Uregit	Liek sa užíva perorálne. Tablety sa nežujú a zapijú sa trochou vody. Dospelým sa odporúča užívať 1-4 tablety 1-2 krát denne. Všetko závisí od stavu pacienta.
Glukokortikosteroidy	Diprospan, Betametazón	Intramuskulárne sa liečivo vstrekuje v dávke 1 až 2 ml hlboko do svalu gluteusu.
Širokospektrálne antibiotiká	Ampicilín, erytromycín	Odporúčaná dávka pre pacientov je 250-500 mg 4-krát denne. Liečba trvá v priemere 7-14 dní.
Protidoštičkové látky	Cavinton, Pentoxifylline	Liek sa užíva perorálne, premyje sa dostatočným množstvom tekutiny. Dávkovanie pre dospelých je 1-2 tablety 3-krát denne. Priebeh liečby trvá 2 mesiace.
Srdcové glykozidy	Strofantinus, Korglikon	Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Dávka pre dospelých je 250 mcg ako jednorazová dávka. Nasledujúce schôdzky zahŕňajú 100 mcg / h. Pred použitím sa má liek zriediť glukózou alebo izotonickým roztokom chloridu sodného.
Antihistaminiká	Suprastin, Clemastin	Liek sa užíva perorálne, premyje sa vodou, hlavne s jedlom. Dospelým pacientom je predpísané 25 mg 2-3 krát denne. V závažných alebo naliehavých prípadoch sa liek podáva intramuskulárne alebo intravenózne.
Antiarytmické lieky	Verapamil, Kordaron	Tablety sa prehĺtajú celé, nedrvia a zapijú sa vodou. Dospelému je predpísané 80 mg 3 -krát denne. Priebeh liečby trvá najmenej 7 dní.
Imunostimulanciá	Imunorix, Likopid	Liek sa má užívať pred jedlom alebo po jedle. Počas exacerbácie je dospelým pacientom predpísaných 800 mg dvakrát denne. Priebeh liečby trvá 2 týždne. Podporná terapia sa vykonáva s použitím 800 mg liečiva raz denne počas 60 dní.

Okrem toho sa cez kvapkadlo vstrekuje fyziologický roztok, hydrogenuhličitan sodný, albumín alebo hemodez. Prebieha substitučná terapia. Čerstvá mrazená plazma alebo krvné náhrady sa vstrekujú do krvi obete. Syndróm DIC pomôže predchádzať terapii heparínom (Curantil, Trental).

V závažných a naliehavých prípadoch sa vykonáva extrarenálne čistenie krvi. Pacientom je ukázaná hemodialýza, ultrafiltrácia, plazmaferéza. Pri absencii pozitívnych výsledkov sa vykoná chirurgický zákrok. V priebehu lekárskych manipulácií chirurg odstráni nekrotické ložiská, rozoberie fasciu. V prípade núdze sa poškodená časť tela amputuje.

Komplikácie

Syndróm predĺženého stláčania (prvú pomoc poskytuje lekársky tím na mieste činu) pri absencii prvej pomoci a následnej terapie na lôžkovom oddelení povedie k vážnym následkom:

• pľúcna embólia (PE);
• zápal pobrušnice;
• infarkt myokardu;
• nevratná ischémia tkaniva v poškodenej oblasti tela;
• pľúcny edém, vývoj zápalového procesu (zápal pľúc);
• sepsa.

Dôsledky syndrómu predĺženého stláčania budú minimálne, ak lekári v krátkom časovom období obnovia fungovanie obličiek. V opačnom prípade môže ich nevratné poškodenie viesť dokonca k smrti.

Predpoveď

Prognóza syndrómu dlhodobej kompresie závisí od rýchlosti poskytnutej prvej pomoci. Dôležitý je stupeň poškodenia tela obete, ako rozsiahle sú patologické procesy. To isté platí pre priebeh syndrómu predĺženej kompresie a jednotlivé charakteristiky ľudského tela.

Po terapii bude mať pacient dlhé rehabilitačné obdobie s masážnymi procedúrami na obnovu funkčnosti tela. Okrem toho je vybraný komplex fyzioterapeutických cvičení. Pacientom sa odporúča navštevovať fyzioterapeutické procedúry a viesť kúpeľnú liečbu.

Lekári nevedia predpovedať priebeh syndrómu predĺženého tlaku a akú bude prognóza. Každý deň sa zvyšuje počet ľudí, ktorí majú nehodu, stanú sa obeťami prírodných katastrof alebo sa stanú mechanickými zraneniami. V tejto situácii sa počíta každá minúta. Čím skôr je človeku poskytnutá prvá pomoc, tým má väčšiu šancu na život.

Video so syndrómom predĺženej kompresie

O nárazovom syndróme: