Núdzový prípad pri anafylaktickom šoku. Algoritmus akcií

Anafylaktický šok je jednou z foriem prejavy akútnej alergickej reakcie s bleskovým vývojom, vždy akútna dynamika a výrazné príznaky. Pacienti s príznakmi anafylaxie potrebujú naliehavú lekársku pomoc. Prvé kroky zamerané na stabilizáciu pacienta by zároveň mali byť vykonané v prednemocničnom štádiu, keď sú pracovníci záchrannej služby ešte na ceste. V opačnom prípade existuje vysoké riziko úmrtia.

Čo sa deje v tele počas anafylaktického šoku?

Pri anafylaktickom šoku nastáva okamžitá reakcia precitlivenosti tela na vnútorné alebo vonkajšie podnety. V skutočnosti je to jedna z najzávažnejších alergických reakcií. Ihneď po kontakte s alergénom sa aktivuje sekrečná aktivita buniek zodpovedných za uvoľnenie histamínu.

Nadbytočné množstvo tejto látky vstupuje do krvného obehu pacienta, čo vyvoláva rozsiahlu alergiu s podráždením všetkých slizníc tela. Vplyvom histamínu je najskôr narušený periférny obeh a potom celkový obeh. Pacient, ktorý nedostal včasnú núdzovú prvú pomoc, začína mať dýchavičnosť, má pocit nepohodlia a úzkosti.

Prvé príznaky a symptómy, príčiny

Závažnosť anafylaxie závisí od toho, čo vyvolalo akútnu alergickú reakciu tela. Nasledujúca tabuľka uvádza symptómy a hlavné príčiny anafylaktického šoku u detí a dospelých.

Znamenia

Príčiny

Ostrá bolesť v oblasti kontaktu s alergénom. Lokálny alebo rozsiahly edém epiteliálnych tkanív. Neustále svrbenie pokožky, ktoré sa rýchlo šíri po celom tele. Pocity paniky a úzkosti. Silné závraty. Rýchly pokles krvného tlaku. Stmavnutie v očiach a zhoršená koordinácia pohybov. Sčervenanie sliznice očí. Kŕčové bolesti vo vnútri brucha. Nevoľnosť Prideľovanie zvratkov. Hnačka. Porušenie močenia, ktoré môže spočívať v príliš častom nutkaní na toaletu alebo v ťažkostiach s odtokom moču v dôsledku edému močovej trubice. Vzhľad akútnej bolesti v retrosternálnom priestore. Opuch tkanív hrtana a úst. Pocit nedostatku vzduchu. Bronchiálny kŕč. Časté a prerušované dýchanie, pri výkone ktorého je z hrudníka počuť piskot alebo charakteristickú píšťalu. Modré pery, koža horných a dolných končatín. Strata vedomia. Zbaliť stav.

Precitlivenosť tela na určité druhy liekov, ktoré boli podané perorálne, podané intravenózne, subkutánne alebo intramuskulárne. Dôsledok uhryznutia jedovatým hmyzom (včela, osa) alebo hadom. Individuálna neznášanlivosť na niektoré potraviny. Arašidy, mäkkýše, orechy, čokoláda sú napríklad považované za potenciálny alergén, ktorý môže vyvolať anafylaxiu. Presýtenie liečivou látkou, zložkou biologického alebo chemického pôvodu, ktorá sa v ľudskom tele neustále hromadí. Genetická predispozícia k prejavu anafylaktických reakcií, ktorá bola zdedená po jednom z rodičov.

Klinické prejavy anafylaxie sa môžu objaviť v prvých 1-2 minútach. alebo po 5 hodinách po kontakte s alergénom. Čím viac času uplynie potom, čo telo interaguje s potenciálnym dráždidlom, tým je väčšia pravdepodobnosť, že anafylaktická reakcia bude mať menej závažné príznaky.

Klasifikácia anafylaktického šoku, ako sa líši starostlivosť o pacientov s rôznou závažnosťou symptómov

Núdzový prípad anafylaktického šoku by mal začať po objavení sa prvých symptómov tohto stavu. Povaha činností zameraných na normalizáciu pohody pacienta závisí od závažnosti anafylaxie.

S miernym priebehom

Za prítomnosti menších symptómov anafylaktického šoku, ktoré sú vyjadrené sčervenaním kože, svrbením epitelu tkanivá a sliznice očí, výskyt opuchov, je potrebné použiť škrtidlo o 10 cm vyššie od miesta vpichu alebo jedovaté uhryznutie hmyz.

Potom musí pacient užiť antihistaminikum, ktoré zastaví alergickú reakciu. Pri absencii akútnych príznakov anafylaxie môžete užívať tablety Aleron, Suprastin, L-Ceta. Ambulantný tím záchrannej služby je zavolaný bez problémov, pretože stav osoby s príznakmi anafylaktického šoku sa môže zhoršiť.

S miernym prietokom

Mierny priebeh anafylaxie je sprevádzaný rastúcim bronchiálnym kŕčom, pocitom nedostatku vzduchu. V tomto prípade musí pacient dostať intravenózne injekcie s liekmi z farmakologickej skupiny glukokortikoidov. Je potrebná urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri absencii liekovej terapie existuje skutočné riziko smrti.

Silnoprúd

Závažná forma anafylaktického šoku je sprevádzaná rýchlym poklesom krvného tlaku, poruchou vedomia a myšlienkových pochodov, mdlobami, edémom hrtana a ústnych tkanív. Pacienti s podobným priebehom anafylaxie by sa mali naliehavo naučiť injekcie adrenalínu, dexametazónu, prednizolónu.

Ak nie je žiadny vplyv na odstránenie edému dýchacích ciest, vykoná sa tracheálna intubácia na vykonanie mechanickej ventilácie. Pacient dostáva podpornú liekovú terapiu, kým sa úplne neobnovia funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Diagnostika

Vyšetrenie pacientov so známkami anafylaxie sa vykonáva v nemocnici zdravotníckeho zariadenia po odstránení akútnych symptómov alergickej reakcie. Diagnostika je zameraná na stanovenie alergénu, ktorý vyvolal anafylaktický šok.

Pacient bude potrebovať radu skúseného alergológa. Venózna krv musí byť darovaná na biochemickú analýzu. Typ potenciálneho dráždidla, ktoré spôsobuje anafylaxiu, sa určuje vykonaním testu na alergiu. Na základe výsledkov diagnostiky je zostavený zoznam preventívnych opatrení, ktoré majú zabrániť ďalšiemu záchvatu anafylaktického šoku.

Prvá pomoc

Núdzový stav s anafylaktickým šokom by mal byť vykonaný čo najskôr. To zachráni život pacienta až do príchodu lekárov.

Pacient predstavuje pomoc

Pacient so známkami anafylaxie by mal zaujať postoj v závislosti od svojho stavu, a to:

• za prítomnosti znakov zhoršeného periférneho alebo celkového obehu leží osoba na chrbte a na spodnej časti končatiny sa zdvihnú (tieto manipulácie poskytujú prietok krvi do mozgových tkanív, varujte hypoxia);
• v prípade respiračného zlyhania musí pacient zaujať polohu v sede;
• osoba v bezvedomí je položená na bok.

Potom, čo si pacient ľahne alebo sadne, je mu poskytnutá núdzová prvá pomoc zameraná na stabilizáciu jeho stavu.

Čo sa injektuje ako prvé? Súprava liekov proti šoku

Protišoková sada liekov zabezpečuje prítomnosť adrenalínu, vazodilatačných roztokov na intravenózne podanie a glukokortikoidov.

Poradie podávania týchto liekov je nasledujúce:

1. Adrenalín.
2. Metylprednizolón.
3. Dexametazón.
4. Prednizolón.
5. Euphyllin
6. Suprastin alebo Tavegil.

Počas celého obdobia protišokovej terapie s použitím vyššie uvedených liekov sa monitoruje hladina krvného tlaku. Osobitná pozornosť sa venuje frekvencii dýchania pacienta, ktorá môže byť narušená v dôsledku rastúceho edému hrtana.

Ako podávať adrenalín?

Epinefrín sa má podať bezprostredne po nástupe prvých symptómov anafylaxie. Počiatočná dávka tohto liečiva je od 0,2 do 0,5 ml injekčného roztoku s koncentráciou 0,1%.

Najlepší terapeutický účinok na elimináciu anafylaxie sa pozoruje, ak sa epinefrín podá vnútrožilovo. Tento liek možno tiež podať subkutánne. Napríklad, ak osoba poskytujúca prvú pomoc nemá schopnosti podávať lieky vnútrožilovo.

Pacientom so známkami edému hrtanového tkaniva sa injekčne podá adrenalín v dávke 0,3 ml roztoku s koncentráciou 0,1%, pričom 0,9% chlorid sodný sa rozpustí v 10-20 ml chloridu sodného. Celkovú dávku epinefrínu je možné zvýšiť na 1-2 ml. Intravenózne alebo subkutánne podanie liečiva sa vykonáva v krátkom časovom období. V priemere každé 2-3 minúty.

Algoritmus núdzovej starostlivosti o anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

Existuje všeobecne akceptovaný algoritmus činností na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti o pacientov so známkami anafylaktického šoku.

Používanie liekov

Užívanie liekov začína intravenóznym alebo subkutánnym podaním adrenalínu v dávkach uvedených v predchádzajúcej časti.

Potom pacient dostane terapiu nasledujúcimi liekmi:

• Metylprednizolón v dávke 500 mg.
• Dexametazón v množstve 5 ampuliek po 4 mg.
• Prednizolón v celkovej dávke 150 mg (5 ampuliek injekčného roztoku, každá 30 mg).

Vyššie uvedené lieky z farmakologickej skupiny glukokortikoidov sa podávajú podľa uváženia ošetrujúceho lekára. V tomto prípade je možné použiť iba jeden typ lieku v závislosti od celkového stavu pacienta. Na odstránenie prejavov akútnej alergickej reakcie sa používa injekcia 1-2 ml Suprastinu alebo Tavegilu. Na normalizáciu respiračných funkcií použite 20 ml lieku Euphyllin s koncentráciou 2,4%. Tento liek sa podáva intravenózne.

Riadenie dýchacích ciest pri edéme hrtana

Laryngeálny edém spôsobený ťažkou anafylaxiou je príčinou zvýšených symptómov dýchavičnosti.

Na zaistenie dostatočnej priechodnosti priedušnice sa vykonávajú tieto resuscitačné akcie:

• intubácia dýchacích ciest s pripojením pacienta k ventilátoru;
• vykonanie tracheostómie (táto metóda obnovenia dýchania sa používa, ak nebolo možné pacienta intubovať);
• prepichnutie priedušnice pomocou 6 ihiel, ktoré majú široký lúmen.

Tento posledný spôsob zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest je najjednoduchší a najrýchlejší a používa sa aj v kritických situáciách. Napríklad, ak lekárska inštitúcia nemá ventilátor alebo neexistuje žiadny odborník, ktorý by bol schopný vykonávať tracheálnu intubáciu.

Následná liečba v nemocnici

Po odstránení akútnych symptómov anafylaktického šoku, normalizácii dýchania a odstránení edému slizníc dostane pacient symptomatickú liečbu v závislosti od jeho celkového stavu. Hlavná terapia je zameraná na čistenie krvi od zvyškov alergénu, ktorý spôsobil záchvat anafylaxie. V tomto prípade sa používajú antihistaminiká, glukokortikoidy a fyzikálne riešenie.

Ošetrovateľská starostlivosť o anafylaktický šok

Ošetrovateľská starostlivosť o hospitalizovaného pacienta s príznakmi anafylaktického šoku zahŕňa nasledujúce:

• zavedenie a prepláchnutie katétra na odvádzanie moču (napríklad ak je pacient v bezvedomí);
• vyberanie a dezinfekcia kačice;
• inštalácia vnútrožilových kvapiek;
• odber krvi na analýzu;
• intravenózne, subkutánne a intramuskulárne podávanie liekov;
• meranie krvného tlaku;
• fixácia pulzu pacienta.

Sestra monitoruje celkový stav pacienta vo všetkých fázach jeho liečby. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s ťažkou anafylaxiou. V takýchto prípadoch je možná druhá fáza anafylaktického šoku, ktorá sa prejavuje 5-7 hodín po eliminácii symptómov prvého záchvatu.

Pokyny federálnej klinickej praxe pre anafylaktický šok

Federálne klinické smernice pre liečbu pacientov so známkami anafylaktického šoku sú zakotvené v predpisoch vo forme príkazov ministerstva zdravotníctva. Táto dokumentácia obsahuje pokyny pre použitie medikamentóznej terapie, obnovu priechodnosti dýchacích ciest. Všetky tieto odporúčania duplikujú algoritmus činností poskytovania prvej pomoci a lekárskej starostlivosti, ktorý bol popísaný v vyššie uvedených častiach.

Dôsledky anafylaktického šoku

Po anafylaktickom šoku sa u človeka môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• zápal tkaniva myokardu;
• bronchiálna astma;
• recidivujúci Quinckeho edém;
• poškodenie obličiek a pečene.

Aby sa minimalizovalo riziko týchto následkov, je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu tela. Diagnostika by sa mala vykonať bezprostredne po stabilizácii celkového stavu.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť anafylaktického šoku?

Núdzový prípad pri anafylaktickom šoku zahŕňa použitie silných liekov s antialergickými vlastnosťami.

Dospelí a deti s nasledujúcimi ochoreniami tela sú ohrození anafylaxiou:

• ekzém;
• atopická dermatitída;
• rinitída alergickej povahy pôvodu;
• mastocytóza;
• bronchiálna astma.

Významný vplyv na výskyt anafylaxie má dedičná tendencia k akútnym alergickým reakciám na potraviny, chemikálie, lieky.

Predpoveď, aká je pravdepodobnosť smrti z anafylaktického šoku

Incidencia anafylaktických reakcií v tele je 50 prípadov na 100 tisíc. Ľudský. Okrem toho 10 až 20% klinických prejavov anafylaxie vedie k smrti. Mladší muži a ženy častejšie zomierajú na anafylaktický šok. Prevažná väčšina úmrtí je spojená s akútnymi alergickými reakciami na potraviny a lieky.

Ako je možné minimalizovať riziko šoku pacienta?

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku anafylaxie, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá prevencie:

• nejedzte jedlo, v súvislosti s ktorým telo prejavuje reakciu z precitlivenosti;
• vždy vykonajte alergické testy na liek určený na intramuskulárne, subkutánne alebo vnútrožilové podanie;
• používajte osobné ochranné prostriedky, ak existuje reálne riziko uhryznutia jedovatým hmyzom (maska, rukavice, špeciálny oblek, ktorý včely, osy neprehrýzajú);
• na stanovištiach jedovatých hadov je potrebné sa pohybovať v gumových čižmách s vysokým bootlegom;
• minimalizovať používanie kozmetiky, ktorá obsahuje veľké množstvo chemických zložiek;
• noste oblečenie vyrobené z prírodných materiálov (syntetické vlákna zvyšujú riziko vzniku akútnej alergickej reakcie).

Tieto odporúčania minimalizujú riziko vzniku anafylaktického šoku. Prevencia anafylaxie je povinná u osôb, ktoré sú na začiatku náchylné na akútne alergické reakcie.

Anafylaktický šok je najakútnejšou a najzávažnejšou formou alergickej reakcie, ktorej výsledkom je uvoľnenie nadbytočného množstva histamínu do krvného obehu. Anafylaxia je sprevádzaná rýchlym poklesom krvného tlaku, stmavnutím očí a zmätenosťou. Pacienti so známkami anafylaktického šoku pociťujú akútny nedostatok vzduchu spôsobený edémom hrtana a ústnych tkanív.

Pri anafylaxii je veľmi dôležité, aby osoba dostala kvalifikovanú prvú pomoc. Po príchode záchrannej služby je pacient prijatý do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde naliehavo absolvuje protišokovú a antihistaminickú terapiu. Priemerná úmrtnosť na anafylaktický šok sa pohybuje od 10 do 20% prípadov.

Video z prvej pomoci pri anafylaktickom šoku

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok: