Priama masáž srdca. Čo je to, keď sa používa, technika vykonávania, koľko kliknutí za minútu

Zastavenie srdca je jednou z najzávažnejších komplikácií kardiológie, traumatológie a resuscitácie. Implementácia priamych a kompresie hrudníka v kombinácii s mechanickou ventiláciou je komplex resuscitačných opatrení zameraných na obnovenie činnosti srdcového svalu a odstránenie ohrozenia života resuscitovaného.

Čo je priama masáž?

Priama masáž srdca je činnosť zameraná na obnovu funkcie myokardu. Vykonáva sa s priamym prístupom k srdcovému svalu.

Masáž myokardu je súčasťou komplexu resuscitačných opatrení v nasledujúcich prípadoch:

• zástava srdca;
• bradykardia (pod 20 úderov za minútu);
• atrioventrikulárny blok;
• nekontrolovaná fibrilácia.

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti sa používajú metódy priamej a nepriamej masáže.

Ich rozdiely:

• Priama srdcová masáž je procedúra, ktorá sa najčastejšie používa pri hrudných alebo brušných operáciách v peritoneálnej oblasti (otvorená metóda). Menej často sa robí rez medzi 4. a 5. rebrom hrudníka (transtorakálny). Túto manipuláciu vykonáva skúsený chirurg.
  insta story viewer
• Nepriame alebo uzavreté (vonkajšie). Vykonáva sa rytmickým tlakom na hrudník obete v predozadnom smere, to znamená od hrudnej kosti k chrbtici. Pomoc môže poskytnúť ktokoľvek, dokonca aj bez lekárskeho vzdelania.

Mechanizmus účinku je založený na rytmickej kompresii srdca (90-110 krát za minútu) priamou alebo nepriamou metódou. Účinnosť postupu je zvýšená umelou ventiláciou pľúc, vykonávanou súčasne s masážou. Tieto opatrenia vedú k obnoveniu koronárneho obehu a potom k vzniku spontánnej aktivity myokardu.

Prvé zmienky o masáži srdca pochádzajú z 19. storočia. Môžu sa nachádzať v dielach A. Nikitin (1846) a N. A. Pirogov (1866). Na oživenie obete odporučili použiť otras hrudníka alebo ľahké údery do hrudnej kosti. Európski lekári Howard, Boehm, Mikkwitz pracovali na otázke oživenia ľudí prostredníctvom rytmického stláčania hrudníka. V roku 1860 g. Howard popísal techniku ​​nepriamej masáže.

V roku 1883 doktor F. Koenig a jeho asistent Maass publikovali štúdiu o obnovení nezávislej koronárnej aktivity prostredníctvom rytmického tlaku na hrudnú kosť 30-40 krát za minútu. V lekárskej literatúre sa tomu hovorí „König-Maassova metóda“.

Do polovice dvadsiateho storočia. bola vyvinutá klinická prax masáže myokardu. Priama masáž srdca sa preslávila vývojom hrudnej chirurgie. A nepriame, spolu s mechanickou ventiláciou metódou z úst do úst, sa stali dostupnými pre medicínu po práci Cowenhovena, Juda, Knickerbockera v roku 1960. V ZSSR tento spôsob resuscitácie oživil tím pod vedením V. ALE. Negovského v roku 1962

Prečo a kedy sa koná?

Indikácie pre postup sú:

• nedostatok srdcových tepien (asystólia);
• zníženie účinnosti prietoku krvi na pozadí ventrikulárnej fibrilácie, ostrá bradykardia.

Príznaky nedostatočnej funkcie srdca sú:

• nie je žiadny pulz;
• mydriáza zreníc;
• absencia alebo prítomnosť agonálneho dýchania;
• strata vedomia;
• svalová atónia;
• cyanóza kože.

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti je dôležité mať na pamäti, že resuscitačné opatrenia začínajú čo najskôr, od okamihu, keď sa zastaví krvný obeh. Keďže po 5 min. hladovanie kyslíka v mozgových bunkách, začínajú nezvratné zmeny až do ich smrti.

Priama masáž srdca sa vykonáva v prípade:

• zástava srdca počas operácie hrudníka;
• viacnásobné poranenia rebier, hrudnej kosti a chrbtice. To predstavuje hrozbu poškodenia perikardu alebo pľúc;
• penetrujúca rana v oblasti srdca;
• srdcová tamponáda;
• napätý pneumotorax;
• otvorená trauma vnútorných orgánov;
• deformácia hrudníka, čo sťažuje vykonávanie nepriamej masáže;
• hypotermia pacienta;
• vzduchová embólia alebo pľúcna embólia;
• neúčinnosť nepriamej masáže po dobu 5-7 minút.

Je potrebné pripomenúť, že resuscitácia sa nevykonáva, ak existujú kontraindikácie.

Môže to byť:

• prítomnosť zranení nezlučiteľných so životom mozgu a vnútorných orgánov;
• terminálne štádium rakoviny alebo iného nevyliečiteľného ochorenia;
• predĺžená absencia krvného obehu u obete (viac ako 10 minút) pred začatím resuscitačných opatrení.

Priama masáž srdca je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva iba v nemocnici. Doma to majú zakázané pracovníci záchrannej služby, lekári vedľajších odborov (terapeuti).

Aký je rozdiel od nepriameho?

Rôzne druhy masáží vyžadujú na svoju realizáciu rôzne podmienky:

Na priamu masáž	Na nepriamu masáž
Celistvosť hrudnej (brušnej) dutiny.	Poruší sa alebo sa urobí ďalší rez.	Nie
Kvalifikácia osoby vykonávajúcej masáž.	Vykonáva ho skúsený hrudný alebo srdcový chirurg.	Každá osoba, ktorá sa náhodou nachádza v blízkosti.
Prítomnosť komplikácií.	Ruptúra ​​myokardu, komôr, prasknutie srdcových implantátov, poškodenie tepien, bránicový nerv.	Zlomenina rebier, hrudná kosť so silným tlakom, prasknutie pečene, poranenie pľúcneho tkaniva.
Požiadavky na vedenie.	V nemocnici, na operačnej sále.	Kdekoľvek, na tvrdom povrchu.

V prípade zástavy srdca doma, pri dopravnej nehode, pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, dostane obeť nepriamu masáž srdca. Pri tejto technike sa intrapleurálny tlak zvyšuje stlačením hrudníka.

Existuje nepriamy účinok na srdcový sval, pľúcne tkanivo. Výsledkom je stimulácia koronárnej cirkulácie, zníženie hypoxie a mechanická stimulácia reflexne obnovuje činnosť myokardu.

Technika a algoritmus:

1. Pacient musí byť položený na rovný, tvrdý povrch. Osloboďte jeho dýchacie cesty od zvratkov a cudzích predmetov, zakloňte hlavu dozadu a predĺžte spodnú čeľusť. Trochu zdvihnite nohy a položte pod ne valček oblečenia.
2. Pred zákrokom môžete na hrudnú kosť naniesť prekordiálny úder z výšky 30 cm. Niekedy to stačí na obnovenie práce srdca.
3. Osoba, ktorá poskytuje pomoc, sa nachádza vľavo od pacienta, položí ruky (jedna na druhú) na dolnú tretinu hrudnej kosti, kolmo na jeho telo. Nemôžete ohnúť ruky v lakťoch. Tlak sa vyvíja celým telom. U dieťaťa sa manipulácie vykonávajú jednou rukou a pre deti do 1 roka dvoma prstami.
4. Kompresia hrudníka sa vykonáva silným rytmickým tlakom tak, aby sa hrudná kosť posunula o 3 až 6 cm v predozadnom smere. Frekvencia - 100-120 / min. Prvé stlačenie by malo byť pomalé a plynulé, aby sa posúdila zhoda hrudníka a zabránilo sa zlomeninám rebier.
5. Musí dôjsť k dekompresii - úplné roztiahnutie hrudníka po stlačení.
6. Srdce je stlačené hrudnou kosťou a rebrami na jednej strane a chrbticou na druhej strane. Dochádza k tlačeniu krvi z komôr do ciev.
7. Ak resuscitáciu vykonáva 1 osoba, potom by sa po 30 stlačení hrudnej kosti malo vykonať 2-3 výdychy do dýchacieho systému obete. Z úst do úst alebo z úst do nosa (metódou z úst do úst prikryte pacientovi ústa vreckovkou, obrúskom alebo gázou a druhou rukou ho chyťte za nos). Spoločným pôsobením dvoch záchrancov: na 10-15 kliknutí-1-2 výdychy. Umelé dýchanie je predpokladom resuscitácie.
8. Ďalej sa podávajú lieky: adrenalín, mezaton, chlorid vápenatý alebo glukonát. Stimulujú srdce.

Nepriama masáž srdca kompenzuje 50% normálneho prietoku krvi. Resuscitačné opatrenia preto nemožno prerušiť, kým sa obeti neobnoví normálny život.

Prognóza je priaznivá, ak je obeti poskytnutá pomoc počas prvých 5-7 minút. po zástave srdca, pri absencii poškodenia mozgu a rozsiahlej traumy vnútorných orgánov.

Masáž srdca sa zastaví, ak má obeť pulz v krčných tepnách, dýchanie sa vráti do normálu, reakcia zreníc na svetlo a krvný tlak je vyšší ako 60 mm Hg. Čl., Vedomie sa začalo vracať.

Predbežné opatrenia

Priama masáž srdca zahŕňa správnu implementáciu techniky, aby sa znížilo riziko možných komplikácií.

To môže byť:

• oddelenie implantovaných chlopňových protéz;
• prasknutie komôr, predsiení;
• poškodenie myokardu v dôsledku príliš veľkého tlaku alebo nesprávnej polohy ruky chirurga;
• poranenie perikardiálno-frenickej artérie. Vedie k silnému krvácaniu, zhoršeniu diafragmatického obehu;
• poškodenie bránicového nervu pri otváraní hrudnej dutiny, čo vedie k paralýze kupoly bránice.

Po poskytnutí resuscitačných opatrení sa zaznamenajú tieto skutočnosti: infekcia rany s následným zápalom; narušenie rytmu vo forme paroxyzmálnej tachykardie, fibrilácie predsiení.

Technika vykonávania priamej masáže srdca

Priama masáž srdca je zákrok, ktorý vykonáva skúsený chirurg. Na priamu masáž to vyžaduje plný prístup k srdcu.

Postupnosť operácií chirurga:

1. Bezprostredne po zistení porušenia práce myokardu je potrebné začať vykonávať masáž. Nedostatok normálneho prekrvenia má negatívny vplyv na činnosť mozgu, čo môže následne viesť k paralýze, paréze, strate niektorých funkcií (reč, písanie a iné).
2. Ak k zastaveniu došlo počas operácie hrudnej dutiny a myokard je zatvorený: hrudník sa otvorí, rebrá sa od seba vzdialia. Alebo sa urobí rez v 4 alebo 5 medzikostálnom priestore s odsadením 2 cm od okraja hrudnej kosti (transtorakálna metóda). Pri chirurgickom zákroku na bruchu je potrebný prístup zo strany xiphoidného procesu.
3. Pri masáži je pravá ruka chirurga vložená do hrudnej dutiny. V tomto prípade vrchol srdca leží v dlani lekára, palec je na prednom povrchu srdcového svalu a ostatné sú na chrbte.
4. Myokard sa rytmicky sťahuje. Rýchlosť kontrakcie až 110 / min. To poskytuje takmer 90% spotreby kyslíka v mozgu. Hlavný tlak je vyvíjaný na komory smerom k prichádzajúcim cievam. Masáž je možné vykonať dvoma rukami: jedna pritláča srdce k rebrám, druhá fixuje hrudnú kosť.
5. Masáž sa vykonáva nepretržite so súčasnou ventiláciou pľúcneho systému.
6. Na dodatočnú stimuláciu srdcovej aktivity (asystólou) sa podávajú roztoky efedrínu, adrenalínu a chloridu vápenatého. Na doplnenie straty krvi: hmotnosť erytrocytov, plazma, náhrady plazmy.

   

Po ukončení operácie sa vykoná drenáž pleurálnej dutiny, obyčajná rádiografia, monitorovanie stavu pacienta.

V 25-50% prípadov dochádza k zastaveniu srdca počas operácie v dôsledku komorovej fibrilácie. Druhou najčastejšou príčinou je tamponáda myokardu, masívne krvácanie.

Ak dôjde k zastaveniu na pozadí komorovej fibrilácie, najskôr sa vykoná priama masáž na zlepšenie koronárneho obehu a odstránenie hypoxie a potom na defibriláciu. Testy na zvieratách ukázali, že tento poriadok resuscitácie je racionálnejší.

Masírované srdce sa stáva pevnejším, pružnejším a získava ružovú farbu. Po použití defibrilátora sa okamžite obnoví nezávislý srdcový tep, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Najoptimálnejšie je ovplyvniť srdce silným krátkodobým impulzom elektrického prúdu.

Defibrilácia sa vykonáva špeciálnymi elektródami vo forme lyžíc. Po normalizácii srdcovej frekvencie sa opatrne odstránia, pretože neopatrné akcie môžu poškodiť myokard.

Resuscitačné opatrenia pokračujú až do obnovenia nezávislej práce srdcového svalu, zvýšenia systolického tlaku nad 60 mm Hg. Čl., Návrat normálnej farby pokožky. Častejšie dochádza k zástave srdca počas chirurgického zákroku, keď je pacient v stave hlbokej anestézie, a pri reakcii zreníc na svetlo pacientovo spontánne dýchanie nemusí byť. Ovládanie sa vykonáva vizuálne a pomocou monitora.

Akýkoľvek vplyv prestane od okamihu stanovenia biologickej smrti pacienta (prítomnosť nevyvrátiteľných znakov). K tomu dochádza najskôr po 30-40 minútach. po úplnom zastavení srdca.

Ako často sa vám darí šetriť?

Rozvoj modernej medicíny, vznik nových operačných techník, prispieva k tomu, že účinnosť priamej srdcovej masáže sa zvyšuje: v roku 2002. úspešná resuscitácia bola u 46% pacientov, v roku 2011 u 82%. (Štatistiky nemocnice v Massachusetts).

Podľa R. Miera prežitia pacienta v McGrath je 39%. Viac ako polovica z nich zomrie do 1 dňa po resuscitácii. Na základe klinických štúdií bola formulovaná hypotéza, od ktorej úmrtnosť závisí od stupňa dysfunkcie myokardu, ktorá je poškodená pri poruchách krvného obehu a defibrilácia.

Podľa klinickej štatistiky je miera prežitia po priamej expozícii vyššia ako po nepriamej expozícii. Priama kompresia srdcového svalu poskytuje lepšie prekrvenie koronárnych artérií, čo umožňuje rýchlejšie samovoľné stiahnutie myokardu. S nepriamym - akcia sa vykonáva nepriamo cez hrudnú kosť a pľúca.

Priama masáž srdca je v prvom rade správnou technológiou na jej implementáciu, ktorá je známa hrudným a srdcovým chirurgom. Intervencia lekárov iných špecializácií vedie k komplikáciám a smrti pacienta. Okrem toho by sa mala vziať do úvahy príčina zástavy srdca, sprievodná patológia vnútorných orgánov.

Aká je prognóza?

Po priamej masáži srdcového svalu prognóza závisí od mnohých dôvodov.

Najvýznamnejšie sú tieto:

• príčina zástavy srdca;
• diagnóza pacienta;
• prítomnosť sprievodných chorôb;
• trvanie absencie normálneho krvného obehu;
• štádiá postresuscitačnej choroby;
• skúsenosti a kvalifikácia chirurga, správny priebeh resuscitačných opatrení.

V lekárskej literatúre je málo štatistík o prežití pacientov po priamej masáži srdca, pretože takéto resuscitačné akcie sú v klinickej praxi zriedkavé. Málo známe sú aj dôsledky, primárne a sekundárne komplikácie.

Masáž srdca, priama aj nepriama, je schopná obnoviť nezávislú činnosť myokardu, a to môže zachrániť život a zdravie pacienta. Je dôležité mať na pamäti, že prežitie pozostalého závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti, správnej techniky popravy, rozdielov v spôsobe aplikácie a prítomnosti komplikácií.

Video o masáži srdca

Kardiopulmonálna resuscitácia: